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1、消防设施检查记录表 属地单位：属地区域：检查日期： 检查内容检查标准 是否符合检查 标准 不符合项描述 应急照明 总数（）具 1. 室内应急照明灯外观是否完好； 口是 口否 2. 指示灯是否正常工作 口是 口否 安 全 疏 散 标 识 总数（）具 1. 疏散标识外观是否完好； 口是 口否 2. 指示灯是否正常工作 口是 口否 感烟、感温探 测器 总数（）具 感烟/ 感温探测器工作灯正常闪烁，探测 器外观无破损且均在主机上无异常显 示。 口是 口否 声光报警器 总数（）具 声光报警器外观无破损且均在主机上无 异常显示。 口是 口否 手 动 报 警 按 钮 总数（）具 手动报警按钮工作灯正常闪烁，
2、外观无 破损且均在主机上无异常显示。 口是 口否 消防主机 1. 火灾报警控制器面板上指示灯是否正 常运作（故障灯、屏蔽灯亮视为异常） 主机外观完好。 口是 口否 2. 值班记录本需与消防主机火警记录一 致 口是 口否 消火栓、消防 炮灭火系统 室 内 消 火 栓 （ ）个 室 外 消 火 栓 （ ）个 消防炮（） 个 1. 无漏水现象； 口是 口否 2. 部件、开关灵便齐全； 口是 口否 3. 消防箱完好无损坏，水带接口紧固， 水枪、变径、扳手无缺失。 口是 口否 4. 消防设施干净整洁，箱体内无杂物 口是 口否 5. 定期点检贴标（消防箱每季度点检贴 标） 口是 口否 6. 消防水泵正常工
3、作无异响 口是 口否 水喷淋系统 1. 喷淋头无滴水、异物 口是 口否 2. 系统全部阀的开关位置正确； 口是 口否 3. 湿式报警阀之水流指示器传讯正常； 口是 口否 二 氧 化 碳 灭 火系统 1. 外观是否有变形、缺陷； 口是 口否 2. 释放管道主阀是否正确启闭； 口是 口否 3. 释放管道分配阀是否正确启闭 口是 口否 4. 各分配阀标志牌是否正确； 口是 口否 5. 储罐压力是否正常； 口是 口否 6. 储罐存量是否正常； 口是 口否 泡 沫 灭 火 系 统 1. 泡沫产生器、开关开启灵活； 口是 口否 2. 对泡沫站手动阀、电动阀开启与关闭 自如不锈蚀， 口是 口否 3、供水水源
4、及与泡沫站连接管线泡沫罐 无裂纹、泄漏、堵寨、与管线连接部位 牢固，螺帽无脱落、锈蚀、泡沫罐内泡 沫液容量符合规定要求 口是 口否 4、 泡沫发生系统保持完好，零部件齐全， 泡沫液定期更换，有记录； 口是 口否 灭火器 共（ ）具 1. 灭火器外观无损坏 口是 口否 2. 压力在可使用状态 口是 口否 3. 灭火器在年检期限内（1 年） 口是 口否 4. 每月进行点检 口是 口否 5. 灭火器箱体及灭火器表面干净整洁 口是 口否 消防沙 消防桶（） 个 消防铲（） 个 1. 消防沙干燥无结块、无杂质。 口是 口否 2. 每个消防沙箱至少配备1 把铁锹和2 消防沙桶。 口是 口否 3、消防铁锹各部件连接牢固，无锈蚀。 口是 口否 4、消防桶无、变形、破损现象 口是 口否 消 防 设 施 三 化标识 1. 消防水泵房、配电室、发电机房、气 瓶间的出入口应设警示类标识； 口是 口否 2. 消火栓泵、喷淋泵、气压水罐、消防 增压泵以及相应控制柜等应设置识别类 标识； 口是 口否 3. 消防给排水管路上控制阀门应设置提 示类标识； 口是 口否 4. 消防水池、用电设备电源开关、末端 试水装置应设置识别类标识。 口是 口否 5. 室内消火栓、手动报警按钮、声光报 警器宜设置提示类标识。 口是 口否 检查人（签 名） 属地负责人（签名） 备注