《农村解放思想调研报告-如何在新形势下做好新农村合作医疗工作的对策与建议.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《农村解放思想调研报告-如何在新形势下做好新农村合作医疗工作的对策与建议.docx（9页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第 1 页 农村解放思想调研报告:如何在新形势下做好新农村 合作医疗工作的对策与建议 特征码 vDSAiOZEyjHyBgcfbWFM * 建立新型农村合作医疗制度是“政府组织引导，农民 自愿参加，大病统筹为主”的医疗互助共济制度，是新形势下 提高农民群众健康水平，防止农民因贫返贫、因病致贫的一种 好形式，体现了国家对农村卫生事业和提高农民健康水平的高 度重视。从运行的基本情况看，通过合作医疗使医疗机构增添 了活力，农民减轻了负担，得到了实惠，体现了互助共济的优 越性，较好地解决了农民群众因贫致贫、因病返贫的问题，受 到了广大人民群众的欢迎。实践证明，新型农村合作医疗是一 项“民心工程” 、
2、“德政工程” 。 一、我县新型农村合作医疗工作中存在的主要问题 由于我县是新增的新农合实施县，还处于摸索前进阶段， 通过试点和调查，我们发现，在新型农村合作医疗的运行中， 第 2 页 还存在着一些不容忽视的问题亟待解决。 一是基金管理问题。按现在运行体制，基金安全还存在着 很大的隐患，各乡镇合管办财务人员可直接支现，管理上稍有 疏怱就可导致基金流失。因此对于疗基金的安全问题，不能不 担心。 二是人员合理配置问题。现乡镇合管办人员，均为兼职， 新农合工作繁多，现在管理体制，工作人员只忙于应付报销日 常工作，参合群众的花名册录入大部分乡镇未完成档案无法建 立，管理混乱，按现行管理体制，有很多制度执
3、行起来难度较 大。 三是对定点医疗机构监管问题。定点医疗机构的管理是新 农合工作的一个大难点，医院不合理检查，超范围用药现一直 无法监控，造成患者负担加重。有的医务人员不执行告知制度， 第 3 页 四是农民住院发票管理问题。由于我县新农合刚实施不久， 农民对票保管意识差，经常有发票丢失，无法获得补偿现象， 怨言很大。由于新农合无专用管理软件，县合管办对各乡镇补 偿情况无法查阅，不能确定农民发票丢失后如果给予报销会不 会出现重复报销的现象。 五是信息软件管理问题。我县合管办一直无软件管理系统， 目前还处于纯手工操作，故报销补偿材料审核审批工作效率不 高，不能给予参合农民一次办结报销手续。当前的手
4、工操作存 在有以下种种问题： （1）农民补偿手续繁琐：因采用手工计算、手工报销，农 民看病后先付全款，然后到相应审核部门审核，有时需几个部 门审核才能领取到补偿金，手续繁琐。有时报销数额不大的补 偿，农民不愿去审核补偿基金，影响参加农村合作医疗的积极 性。 （2）机构需要人员多：为推广农村合作医疗结算做到准确 无误，至少需要成立镇级合管办和县级合管办，及其相应配套 第 4 页 部门设置，每部门必须设置 2 人以上，因为每合管办负责审核、 核发基金，经常为核发一笔数目较小的补偿金而查阅、审核许 多资料，劳动强度比较大，同时容易出错。 （3）准确性差：由于农民每张票据、住院治疗、用药的所 有清单都
5、需要人为审核、无论涉及费用多少、人员多少，都要 手工计算，不可避免有资金核算出现问题和农民排长队问题现 象。 （4）监督难到位：监督部门需要审查原始记录，堆积如山 的票据需要人力、物力、财力，走访农民时，农民对自己的交 费票据保存差，农民也很难提出具体实质性问题，使监督机制 完善无法到位。 （5）影响继续参加合作医疗积极性：如果补偿不及时、不 到位，对农民来说也是无济于事的，如果前期医疗费用不能自 己承担，就谈不上补偿了。 第 5 页 二、对策与建议 为了确保农村合作医疗健康持久的发展，更好地发挥合作 医疗在农村中的重要作用，我们认为，应当做好以下几个方面 的工作： （一）改变基金运行体制。
6、目前,我县统筹的新型农村合作医疗基金每年筹资金额较大,并 且呈现规模扩大之势。因此,防范基金风险、实现基金安全运作， 已成为新型农村合作医疗管理中的核心环节问题。建议乡镇合 管办进行垂直管理，专人专职独立办公。具体措施如下： 1、撤消乡镇合管办基金支出专用帐户。县新农合基金由县 合管办进行统一管理，乡镇合管办不再设立基金支出专用帐户， 撤消乡镇合管办基金支出专用帐户。参合农民在本县定点医疗 机构住院出院时，经新农合办审核员对材料审核并办理补偿手 续后，由定点医疗机构先垫付补偿给参合农民，使参合农民在 第 6 页 出院时立即得到医疗补偿。在县外定点医疗机构住院的由县合 管办审核材料并进行补偿。这
7、样不但对基金管理安全，还能提 高乡镇合管办工作人员的办事效率，减少群众的对报销手续烦 琐的抱怨。 2、实行每月与定点医疗机构定时结算。每月 5 日前各乡镇 合管办、县直医疗机构将上月所报销的名册和有关报销材料 （报销审批单、有效发票、住院证明、住院费用清单、自费药 清单、转诊证明等）送到县合办核对。县合管办核实有关材料， 对符合报销规定的，按核实后数额，在每月 10 日前将上月补偿 金转到各乡镇卫生院、县直各医疗机构专用帐户。 3、落实审核材料和报帐运作人员。要确保每月的定时结算， 需要乡镇合管办设在各乡镇卫生院，并需落实 2 名经办人员 （其中：1 名审核员、1 名信息员） ，9 个乡镇共
8、18 人。 （二）加强对定点医疗机构监管。 第 7 页 1、要求定点医疗机构要成立新农合管理机构，落实人员， 对医疗机构进行内部监督管理；制定相关的管理规章制度，特 别是定期对参合农民住院费用、处方等进行自查的制度，加强 对参合农民住院的管理，防止出现大处方、超范围用药等坑农、 害农现象；定期在电视等媒体上公布参合农民在各定点医院使 用的住院费用，由社会对定点医疗机构进行监督。 2、要求乡、县两级医疗机构使用广西新农合基本用药目 录要达到 98%、95%以上，使参合农民诊治药物基本纳入补偿 范围。 3、要有便民措施，方便参合农民就诊；定点医疗机构要根 据自身条件，制定惠民措施，使参合农民得到更
9、多实惠。 力争通过以上措施，加强对新农合定点医疗机构管理，从 源头上减少或杜绝乱检查、多检查、乱用药、多用药的情况出 现。 第 8 页 （三）加强新农合报销规定和报销制度的宣传教育。 定期或不定期通过电视媒体向广大农民反复宣传报销手续、 报销规定和报销制度，对农民进行报销事项和报销制度的教育 宣传，以提高广大农民对报销凭证、票据保管的重要性的认识， 提高农民对票据和报销凭证的管理意识，减少和避免参合农民 不必要的经济损失。 （四）新型农村合作医疗系统软件管理势在必行。 为进一步提高新农合工作的效率和质量，使全县所有参合 患者的医疗信息、合作医疗基金补偿情况都将通过网络及时传 送至县合管办，实现网上审核、网上结算、网上监督等，我县 新农合办急需配置新农合系统软件，实行新型农村合作医疗系 统软件管理，这对进一步方便群众报销，规范行业行为，提高 工作效率，加强定点医院的管理监督都具有十分重要的意义。 因此，希望政府能够大力支持该工作，拨款投资新农合软 第 9 页 件管理系统，提高我县农合办工作效率，减少不必要的报销程 序和手续，提高参合农民的参合报销积极性，使我县的新型农 村合作医疗更好地为广大农民服务，使这项“民心工程” 、 “德 政工程”发挥更大的作用 *