医疗技术操作规程汇总.pdf

《医疗技术操作规程汇总.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗技术操作规程汇总.pdf（15页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、医疗技术操作规程 一、 一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应 症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进 行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请 上级批准后方可进行。 操作前必须做好充分的准备工作 1.除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开 出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士 )。 2.操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操 作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级 医师在场指导。 3.操作前必须认真核对医嘱与患者床位

2、、姓名、操作种类、部位。 4.向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开 展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张 患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5.某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等 )， 必要时可用 1%甲 紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口 罩。 6.清洁盘的准备： 搪瓷盘一只，内盛 20%碘酊及 75%乙醇各一小瓶 (约 1020ml，敷料罐一只 (内盛小纱布、 棉球)、短镊一把 (浸于 01%苯扎 溴铵即新洁尔灭及0、5%亚硝酸钠溶液瓶内 )弯盘一只，胶布、棉签 一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条

3、，无菌手套一副，酒精灯、 火柴。 操作要求 1.患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体 位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。 操作中应固定好操作部位， 必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2.常规皮肤消毒： (1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2) 用 2%碘酊以穿刺 (或注射、切开 )点为中心，由内向外作环形涂擦， 待完全干后， 用 75%乙醇以同样方式拭去碘酊， 即可开始操作， 消毒 面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。 3.某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部 位不受污染。洞巾规格，可因操作种类

4、及要求不同而异，操作时应注 意无菌洞巾的固定。 4.需局部麻醉时，用210ml 注射器接 5 号或 6 号针头，根据手术种 类及方法之不同，抽吸一定量的12%普鲁卡因，先在穿刺 (或切口) 中心点皮内注射 02ml 形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透 皮肤，边刺入边注射 (应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度 为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压 12min 后即可开始进行操作。 5.操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时 应停止操作，并予以相应处理。 6. 操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊 操作后处理 1. 操作后

5、应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病 情及具体操作规程决定， 如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后 2. 3. 操作后应做好必要的交班， 书写病程记录及护理交班报告，并应注 意观察及处理可能发生的反应与并发症。 二、一般诊疗技术操作规程 胸腔穿刺术 1. 常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症 2. (一) (二) 1) 2) 3) (三)胸 3. ( 一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因0 03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。 (二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏 (三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有

6、大量积液， 可任选肩 胛骨下第七至第九肋之间隙、 腋中线第六或第七肋间隙、 腋前线第五 肋间隙。包裹性积液可结合X (四)以 2% 碘酊和 70% 酒精消毒穿刺部位皮肤后， 术者须戴口罩及无菌 手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的 1% (五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤， 将针尾套上有橡皮管和附有 钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过， 针头抵 抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛 (六) 4. (一)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不 要超过 1000ml，诊断性抽液 50100ml (二) (三)术

7、中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫 感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽 液过多现象时，应立即停止放液，并注射11000 肾上腺素0.3 0.5ml 。 人工呼吸术 1. 人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的 急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的 气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化 2. (一) (二) (三) (四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周 ( 五)颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止 (六)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手

8、术刺激强烈，发生反射 3. 人工呼吸的方法甚多， 但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故 在呼吸停止、尤其是循环骤 术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐 (一)口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高 肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约 5001000ml)，而且还可以 根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便 1) (1) (2) (3) 于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用 )，另一手捏紧病人的鼻孔以 (4) 术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起 (5) 吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸

9、 廓及肺弹性回缩作用， 自然出现呼吸动作， 病人肺内的气体则自行排 (6) 按以上步骤反复进行，每分钟吹气1420 2) (1) (2) (3) 吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以5001000ml 为妥。用 力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影 响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹 (4) 吹气时间忌过短亦不宜过长， 以占一次呼吸的三分之一为宜。 (5) 如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将 ( 二)举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达 875ml (1) (2) 术者立 (或跪) 在病人头前，双手捏

10、住病人的两前臂近肘关节处， 将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待23 秒钟后，再 屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2 秒 2) (1) (2) (3) 如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者， 应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。 (4) 呼吸速度，以 1416 次/ (5) 压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。 (三) 1) 2) 术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内， 余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行 3) 如此有节奏地进行，每分钟按压1824 (四) 1) 2) 施术者跪

11、于患者大腿两则， 以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指 向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟1824 次。 注： 压胸或压背呼吸法过去常用， 但因潮气量很小， 其效果远较口对口及 (五)膈神经刺激法， 应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节 方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的 中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少 许，接上 68 型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴 旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗 仪的、频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过 (六) 1) 简易呼吸器法：简易呼吸器

12、是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管 等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特 制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入 口处装有单向进气活瓣相接， 挤压时空气由此而出。 在进气活瓣处装 有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。挤 压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活 瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压 呼吸囊时，使病人吸入空气 ( 或氧气 )；放松呼吸囊时则呼气，并通过 呼吸活瓣而排至大气中。 本法一次挤压可有5001000ml的空气进入 肺。 简易呼吸器轻巧便于携带， 特别适用于现场抢

13、救及基层医疗单位。 2) 空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向 的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节 律地(1416 次/ 分)挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每 次挤压可进入气体5001500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管 腹腔穿刺术 1. 采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊 2. (一) (二) (三) 3. (一)穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。 (二)穿刺点一般在脐、 髂前上棘连线外 1/3 和中 1/3 交点，或脐与耻 骨之间腹白线中点旁45cm处( 通常选用左侧 ) (三)常规局部消毒铺洞巾 (

14、四)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可 用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以 橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml 注射器连于 1 号针头上，自麻醉点刺入，抽50100ml (五)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液 4. (一)放腹水速度要慢。 消毒前，以宽布带缚于上腹部。 当腹水流出时， 将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。 (二)放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。 (三)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、 (四)大量放腹水可引起休克或昏迷、

15、水与电解质紊乱、 血浆蛋白质丢 失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不 宜超过 3000ml，以后每次不可超过5000ml。 但有腹水浓缩回输设备 (五)腹腔注射药物要慎重， 很多药物不宜作腹腔注射， 抗菌素中以卡 (六)放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位 (七) (八) 骨髓穿刺术 1. (一)诊断方面：各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多 发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。 (二)治疗方面：作为药物或多量液体的输入途径。如葡萄糖、生理盐 2. (一) (二)急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等，当诊 断需

16、要 (三) 3. 4. (一)髂前上棘穿刺：其优点为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨 1) 病员仰卧，有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者，可取半 2) 在髂前上棘后约1cm处为穿刺点，用2% 的碘酊和 70% 酒精消毒皮 3) 用 1% 4) 将骨穿针的固定器固定于离针尖15cm 5) 操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧，捏紧皮肤，右手持穿刺 针与骨面垂直，边旋边推进约1、5cm ，一般可达骨髓腔。否则，可 谨慎再钻入少许，拔出针芯，以10ml 注射器吸取骨髓液约0、20、 3ml，制髓片 510 张。如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时， 可能因针腔被骨屑或骨膜片堵塞，此时可重新插

17、上针芯， 再深钻一些 或旋 90或 270，见针芯 6) 取得标本后， 将穿刺针连同针芯一并拔出， 以手指按压 23 分钟， (二)髂后上棘穿刺： 其优点为术者在病人背后操作，可使病人减少恐 惧；此处骨松质较厚， 骨髓液量多， 不但穿透机会少， 且易成功。 病 人俯卧或仰卧， 髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两侧；或以髂骨 上缘下 68cm 、脊柱旁开 24cm之交点为穿刺点。穿刺方向应与背 (三)脊椎棘突穿刺： 其优点为安全且可减少病人恐惧，缺点为穿刺点 病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上( 同坐位胸穿 )，穿刺点在 第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。注 意穿刺方向因部

18、位而异；如穿刺点为第十一、十二胸椎棘突顶点，穿 刺针应与脊柱成 4560角( 因该二棘突在病人站立时向下后方)； 如穿刺点为第一腰椎，则可与脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，当与棘 突成 45 (四) 胸骨穿刺：优点为骨面平薄，骨髓液较丰富，能比较正确地 反映骨髓增生情况，当其它部位穿刺失败时，可尽量采用此法。缺点 为其后方有心脏和大血管， 手术不慎，危险较大，且易引起病人恐惧。 病人取仰卧位， 用枕头将胸部稍垫高。 穿刺部位在第一或第二肋间的 胸骨中线上。针尖长度应固定在1cm左右( 小儿 0206cm)， 左手食、拇指按定胸骨两侧，右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜， 然后使针与胸骨成3045角慢

19、慢旋入骨内，用力勿过猛以免穿 透骨内板，待针尖阻力减低，即达髓腔，再旋穿刺针尖斜面向下，进 行抽吸。注意穿刺深度最多不可超过15cm 5. (一)术前应作凝血时间检查， 有出血倾向者， 操作时应特别注意。 (二) (三) (四) 涂片时抽吸髓液量勿过多，以免被周围血所稀释，若同时得 作细胞计数或培养者，应在涂片抽液后，再次抽116ml，不可 (五) 骨髓液抽出后，应立即涂片，否则会很快凝固使涂片失败。 心包穿刺术 目的： 1、明确心包积液的病因。 2、抽取心包积液，以解除填塞症状。 3、心包腔内注入药物。 适应症： 心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿 刺抽液以减轻症状；化

20、脓性心包炎时，穿刺排脓、注药 用物准备： 常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶 管） ，5 毫升和 50 毫升注射器， 7 号针头，血管钳，洞巾，纱布；其 它用物如1% 普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等；备用心电图机， 抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。 操作方法： 1、术前作普鲁卡因皮试。向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪， 必要时给镇静剂。 2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。 3、穿刺部位： （1）剑突下与左肋缘相交的夹角处； （2）左侧第五肋间，心浊音界内侧12 厘米处。 4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。 5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并

21、用血管钳夹紧胶管按选定部位 及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心 脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。 6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿 刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。 注意事项： 1严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作 或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。 2术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液 产段最大、距体表最近点做为穿刺部位， 或在超声显像指导下进行穿 刺抽液更为准确、安全。 3术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿 咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因 0.03g 。 4麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。 5 抽 液 量 第 一 次 不 宜 超 过100-200ml, 以 后 再 抽 渐 增 到 300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水 肿。 6如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。 7取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。 8术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。