处方集+消化系统疾病.pdf

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1、第 3 章 消化系统疾病用药 3.1 消化性溃疡及其药物治疗9 3.1.1抗酸药9 3.1.2抑酸药11 3.1.2.1 H2受体拮抗药11 3.1.2.2 质子泵抑制药16 3.1.2.3 其他抑酸药19 3.1.3黏膜保护药20 3.1.4胃肠动力药22 3.1.4.1解痉药23 3.1.4.2 胃肠动力药26 3.2 幽门螺杆菌感染用药28 3.2.1根除方案28 3.2.2疗效判断29 3.3 胃炎及其用药29 3.3.1急性胃炎的药物治疗29 3.3.2慢性胃炎的药物治疗29 3.4 胃食管反流病及其药物治疗32 3.5 炎症性肠病及其药物治疗33 3.5.1 氨基水杨酸类药34 3

2、.5.2 糖皮质激素38 3.5.3 免疫抑制药38 3.5.4 细胞因子调节药39 3.6 肠易激综合征及其药物治疗39 3.7 抗生素相关性肠炎及其药物治疗41 3.8 急性腹泻及其药物治疗42 3.8.1吸附剂和赋形剂药物42 3.8.2 抗动力药44 3.8.3解痉药45 3.8.4 抗菌药物45 3.9 便秘及其药物治疗45 3.9.1 容积性泻药47 3.9.2渗透性泻药47 3.9.3刺激性泻药49 3.9.4润滑性泻药 ( 粪便软化药 ) 51 3.9.5 肠道清洗药52 3.10 肛门和直肠疾病及其药物治疗52 3.11 急性胰腺炎及其药物治疗54 3.12 急性胆囊炎及其药

3、物治疗57 3.13 肝硬化与门脉高压症用药58 3.13.1肝硬化的药物治疗58 3.13.2门脉高压症 (包括胃底食管静脉破裂出血) 的药物治疗59 3.13.3腹腔积液的药物治疗60 3.13.4肝硬化并发症的药物治疗61 3.13.4.1自发性细菌性腹膜炎的药物治疗61 3.13.4.2肝肾综合征的药物治疗61 3.13.4.3肝性脑病的药物治疗61 3.13.4.4原发性胆汁性肝硬化的药物治疗64 本章包括下列常见疾病及症状的药物治疗方案: 1消化性溃疡 2幽门螺杆菌感染 3胃炎 4胃食管反流病 5炎症性肠病 6肠易激综合征 7便秘 8肛门和直肠疾病 9急性胰腺炎 10急性胆囊炎 1

4、1肝硬化与门脉高压症 12腹腔积液 13胃底食管静脉破裂出血 14自发性细菌性腹膜炎 15肝肾综合征 16肝性脑病 17原发性胆汁性肝硬化 3.1 消化性溃疡及其药物治疗 消化性溃疡 (peptic ulcer)指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的 溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，另外，在胃食管反 流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD )患者还可见食管消化性溃疡，在Meckel 憩室患 者还可见回肠远端的消化性溃疡。 多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者可表现为上腹不适

5、等消 化不良症状，极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。 消化性溃疡诊断主要依赖于内镜检查和上消化道造影。内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方 法，并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)的检 测。上消化道造影检查可见到腔外龛影等溃疡征象。确诊后一般采取综合性治疗，目的是缓解临 床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。无并发症的消化性溃疡患者首先采用内科 治疗，包括休息、减少精神应激、消除有害环境因素、药物治疗等。对于内科治疗无效的顽固性 溃疡或出现并发症的患者要考虑手术治疗。 一般药物治疗主要包括降低胃酸药、黏膜保护药、胃

6、肠动力药等。由于胃溃疡和十二指肠溃 疡在病理、生理学上存在一定差异，因此在药物治疗上应有所区别，十二指肠溃疡应主要选择降 低胃内酸度的药物，胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物。抑酸药首选质子泵抑制药。 除 NSAID相关的消化性溃疡外，几乎所有的十二指肠溃疡和大部分胃溃疡都与Hp感染有关， 及时根除Hp 对促进溃疡愈合、预防溃疡复发十分重要。 近年来， NSAID相关的消化性溃疡逐渐增多，而且多无症状(15%45%)，溃疡并发症发生率 也高 (1%4%)。对于不能停用NSAID治疗者，首选质子泵抑制药治疗，也可使用H2受体拮抗药或 米索前列醇。 NSAID和 Hp是消化性溃疡发生的两个

7、独立的危险因素，单纯根除Hp 并不能减少NSAID相关 溃疡的风险。但对有溃疡史的使用NSAID 的患者还是推荐行Hp 根除治疗，而且初次使用NSAID 前根除 Hp 可降低 NSAID溃疡的发生率。 3.1.1抗酸药 抗酸药为碱性物质, 口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的, 此类药物的作用特点是作用 时间短 , 服药次数多 , 不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。 抗酸药通常为铝、镁制剂， 能够有效缓解溃疡性消化不良和GERD 患者的症状， 有时也用于功 能性消化不良。抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日4 次 或更多， 最多可达1 小时 1 次。

8、传统剂量的镁- 铝抗酸药能够促进溃疡愈合，但其效果要逊于抑酸 药。 镁制剂有缓泻作用，而铝、钙制剂与规格则可能具有便秘作用。 NSAID患者同时服用抗酸药虽可以缓解症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加2 倍，故不 推荐使用抗酸药来缓解NSAID相关症状及预防溃疡发生。 铝碳酸镁 Hydrotalcite 【适应证】 (1) 急慢性胃炎。(2) 胃和十二指肠溃疡。(3) 与酸相关的胃部不适。 【注意事项】(1) 心功能不全、肾功能不全、胃肠蠕动功能不良、高镁血症、高钙血症者慎用。 (2) 妊娠初始3 个月慎用。 (3) 哺乳期妇女用药安全性尚不明确。 【禁忌证】对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回

9、肠造口术、低磷血症、不明原因的胃肠出血、 阑尾炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者禁用。 【不良反应】可见胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血清电解质变化。 【用法和用量】口服：一次0.5 1.0g ，一日 34 次，两餐之间或睡前嚼服。 【制剂与规格】铝碳酸镁片：0.5g 。铝碳酸镁咀嚼片：0.5g 。铝碳酸镁颗粒：2g:0.5g 。 铝碳酸镁悬胶液：5ml:0.5g。铝碳酸镁混悬液：200ml:20g 。 3.1.2抑酸药 抑酸药是抑制胃酸分泌的药物，是目前治疗消化性溃疡的首选药物。抑酸药通常包括 H2受体 拮抗药和质子泵抑制药。 3.1.2.1 H 2受体拮抗药 H2受

10、体拮抗药 ( H2receptor antagonist ， H2RA)可通过阻断 H2- 受体减少胃酸分泌，尤其是 可以非常有效地抑制夜间基础胃酸分泌，对促进溃疡愈合具有非常意义。H2受体拮抗药可减轻GERD 患者的症状，治疗功能性消化不良，能够促进NSAID相关性溃疡的愈合，尤其是十二指肠溃疡， 可能降低产科分娩患者酸误吸的风险。高剂量H2受体拮抗药可用于治疗卓- 艾综合征，但更倾向 于使用质子泵抑制药。 肾功能不全者需酌情减量，而肝功能不全者一般无需减量。 H2受体拮抗药的耐药发生很快，而且经常发生，其机制不明。而停药引起的夜间基础胃酸反 跳持续时间一般很短，往往在停药9 日后即可消失。

11、 西咪替丁Cimetidine 【适应证 】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上 消化道出血。 【注意事项 】对本品过敏者慎用。本品可影响某些检验数值，如肝功能；长期使用本品须定期检 查肝肾功能及血象，对肝肾功能不全慎用。严重心脏及呼吸系统疾病、慢性炎症、器质性脑病、 幼儿、老年人、有使用本品引起血小板减少史的患者、高甘油三酯血症者慎用。 【禁忌证 】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用；急性胰腺炎禁用。 【不良反应 】皮疹、荨麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度 AST及 ALT 增高；罕见腹部胀满感及食欲缺

12、乏；偶见白细胞减少；罕见心率增加，血压上升；罕 见耳鸣、面部潮红、月经不调；胃内细菌繁殖、感染；突发性心律失常、心动过缓、心源性休克 及轻度的房室传导阻滞、心搏骤停；维生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲减退、阳 萎、急性血卟啉病；视力模糊；关节痛、肌痛；肾功能损伤。 【用法和用量】成人常规剂量： (1) 口服， 十二指肠溃疡或病理性高分泌状态一次200400mg， 一日 24 次，或 800mg 睡前一次服用，疗程46 周。治疗卓 - 艾综合征时一次400 mg，一日 4 次；预防溃疡复发一次400mg，睡前服用；反流性食管炎一日800mg，睡前服用，疗程48 周，必要时可延长4

13、周。反流性食管炎的对症治疗最大剂量一次200mg，一日 3 次，疗程不得 超过 2 周。 (2) 肌内注射，一次200mg，每 6 小时一次。 (3) 静脉注射：将本品用葡萄糖注射液或 葡萄糖氯化钠注射液20ml 稀释后缓慢静脉注射( 长于 5 分钟 ) ，一次200mg ，每 46 小时一次， 一日剂量不宜超过2g。(4) 静脉滴注将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉 滴注，一次200600mg，一日剂量不宜超过2g。 肾功能不全者应减量：(1) 肌酐清除率为每分钟3050ml 时，一次200mg，每 6 小时一次； (2) 肌酐清除率为每分钟1530ml 时，剂量为一次200

14、mg，每 8 小时 1 次； (3) 肌酐清除率小于每 分钟 15ml 时，剂量为一次200mg，每 12 小时一次。 肝功能不全者：最大剂量为一日600mg。 老年人：剂量酌减。 【制剂与规格 】西咪替丁片：(1)200mg ；(2)400mg ；(3)800mg 。西咪替丁胶囊：200mg。 西咪替丁注射液：2ml:200mg。 雷尼替丁Ranitidine 【适应证 】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上 消化道出血。 【注意事项 】(1) 对本品过敏者慎用。(2) 本品可影响某些检验值，如肝功能。 (3) 长期使用本品须 定期检查肝肾功能及血象。

15、(4) 肝肾功能不全慎用。 【禁忌证 】(1) 对本品过敏者。(2) 严重肾功能不全者。(3) 妊娠及哺乳期妇女。(4)8岁以下儿童。 (5) 苯丙酮尿症者。(6) 急性间歇性血卟啉病。 【不良反应 】见西咪替丁。 【用法和用量】成人常规剂量：(1) 口服：用于消化性溃疡急性期一次150mg，一日 2 次，早 晚餐时服，或300mg睡前顿服，疗程48 周，如需要可治疗12 周；维持治疗一日150mg，夜 间顿服，疗程1 年以上；用于非甾体抗炎药相关胃黏膜损伤急性期一次150mg，一日2 次，或 300mg夜间顿服，疗程812 周；预防用药一次150mg，一日 2 次，或 300mg夜间顿服；用

16、于 反流性食管炎一次150mg，一日 2 次，或300mg夜间顿服，疗程812 周，中度至重度食管炎剂 量可增加至一次150mg ，一日 4 次，疗程 12 周，维持治疗一次150mg，一日 2 次；卓 - 艾综合征 宜用大量，一日6001200mg；间歇性发作性消化不良一次150mg，一日 2 次，疗程 6 周；重 症患者的应激性溃疡出血或消化性溃疡反复出血预防一次150mg，一日2 次，以代替注射给药； Mendelcon 综合征预防：手术患者麻醉前2 小时服 150mg，最好麻醉前一日晚上服150mg；分 娩患者一次150mg，每 6 小时 1 次；如需要全身麻醉，应另外给予非颗粒的抗酸

17、剂( 如枸橼酸钠 )； (2) 肌内注射： 溃疡病出血一次25 50mg ， 每 48 小时 1 次。(3) 静脉注射： 将本品注射液50mg 用 0.9%氯化钠注射液或5% 葡萄糖稀释至20ml，做缓慢静脉注射( 超过 2 分钟 ) ，消化性溃疡出血一次 2550mg ，每 48 小时 1 次。术前用药于术前1.5 小时静脉注射100mg。(4) 静脉滴注：消化性 溃疡出血以每小时25mg的速率间歇静脉滴注2 小时，一日2 次或每 68 小时一次；术前用药， 加入 5% 葡萄糖注射液100ml，静脉滴注100300mg，30 分钟滴完。 肾功能不全者：严重肾功能损坏患者(肌酐清除率小于50m

18、l/min)，口服剂量一次75mg ，一 日 2 次；注射推荐剂量25mg 。 肝功能不全者剂量应减少。老年人的肝肾功能降低，为保证用药安全，剂量应进行调整。长 期非卧床腹透或长期血透的患者，于透析后应立即口服150mg。 【制剂与规格 】 雷尼替丁片：(1)150mg ；(2)300mg 。雷尼替丁胶囊：150mg。 雷尼替丁注射液：(1)2ml:50mg；(2)100ml:100mg ；(3) 5ml:50mg；(4)100mg 冻干粉。 法莫替丁Famotidine 【适应证 】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上 消化道出血。 【注意事项 】(1

19、) 肝肾功能不全者、老年人、心脏病患者慎用。(2) 小儿用药的安全性尚未确定。 (3) 胃溃疡患者应先排除胃癌后才使用。(4) 用药期间可能出现中性粒细胞和血小板计数减少。(5) 长期使用应定期监测肝肾功能及血象。 【禁忌证 】 对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用。 【不良反应 】皮疹、荨麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度 AST及 ALT 增高、罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细胞减少；罕见心率增加，血压上升；罕 见耳鸣、面部潮红、月经不调。 【用法和用量】成人常规剂量：口服：(1) 活动性胃十二指肠溃疡一次20mg，一日 2 次，早晚服 用，

20、或睡前一次服用40mg ，疗程 46 周；(2) 十二指肠溃疡的维持治疗或预防复发一日20mg，睡 前顿服； (3) 反流性食管炎 / 度一日20mg ，/ 度一日40mg，分 2 次于早晚餐后服用，疗程 48 周； (4) 卓- 艾综合征初始剂量一次20mg ，每 6 小时 1 次，以后可根据病情相应调整剂量。 静脉注射：消化性溃疡出血或应激性溃疡出血，一次20mg，每 12 小时 1 次，一次不能超过 20mg ，把药物溶解于0.9%的氯化钠溶液510ml 中，然后缓慢注射(至少 2 分钟 ) 。 静脉滴注剂量同静脉注射，应把本品溶解于5% 葡萄糖溶液100ml 中，滴注时间为1530 分

21、钟。 肾功能不全者：应酌情减量或延长用药间隔时间。肌酐清除率小于等于30ml/min时，可予一 日 20mg ，睡前顿服。 老年人：剂量酌减。 【制剂与规格 】法莫替丁片： (1)10mg ；(2)20mg ；(3)40mg 。法莫替丁胶囊： 20mg。法莫替丁散剂： 10% 。 法莫替丁注射液：2ml:20mg。 3.1.2.2 质子泵抑制药 质子泵抑制药(proton pump inhibitor, PPI)通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分 泌。PPI 是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于Hp 的根除治疗。 PPI 能够用于治疗消化不良和GERD ，预防、治

22、疗NSAID相关性溃疡。对于溃疡治愈后需要继续NSAID 治疗的患者， PPI 不能减量，以防无症状性溃疡的发生、加重。 PPI 可用于控制卓艾综合征患者 胃酸的过度分泌，而且通常需要较大剂量。 PPI 应在餐前立即服用。PPI 很少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反 弹持续时间则较长，可达2 个月。 奥美拉唑Omeprazole 【适应证 】 用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓- 艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性 胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。 【注意事项 】 (1)药物可对诊断产生影响，使血中促胃液素水平升高， 13C-尿素呼气试验假阴性。 (2)

23、用药前后及用药时应当检查或监测的项目，内镜检查了解溃疡是否愈合，UBT试验了解Hp 是 否已被根除， 基础胃酸分泌检查了解治疗卓- 艾综合征的效果，肝功能检查， 长期服用者定期检查 胃黏膜有无肿瘤样增生，用药超过3 年者监测血清维生素B12水平。 (3) 首先排除癌症的可能后才能使用本品。 (4) 不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。 (5) 老年人使用本品不需要调整剂量。 (6) 肝肾功能不全慎用。 (7) 妊娠及哺乳期妇女尽可能不用。 【禁忌证 】 对本品过敏者、严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。 【不良反应 】口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛、ALT 及 AST升高、胆红素升高， 萎缩

24、性胃炎；感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎；维生素B12缺乏；致癌性，如肠 嗜铬细胞增生、胃部类癌；皮疹、男性乳房发育、溶血性贫血。 【用法和用量】成人常规剂量：(1) 口服：用于胃、十二指肠溃疡，一次20mg ，清晨顿服，十 二指肠溃疡疗程24 周，胃溃疡疗程48 周；用于难治性消化性溃疡, 一次 20mg，一日 2 次， 或一次 40mg ，一日 1 次；反流性食管炎一日2060mg ，晨起顿服或早晚各一次，疗程48 周； 用于卓 - 艾氏综合征，初始剂量为一次60mg ，一日 1 次，以后酌情调整为一日20120mg，如剂 量大于一日80mg，则应分二次给药，其疗程视临床情况而

25、定。 (2)静脉注射：消化性溃疡出血， 一次 40mg ，每 12 小时 1 次，连续3 日。首次剂量可加倍，先把10mL专用溶剂完全抽出，然后打 进有冻干药物的小瓶内，溶化后即组成静脉注射液，应在4 小时内使用，推注速度不宜过快( 每 40mg不可少于2.5 分钟 ) 。 (3) 静脉滴注：出血量大时可用首剂80mg静脉滴注，之后改为每小时 8mg维持，至出血停止，将专用溶剂注入冻干粉小瓶内溶解药物后加入氯化钠注射液或5% 葡萄糖 注射液 100mL，40mg奥美拉唑稀释后滴注时间不少于20 分钟。 对严重肝功能不全者慎用，必要时 剂量减半。 【制剂与规格 】奥美拉唑片：(1)10mg ；(

26、2)20mg 。奥美拉唑缓释胶囊：(1)10mg ； (2)20mg 。奥美 拉唑镁肠溶片：(1)10mg ；(2)20mg 。奥美拉唑肠溶胶囊：20mg 。 注射用奥美拉唑钠：40mg 。 埃索美拉唑Esomeprazole 【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓- 艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃 黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp 根除治疗。 【禁忌证】对本品、奥美拉唑或其他苯并咪唑类化合物过敏者，哺乳期妇女、儿童禁用。 【用法和用量】成人常规剂量口服： (1) 糜烂性食管炎一次40mg ，一日 1 次，疗程4 周，如 食管炎未治愈或症状持续的患者建议再治疗4 周； (2

27、) 食管炎维持治疗一次20mg， 一日 1 次； GERD ， 一次 20mg ，一日 1 次，如果用药4 周后症状未得到控制，应对患者进一步检查，一旦症状消除， 即按需治疗；(3) Hp根除参照 (3.2.1)。 肾功能不全者无需调整剂量。轻、中度肝功能损害的患者无需调整剂量，严重肝功能损害的患 者，本品一日剂量不应超过20mg 。老年人无需调整剂量。 【制剂与规格】埃索美拉唑镁肠溶片：(1)20mg ；(2)40mg 。 其他见奥美拉唑。 兰索拉唑Lansoprazole 【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓- 艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃 黏膜病变出血，与抗生素联合

28、用于Hp 根除治疗。 【注意事项 】(1) 肝肾功能不全慎用。(2) 妊娠期妇女慎用。(3) 小儿不宜使用。(4) 老年人慎用。 (5) 首先排除癌症的可能后才能使用本品。不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。 【不良反应 】见奥美拉唑。 【禁忌证 】 对本品过敏者。哺乳期妇女禁用。 【用法和用量】成人常规剂量口服： (1) 用于胃及十二指肠溃疡，一次15 30mg ，一日 1 次， 于清晨口服，十二指肠溃疡疗程4 周，胃溃疡为46 周，反流性食管炎为810 周； (2) 用于卓 - 艾综合征，因人而异，可加大至一日120mg。 肝肾功能不全者: 口服，一次15mg，一日 1 次。 【制剂与规格 】兰

29、索拉唑肠溶片：(1)15mg ；(2)30mg 。兰索拉唑肠溶胶囊：(1)15mg ；(2)30mg 。 泮托拉唑Pantoprazole 【适应证 】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓- 艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃 黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp 根除治疗。 【注意事项 】 (1) 肝肾功能不全者慎用，严重肝功能损害的应减少剂量并定期测定肝脏酶谱的变化。 (2) 妊娠及哺乳期妇女尽可能不用。(3) 儿童不宜应用。(4) 用前需排除胃与食道的恶性病变，以免 因症状缓解而延误诊断。 【不良反应 】见奥美拉唑。 【禁忌证】对本品过敏者、哺乳期、妊娠期妇女禁用。 【用法和用量】成人

30、口服： (1) 常规剂量一次40mg ，一日 1 次，早餐前服用，十二指肠溃疡疗 程 24 周，胃溃疡及反流性食管炎疗程48 周；治疗 Hp感染参见3.2.1 。(2) 肾功能不全者: 剂 量不宜超过一日40mg 。 (3) 肝功能不全者: 严重肝功能衰竭患者，剂量应减少至隔日40mg。 (4) 老年人 : 剂量不宜超过一日40mg ，在根除Hp治疗时参照常规剂量。 静脉滴注：一日1 次，一次40 mg ，疗程根据临床需要酌情掌握，但通常不超过8 周。将 0.9% 氯化钠注射液10ml 注入装有泮托拉唑干燥物的小瓶中制成待用液，此液可直接静脉输入( 至少持 续 2 分钟 ) ， 或将之与100

31、 ml，0.9%氯化钠注射液100 ml、5 或 10 的葡萄糖注射液100 ml 混合后静脉输入( 时间约 1530 分钟 ) ，不宜用上述之外的液体配制，配制液的pH值为 9。 配制 液需在 3 小时内使用。 【制剂与规格】泮妥拉唑钠肠溶片：40mg 。泮妥拉唑钠肠溶胶囊：40mg 。 注射用泮妥拉唑钠：40mg 。 雷贝拉唑钠Rabeprazole Sodium 【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓- 艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃 黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp 根除治疗。 【不良反应】见奥美拉唑。 【注意事项】(1) 肝脏疾病慎用。(2) 老年人慎用。(3) 定

32、期进行血液生化、甲状腺功能检查。(4) 应在排除恶性肿瘤的前提下再行给药。(5) 不宜用于维持治疗。(6) 长期治疗患者应定期进行检测。 【禁忌证】 有本品及其成分过敏史者、有苯并咪唑类药物过敏史者、妊娠及哺乳期妇女、儿童禁 用。 【用法和用量】成人常规剂量口服： (1) 用于活动性十二指肠溃疡，一次10 20mg ，一日 1 次， 早晨服用，疗程48 周； (2) 活动性胃溃疡，一次20mg ，一日 1 次，早晨服用，疗程612 周； (3) 胃食管反流病，一次20mg，一日 1 次，早晨服用，疗程48 周。 重症肝炎患者应慎用本品，必须使用时应从小剂量开始并监测肝功能。肝功能正常的老年人无

33、 需调整剂量。 【制剂与规格】雷贝拉唑钠胶囊：20mg。雷贝拉唑钠肠溶片：(1)10mg ；(2)20mg 。 3.1.2.3 其他抑酸药 主要是抗毒蕈碱类和抗胃泌素类，如盐酸哌仑西平。抗胃泌素类有降低胃酸分泌的作用，而 抗毒蕈碱类不仅可以抑制胃酸，而且可以抑制胃蛋白酶分泌，更有意义的是其可以降低胃蠕动， 减慢胃的排空，因而适于治疗十二指肠溃疡，以减轻疼痛并增加抗酸药的中和效能，但不宜用于 治疗胃溃疡。 3.1.3黏膜保护药 胃黏膜保护剂是指预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。 胃黏膜保护药品种繁多，有的胃黏膜保护剂还同时兼有抗酸作用，如碱式碳酸铋，有的兼有杀灭 H

34、p的作用，如胶体铋剂。 硫糖铝Sucralfate 【适应证 】 用于胃及十二指肠溃疡、胃炎。 【注意事项 】(1) 肾功能不全慎用。(2) 妊娠期妇女不宜服用。(3) 哺乳期妇女不宜服用。(4) 应复 查溃疡愈合情况；(5) 用药期间监测血清铝浓度；(6) 甲状腺机能亢进、低磷血症患者不宜长期用 药； (7) 本品对严重十二指肠溃疡效果较差。 【禁忌证 】 对本品过敏者、早产儿及未成熟的新生儿禁用。 【不良反应 】常见便秘；少见口干、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、眩晕、瘙痒、低磷血症、骨软化。 【用法和用量】口服： (1) 用于活动性胃、十二指肠溃疡，一次1g，一日 34 次，餐前1 小时及 睡前

35、服用，疗程46 周； (2) 预防十二指肠溃疡复发，一次1g，一日2 次，餐前1 小时及睡前 服用。 【制剂与规格 】硫糖铝片：(1)0.25g；(2)0.5g。硫糖铝胶囊：0.25g 。 硫糖铝混悬剂：(1)5ml:1g；(2)10ml:1g； (3)200ml:20g。 胶体果胶铋Colloidal Bismuth Pectin 【适应证 】 (1) 治疗胃溃疡，十二指肠溃疡。(2) 急慢性胃炎。(3)Hp 感染的根除治疗。 【注意事项 】 粪便可呈无光泽的黑褐色。 【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全患者、妊娠期妇女禁用。 【不良反应 】便秘。 【用法和用量】口服：用于消化性溃疡和慢性

36、胃炎，一次120150mg ( 以铋计 ) ，一日 4 次，分 别于三餐前1 小时及临睡时服用，或遵医嘱， 疗程 4 周； 并发消化道出血者，将胶囊内药物取出， 用水冲开搅匀后服用，将日服剂量一次服用。 【制剂与规格 】胶体果胶铋胶囊( 以铋计 )：(1)40mg ；(2)50mg 。 米索前列醇Misoprostol 【适应证 】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、空肠溃疡及痉挛，胃酸过多、胃灼热、腹胀、 消化不良。 【注意事项 】 脑血管或冠状动脉病变的患者、低血压者、癫痫患者慎用。可引起腹泻。妇女使用 米索前列醇治疗开始前2 周内血清妊娠试验必须是阴性，用药期间妇女必须使用有效的避孕方法；

37、 若怀疑妊娠，应立即停用米索前列醇。 【禁忌证 】 对前列腺素类过敏者禁用；青光眼、哮喘、过敏性结肠炎及过敏体质等禁用；有心、 肝、肾或肾上腺皮质功能不全者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。 【不良反应 】 腹泻、腹痛、消化不良、肠胀气、恶心及呕吐；月经过多、阴道出血、经期前后阴 道出血；皮肤瘙痒，偶有眩晕、头痛；倦怠、震颤、惊厥、呼吸困难、发热、心悸、低血压、心 动过缓。 【用法和用量】口服：用于胃及十二指肠溃疡一次 200g，一日 4 次，于 3 餐前和睡前服用， 疗程 48 周，如溃疡复发可继续延长疗程；预防非甾体抗炎药相关消化性溃疡，一次 200 g， 一日 24 次。 【制剂与规格 】米索

38、前列醇片：200g。 3.1.4胃肠动力药 消化性溃疡患者存在胃动力异常，十二指肠溃疡时胃排空增快，而胃溃疡时多有胃排空延缓， 而且胃溃疡患者多合并十二指肠胃反流。因此不同部位( 十二指肠 / 胃) 的消化性溃疡应该选择不同 类型 ( 抑动力 / 促动力 ) 的胃肠动力药。 3.1.4.1 解痉药 抑制胃肠动力药主要为M受体拮抗药， 包括颠茄生物碱类及其衍生物和大量人工合成代用品。 该类药物在消化道运动方面的作用机制包括：减弱食管、胃和小肠的蠕动，松弛下食管括约肌、 幽门以及胆道口(Oddi) 括约肌， 从而减慢胃的排空和小肠转运；减弱胆囊的收缩和减低胆内压力； 减弱结肠的蠕动，减慢结肠内容物

39、的转运。目前临床上使用的解痉药以抗胆碱药物为主，多为非 特异性受体拮抗药。 阿托品Atropine 【适应证】 用于： (1) 各种内脏绞痛， 如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、 肾绞痛的疗效较差。 (2) 全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症。(3) 迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞，房室阻滞等缓 慢性的心律失常。(4) 抗休克。 (5) 解救有机磷酸酯类农药中毒。 【注意事项】(1) 哺乳期妇女：可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用。 (2) 妊娠：静脉注射本品可使胎儿心动过速。 (3) 儿童用药： 婴幼儿对本品的毒性反应及其敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童，反应更强， 环境温度较高时，因闭汗

40、有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。 (4) 老年人用药：老年人容易发生抗M胆碱样不良反应，如排尿困难、便秘、口干(特别是男性 ) ， 也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散 热，故夏天慎用。 (5) 下列情况应慎用：脑损害者(尤其是儿童 ) 、心脏病 ( 特别使心律失常、充血性心功能衰竭竭、 冠心病、二尖瓣狭窄等) 、反流性食管炎、溃疡性结肠炎。 (6) 对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。 【禁忌证】 青光眼及前列腺增生者、高热者禁用。 【不良反应】常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃肠动力 低下、胃食管

41、反流；少见眼压升高、过敏性皮疹、疱疹；接触性药物性眼睑结膜炎。 【用法和用量】成人 (1) 口服：一次 0.3 0.6mg，一日3 次，极量一次1mg或一日 3mg 。(2) 皮下注射、 肌内注射、 静脉注射：一般用药， 一次 0.3 0.5mg，一日 0.5 3mg ，极量一次2 mg 。 (3) 麻醉前用药：成人术前0.5 1 小时，肌内注射 0.5mg 。(4) 抗心律失常，成人静脉注射0.5 1mg ，按需可 12 小时一次， 最大剂量为2 mg 。(5) 抗休克及改善微循环，成人一般按体重0.02 0.05mg/kg, 用 5% 的葡萄糖注射液稀释后静脉注射。(6) 有机磷中毒时，肌

42、内注射和静脉注射12 mg(严重有机磷中毒时剂量可加大5 10 倍)，每 1020 分钟重复， 直到青紫消失，病情稳定， 然 后用维持量。 儿童 :(1) 口服给药按体重 0.01mg/kg ，每 46 小时一次。 (2) 静脉注射儿童耐受性差， 0.2 10mg可中毒致死。 【制剂与规格】阿托品片： 0.3mg( 以硫酸阿托品计，下同) 。 阿托品注射液：(1)1ml:0.5mg；(2)1ml:1mg ；(3)1ml:5mg ；(4)5ml:25mg 。 山莨菪碱Anisodamine 【适应证】用于感染中毒性休克、血管痉挛和栓塞引起的循环障碍、解除平滑肌痉挛、胃肠绞 痛、胆道痉挛、有机磷中

43、毒。 【注意事项】(1) 婴幼儿、老年体虚者慎用。(2) 急腹症未明确诊断时，不宜轻易使用。(3) 夏季 用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。(4) 反流性食管炎，重症溃疡性的结肠炎慎用。(5) 不宜 与地西泮在同一注射器中应用，为配伍禁忌。 【禁忌证】颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、前列腺增生，新鲜眼底出血、幽门梗阻、肠梗 阻，恶性肿瘤者。 【不良反应】口干、面部潮红、轻度扩瞳、视近物模糊；心率加快、排尿困难，阿托品样中毒症 状。 【用法和用量】口服：一次510mg ，一日 3 次。 肌内注射：一般慢性疾病，成人一次510mg ，小儿 0.1 0.2mg/kg 。 静脉注射：用于抗休克及有

44、机磷中毒，成人一次1040mg，必要时每隔0 分钟重复 给药，也可增加剂量，病情好转时逐渐延长给药间隔，直至停药。 【制剂与规格】氢溴酸山莨菪碱片：(1)5mg ；(2)10mg 。 氢溴酸山莨菪碱注射液：(1)1ml:5mg ；(2)1ml:10mg；(3)1ml:20mg 。 东莨菪碱Scopolamine 【适应证】用于： (1) 胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、胃肠道蠕动亢进。() 内镜检查的术前准 备、内镜逆行胰胆管造影、气钡双重造影、腹部CT扫描的术前准备。 【注意事项】(1) 妊娠及哺乳期妇女慎用。(2) 老年患者慎用。(3) 婴幼儿与低血压患者慎用；(4) 不宜用于因胃张力低下和胃

45、运动障碍及胃食管反流所引起的上腹痛、烧心等症状。 (5) 忌与碱性药 液配伍使用。 【禁忌证】严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、青光眼，前列腺增生。 【不良反应】口渴、视力调节障碍、嗜睡、心悸、面部潮红、恶心、呕吐、眩晕、头痛、胃食管 反流、过敏反应、排尿困难、精神失常。 【用法和用量】口服： (1) 一次 1020mg，一日 35 次，应整片或整粒吞服。( 片剂、胶囊剂)； (2) 一次 10mg，一日 35 次。 ( 溶液剂 ) 肌内注射： 一次 2040mg， 或一次 20mg ， 间隔 2030 分钟后再用20mg ； 急性绞痛发作一次20mg， 一日数次。 静脉注射：一次2040mg ，或一次用20mg 间隔 2030 分钟后再用20mg ；急性绞痛发作一次 20mg ，一日数次，