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1、抗菌药物分类及主要药品 抗菌药物是广泛用于治疗各种微生物感染性疾病的药物。它在防治微生物感 染性疾病方面起着重要的作用。感染性疾病的现代化治疗起始于1936 年磺胺类 药物的临床应用 , 而抗菌药物治疗的黄金时代是从1941 年生产青霉素 G开始, 并 从 20世纪 40年代开创了抗菌药物的新里程碑, 随后即迅猛发展 , 不断出现各类新 型的抗菌药物 ( 见表) 。 众多的抗菌药物为治疗感染性疾病提供了良好的条件, 挽救了无数生命。近 几十年来 , 抗菌药物的发展集中在 :(1) 改善药物的抗菌谱 , 拓宽或使之选择性更 高;(2) 增强药物的抗菌作用 ;(3) 改善药物的药代动力学特性以利于
2、临床应用（4） 降低对人体的副作用或毒性;(5) 减少或改变病原体的抗药性。 其中最后一个问题 十分重要 , 因为它关系到如果不合理地使用抗菌药物, 会产生更多的抗药性病原 体, 使我们的治疗用药的选择余地越来越小。如果一旦产生了抗药性的菌株, 对感 染的治疗就会变得十分困难。所以, 合理地应用抗菌药物是当前抗感染治疗中急 待解决的一项重要任务。 应用抗菌药物时需要从病人所感染的疾病的微生物种类、病人的机体状态以 及药物的抗菌谱、 选择性、抗菌作用和对机体的影响三个方面进行全面综合考虑 后, 选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。如果忽略了任何一个方面而不合 理的应用抗菌药物 , 除了会发生类
3、似其它类别药物的不良反应而影响病人的健康 以外, 还会产生抗菌药物独特的 “ 微生物抗药性 “, 它的危害性就更大了 , 不但会影 响用药者的治疗效果 , 而且还会造成严重的社会影响。 另外, 非临床 ( 如在农、牧、 养殖业方面 ) 的广泛使用临床常用的抗菌药, 由于食物链的循环 , 也可能酿成上述 严重的社会影响。 至今，在我国可供临床选用的各类抗菌药物( 按抗病原体谱或抗菌谱、作用 或作用机制、 药物来源、 化学结构甚至代次的综合分类) 约有 250 余种，占全世 界品种的 90% 以上。基本上可以满足治疗各种微生物感染疾病的需要。我国国 家基本药物（西药， 2002 年版）中的抗菌药物
4、有 87 种，是世界卫生组织（ WHO ）基本药物目录（ 2003 年版）所收载的抗菌药物品种的 1.5 倍。对于这 些药物应有针对性地进行合理选择，以便充分发挥抗菌药物的优势， 达到药到病 除的目的。 表：抗菌药物的类别和药物 类别药物 1. 青霉素类 青霉素 G 及其衍生物：青霉素、青霉 V 、普鲁卡因青 霉素、苄星青霉素 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林、双氯西 林、氟氯西林 氨基广谱青霉素及酶抑制剂联合剂：氨苄西林、氨苄西 林/ 舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林 / 克拉维酸、匹氨西林、 仑氨西林、海他西林、巴氨西林、酞氨西林 酰脲类广谱抗生素及酶抑制剂联合制剂：羧苄西林、哌 拉西林
5、、哌拉西林 / 三唑巴坦、替卡西林、呋苄西林、 磺苄西林、美洛西林、阿洛西林、阿帕西林 其他：美西林、匹美西林 2. 头孢菌素类 一代头孢菌素：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头 孢唑啉、头孢硫脒、头孢沙定 二代头孢菌素：头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢 替安、头孢孟多 三代头孢菌素：头孢克肟、头孢泊肟、头孢噻肟、头孢 唑肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢他美、头孢哌酮、头 孢妥仑、头孢地嗪、头孢丙烯、头孢布烯 三代头孢菌素与酶抑制剂联合剂：头孢哌酮/ 舒巴坦 四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹胺、头孢匹罗 3. 头霉素类 头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、头孢拉宗、头孢替 坦 4. 氧头孢类拉氧头孢、氟
6、氧头孢 5. 碳头孢类氯碳头孢 6. 单环 内酰胺类 氨曲南 7. 碳青霉烯类亚胺培南 / 西司他丁、美罗培南、帕尼培南/ 倍他米隆 8. 氨基糖苷类 来源于链霉素的品种及其衍生物：链霉素、妥布霉素、 大观霉素、阿米卡星、地贝卡星、核糖霉素、新霉素、 巴龙霉素、利维霉素 来源于小单胞菌的品种及其衍生物：庆大霉素、西索霉 素、依替米星、萘替米星、异帕米星、小诺米星、阿司 米星 9. 四环素类 四环素、土霉素、多西环素、米诺环素、金霉素、胍甲 环素、地美环素、美他环素 10. 酰胺醇（氯霉素）类氯霉素类、甲砜霉素 11. 大环内脂类 14 元大环内脂类（红霉素类）：红霉素、琥乙红霉素、 依托红霉素
7、、罗红霉素、地红霉素、克拉霉素、竹桃酶 素 15 元大环内脂类：阿奇霉素 16 元大环内脂类：麦白霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉 素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、吉他霉素乙 酰、交沙霉素、罗他霉素 12. 其他类抗生素 糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 林可霉素类：林可霉素、克林霉素 其他：磷霉素、多黏菌素B 、黏菌素、新生霉素、杆菌 肽、夫西地酸钠 13. 磺胺类 磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺甲恶唑/ 甲氧苄啶、柳氮 磺吡啶 局部用磺胺：磺胺嘧啶锌、磺胺嘧啶银、磺胺脒隆、磺 胺醋酰钠 14. 硝基呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮 15. 喹诺酮类 第一代喹诺酮：萘啶酸 第二代喹诺酮：吡
8、哌酸、新恶酸、甲氧恶喹酸、西诺沙 星 第三代喹诺酮：诺呋沙星、依诺沙星、环丙沙星、氧氟 沙星、氟罗沙星、洛美沙星、培氟沙星、司氟沙星、芦 氟沙星 第四代喹诺酮：左氧氟沙星 其他；莫西沙星、托氟沙星、加替沙星 16. 恶唑酮类利奈唑胺 17. 植物来源的抗菌药小檗碱（黄连素）、鱼腥草素、穿心莲内酯 18. 抗结核病药 异烟肼、异烟腙、帕司烟肼、利福平、利福定、利福喷 汀、利福布汀、利福霉素SV 、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、丙 硫异烟胺、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸 19. 抗麻风病药 氨硫脲、胺苯砜、醋胺苯砜、苯丙砜、氯法齐明、硫胺 布斯 20. 抗厌氧菌药甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 21. 抗真菌药 两性霉素 B 、氟胞嘧啶、咪康唑、酮康唑、益康唑、伊 曲康唑、氟康唑、伏立康唑、特比萘芬、萘替芬、阿莫 罗芬、制霉素、美帕曲星、托萘脂、联苯苄唑、灰黄霉 素、克霉唑、克念霉素、依沙酰胺、环吡酮胺、西卡宁 22. 抗病毒药 抗 DNA 型病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、 阿糖腺苷、三氟尿苷 抗 DNA 型和抗 RNA 型病毒药：利巴韦林 抗 HIV 药：齐多夫定、去氧肌苷、奈韦拉平、拉西他 滨、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡、茚地那韦、安普那 韦、洛吡那韦、沙喹那韦、利托那韦、奈非那韦 其他；奥司他韦、膦甲酸钠、 碘苷、屈氟尿苷、 酞丁安、 羟苄啉、吗啉胍、金刚烷胺