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1、精品文档 . 卫生院质量管理标准及考核标准 （管理 30 分） 内容及标准分 值 检查评比方法 扣分方法得分 一、基础质量10 由卫生院布置检查 考核 基础知识、基本理论达标分数 80 分 基本操作、基本技能达标分数 80 分 应考率 100% 5 5 2 80分为合格 （现场提问、 实际操 作） 降 1 分扣 0.5 分 低于 80 分不得分 二、环节质量20 由卫生院督导 1、管理组织4 科室设有医疗（护理）质量管理 小组、分工合理 科室设有一名负责人主抓医疗护 理质量考评 衣帽整齐、挂牌上岗 1 1 1 1 抽查科室质管小组 材料 缺项不得分 2、制度管理6 科室有健全的医疗质量管理制度
2、 和科室工作制度 有各级人员职责、技术操作常规 完善必备的记录本 有医疗安全保障措施及医疗缺陷 标准 环保、卫生、医疗垃圾处理 1 2 1 2 查科室文字性材料 及必备的记录本、 交 班本 查记录 缺项不得分 3、管理质量10 科室有质量管理方案（有目标、 质量标准措施） 有工作制度、有年度工作计划、 年终有总结 . 定期召开病员及群众座谈会 有考核、奖惩办法，有每日小组 活动记录人 真实、内容充实，对存在问题有 分析、改进措施，考核到人 参加业务学习、讨论专题讲座 对新分配医务人员严格进行岗前 教育 1 1 2 2 2 2 查科室文字材料及 考核记录 查看考勤 缺项不得分 精品文档 . 病房
3、工作质量考核标准（医疗质量70 分） 1、 服务质量10 检查评比方法扣分方法得分 医护人员向病人自我介绍 态度和谐、热情、微笑服务 谁叫谁到、有问必答 检查结果主动告诉给病人 修指（趾）甲、梳发、送开水 2 3 2 2、 1 查询病人、满意度调查 查看意见本 各未做到不得分 2、 工作质量20 检查评比方法扣分方法 门诊处方合格率95% 各种申请单填写合格率90% 甲级病历率90% 病床使用率90% 床位周转数36 次/ 年 平均住院日7 天 2 2 4 4 4 4 门诊抽查 30 份处方 到医技科检查各种申请 单 由病案委员会提供信息 由信息室提供信息 1张不合格扣0.5 分 90 分以下
4、扣0.5 分 90 分以下扣2 分 降 1% 扣 0.5 分 缺少一次扣1 分 超过 12 天不得分 3、诊断质量10 检查评比方法扣分方法 门诊诊断与出院诊断符合率90% 出院诊断与入院诊断符合率90% 手术前后诊断符合率90% 临床诊断与病理诊断符合率90% 临床诊断与放射诊断符合率90% 入院三日确诊率95% 门诊三次确诊率90% 1 2 1 1 2 2 1 七项均由病历抽查每下降 1% 扣 0.5 分 下降 5% 不得分 4、医疗质量30 检查评比方法扣分方法 医疗文书合格率95% 病房危重病人抢救成功率80% 急诊危重病人抢救成功率80% 无菌手术切口甲级愈合率95% 处方抗感染药物
5、合理使用率80% 住院病人抗感染药物合理使用率95% 围产期抗感染药物合理使用率95% 传染病漏报率0 细菌监测符合要求 活产新生儿死亡率0.2% 住院产妇死亡率0.01% 入院后及时清创缝合（特殊情况除外） 入院后 72 小时内择期手术（特殊情况 除外） 一人一针一管成功率100% 医疗事故发生率0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 查看病历、交班本 查信息室材料统计 查药房处方30 张 查出院病历10 份及现有 病历 由疾控中心提供检查结 果 抽查产科的死亡记录 到病理现场查看 平时检查 现场操作 每下降 1% 扣 1 分 各项降 1% 扣 1 分 不符合要求不得
6、分 出现不得分 不达标不得分 超过 1% 扣 1 分 不达标不得分 不达标不得分 不达标不得分 不达标不得分 每下降 1% 扣 1 分 精品文档 . 医技科室工作质量考核 （70 分） X 光室工作质量 内容及标准25 检查评比方法扣分方法得分 执行制度，履行岗位职责 有照片管理制度 随叫随到，急诊 X线片 30 分钟 内出报告 报告单书写合格率 90% 照片合格率 90% 甲片率 50% 大型 X光阳性率 50% 报告诊断符合率 85% 万元以上设备仪器完好率 90% 完成指令性任务 100% 取片登记 100 2 2 4 5 3 3 4 3 3 2 4 查制度和职责 现场检查 平时叫人计算
7、， 查登记表 现场检查、照片 及报告单 查文字资料 现场检查报 告 的时限 缺项扣 1 分 无制度不得分 不到位一次扣 1 分 各下降 1% 扣 0.5 分 下降 1% 扣 1 分 低于 1% 扣 0.5 分 下降 1% 扣 1 分 下降 1% 扣 1 分 无材料不得分， 下降 1% 扣 0.5 分 下降 1% 扣 0.2 分 B 超、心电图室工作质量 内容及标准20 检查评比方法扣分方法得分 执行制度，履行岗位职责 随叫随到，急诊 B超、心电图 20 分钟内出报告 报告单书写合格率 90% B超报告单阳性率 50% 报告诊断符合率 80% 万元以上设备仪器完好率95% 2 4 4 4 4 2
8、 查制度和职责 平时叫人计算 查当日报告单 查记录看资料 查记录看资料 查记录看资料 查记录看资料 不到位一次扣 1 分 不达标不得分 每下降 1% 扣 2 分 每下降 1% 扣 2 分 每下降 1% 扣 2 分 不达标不得分 检验室工作质量 内容及标准25 检查评比方法扣分方法得分 执行制度，履行岗位职责 开展技术项目 严格消毒灭菌防止交叉感染 废弃的检验标本要无害化处理 试剂药品保存温度，使用符合规定 设备保管使用符合要求 保证临床采血、符合操作规程 急诊应在30 分钟内出报告， 检验报告单书写认真、规范、清楚 1 3 3 3 3 3 3 3 3 查制度和职责 查科室开展项目 现场检查 现
9、场检查 现场检查 现场检查 查记录，现场检查 缺 1 项扣 0.5 分 根据情节严重适当扣分 不合理不得分 不符合规定不得分 不符合要求不得分 1 例不合格扣1 分 精品文档 . 药房质量管理目标及考核标准（70 分） 内容及标准分值检查评比方法扣分方法得分 一、基础质量10 基础知识基础理论达标分数90 分 基本操作基本技能达标分数90 分 应考率 100 4 4 2 查资料、考核结果 参考人员名单 降 1 分扣 1 分 85 以下不得分 每下降 1扣 1 分 二、工作质量40 门诊处方合格率95 调配处方出门差错率1% 药品存放有序核对精神毒麻剧 药品管理做到专人专柜专帐保管 药库按规定购
10、入发放、保管药品做到帐 物卡相符 向病人说明用药方法 不准自行开处方、自行取药、修改处方 药物品种齐全，满足临床需要 新药及规格改变及时通知临床 严禁假药、劣药及过期药 有本院药品目录 有宣传栏（包括新药介绍等内容） 2 2 4 4 4 2 4 4 4 4 4 2 抽查降低 1扣 1 分 发现 1 例扣 1 分 发现 1 例扣 1 分 三、管理质量20 有质量管理小组和工作记录 开展临床药学分析处方和用药情况 对合理用药进行监督指导 执行制度和岗位职责 每月有质量管理总结和分析报告 4 4 4 4 4 看材料 考核和听取临床 意见 查制度 看材料 精品文档 . 门诊工作质量考核标准（医疗质量
11、70 分） 2、 服务质量12 检查评比方法扣分方法得分 态度和谐、文明热情服务 谁叫谁到、有问必答 检查结果主动解释病人 杜绝“三长一短” 不脱岗、陪岗、小孩及干私活、 合理收费 2 2 2 2 2 2 查询病人、满意度调查 查看意见本 查岗 抽查 各未做到不得分 3、 工作质量30 检查评比方法扣分方法 门诊登记本项目齐全 门诊处方合格率95% 各种申请单填写合格率90% 传染病登记本、整齐 门诊处方费用控制在35 元内 药品收入占总医疗收入65% 5 5 5 5 5 5 查看 门诊抽查 30 份处方 医技科检查各种申请单 查看 门诊抽查 30 份处方 1张不合格扣0.5 分 90 分以下
12、扣0.5 分 90 分以下扣2 分 有一涂改扣1 分 超过 10 元扣 1 分 超 1% 扣一分 2、诊断质量8 检查评比方法扣分方法 门诊诊断与入院诊断符合率90% 手术前后诊断符合率95% 临床诊断与放射诊断符合率70% 门诊三次确诊率80% 2 2 2 2 七项均由病历抽查 查登记本、平时抽查 每下降 1% 扣 0.5 分 下降 5% 不得分 每下降 1% 扣 0.5 分 3、医疗质量30 检查评比方法扣分方法 严格执行首诊负责制 医疗文书合格率90% 院前急救处置 合理用药率80% 抗菌素合理使用率90% 围产期抗感染药物合理使用率90% 传染病漏报率0 细菌监测符合要求 医疗事故发生
13、率0 医疗事故发生率0 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 平时查看 查看病历、登记本 暗访演习 查药房处方30 张 疾控中心提供检查结果 每下降 1% 扣 1 分 各项降 1% 扣 1 分 不符合要求不得分 出现不得分 不得分 不得分 不得分 精品文档 . 公共卫生考核标准（医疗质量 70 分） 3、 疾病控制20 检查评比方法扣分方法得分 法定传染病报告率100% 结核病控制政策覆盖率要100% 涂阳肺结核病人发现率75% 肺结核病人治愈率90% 艾滋病防治知识覆盖率90% 合格碘盐使用率90% 地方病知识覆盖率90% 3 3 3 3 3 3 2 查资料、疾控中心对校 考试、发调查卷查
14、 每下降 1% 扣 1 分 （每项扣分数不够 由总分内扣） 4、 计划免疫25 检查评比方法扣分方法 急性弛缓性麻痹及时报告率100% 计划免疫五种疫苗接种率90% 乙肝疫苗全程接种率96% 新生儿乙肝疫苗24 小时首针及时接种 率 90% 计划免疫大小卡相符 5 5 5 5 5 有疾控中心资料对校 查资料、下村实查 每下降 1% 扣 1 分 （每项扣分数不够 由总分内扣） 2、妇幼保健25 检查评比方法扣分方法 孕产妇保健覆盖率90% 孕产妇住院分娩率95% 高位孕产妇住院分娩率100% 儿童保健覆盖率90% 母乳喂养率90% 生殖保健知识普及率90% 孕产妇死亡率0.01% 5 岁以下儿童死亡率0.2% 4 3 3 4 2 3 3 3 查资料 下村抽查 每下降 1% 扣 1 分 （每项扣分数不够 由总分内扣）