《糖尿病肾病的诊断和分期.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病肾病的诊断和分期.pdf（4页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、_ -可编辑修改 - 糖尿病肾病的诊断和分期 糖尿病肾病 (DKD) 是糖尿病的常见并发症，也是重要的终末肾衰竭病因之一。由于DKD 的 管理和治疗和非糖尿病肾病(NDKD) 有较大的不同，因此，临床医生应根据临床表现和辅助 检查，必要时进行肾穿刺活检病理检查，准确诊断DKD ，识别 NDKD ，从而对患者采取及 时正确的治疗。 DKD 的诊断标准 糖尿病患者合并的肾脏损害包括DKD 和 NDKD ，正确诊断对治疗及预后意义重大，肾活 检病理检查是确诊的重要依据。 DKD 是由糖尿病引起的肾脏损害，其诊断目前仍存在争议及不完善之处，主要根据糖尿 病肾病防治专家共识(2014年版 )建议，主要包
2、括尿白蛋白/ 肌酐比值 (ACR) 30 mg/g 或肾 小球滤过率 (GFR) 60 ml/min/1.73 m 2 持续超过3 个月。糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy)指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变，不采纳单纯的尿微量白蛋 白浓度测定来诊断尿白蛋白异常。有关尿白蛋白异常的定义见下表： DKD 的诊断标准如下表，诊断DKD 时要排除非NDKD ，鉴别困难时需肾脏穿刺病理检 查来鉴别。 _ -可编辑修改 - DKD 的临床分期 根据临床与病理过程，Mogensen分期法将DKD 分为 5 期： 期： 肾小球肥大，呈高滤过状态，肾小球滤过率升高，无肾
3、脏病理组织学改变。 期： 间歇性微量白蛋白尿期，尿蛋白排泄率正常或运动后增高，肾脏病理可有肾小球基底 膜增厚和系膜扩张；同时， 需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一过性增加，如糖尿病酮症 酸中毒、泌尿系感染、运动、高血压、心力衰竭、全身感染、发热、妊娠等。 期： 持续性微量白蛋白尿期，肾小球滤过率正常，病变仍为可逆性。 期： 显性蛋白尿期，尿常规检查尿蛋白水平从()( )，可多达肾病范围的蛋白 尿，肾小球滤过率下降，病理有典型的弥漫性肾小球硬化改变。 期： 肾功能衰竭期，尿蛋白排泄可减少，肾功能异常。 DKD 的病理分级 DKD 的病理分级见下表： 值得注意的是， DKD 的肾脏病理分级和临床表现通常相一致，但是也有不一致的例外情况。 随着糖尿病病程的延长肾小球病理分级增加，蛋白尿也相应增加，高血压发生率增加，肾小 球滤过率降低， 但是也有一些特殊病例，比如病理肾小球病变表现严重而临床未达到肾病综 合征诊断标准的大量蛋白尿，或病理肾小球病变轻微而临床有大量蛋白尿的情况。 信源：中华全科医师杂志.2017,16(10): 750-752. _ -可编辑修改 - _ -可编辑修改 - Welcome To Download ! 欢迎您的下载，资料仅供参考！