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1、单位工程竣工验收证书 工程名称工作量元 支护形式工程量 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 开工日期竣工日期 工程内容及质量验收评定情况： 工程内容： 质量检查结果： 1、分部工程共分部，合格分部，优良分部，优良率%，指定分部质量等 级合格。 2、质量保证资料共项，基本齐全项，完整项， （或符合要求项，经鉴 定符合要求项） 3、质量观感评分，应得分，实得分，得分率%。 工程质量评定为合格工程 验收意见： 参加验收人员 施工单位 （公章） 工地代表： 设计单位 （公章） 驻工地代表： 监理单位 （公章） 工地代表： 建设单位 （公章） 工程负责人： 单 位 工 程 竣工验收证书 单项工程名称
2、神华君正矿建工程 单位工程名称35KV 外网架线 工程 类 别安 装 工程 性 质主要工程 单位工程编号： SHENHUAJUNZHENG安 01 单位工程名称资金来源 建 设 单 位项目负责人 设 计 单 位资质工地代表 监 理 单 位资质总监 施 工 单 位资质施工负责人 设计工程量完成工程量 开 工 日 期竣工日期 工程内容及技术特征： 总监理工程师： 矿建监理工程师： 监 理 建 设 验 收 评 级 意 见 总工程师： 矿建副总工： 生产技术部长： 认证意见： 认证级人员（签名） 组长： 成员： 矿区工程质量监督站 （章） 年月日 此表由矿区站填写 注： 1、本表由建设单位和矿区质监站
3、填写，一式四份，交建设单位二份、施工单位一份、存档一 份。 2、工程类别：填矿建、土建或安装。 3、工程性质：填主要工程或一般工程。 工 程 质 量 检 查 报 告 单位工程名称 设计单位名称 设计单位地址 设计单位邮编联系电话 设计合理使用年限年 设计单位质量验收意见： 该工程符合设计要求。 项目负责人：年月日 设计单位公章 技术负责人：年月日 注：本表由勘察设计单位在工程完工后填写，证明工程满足设计文件要求、设计变更内容已在该工 程项目上得以实现，如果勘察、设计不是一个单位，应各自分别填表。 本表一式四分，建设单位、监理单位、勘察设计单位、监督单位各一份 工 程 质 量 评 估 报 告 单
4、位工程名称 监理单位名称 监理单位地址 监理单位邮编联系电话 监理单位质量验收意见： （）工程委托（）公司与甲级工程监理企业监理人 石家庄新世纪建设监理有限公司，于年月日签订了建设工程委托监理合同。 监理公司设立了以总监为中心的相关专业为主体的现场工程质量监理 保证体系的第十二监理部，制定了专业监理工程师岗位责任制，专业监理工程师负责本专 业分项、分部、隐蔽工程质量验收签证工作。 矿建专业监理工程师按照委托监理合同的条款、职责和义务，在总监领导下，依据国 家建设工程监理规范对井下爆炸材料库工程履行了全程的工程监理程序。在施工阶段， 严格执行了分项、分部、隐蔽工程的报验签认工作，对进场的建筑材料
5、现场检验，现场留 置砼试块、见证取样等制度。本工程包括 对工程质量的核定依据行业标准，按每月实际进尺作为一个分部工程的原则，每月由 矿建专业监理工程师和建设单位的矿建付总工程师根据日常检查数据及验收检验数据，按 照行业标准对该工程进行了工程质量等级评定，对工程遗留的质量缺陷的处理，一般指检 验数据不符合验收标准的超挖、断面偏大的巷道工程，经建设单位核查，能满足安全和使 用功能要求认可，其质量等级评为合格。 监理人员坚持经常深入现场进行巡视监督，对发现的问题以口头或监理、整改通知形 式要求施工单位立即组织处理，施工单位按监理工程师的要求，组织处理自检合格，以监 理工程师回复单形式报请监理复查，经
6、复查符合要求后，予以消号。 在巡视过程中，一是结合甲乙方人员现场对施工工序分项工程质量进行抽检，二是锚 杆、锚索支护质量与甲方的安检人员和乙方的质检人员进行锚杆锚固力拉拔和锚索预紧力 张拉试验，该数据作为月底分部工程质量验收数据的一部分。 综上所述，该工程项目施工单位已完成了设计和施工合同的全部内容，具备了竣工验 收条件，工程质量符合工程技术标准规定，通过综合评估，评为合格工程。 总监理工程师：年月日 企业技术负责人：年月日 企业法人代表：年月日 监理单位公章 注：本表由监理单位在工程完工后填写，证明工程项目已完成施工合同的全部内容、工程质量符合 工程技术标准规定、具备竣工验收条件。 本表一式
7、四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督单位各一份。 工 程 质 量 评 估 报 告 单位工程名称 监理单位名称 监理单位地址 监理单位邮编联系电话 监理单位质量验收意见： 工程委托人山西和顺天池能源有限责任公司与甲级工程监理企业监理人石家庄新世纪 建设监理有限公司，于2003 年 6 月 28 日签订了建设工程委托监理合同。 监理公司设立了以总监为中心的相关专业为主体的现场工程质量监理保证体系的第十 二监理部，制定了专业监理工程师岗位责任制，专业监理工程师负责本专业分项、分部、 隐蔽工程质量验收签证工作。 矿建专业监理工程师按照委托监理合同的条款、职责和义务，在总监领导下，依据国 家建设工程
8、监理规范对井下爆炸材料库工程履行了全程的工程监理程序。在施工阶段， 严格执行了分项、分部、隐蔽工程的报验签认工作，对进场的建筑材料现场检验，现场留 置砼试块、见证取样等制度。本工程包括 对工程质量的核定依据行业标准，按每月实际进尺作为一个分部工程的原则，每月由 矿建专业监理工程师和建设单位的矿建付总工程师根据日常检查数据及验收检验数据，按 照行业标准对该工程进行了工程质量等级评定，对工程遗留的质量缺陷的处理，一般指检 验数据不符合验收标准的超挖、断面偏大的巷道工程，经建设单位核查，能满足安全和使 用功能要求认可，其质量等级评为合格。 监理人员坚持经常深入现场进行巡视监督，对发现的问题以口头或监
9、理、整改通知形 式要求施工单位立即组织处理，施工单位按监理工程师的要求，组织处理自检合格，以监 理工程师回复单形式报请监理复查，经复查符合要求后，予以消号。 在巡视过程中，一是结合甲乙方人员现场对施工工序分项工程质量进行抽检，二是锚 杆、锚索支护质量与甲方的安检人员和乙方的质检人员进行锚杆锚固力拉拔和锚索预紧力 张拉试验，该数据作为月底分部工程质量验收数据的一部分。 综上所述，该工程项目施工单位已完成了设计和施工合同的全部内容，具备了竣工验 收条件，工程质量符合工程技术标准规定，通过综合评估，评为合格工程。 总监理工程师：年月日 企业技术负责人：年月日 企业法人代表：年月日 监理单位公章 注：
10、本表由监理单位在工程完工后填写，证明工程项目已完成施工合同的全部内容、工程质量符合 工程技术标准规定、具备竣工验收条件。 本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督单位各一份。 编号： 工程竣工验收报告 单位工程名称： 建设单位名称： 竣工验收时间：年月日 建 设 工 程 竣 工 验 收 报 告 单位工程名称 总 工 程 量支 护 形 式 勘察单位名称 设计单位名称 监理单位名称 施工单位名称 工程报建时间开 工 时 间 工 程 造 价 工程概况： 竣工验收程序： 1施工单位对承建标段中完成的单位工程已按合同完成了各项规定，工程质量 达到了煤矿行业标准的合格标准，具有准确、齐全的工程技术
11、资料，并向监理机构 提交了单位工程竣工报告 ； 2建设单位收集了勘察、设计、施工、监理等单位，分别提供的质量合格文 件 ； 3组织成立竣工验收小组，并制定验收方案； 4约定竣工验收时间、地点； 5验收小组人员进行竣工验收； 6竣工验收合格后提交工程竣工验收报告。 竣工验收内容： 1查阅施工单位在承建的标段工程建设中及各方合同履约情况，执行法律、法 规，强制性标准情况； 2验收小组人员审阅工程建设参与各方的工程档案资料； 3到现场实地查验工程质量情况； 4验收小组对验收的单位工程，分别给予综合评价。 竣工验收组织： 1、成立以建设单位负责人为组长的工程验收小组； 2、验收小组组长： 副组长： 小
12、组成员： 竣工验收标准： MT5009-94煤矿井巷工程质量检验评定标准 对勘察单位评价： 完成了该项目的勘察任务 对设计单位评价： 完成了该项目的设计任务 对监理单位评价： 按国家监理规范和行业标准，认真履行了监理合同的规定任务。 建设单位执行基本建设程序情况： 程序基本到位 工程竣工验收意见： 按国标和行业标准，较完整地完成了设计规定的任务。 质量等级： 工程竣工验收结论： 该工程达到了设计要求，符合强制性标准，同意投入使用。 验收组职务姓名工作单位技术职称单位职务 组长 高级工程师总工程师 高级工程师副总经理 副组长 高级工程师一级总监 工程师副总工 工程师项目经理 工程师监理工程师 工
13、程师技术主管 验 收 组 成 员 竣 工 验 收 人 员 签 字 建设单位项目负责人： 建设单位法人代表： 建设单位（公章） 单位工程竣工验收证书 工程名称工作量元 支护形式工程量 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 开工日期竣工日期 工程内容及质量验收评定情况： 工程内容： 质量检查结果： 1、分部工程共分部，合格分部，优良分部，优良率%，指定分部质量等 级合格。 2、质量保证资料共项，基本齐全项，完整项， （或符合要求项，经 鉴定符合要求项） 3、质量观感评分，应得分，实得分，得分率%。 工程质量评定为合格工程 验收意见： 参加验收人员 施工单位 （公章） 工地代表： 设计单位 （公章
14、） 驻工地代表： 监理单位 （公章） 工地代表： 建设单位 （公章） 工程负责人： 工 程 质 量 检 查 报 告 单位工程名称 设计单位名称 设计单位地址 设计单位邮编联系电话 设计合理使用年限年 设计单位质量验收意见： 该工程符合设计要求。 项目负责人：年月日 技术负责人：年月日 设计单位公章 注：本表由勘察设计单位在工程完工后填写，证明工程满足设计文件要求、设计变更内容已 在该工程项目上得以实现，如果勘察、设计不是一个单位，应各自分别填表。 本表一式四分，建设单位、监理单位、勘察设计单位、监督单位各一份 工 程 质 量 评 估 报 告 单位工程名称 监理单位名称 监理单位地址 监理单位邮
15、编联系电话 监理单位质量验收意见： （）工程委托（）公司与甲级工程监理企业监理人石家 庄新世纪建设监理有限公司，于年月日签订了建设工程委托监理合同。 监理公司设立了以总监为中心的相关专业为主体的现场工程质量监理保证 体系的第十二监理部，制定了专业监理工程师岗位责任制，专业监理工程师负责本专业分项、 分部、隐蔽工程质量验收签证工作。 矿建专业监理工程师按照委托监理合同的条款、职责和义务，在总监领导下，依据国家 建设工程监理规范对井下爆炸材料库工程履行了全程的工程监理程序。在施工阶段，严格 执行了分项、分部、隐蔽工程的报验签认工作，对进场的建筑材料现场检验，现场留置砼试块、 见证取样等制度。本工程
16、包括 对工程质量的核定依据行业标准，按每月实际进尺作为一个分部工程的原则，每月由矿建 专业监理工程师和建设单位的矿建付总工程师根据日常检查数据及验收检验数据，按照行业标 准对该工程进行了工程质量等级评定，对工程遗留的质量缺陷的处理，一般指检验数据不符合 验收标准的超挖、断面偏大的巷道工程，经建设单位核查，能满足安全和使用功能要求认可， 其质量等级评为合格。 监理人员坚持经常深入现场进行巡视监督，对发现的问题以口头或监理、整改通知形式要 求施工单位立即组织处理，施工单位按监理工程师的要求，组织处理自检合格，以监理工程师 回复单形式报请监理复查，经复查符合要求后，予以消号。 在巡视过程中，一是结合
17、甲乙方人员现场对施工工序分项工程质量进行抽检，二是锚杆、 锚索支护质量与甲方的安检人员和乙方的质检人员进行锚杆锚固力拉拔和锚索预紧力张拉试验， 该数据作为月底分部工程质量验收数据的一部分。 综上所述，该工程项目施工单位已完成了设计和施工合同的全部内容，具备了竣工验收条 件，工程质量符合工程技术标准规定，通过综合评估，评为合格工程。 总监理工程师：年月日 企业技术负责人：年月日 企业法人代表：年月日 监理单位公章 注：本表由监理单位在工程完工后填写，证明工程项目已完成施工合同的全部内容、工程质 量符合工程技术标准规定、具备竣工验收条件。 本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督单位各一份
18、。 工 程 质 量 评 估 报 告 单位工程名称 监理单位名称 监理单位地址 监理单位邮编联系电话 监理单位质量验收意见： 工程委托人山西和顺天池能源有限责任公司与甲级工程监理企业监理人石家庄新世纪建设 监理有限公司，于2003 年 6 月 28 日签订了建设工程委托监理合同。 监理公司设立了以总监为中心的相关专业为主体的现场工程质量监理保证体系的第十二监 理部，制定了专业监理工程师岗位责任制，专业监理工程师负责本专业分项、分部、隐蔽工程 质量验收签证工作。 矿建专业监理工程师按照委托监理合同的条款、职责和义务，在总监领导下，依据国家 建设工程监理规范对井下爆炸材料库工程履行了全程的工程监理程
19、序。在施工阶段，严格 执行了分项、分部、隐蔽工程的报验签认工作，对进场的建筑材料现场检验，现场留置砼试块、 见证取样等制度。本工程包括 对工程质量的核定依据行业标准，按每月实际进尺作为一个分部工程的原则，每月由矿建 专业监理工程师和建设单位的矿建付总工程师根据日常检查数据及验收检验数据，按照行业标 准对该工程进行了工程质量等级评定，对工程遗留的质量缺陷的处理，一般指检验数据不符合 验收标准的超挖、断面偏大的巷道工程，经建设单位核查，能满足安全和使用功能要求认可， 其质量等级评为合格。 监理人员坚持经常深入现场进行巡视监督，对发现的问题以口头或监理、整改通知形式要 求施工单位立即组织处理，施工单
20、位按监理工程师的要求，组织处理自检合格，以监理工程师 回复单形式报请监理复查，经复查符合要求后，予以消号。 在巡视过程中，一是结合甲乙方人员现场对施工工序分项工程质量进行抽检，二是锚杆、 锚索支护质量与甲方的安检人员和乙方的质检人员进行锚杆锚固力拉拔和锚索预紧力张拉试验， 该数据作为月底分部工程质量验收数据的一部分。 综上所述，该工程项目施工单位已完成了设计和施工合同的全部内容，具备了竣工验收条 件，工程质量符合工程技术标准规定，通过综合评估，评为合格工程。 总监理工程师：年月日 企业技术负责人：年月日 企业法人代表：年月日 监理单位公章 注：本表由监理单位在工程完工后填写，证明工程项目已完成
21、施工合同的全部内容、工程质量 符合工程技术标准规定、具备竣工验收条件。 本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督单位各一份。 编号： 工程竣工验收报告 单位工程名称： 建设单位名称： 竣工验收时间：年月日 建 设 工 程 竣 工 验 收 报 告 单位工程名称 总 工 程 量支 护 形 式 勘察单位名称 设计单位名称 监理单位名称 施工单位名称 工程报建时间开 工 时 间 工 程 造 价 工程概况： 竣工验收程序： 1施工单位对承建标段中完成的单位工程已按合同完成了各项规定，工程质量 达到了煤矿行业标准的合格标准，具有准确、齐全的工程技术资料，并向监理机构提 交了单位工程竣工报告 ； 2
22、建设单位收集了勘察、设计、施工、监理等单位，分别提供的质量合格文 件 ； 3组织成立竣工验收小组，并制定验收方案； 4约定竣工验收时间、地点； 5验收小组人员进行竣工验收； 6竣工验收合格后提交工程竣工验收报告。 竣工验收内容： 1查阅施工单位在承建的标段工程建设中及各方合同履约情况，执行法律、法 规，强制性标准情况； 2验收小组人员审阅工程建设参与各方的工程档案资料； 3到现场实地查验工程质量情况； 4验收小组对验收的单位工程，分别给予综合评价。 竣工验收组织： 1、成立以建设单位负责人为组长的工程验收小组； 2、验收小组组长： 副组长： 小组成员： 竣工验收标准： MT5009-94煤矿井
23、巷工程质量检验评定标准 对勘察单位评价： 完成了该项目的勘察任务 对设计单位评价： 完成了该项目的设计任务 对施工单位评价： 履行了施工合同 对监理单位评价： 按国家监理规范和行业标准，认真履行了监理合同的规定任务。 建设单位执行基本建设程序情况： 程序基本到位 工程竣工验收意见： 按国标和行业标准，较完整地完成了设计规定的任务。 质量等级： 合格 工程竣工验收结论： 该工程达到了设计要求，符合强制性标准，同意投入使用。 验收组职务姓名工作单位技术职称单位职务 组长 高级工程师总工程师 高级工程师副总经理 副组长 高级工程师一级总监 工程师副总工 工程师项目经理 工程师监理工程师 工程师技术主
24、管 验 收 组 成 员 竣 工 验 收 人 员 签 字 建设单位项目负责人： 建设单位法人代表： 建设单位（公章） 质管矿 NO.2-1 单位工程竣工报告 单位工程名称工程地点 建设单位支护形式 工作量工程量 计划开工时间年月日实际开工时间年月日 计划竣工日期年月日实际竣工时间年月日 工期是否延期及延期原因; 竣工条件说明 ; 施工单位 ; (公章) 年月日 一编写说明： 1 计划开工日期：以被批准的施工组织设计或施工方案的计划开工日期进行填写。 2 实际开工日期：以被批准的开工报告批准日期为准。 3 计划竣工日期：以被批准的施工组织设计或施工方案的计划竣工日期进行填写。 4 实际竣工日期：以单位工程竣工验收的签证日期为准。 5 工期是否延期或延期原因：按实进行统计汇总，简要说明延期原因。 6 竣工条件说明； 工程交工必须具备下列条件： 完成了合同中规定的各项工程内容。 达到煤矿井巷工程质量检验评定标准中规定的合格标准。 具有准确、齐全的工程技术资料档案。 二编写要求 单位工程竣工报告，由施工单位负责填报，报送竣工验收主持单位。 矿建工程质量检验用表 及单位工程验收用表 石家庄新世纪建设监理有限公司