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1、中医诊断学表格 问寒热 一、恶寒发热 1. 恶寒重发 热轻 感觉明显怕冷，轻微发热风寒表证 2. 发热轻而 恶风 自觉轻微发热， 遇风觉冷、 避之可缓 伤风表证 3. 发热重恶 寒轻 自觉发热较重，轻微怕冷风热表证 二、但寒不热 1. 新病恶寒突然感觉怕冷，体温不高里实寒证 2. 久病恶寒 经常怕冷，四肢凉，得温 可缓 里虚寒证 三、但热不寒 1. 壮热 高热（ 39以上）持续不 退，不恶寒只恶热 （1）里实热证伤寒阳明经证 （2）温病气分阶段 2. 潮热 （ 1）日哺潮热（阳明潮 热） ：下午 3-5 时（申时） 热势较高 阳明腑实证 （ 2）午后和夜间有低热 （ 3）骨蒸发热： 热自骨内
2、向外透发的感觉 阴虚火旺 （ 4）身热夜甚： 发热以夜 间为甚者 温病发热（热入营分， 耗伤营阴） （ 5）身热不扬：: 即肌肤 初扪之不觉很热，但扪之 稍久即感灼手， 午后热甚， 兼见头身困重等症 湿温病 3. 微热 （ 1） 长期微热， 劳累则甚， 兼疲乏、少气、自汗 气虚发热 （ 2）时有低热，兼面白、 头晕、舌淡、脉细等 血虚发热 （ 3）长期低热，兼颧红、 五心烦热等 阴虚发热 （ 4）每因情志不舒而时有 微热，兼胸闷、急躁易怒 等 气郁发热（郁热） （ 5）小儿于夏季长期微 热，兼有烦渴、多尿、无 汗等，至秋凉自愈者 气阴两虚发热 四、寒热往来1. 寒热往来自觉时冷时热，一日多次少
3、阳病（半表半里证） 无定时发作而无时间规律 2. 寒热往来 有定时 （ 1）疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作 一次， 发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等； （ 2）气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。 表 3- 问汗 一、特殊汗出 1. 自汗醒时汗出，活动尤甚 （1）气虚证 （2）阳虚证 2. 盗汗睡则汗出，醒则汗止阴虚证 颜之推敲 3. 绝汗 病势危重，冷汗淋漓如水，面 色苍白，肢冷脉微 亡阳 病势危重，汗热而黏如油，躁 扰烦渴，脉细数疾 亡阴 4. 战汗全身寒战抖动，而后汗出 正邪抗争， 提示疾病发展的转 折点 二、局部汗出 1. 头汗 （1）上焦热盛（2）中焦湿热（
4、3）元气将脱（3）虚阳上越 （4）进食辛辣、酒等 2. 半身汗 特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。 多见于：痿病、中风及截瘫病人 3. 手 足 心 汗 阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结；脾虚运化失常 表 4- 问疼痛 一、疼痛性质 1. 胀痛 （1）气滞：胸、胁、脘、腹胀痛 （2）肝火上炎或肝阳上亢：头目胀痛 2. 刺痛瘀血 3. 冷痛 （1）实证：寒邪阻滞 （2）虚证：阳气亏虚 4. 灼痛 （1）实证：火邪窜络 （2）虚证：阴虚火旺 5. 重痛湿邪困阻气机 6. 酸痛 （1）湿邪侵袭肌肉、关节，气血运行不畅 （2）肾虚骨髓失养 7. 绞痛 （1）有形实邪阻闭气机 （2）寒邪凝滞气机 8.
5、 空痛 （1）气血亏虚 （2）阴精不足 9. 隐痛阳气精血亏虚 10. 走窜痛 （1） 胸胁脘腹疼痛而走窜不定气滞 （2）四肢关节疼痛游走不定， 痹证 风邪偏胜 11. 固定痛 （1）胸胁脘腹等处固定作痛瘀血 （2）四肢关节固定作痛寒湿、湿热、血瘀 二、疼痛部位 1. 头痛 （ 1）前额连眉棱骨痛阳明经头痛 （ 2）后头连项痛太阳经头痛 （ 3）头两侧痛少阳经头痛 （ 4）巅顶痛厥阴经头痛 颜之推敲 2. 胸痛 （ 1）左胸心前区憋闷作痛，时 痛时止 胸痹：痰瘀阻滞心脉 （ 2） 胸背掣痛剧烈， 面色青灰， 手足清冷 真心痛 （ 3）胸痛，颧赤盗汗，午后潮 热 肺痨： 肺阴亏虚、 虚火灼络 （
6、 4）胸痛，咳喘气粗，壮热面 赤 肺热病：热邪壅肺 （ 5）胸痛，壮热，咳吐脓血腥 臭痰 肺痈： 痰热阻肺、 热壅血瘀 颜之推敲 颜之推敲 3. 胁痛 （ 1）与肝胆病有关：肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝 胆火盛、 肝阴亏虚、寒凝肝脉 （ 2）少阳证 （ 3）悬饮 4. 胃脘痛 （ 1）实证：寒、热、气滞、瘀血、食积 （ 2）虚证：胃阴虚、胃阳不足 颜之推敲 5. 腹痛（ 1）实证：寒、热、寒湿、湿 热、气滞、瘀血结石、虫积、 食积 腹痛 6. 腰痛2）虚证：气虚、血虚、阴虚、 阳虚 （ 1）腰部经常酸软而痛 （ 2）腰部冷痛沉重，阴雨天加 重 （ 3）腰部刺痛，或痛连下肢 （ 4）腰部突然
7、剧痛，向少腹部 放射，尿血 肾虚 寒湿 瘀血阻络或腰椎病变 结石 表 5- 问头身胸腹 一、头晕 1. 口苦，易怒，脉弦数肝火上炎、肝阳上亢 2. 头晕面白，神疲乏力，舌淡 脉弱 气血亏虚 3. 头晕而重，如物缠裹，痰多 苔腻 痰湿内阻、脾阳不升 4. 头晕耳鸣，腰酸遗精头晕耳鸣 5. 外伤后头晕刺痛瘀血阻滞 二、心悸 1. 突然受惊心胆气虚 2. 胆郁痰扰，心神不安心气亏虚 3. 心阴、心血亏虚，心神失养心血不足 4. 血行不畅心脉痹阻 5. 水气凌心脾肾阳虚 表 6- 问耳目 一、耳鸣 耳聋 1. 实证 突发耳鸣，声大如雷，按 之尤甚，或新起耳暴聋 肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅 结、 气血
8、瘀阻、风邪上袭，或药毒损 伤 2. 虚证 渐起耳鸣，声细如蝉，按 之可减，或耳渐失聪而听 力减退 肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不 升， 或肝阴、肝血不足，耳窍失养 二、目痛 1. 肝 火 上 炎 目剧痛难忍，面红目赤 2. 风 热 上 袭 目赤肿痛，羞明多眵 3. 阴 虚 火 旺 目微痛微赤，时痛时止而干涩 三、目眩 1. 实证肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍 2. 虚证气虚、血亏、阴精不足 四、目昏 雀盲 肝肾亏虚，精血不足 表 7- 问睡眠 一、失眠 1. 虚证营血亏虚，阴虚火旺，心神失养、心胆气虚 2. 实证火邪、痰热内扰心神，心神不安、食滞胃脘 二、嗜睡 1、痰湿困脾，清阳 不
9、升 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重 2. 脾失健运， 清阳不 升 饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言 3. 心肾阳虚， 神失温 养 精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微 表 8- 问饮食口味 一、口渴欲饮 1. 口干微渴发热，脉浮数 邪热伤津不甚、 温热病初期 2. 大渴喜冷 饮 壮热，大汗出 里热炽盛 津液大伤 3. 口渴咽干 夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦 热 阴虚津亏 4. 口渴而多 饮 小便量多，形体消瘦消渴病 5. 渴不多饮 （1）兼身热不扬，心中烦闷， 苔黄腻者 （2）兼身热夜甚，心烦不寐， 舌红绛者 湿热证 热入营分证 （3）渴喜热饮而量不多，或水 入即吐 痰饮内停 （4
10、）口干，但欲漱水不欲咽， 兼面色黧黑，或肌肤甲错 血瘀证 二、食欲减退 1. 外邪新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应 2. 脾胃虚弱久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦 3. 湿邪困脾纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡 4. 食滞胃脘纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭 颜之推敲 三、厌食 1. 食滞胃脘厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻 2. 湿热蕴脾厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重 3. 肝胆湿热厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶 四、消谷善饥 1、消渴病消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦 2、胃强脾弱消谷善饥，兼大便溏泻 五、饥不欲食 胃阴虚饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆 六、口味变化 1
11、. 口淡 味觉渐退，口中乏味，甚至无 味 脾胃虚弱、 寒湿中阻 寒邪犯胃 2. 口甜病人自觉口中有甜味 湿热蕴结 脾气亏虚 3. 口黏腻病人自觉口中黏腻不爽 痰热内盛 湿热中阻 寒湿困脾 4. 口酸 病人自觉口中有酸味，或泛酸， 甚至闻之有酸腐气味 伤食 肝胃郁热 5. 口苦病人自觉口中有苦味 心火上炎 肝胆火旺 6. 口涩 病人自觉口有涩味，如食生柿 子，多与舌燥同时出现 燥热伤津 气火上逆 7. 口咸病人自觉口中有咸味 肾病 寒水上泛 表 9- 问二便 一、大便便 次异常 1. 便秘 （1）燥化太过 - 胃肠积热 （2）传导迟缓 - 阳虚寒凝 （3）肠失濡养 - 气血阴津亏损 （4）气机阻
12、滞 - 腹内癥块阻结 2. 泄泻 （1）外感风寒湿热疫毒 （2）饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道 （3）情志失调、肝气郁滞 （4）脾肾阳虚 二、大便便 质异常 1. 完谷不化 （1）久病：脾虚、肾虚 （2）新起：伤食积滞 2. 溏结不调 （1）肝郁脾虚 （2）脾虚（先干后稀） 3. 脓血便痢疾、湿热疫毒、肠癌 4. 便血 （1）血色暗红或紫黑或柏油样 便 远血：胃脘部出血 （2）血色鲜红，血附在大便表 面或排便前后滴出 近血：内痔、肛裂、息 肉痔及锁肛痔（直肠癌） 三、大便排1. 肛门灼热大肠湿热、 热结旁流、 热迫直肠湿热痢疾的特点是：肛门灼 便感异常2. 里急后重湿热痢疾热、里急后
13、重、下痢脓血 3. 排便不爽 （1）湿热蕴结：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽） （2）肠道气滞（肝郁脾虚） ：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒 （3）食积化腐：大便酸腐臭秽 三、小便尿 次异常 1. 小便频数 （1）新病：尿频、尿急、尿痛、 小便短赤 淋证：湿热蕴结膀胱 （2）久病：尿频、色清量多、 夜间明显 肾阳虚或肾气不固 2. 癃闭 （1）实证（尿路阻塞） ：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手 术 （2）虚证（气化不利） ：久病、年老气虚、阳虚 四、小便尿 量异常 1. 尿量增多 （1）小便清长量多- 虚寒证 （2）多尿、多饮、消瘦- 消渴 2. 尿量减少 （1）热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津 （
14、2）心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常 （3）湿热蕴结，尿路损伤、阻塞水道 五、小便排 尿感异常 1. 尿道涩痛湿热内蕴、结石或瘀血、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷 2. 余溺不尽久病体虚、肾阳亏虚、 3. 小便失禁 肾气亏虚、下元不固；膀胱失约；脾虚气陷；膀胱虚寒 尿路损失；邪闭心包 4. 遗尿肾气亏虚、脾虚气陷；膀胱虚寒 表 10- 问经带 一、经期异常 1. 月经先期 脾肾亏虚，肾气不足，冲任不固，阳盛血热， 肝郁化火，阴虚火旺 2. 月经后期 营血亏虚，肾精不足，阳气虚衰，气滞血瘀 寒凝血瘀，痰湿阻滞 3. 先后无定期肝郁气滞；脾肾虚损 二、经量异常 1. 月经过多血热，气虚，血瘀 2. 月经
15、过少 营血不足，肾气亏虚，精血不足，寒凝、 血瘀、痰湿阻滞 3. 崩漏 血热，血瘀，脾气虚，肾阳虚，肾阴虚， 阴虚火旺 4. 闭经 肝肾不足，气血亏虚，痨虫侵入胞宫， 胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞） 三、经色、经质异常 1. 色淡红质稀：血少 2. 色深红质稠：血热 3. 色紫暗有血块：血瘀 四、痛经 1. 气滞血瘀经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按 2. 湿热蕴结小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽 3. 寒凝阳虚小腹冷痛，遇暖则减 4. 气血两虚月经后期或行经后小腹隐痛、空痛 五、带下 1. 白带脾肾阳虚、寒湿下注 2. 黄带湿热下注、湿毒蕴结 3. 赤白带肝经郁热，湿毒蕴结，癌症 表 11
16、- 望神 一、得神（有神） 两目灵活，明亮有神，面色荣 润，含蓄不露，神志清晰，表 情自然，肌肉不削，反应灵敏 1. 提示精气充盛，体健神旺，为健康表 现。 2. 虽病而精气未衰， 病轻易治预后良好。 二、失神（无神） 1. 精亏神衰而失神：两目晦暗， 目无 光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意 识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯 肉脱，形体羸瘦 提示精气大伤。 多见于慢性久病 重病之人，预后不良 2. 邪盛神乱而失神：神昏谵语， 循衣 摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手 握固，牙关紧急 提示邪气亢盛， 热扰神明， 邪陷 心包； 或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻 闭经络。 多见于急性病人，亦属 病重。 三、假神
17、 如原本目光晦滞，突然目似 有光，但却浮光外露 本为面色晦暗，一时面似有 华，但为两颧泛红如妆 本已神昏或精神极度萎靡， 突然意识似清，想见亲人，言 语不休，但精神烦躁不安 原本身体沉重难移，忽思起 床活动，但并不能自己转动 本来毫无食欲，久不能食， 突然索食，且食量大增 脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛 阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常 是危重病人临终前的征兆。 四、神乱 1. 狂躁不安 狂躁妄动，胡言乱语，打人骂詈， 不避亲疏 多属阳证， 见于狂病， 痰火扰 乱心神所致。 2. 淡漠痴呆 表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语， 哭笑无常 常见于癫痫、 痴呆等， 为痰浊 蒙蔽心神， 或先天禀赋不
18、足所 致。 3. 卒然昏倒 突然昏倒，口吐涎沫，两目上视， 四肢抽搐，醒后如常 属痫病， 肝风夹痰上逆， 阻闭 清窍所致 表 12- 望面色 一、常色总特点明润含蓄 - 健康人 分类及特点 1. 主色 是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本 不变 2. 客色 客色属于常色范围，可因外界因素（季节、昼夜、 气候） 、生活条件等发生变化 二、病色 总特点晦暗、暴露 分类及特点 1. 善色 面色虽有异常，但仍光明润泽-病变尚浅、脏腑精气 未衰 2. 恶色面色异常，且枯槁晦暗-病变较重、脏腑精气已衰 三、五色主 1. 赤色 （1）主热证 （2）主戴阳证 实热证满面通红 阴虚证午后两颧潮红 戴阳证
19、（阴盛 格阳） 久病重病面色苍白，却时而泛红 如妆、游移不定者 2. 白色 （1）主虚证（血虚、 气 虚、阳虚） （2）主寒证 （3）主失血证 气虚血少， 阳 衰寒盛 面色发白 血虚证，失血 证 面色淡白无华，唇舌色淡 阳虚证面色晄白 阳虚水泛面色晄白虚浮 亡阳、气血暴 脱或阴寒内盛 面色苍白 3. 黄色 （1）主脾虚 （2）主湿证 脾虚，湿邪内 蕴 面色发黄 脾胃气虚， 气 血不足 面色萎黄 脾虚湿蕴面黄虚浮 黄疸阳黄 - 湿 热 黄疸阴黄 - 寒 湿 面黄鲜明如橘皮色 面黄暗如烟熏色者 4. 青色 （1）主寒证 （2）主气滞 （3）主血瘀 （4）主疼痛 （5）主惊风 寒盛、痛剧面色淡青或青
20、黑 心阳暴脱， 心 血瘀阻 突见面色青灰，口唇青紫， 肢凉脉微 心气、心阳虚 衰，血行瘀阻， 肺气闭塞，呼吸 不利 久病面色与口唇青紫 肝郁脾虚面色青黄 （即面色青黄相兼，又称苍 黄） 惊风 小儿鼻柱、两眉间及口唇发青 5. 黑色 （1）主肾虚 （2）主寒证 （3）主水饮 （4）主血瘀 （5）主剧痛 肾阳虚、剧痛面色发黑 肾阳虚面黑暗淡或黧黑 肾阴虚（阴虚 火旺） 面黑干焦 肾虚，水饮， 寒湿带下 眼眶周围发黑 血瘀面色黧黑，肌肤甲错 四、望色十法 浮沉清浊微甚散砖（聚）泽泽夭夭 面色浮显 于皮肤之 外 面色沉隐 于皮肤之 内 面 色 清明 面 色 浊暗 面 色 浅淡 面 色 深浓 面 色 疏
21、 散 其 色 开 面色壅滞其 色闭 面 色 润 泽 面 色 枯 槁 表证里证阳证阴证虚证实证 主 新 病 或 病 邪 将解 主久病或病 邪渐聚 精 气 未 衰 病 轻 易治 精 气 已 衰 病 轻 难治 表 13- 望形态 一、形体强弱 1.体 强 骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮 肤润泽，筋强力壮 形气有余体魄强壮，内脏坚实， 气血旺 盛 2.体 弱 骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮 肤枯槁，筋弱无力 形气不足体质虚衰，内脏脆弱， 气血不 足 二、形体胖瘦 1.肥 胖 （1）胖而能食形气有余健康、实证、热证 （2）肥而食少形盛气虚阳虚脾弱、多痰多湿 2.消 瘦 （1）形瘦食多（2）形瘦食少中
22、焦有火中气虚弱 三、动静姿态 1. 坐形（1）坐而仰首哮病肺胀气胸痰饮停肺 肺气壅滞 （2）坐而喜俯，少气懒言体弱气虚 （3）但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚 息 肺胀心阳不足水气凌心肺 有伏饮 2. 卧式 （1）卧时面常向里，喜静懒动，身重 不能转侧 阴证寒证虚证 （2）卧时面常向外，躁动不安，身轻 自能转侧 阳证热证实证 （3）仰卧伸足，掀去衣被实热证 （4）蜷卧缩足，喜加衣被虚寒证 （5）但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久 坐 气血俱虚肝阳化风脱血夺气 四、异常动作 1. 病人唇、睑、指、趾颤动者动风先兆气血不足，筋脉失养 2. 颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者肝风内动 3. 卒然跌倒，不
23、省人事，口眼歪斜，半身不遂者中风 4. 卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者痫病 5. 肢体软弱，行动不便痿病 6、关节拘挛，屈伸不利痹病 表 15- 望头面五官 一、囟门 1. 囟填囟门突起 （1）实证温病火邪上攻 （2）脑髓有病，颅内水液停聚 （3）小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常 2. 囟陷囟门凹陷 （1）虚证吐泻伤津气血不足先天肾精亏虚 （2）但 6 个月以内的婴儿囟门微陷属正常 3. 解颅囟门迟闭 （1）肾气不足，发育不。多见于“佝偻病患儿”，常兼有“五 软” “五迟” （2）常兼有“五软” ；头软、项软、口软、手足软、肌肉软； “五迟”：立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟 二、头发 1
24、. 发黄 （1）精血不足（大病或慢 性虚损） 发黄干枯，稀疏易落 （2）先天不足，肾精亏损小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发 （3）疳积小儿发结如穗，枯黄无泽 2. 发白 （1）肾虚伴耳鸣、腰酸 （2）劳神伤血伴失眠、健忘 （3）不属病态因先天禀赋所致 3. 脱发 （1）血虚受风 片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑 秃” （2）肾虚青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软 （3）血热化燥头皮发痒、多屑、多脂 三、面形异常 1. 面肿 （1）阳水眼睑颜面先肿，发病较速外感风邪，肺失宣降 （2）阴水面色晄白，发病较慢脾肾阳衰，水湿泛溢 （3）水气凌 心 面唇青紫、心悸气喘、不能平卧
25、心肾阳衰，血行瘀阻 2. 斜 （1）口僻 患侧面肌弛缓， 额纹消失， 眼不能 闭合， 鼻唇沟变浅， 口角下垂， 向 风邪中络 （2）中风肝阳化风风痰阻闭经络 四、望口与唇 1. 口 之 形 色 （1） 口角流 涎 小儿：脾虚湿盛 成人：中风口歪不收 （2）口糜湿热内蕴口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽 （3） 鹅口疮 感受邪毒心脾 积热 小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口 2. 口 之 动 态 （1）口张虚证 口开而不闭。如鱼张口气但出不入，为肺气 将绝 （2）口噤 实 证 筋 脉 拘 急：中风、痫病、 惊风、破伤风 马钱子中毒 口闭而难开，牙关紧急。 （3）口撮邪正交争新生儿脐风：上下口唇紧聚 破
26、伤风角弓反张 （4 口僻 中风：风痰阻络 五、齿与龈 1. 牙齿色泽 （1）洁白润泽坚固正常人，肾气充足津液未伤 （2）牙齿干燥胃阴已伤 （3）牙齿光燥如石阳明热盛，津液大伤 （4）牙齿燥如枯骨肾阴枯竭（温热病晚期） 2. 牙齿动态 （1）牙关紧急风痰阻络热极动风 （2）咬牙啮齿热盛动风 （3）睡中咬齿胃热虫积消化不良 3. 牙龈色泽 （1）牙龈淡红而润泽正常人，胃气充足，气血调匀 （2）牙龈淡白血虚失血 （3）牙龈红肿疼痛胃火亢盛 六、咽喉 1. 咽 喉 色泽 （ 1）咽部深红，肿痛 明显 （ 2）咽部嫩红，肿痛 不明显 （ 3）咽部淡红漫肿 实热证 - 肺胃热毒壅盛阴虚证 - 肾阴亏虚、虚
27、火上扰痰 湿凝聚 2. 咽 喉 形态 （1）红肿 乳蛾肺胃热盛虚火上炎气血瘀滞 喉痈热毒 （2）溃烂 溃烂分散表浅肺胃之热轻浅虚火上炎 溃烂成片或洼陷肺胃热毒壅盛 溃腐日久， 淡红或 苍白 虚证 （3）伪膜 伪膜松厚， 容易拭 去 肺胃热浊 伪膜坚韧， 不易拭 去，重剥出血， 很 快复生） 白喉 表 16- 望躯体 一、颈项 1. 外形 （1）瘿瘤 颈部喉结处有肿块突起，或大或 小，或单侧或双侧，可随吞咽而 上下移动 肝郁气结，痰 （2）瘰疬 颈侧颌下有肿块如豆，累累如串 珠 肺肾阴虚，虚火灼痰 2. 动态颈脉怒张颈部脉管明显胀大，平卧时更甚心血瘀阻，肺气壅滞、水气凌心 二、手足 动态 （1）
28、肢体痿废 肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废 不用 痿病；中风；腰脊外伤 （2）四肢抽搐 四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩 交替，动作有力 惊风，肝风内动 （3）手足拘急手足筋肉挛急不舒，屈伸不利寒邪凝滞，气血亏虚 （4）手足颤动 双手或下肢颤抖或振摇不定，不 能自主 血虚，饮酒过度，动风之兆 表 17- 望皮肤 一、斑疹 1. 斑 深红色或青紫色，片状斑块，平铺 于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色 （1） 外感温热邪毒， 热毒窜络， 内迫营血 （2）脾虚血失统摄， 阳衰寒凝 气血 （3）外伤， 使血不循经， 外溢 肌肤 2. 疹 红色或紫红色，粟粒状疹点，高出 皮肤，抚之碍手，压之褪色 （1）麻疹、风疹、
29、隐疹 （2） 温热病，外感风热或过敏， 或热入营血 二、水疱 1. 白碚 （1）白碚：晶莹如粟，高出皮肤， 根部肤色不变，内含浆液，擦破流 水，多发于颈胸部 。 （2）晶痞： 白痞晶莹饱满， 颗粒清 楚 （3）枯痞： 白痞色枯估而白，干瘪 无浆 外感湿热之邪，郁于肌表，汗 出不彻，蕴酿而发，乃湿温病 人湿热之邪透泄外达之机。 津气尚充足津气已亏竭 2. 水痘 指小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很 快变成椭圆形的小水疱。 特点：顶满无脐，晶莹明亮，浆液 稀薄，皮薄易破，大小不等，分批 出现，常兼有轻度恶寒发热表现 外感时邪，内蕴湿热 3. 湿疹 周身皮肤出现红斑， 迅速形成丘疹、 水疱，破后渗液，出现
30、红色湿润之 糜烂面 湿热蕴结，复感风邪 三、疮疡 1. 痈 红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼 痛 特点：未脓易消，已脓易溃，疮口 易敛 阳证。湿热火毒蕴结，气血壅 滞 2. 疽 患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不 已 特点：难消、难溃、难敛，溃后易 伤筋骨 阴证。气血亏虚、阴寒凝滞、 寒痰凝滞 3. 疔 患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼 热，麻木疼痛，多发于颜面和手足 感受疫毒、疠毒、火毒 4. 疖 起于浅表，形小而圆，红肿热痛， 容易化服 特点：根浅、脓出即愈 暑湿阻于肌肤。 外感火热毒邪， 湿热蕴结 表 18- 望排泄物与分泌物 一、痰 1. 痰白清稀寒痰 2. 痰黄稠有块块痰 3. 痰少而黏，难
31、于咯出燥痰 4. 痰白滑量多，易于咯出湿痰 5. 中带血， 色鲜红者， 称为 咯血 6. 咯吐脓血痰，气腥臭者， 为肺痈 肺痨、肺癌热毒蕴肺 二、涕 1. 新病鼻塞流清涕外感风寒 2. 鼻流浊涕外感风热 3. 阵发性清涕量多如注，伴喷嚏频作者， 多属鼻鼽 风寒束于肺卫 4. 久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，多 为鼻渊 湿热蕴阻 三、呕吐物 1. 呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎；胃阳不足，寒邪犯胃，胃失和降 朝食暮吐 2. 呕吐物秽浊有酸臭味邪热犯胃，胃失和降 3. 吐不消化、味酸腐的食物伤食，胃气上逆 4. 呕吐黄绿苦水肝胆郁热或湿热 5. 吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣胃有积热，肝火
32、犯胃，胃腑血瘀 表 19- 望小儿指纹 一、三关测轻 重 1. 指纹显于风 关 邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起 2. 指纹达于气 关 邪气入经，邪深病重 3. 指纹达于命 关 邪入脏腑，病情严重 4. 指纹直达指 端 （透关射甲） 提示病情凶险，预后不良 二、浮沉分表 里 1. 指纹浮而显 露 外感表证 2. 指纹沉隐不 显 内伤里证 三、红紫辨寒 热 1. 指纹偏红外感表证、寒证邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显 2. 指纹紫红里热证里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞 3. 指纹青色疼痛、惊风 痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气 血不通 4. 指纹淡白脾虚、疳积脾胃气虚， 生化不足， 气血不能
33、充养脉络 5. 指纹紫黑血络郁闭，重危邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻 四、淡滞定虚 实 1. 指纹浅淡纤 细 虚证气血不足，脉络不充 2. 指纹浓滞增 粗 实证邪正相争，气血壅滞 表 20- 望舌 舌象特征临床意义 一、淡红舌舌色淡红润泽、白中透红常人，气血调和。病轻。 二、淡白舌 比正常舌色浅淡，白色偏 多红色偏少 气血两虚、阳虚 淡白湿润，舌体胖嫩，属 三、枯白舌舌色白，几无血色主脱血夺气，病情危重 四、红舌 正常舌色红，甚至呈鲜红 色。红舌可见于整个舌体， 主实热、阴虚 外感风热表证初起：舌色稍红，或仅舌边尖略红 亦可只见于舌尖、舌两边实热证：舌体不小，色鲜红 心火上炎：舌尖红 肝经有热：
34、舌两边红 虚热证：舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔 五、绛舌 较红舌颜色更深，或略带 暗红色 主热盛、阴虚火旺 热入营血：舌绛有苔 脏腑内热炽盛：绛色愈深，热邪愈甚 阴虚火旺：舌绛少苔或无苔，或有裂纹 六、紫舌舌紫色、青紫色、斑点 主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒） 瘀血：全舌青紫，全身性血瘀；青紫斑点，局部血瘀 肺气壅滞，肝郁血瘀：舌色淡而泛现青紫 热毒炽盛，内入营血：绛紫舌（红绛舌进一步发展） 一、 老嫰舌 1. 老舌：舌质苍老 2. 嫰舌：舌嫰色淡白 实证（实邪亢盛） 气血不足，阳气亏虚 二、胖瘦舌 1. 胖舌 （1）胖大舌多水湿内停，痰湿热毒 （2）舌肿胀色红绛心脾热盛，热毒上
35、壅 2. 瘦舌 （1）瘦薄舌气血两虚，阴虚火旺 （2）舌体瘦薄而色淡气血两虚 （3）舌体瘦薄而色红 绛干燥 阴虚火旺，津液耗伤 三、点刺舌 1、舌红而生芒刺气分热盛 2、点刺色鲜红血热内盛，阴虚火旺 3. 点刺色绛紫热入营血 5. 舌尖生点刺心火亢盛 6. 舌边生点刺肝胆火盛 7. 舌中生点刺胃肠热盛 四、裂纹舌 1. 舌红降而有裂纹热盛伤津 2. 舌淡白而有裂纹血虚不润 3. 舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼 见裂纹 脾虚湿盛 五、齿痕舌 1. 舌淡胖大而润， 舌边有齿 痕 寒湿壅盛，阳虚水湿内停 2. 舌质淡红，舌边有齿痕脾虚或气虚 3. 舌红而肿胀满口， 舌有齿 痕 湿热痰浊壅滞 表现意义 血
36、舌痿软，淡白无 华 气血俱虚 舌痿软，红绛少 苔或无苔 外感病后期，热极伤阴；阴虚火旺 舌红干而渐痿肝肾阴亏 、 舌强硬，色红绛 少津 邪热炽盛，邪入心包 舌强硬、胖大兼 厚腻苔 风痰阻络 舌强，语言蹇 涩，伴肢麻、 眩 晕 中风先兆 、中风先兆 、 久病舌淡白， 颤 动 血虚动风 新病舌绛，颤动热极生风 舌红少津，颤动阴虚动风、肝阳化风 吐舌疫毒攻心，或正气已绝 弄舌热甚动风先兆 吐弄舌小儿智力发育不全 气 极 内 舌短缩，淡白或 青紫而湿润 寒凝筋脉，或气血俱虚 舌短缩而胖， 苔 黄腻 脾虚，痰浊 舌短缩，红绛干 燥 热盛伤津 舌下络脉1. 气血不足 2. 血瘀 舌下络脉短细，周围小络脉不
37、明显，舌色偏淡 （1）舌下络脉粗胀、青紫、红绛、紫绛、紫黑 （2）舌下细小络脉成暗红或紫色网络 （3）舌下络脉曲张如紫色珠状结节 苔质主证表现意义 一、厚薄 1. 邪正盛衰 2. 邪气深浅 （1）薄苔 外感表征病情较轻 内伤病情较轻 胃气未伤 （2）厚苔 外感病邪入里 胃肠食积 痰浊停滞 （3）由薄转厚：邪气渐盛，表邪入里，为病进 （4）由厚转薄或舌复生新苔：正气胜邪，内邪消散外达，为病退 （5）薄苔突然增厚：邪气极盛，速速入里（ 6）骤然消退：正不胜邪，胃气暴绝。 二、润燥 津 液 的 盈 亏 和输布 （1）润苔正常舌苔 （2）滑苔痰饮、主湿 （3）燥苔津液已伤（高热、大汗、吐泻） （4）糙
38、苔热盛伤津之重证 三、腐腻 阳 气 与 湿 浊 的消长 （1）舌苔薄腻，或腻而不板滞者，多为食积，或脾虚湿困； （2）舌苔白腻而滑者，为痰浊、寒湿内阻； （3）舌苔黏腻而厚，口中发甜，是脾胃湿热； （4）舌苔黄腻而厚，为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。 （1）腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面，（2）主食积胃肠，或 （3）脓腐苔，多见于内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表现。 （4）病中腐苔渐退，续生薄白新苔，为正气胜邪，病邪消散之象。 四、 剥 （落） 1. 胃气不足 2. 胃阴枯竭 3. 气血两虚 （1）舌红苔剥阴虚 （2） 舌淡苔剥或类 剥苔 血虚或气血两虚 （3） 镜面舌色红绛胃阴枯
39、竭 （1） 舌色光洁如镜镜面舌 （2） 舌苔不规则剥 脱，边缘凸起，界 限清楚，形似地图， 部位时有转移者 地图舌 （3）舌苔剥脱处， 舌面不光滑， 仍 有 新 生 苔 质 颗 粒，或舌乳 头可见 类剥苔 五、真假辨别疾病轻重、预（ 1）病之初中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较 后深重 （2）久病见真苔，胃气尚存 （3）新病出现假苔，乃邪浊渐聚病情较轻 （4）久病出现假苔，胃气匮乏，病情危重 苔色主证舌象特征临床意义 白苔 1. 正常舌苔 2. 主 表证、 寒证、湿证 3. 热证 （1） 薄白 润正常舌像；表证初起；里证病轻；阳虚内寒 干风热表证 滑外感寒湿；脾肾阳虚；水湿内停 （2） 厚白
40、 干 腻 痰浊湿热内蕴 湿浊内停；痰饮；食积 积粉苔 （扪之不 燥） 秽浊湿邪、热毒（瘟疫或内痈） 燥裂（粗 糙如沙 石） 燥热伤津，阴液亏损 二、黄 苔 热 证 里 证 1. 薄 黄 苔 2. 黄 滑苔 3. 黄燥苔 4. 焦 黄 苔 5. 黄 腻 苔 苔薄白而黄苔淡黄而润滑多津苔黄 干燥， 或苔干而硬， 颗粒粗大， 扪之糙 手 黄黑相兼，如烧焦的锅巴黄苔而质 腻 风热表证；风寒化热入里 阳虚寒湿化热；气血亏虚复 感湿热邪热伤津，燥结腑实 邪热伤津，燥结腑实 湿热、寒痰内蕴；食积化热 三、灰黑 苔 1.阴 寒 内盛 2.里 热 炽盛 （1）白腻灰黑苔舌面湿润阳虚寒湿内盛；痰饮内停 （2）黄腻
41、灰黑苔湿热内蕴日久 （3）苔焦黑干燥舌干裂起刺热极津枯；阴虚火旺 （4）苔黄黑（霉酱苔）湿浊宿食，积久化热 一、舌质舌苔综合分析 1. 舌质与舌苔单方面异 常 一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。如淡红舌而伴有干、厚、 腻、滑、剥等苔质变化，或苔色出现黄、灰、黑等异常时，主要 提示病邪性质、病邪盛衰和消长等方面的情况，正气尚未明显损 伤。 2. 舌苔和 舌质均出 现异常 （ 1）舌质与 舌 苔 变 化 一 揭示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。 例如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证提示病因病 致 （2）舌苔 和 舌 质 变 化 不一致 机比较复杂， 此时应对二者的病因病机以及相互关系 进
42、行综合分析。如淡白舌黄腻苔，舌色淡白主虚寒， 而苔黄腻又主湿热，舌色与舌苔反映的病性相反。 二、舌诊的临床意义 1、判断邪正盛衰 2. 区别病邪性质 3. 辨别病位性质 4、推断病势进退 5. 估计病情预后 表 21- 闻诊 一、听声音 1. 音哑 与 失音 （1）金实不鸣：新病音哑或失 音 （2）金破不鸣：久病音哑或失 音 实证：外感风寒或风热袭肺，痰湿壅肺，肺失 清肃 虚证：阴虚火旺，肺肾精气内伤 2. 太息 叹息，不自觉地发出太息声，太 息后处觉舒服 情志不遂，肝气郁结 3. 谵语 神识不清， 语无伦次， 声高有 力 实证 外感热病，温热内入心包； 阳明腑实证； 痰热挠心 4. 郑声 神
43、识不清， 语言重复， 时断时 续，语声低弱模糊 虚证久病脏气衰竭、心神散乱，晚期重病 5. 独语 自言自语， 喃喃不休， 见人语 止，首尾不续 心气虚弱，神气不足 气郁痰阻，蒙蔽心神 阴证：癫病、郁病 6. 错语 神识清楚， 语言时有错乱， 语 后自知言错 心气虚弱；神气不足 痰湿、瘀血、气滞阻碍心 窍 虚证 实证 7. 喘 呼吸困难， 急迫、张口 抬肩 发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出 为快 实喘：风寒袭肺或痰热壅 肺，痰饮停肺，水气凌心 病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸 为快 虚喘：肺肾亏虚，心阳气 虚 8. 哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音 痰饮内伏，感邪诱发；久 居寒湿；食酸生冷 9.
44、 短气 自 觉 呼 吸 短 促 不 相 接续，气短 不足以息 声低息微，兼形瘦神疲、乏力、自汗体质衰弱，元气虚损 呼吸声粗，兼胸闷、胸腹胀满 痰饮、胃肠积滞、气滞、 瘀阻 10. 少气气微。呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力诸虚劳损（久病体虚，肺 肾气虚） 咳嗽特点 咳嗽特点 临床意义 1. 咳声重浊紧闷寒痰湿浊 2. 咳声重浊，痰稀色白外感风寒 3. 咳声低微无力肺气亏虚 4. 咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出热证（热邪犯肺） 5. 咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺 6. 咳声清脆燥热 7. 干咳无痰或少痰燥邪犯肺或阴虚肺燥 8. 顿咳（百日咳） ：咳声短促，呈阵发性、痉挛性， 连续不断，咳后有鸡
45、鸣样回声，并反复发作 风邪痰热搏结 9. 白喉：咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难肺肾阴虚，疫毒攻喉 胃 肠 异 常 声音 特点意义 一、呕吐 吐势徐缓， 声音微弱， 呕吐物清稀吐势较猛， 声音壮厉， 呕吐出黏稠黄水，或酸或苦呕吐呈喷射状呕吐酸腐味 的食糜 虚寒证实热证热 扰神明暴饮暴食， 食滞胃脘 二、呃逆 呃声频作， 高亢而短， 其声有力呃声低沉， 声弱无力新 病呃逆， 其声有力久病、 重病呃逆不止， 声低气怯无力 实证虚证寒邪或 热邪客于胃胃气衰 败之危候 三、嗳气 嗳气酸腐， 兼脘腹胀满嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀 减， 嗳气发作因情志变化而增减嗳气频作，兼脘腹冷痛， 得温症减嗳声低沉
46、断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少 宿食内停肝气犯胃 寒邪犯胃， 或为胃阳 亏虚胃虚气逆 口气意义 1. 口臭：是指患者张口时，口中散发臭气 2. 口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满 3. 口气臭秽 4. 口气腐臭，兼咳吐脓血 5. 口气臭秽难闻，牙龈腐烂 口腔不洁、龋齿、消化不良 食积肠胃 胃热溃腐脓疡牙疳 1. 血腥味 2. 臭气触人 失血 瘟疫 3. 腐臭气溃腐疮疡 4. 尸臭味脏腑衰败，病情重笃 5. 尿臊气（氨气味）肾衰 6. 烂苹果气味（酮体气味）消渴病危重期 7. 蒜臭气味有机磷中毒 表 22- 脉诊 一、布 指 先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉 部位。三指呈
47、弓形，指头平齐 二、运 指 举 法 （ 浮 取）按法 （ 沉 取 ） 寻 法 （ 中 取） 用较轻的力按在寸口脉搏动部位上以体察脉象用力较重，甚至按到 筋骨以体察脉象指力适中，用力不轻不重，左右推寻以体察脉象 三、正常脉象 1. 寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢 2. 一息 45 至，相当于 是 7280 次分钟（成年人） 3. 不大不小，从容和缓，节律一致， 尺部沉取有一定的力量 4. 并随生理活动、气候、季节和环境等的不同 而有相应变化 5. 古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有 根” 有胃气从容、徐和、软滑 脉之胃气， 主要反映脾胃运化 功能的盛衰、 营养状况的优劣
48、和能量的储备状况 有神脉律整齐、柔和有力 诊脉神之有无， 可察精气之盈 亏，并与胃气的盛衰有关 有根尺脉有力、沉取不绝主要说明肾气的盛衰 相 类 脉 脉 名 脉 象主 病 浮 举之有余， 按之不足 表证、亦见于虚阳浮越证 洪 脉体阔大， 充实有力， 来盛去衰 阳明气分热盛 濡 浮细无力而 软 虚证、湿困 散 浮取散漫而 无根，数而 脉力不匀 元气离散、正气将绝 芤 浮大中空， 如按葱管 失血、伤阴 革浮大搏指，亡血、失精、半产、崩漏，阳气外浮 中空外坚， 如按鼓皮 沉 轻取不应， 重按始得 里证、亦见于平人 伏 重按推至筋 骨始得 邪闭、厥病、痛极 弱 沉细无力而 软 阳气虚衰、气血俱虚 牢
49、沉、实、大、 弦、长 阴寒内盛、疝气、癥积 至 迟 一息不足四 至 寒证、邪热结聚（如阳明腑实证） 缓 一息四至， 脉来怠缓 湿病、脾胃虚弱、亦见于平人 涩 往来艰涩， 迟滞不畅 气滞血瘀、精伤血少、痰食内停 结 迟 而 时 一 止，止无定 数 阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚 上 数 一息五至以 上，不足七 至 热证、亦主里虚证 疾 脉来急疾， 一息七八至 阳极阴竭、元气欲脱 促 数 而 时 一 止，止无定 数 阳盛实热、气滞血瘀、痰饮、食积、肿痈 动 脉短如豆， 厥厥动摇， 滑数有力 疼痛、惊恐 虚 三部脉举按 无力，按之 空虚 气血两虚 细 脉细如线， 应指明显 【相似脉】 濡脉、弱脉、 微脉 气血两虚、湿证 微 极细极软， 按之欲绝 气血大虚、阳气暴脱 代 迟而中止， 止有定数 脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤 短 首尾俱短， 不及本部 有力主气郁、无力主气虚 实 举按充实而 有力 实证、平人 滑 往来流利， 应指圆滑 痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇 弦 端直以长， 如按琴弦 肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者 紧 绷急弹指， 状如转 实寒证、疼痛、食积（