强直性脊柱炎患者的护理.pdf

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1、精品文档 . 强直性脊柱炎患者的护理 一概述 强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱 旁软骨组织及外周关节， 并可伴发关节外表现， 严重者可发生脊柱畸形和关节强 直。AS 的患病率有较大的地区差异性，我国威 0.3%，发病年龄在 15-30 岁常见， 男女之比为 3：1，女性发病相对较缓慢且病情较轻。 病因 尚未完全阐明，目前认为主要与遗传环境，以及免疫、感染、创伤、内分泌、代 谢障碍等因素有关。 发病机制 目前，AS 的发病机制仍不明确， 一般认为其发病与HLA-B27 密切相关， 有明显 家族聚集性，HLA-B27导致自身免疫反应的机制主要有4 个方面的理论，

2、HLA-B27 可促进病原微生物感染， HLA-B27 递呈致关节炎多肽， HLA-B27 错误 蛋白折叠， HLA-B27 作为一种自身抗原。 诊断要点 1、 临床表现 （1） 骨关节系统： 多为下腰背发僵和疼痛、 骶髂关节和椎旁肌肉压痛， 伴脊柱 各个方向活动受限。部分患者有膝、髋、踝和肩关节等外周关节的肿痛。 （2） 骨关节系统外：全身症状表现为低热、疲乏、消瘦、贫血等；眼部受 累可有葡萄膜炎或虹膜睫状体炎等；神经系统可有阳痿、夜间尿失禁、 膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失等；肺部受累可有肺上叶纤维化等； 心血管系统受累可有升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全等； 肾脏受累可 并发 IgA 肾病和

3、淀粉样变性。 2、体格检查应进行全面检查，尤其是脊柱方面的检查，如腰椎活动试验 （Schuber试验） 、4 字试验（ Patrick 试验） 、胸廓扩张度、骨盆挤压试验、指 -地距、枕 -墙距等。 3、辅助检查（1）影像学检查 :影像学检查：脊柱及骶髂关节X 线、CT/MRI/ 放 射性核素骨显像等。 （2 实验室检查： HLA-B27 、血沉、 C-反应蛋白、免疫球蛋白级血常规等。 精品文档 . 4、 诊断标准 （1） 修订的纽约标准（ 1984年） ：下腰背痛的病程至少持续3 个月，疼痛随 活动改善， 但休息不减轻； 腰椎在前后和侧屈方向活动受限；胸廓扩 展范围小于同年龄和性别的正常值；

4、双侧骶髂关节炎II-IV 级，或单侧 骶髂关节炎 III-IV 级。如果患者具备并分别附加- 条中的任何 1 条 可确诊为 AS 。 （2） 由于上述诊断标准缺乏对早期AS诊断的敏感性， 故对于一些暂不符合AS 诊断标准的患者，如表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初 步标准，也可列入此类进行诊断和治疗，以免延误病情。 该诊断标准为炎性脊柱关节痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附 加一下项目中的任何1 项-阳姓家族史；银销病；炎性肠病；关 节炎前 1 个月内出现尿道炎、宫颈炎火急性腹泻；双侧臀部交替疼痛； 肌腱末端病；骶髂关节炎。 治疗 1、非药物治疗包括对患者及家属进行疾病知识的

5、教育，劝导患者进行适当 的功能锻炼、康复治疗以及保持健康的生活方式等。 2、药物治疗主要包括非甾体抗炎药（ NSAID ） 、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖 皮质激素、沙利度胺、生物制剂。 3、外科治疗人工全髋关节置换术。 主要护理问题 1、疼痛 与关节的炎性反应有关。 2、躯体移动障碍与关节疼痛、关节的炎性反应、关节结构变化有关。 3、睡眠形态紊乱与休息后、尤以夜间熟睡时炎性疼痛加重有关。 4、自理能力下降与关节疼痛、关节的炎性反应、关节结构变化有关。 护理目标 1、关节疼痛等症状减轻或消失。 2、躯体移动功能恢复，自理能力增强，能进行基本的日常生活和工作。 3、睡眠达到生理需要。 4、患者和家属

6、正确认识AS,并了解患者的病情变化， 患者焦虑和恐惧程度减 精品文档 . 轻，保持舒畅心情和积极心态。 护理措施 (一)一般护理 1、心理护理 （1） 疾病教育：在有效沟通的前提下，向患者及家属介绍AS的疾病特点， 并实时完整解释患者的病情、病程、治疗策略及预后情况。 （2） 心理辅导：对有不良情绪的患者进行心理上的安慰、支持、劝解、保 证、疏导等，必要时进行环境的调整。 （3） 有效引导： 用言行举止和神情来引导患者保持积极乐观的心态和持之 以恒的思想。 （4） 社会支持：鼓励患者家属及亲友、病友给予患者关心和支持，树立共 同战胜疾病的信心。 （5） 个体化护理：具体分析每个患者的心理状态，

7、有针对性的做好心理护 理。 2、饮食护理 （1） 以高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类为主，同时补充维生素和钙质， 如水果、蔬菜和牛奶。 （2） 避免不洁饮食，不喝生水、少吃寒凉冷冻食品。 3、个人生活护理 （1） 预防感冒，避免创伤，避免穿紧身衣 （2） 保持居家清洁卫生，适当通风。 （3） 禁酒、戒烟。 （4） 注意外生殖器的卫生，勤冲洗，并注意生活检点。 （二）专科护理 （1） 座位：应保持腰背挺直，避免身体向前弯曲，并常有规律的活动脊 柱，通过坐直和向后活动肩膀来伸展脊柱。坐的时间不要太长，要常站立、 散步和舒展身体。站立：应尽可能保持挺胸、收腹和双眼平视的姿势。 睡眠：以硬板床级低枕为

8、宜，多取仰卧位，避免促进屈畸形的体位。 （2） 疾病活动期以被动运动为主，缓解期可进行主动与被动运动，但应避 精品文档 . 免剧烈运动。 （3）减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。进行合适的运动，如慢跑、 游泳、打太极拳等，最好避免摔跤、打网球、篮球和乒乓球等高强度的剧烈 运动。 2、药物护理 （1） 对患者及家属进行正规服药的宣教，告知其按时服药，不随意加减药 和停药。 （2） 正确讲解药物的用法及注意事项，并认真观察药物疗效及副作用。 3、功能锻炼 原发性干燥综合征患者的护理 概述 干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体，尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫 病，本病可单独存在， 称原发性干燥综合征

9、， 亦可与已肯定的自身免疫疾病， 如类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮、 皮肌炎等并存， 成为继发性干燥综合征。 原发性干燥综合征属全球性疾病，在我国人群的患病率为0.29%-0.77% ， 本病女性多见，男女比为1： （1-1.2） 。发病年龄多在 30-40岁，也见于儿童。 病因 病因可能与以下因素有关：遗传因素，感染因素，性激素。 病理 本病有两类主要的病理改变： 受累腺体间淋巴结细胞的进行性浸润，腺体上 皮细胞先增生，随后萎缩，被增生的纤维组织取代；外分泌腺以外的病变， 以血管炎为主。长期的血管炎可导致闭塞性动脉内膜炎。 诊断要点 1、 临床要点 （1） 眼部症状：由于泪腺分泌功能下降，出

10、现干涩，“沙粒感、烧灼 感、幕状感”、怕光，眼睑沉重，结膜、角膜炎，视力下降，严 重者欲哭无泪。 精品文档 . （2） 口腔症状：唇和口角干燥，有口臭。 1) 猖獗齿：牙齿呈粉末状或小块破碎、 发黑、最终只留下残根称猖獗齿。 2) 舌：舌面干、疼，舌质红。 3) 唾液腺炎：腮腺、颌下腺反复肿大，伴痛、压痛发热。 (3) 皮肤：干燥如鱼鳞。 （4） 关节疼痛： 70%-80% 患者有关节疼痛。 2、辅助检查 眼部检查： Sch irmer( 滤纸)试验、角膜染色、泪膜破碎 时间；口腔检查：唾液流率、腮腺造影、唾液腺核素检查、唇腺活检 组织检查；尿 PH 检查；血清免疫学检查：抗SSB 抗体、免疫

11、球蛋 白；其他：肺影像学、肝肾功能测定。 3、诊断标准2002 年干燥综合征国际分类（诊断）标准如表 SS分类标准的项目 I 口腔症状： 3 项中有 1 项或 1 项以上 1. 每日感口干持续 3 个月 2. 成年后腮腺反复或持续肿大 3. 吞咽干性食物时需用水帮助 II. 眼部症状 ;3 项中有 1 项或 1 项以上 1、每日感到不能忍受的眼干持续3 个月以上 2、有反复的沙子进入眼睛或砂磨感觉 3、每日需用人 2 工泪液 3 次或 3 次以上 III 眼部体征：下述检查任1 项或 1 项以上阳性 1、Sch irmerI 试验（ +）(5 /5min) 2、角膜染色（）（4van Bijs

12、terveld 计分法） IV 组织学检查：下唇腺病理淋巴细胞灶1（指 4 平 方毫米组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为 一灶） V 唾液腺受损：下述检查任1 项以上阳性 1、唾液流率（ +） （1.5ml/15min ） 2、腮腺造影（ +） 精品文档 . 3、唾液腺同位素检查（ +） VI 、自身抗体：抗SSA 或抗 SSB（+） （双扩散法） 注:原发性干燥综合征指无任何潜在疾病的情况下，有下述2 条则 可诊断 : 符合表中 4 条或 4 条以上，但必须含有条目IV（组织学检查） 和（或）条目 VI （自身抗体）；条目 III IV 、V、VI4 条中任 3 条阳 性。 治疗

13、本病目前无根治方法。主要是采取措施改善症状，控制和延缓因免疫反 应而引起的组织器官损害的进展以及继发性感染。 主要护理问题 1. 舒适性的改变口干、眼干与慢性炎性自身免疫疾病累及唾液 腺、泪腺有关。 2. 皮肤完整性受损与疾病累及皮肤有关 3. 疼痛 与关节炎性病变有关 4. 知识缺乏缺乏本病的发生及进展等相关知识 护理目标 （1） 口眼干燥得到改善 （2） 破损皮肤不发生继发感染，不出现新的皮肤损伤，患者及家属学 会皮肤护理。 （3） 主诉疼痛消除或者减轻，能运用有效方法消除或减轻疼痛。 护理措施 （一） 一般护理 1、 心理护理本病常见病因累及系统而影响患者的生活、学习、 社交、经济等，患

14、者易出现负性心理反应。 通过与患者交谈， 介绍本病相关知识，讲解良好的情绪有利于病情的好转，列 举成功的经验，使患者情绪稳定，积极配合治疗及护理。 2、 休息与环境卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动量， 保持病室适宜的温度及湿度，温度保持在18-21，湿度保 精品文档 . 持在 50%-60% ，可以缓解呼吸道黏膜干燥所致干咳等症状， 并可预防感染。角膜炎者出门宜戴有色眼镜。居室环境光线 宜暗。 3、 饮食 饮食不仅使患者获得必须营养物质，在治疗过程中也 起到一定的，辅助作用。由于发热及口腔黏膜干燥引起的食 欲减退，宜进食富有营养的清淡饮食，忌食辛辣及过热、过 冷、过酸等刺激性食物，忌烟酒，多

15、食水果蔬菜，多饮水。 4、 发热的护理多饮水及果汁，室内定时通风，监测生命体征， 遵医嘱给予药物降温，观察用药后的效果及副作用。 （二） 专科护理、 1、常见症状、体征的护理 Pss症状护理内容 口、眼干燥护理由于患者唾液腺、泪腺分泌减少，抗菌能力 下降，导致口腔和眼的炎症，因此应保持口 眼湿润、清洁，室内温度勿过高，室温宜维 持在 18-21，湿度维持在50%-60 % 为宜， 以免加重干燥 做好口腔护理，多饮水及生津饮料，咀嚼口 香糖，同时禁烟酒 眼部用人工泪液滴眼，5%甲基纤维素溶液 滴眼每日 3-4 次，睡前涂眼膏以保护角膜， 避免阳光直射，及长时间看书报或看电视等 猖獗齿护理嘱咐患者

16、避免咀嚼坚硬的食物，使用防龋牙 膏，保持口腔卫生，有条件行龋齿修补 雷诺现象护理予保温，外出戴手套， 避免寒冷、 情绪激动， 忌饮咖啡等饮料以免刺激血管收缩 关节肌肉痛护理急性期应卧床休息，缓解期根据病情给予理 疗，热敷、按摩等以减轻疼痛 教患者适用放松技巧，转移注意力，避免诱 精品文档 . 发因素 贫血、血小板减少护理应密切观察贫血、 血小板减少的相关症状， 并嘱咐患者起床或下蹲后缓慢站起以防跌 倒，用软毛刷刷牙，以防牙龈出血 低钾性软瘫护理给予静脉及口服补钾，监测血钾变化，使 患者血钾维持在正常水平 皮肤护理皮肤干燥是由于皮脂腺分泌减少，散热机制 受影响所致，告知患者不能在炎热的地方停留，

17、洗浴后涂一些油脂 的护肤膏，保持皮肤湿润，以防皮肤干裂 2、用药护理 （1） 应告知患者坚持正规用药的重要性，在用药过程中不 要轻易换药，轻易停用。 （2） 讲解用药方法及注意事项，提高患者依从性。 （3）观察药物疗效及副作用。 （三） 健康指导 PSS患者的健康宣教 饮食合理饮食，饮食宜清淡、营养要丰富、易消化、忌食生、冷及辛辣刺激食物 日常生活角膜炎者出门宜戴有色眼镜，居室环境光线宜暗注意保暖，防止受凉感冒保 持口、眼湿润，清洁，防止皮肤干燥，用温水湿傅、涂润肤膏，阴道干燥影 响性生活可涂润滑剂 药物遵医嘱坚持正确服药，勿随意减用或停用激素，了解药物副作用，如有异常 及时停用并就医，应用免

18、疫抑制剂宜多饮水 自我监测学会自我病情监测，病情变化时，及时就医，以避免重要脏器受损 复查门诊随访，定期复查肝肾功、血象 精品文档 . 血管炎患者的护理 概述 血管炎是因血管的炎性与坏死而导致多系统损害的一组自身免疫病，不合并另 一种已明确的疾病，由于血管炎的血管病变呈多发性，累及多个器官，故临床 又称其为系统性血管炎。 血管炎在西方国家较多见，发病率最高的是巨细胞动脉炎；我国白塞病、大动 脉炎较多见。 病因 确切病因尚不明确，目前认为主要与以下因素有关；感染原（病毒、细菌感 染）对血管的直接损害；免疫异常介导的炎性反应 病理 血管炎可分为原发性与继发性 按受损血管的大小分为 ;大血管血管炎（

19、巨细胞动脉炎、大动脉炎） 、中血管血管 炎（结节性多动脉炎、川崎病）和小血管血管炎（Wegener 肉芽肿、变应性肉 芽肿性血管炎、显微镜小动脉炎、过敏性紫癜、原发性混合型冷球蛋白血症血 管炎、皮肤白细胞破碎性血管炎） 。 诊断要点 1、临床表现； （1） 全身症状 ;发热、不适、出汗、疲劳、厌食和体重下降等。这些非 特异性症状可掩盖血管炎本身的特点。 （2） 亚急性起病：病程进展数周或数月，患者不能明确指出具体发病 日期。 （3） 血管炎性症状：包括关节炎、皮疹、心包炎、慢性贫血或异常高 的血沉。 （4） 疼痛：关节炎、肌痛、局部溃疡和神经炎，心肌、肠、睾丸的梗 死。 （5） 多系统损害：

20、各型血管炎均能影响皮肤、 关节、神经系统、 肾脏、 肺和胃肠道等组织。 2、辅助检查一般检查；自身抗体检查；影像学检查；活组织检 精品文档 . 查。 诊断标准：系统性血管炎需根据临床表现、实验室检查、病理活检资料以及 影像学资料包括X 线胸片，血管造影、 CT、MRI 等综合判断，已确定血管 炎的类型及病变范围。如出现无法解释的下列情况，应考虑血管炎的可能： 多系统损害；进行性肾小球肾炎或血肌酐和尿素氮进行性升高；肺部 多变阴影或固定的阴影 /空洞；缺血性或瘀血性症状；多发性单神经根炎 或多神经根炎；不明原因的发热；紫癜性皮疹或网状青斑；结节性坏 死性皮疹； 无脉或血压、 升高；不明原因的耳鼻

21、喉或眼部病;：11ANCA 、 AECA 阳性. 治疗 （1） 糖皮质激素是治疗血管炎的首选药。应根据病情的严重程度决定用药 的方式与剂量。 （2） 病因治疗。 （3） 免疫抑制治疗。 （4） 辅助治疗（血浆置换、静脉注射大剂量丙种球蛋白、支架置放等）。 主要护理问题 1、外周血管灌注量改变与肢端血管痉挛，血管舒缩功能调节障碍有关。 2、疼痛与血管缺血、狭窄有关。 3、皮肤完整性受损与血管炎性反应及应用免疫抑制剂有关。 4、焦虑/恐惧与患者对疾病诊断及预后不了解有关。 护理目标 （1） 患者的组织灌注量正常 （2） 患者主诉疼痛减轻或消除 （3） 患者皮肤保持完整无破损 （4） 患者未发生相关

22、并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理 （5） 焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理 护理措施 （一） 一般护理 1. 心理护理 精品文档 . （1） 针对患者的心情，找出产生焦虑的原因，表示理解。 （2） 护理人员要有同情心， 给予安慰， 疏导，耐心解答患者提 出的各种问题。 （3） 激发患者对家庭、 社会的责任感， 鼓励自强；教会患者自 我放松的方法。 （4） 针对个体情况进行针对性心理护理。 （5） 督促家属亲友给患者物质支持和精神鼓励。 2、 饮食护理 （1） 给予低胆固醇、低脂、丰富维生素、易消化食物。 （2） 戒烟、戒酒，避免过冷和过热的食物。 3、 休息 （1） 卧床休息，保证睡眠。 （2） 疼痛影响睡眠时，可遵医嘱使用止痛剂。 （二） 专科护理 1、常见症状的护理 血管炎症状护理内容 疼痛护理提供安静舒适的环境 观察疼痛的性质、持续的时间和程度