1、新生儿经皮二氧化碳分压和经皮氧分压血气分析临床实践指南危重新生儿，尤其是接受机械通气的新生儿，二氧化碳分压（PC。2）和氧分压（P02）处于一个动态及快速变化的状态。采集动脉血或末梢血进行血气分析仅能获得某个时点的PaeO2PaO2测量结果，具有有创性、不能连续监测等不足。无创经皮二氧化碳分压（TcPCO2）及经皮氧分压（TCP（U监测技术能对新生儿PCO2/PO2进行连续监测，减少患儿抽血次数，在危重新生儿监护中具有一定的优势。TCPCO2TcPO2监测的主要临床问题：TCPeO2TcPO2监测结果能否代替有创血气分析的结果；监测探头的温度和连续监测时长与早产儿皮肤灼伤的关系。针对上述2个临
2、床问题，依据WHO指南制定方法，由复旦大学附属儿科医院联合国内4家医院新生儿血气分析专家，邀请复旦大学GRADE中心作为指南方法学指导，制作新生儿TCPCO2TcPO2临床实践指南（以下简称指南）。应用场景适用于NlCU和新生儿转运。使用人群新生儿科医生、护士和呼吸治疗师。相对禁忌人群皮肤破损、接触皮肤过敏、皮肤水肿、亚低温治疗中和休克状态的新生儿。相关定义TCPCO2TcPO2的参照标准：以动脉血PaeO2PaO2为“金”标准计算差值，以静脉、末梢和混合(动脉和末梢)血PC(P2为参考标准计算差值。TcPCO2TcPO2值：TcPCO2TcPO2是一个连续监测的过程，TCPCO2TcPO2值
3、选取与PCO2/PO2检测同一时点或相近时点的监测值。TCPCo2TcPO2与PCo2/PO2差值形式：M2SD或M(95%CI)均转化为MSD；TCPCO2TcPO2值与PCO2/PO2差值7.5mmHg,5.25mmHg、5mmHg.2mmHg的百分比；TCPCO2TcPO2值与PeO2/PO2值偏差的百分比(TcPC02值-PCOz值)/(TCPCO2值+PC02值)2100%,或(TCPO2值-pc(2值)/(TCPO2值+PG值)x2Xloo%；TCPCO2cP2值与PC(VPO2值的相关性。不良事件：TcPCO2TcPO2的监测中皮肤帖敷处出现的不良事件。推荐意见推荐意见1：TCP
4、eO2TcPO2常用监测部位为胸部、腹部、大腿内侧等。(ID)推荐意见2：TCPCO2TcPO2连续监测时，基于对皮肤不良事件的考虑，常在23h更换1次监测探头的位置。(ID)推荐意见3：在没有控制TCPCO2监测部位、监测时长、监测设备和监测时新生儿疾病及其状态的情况下，TCPCO2值与PaCO2值强正相关，TCPCO2值高于PaCO2约7mmHg,规范操作下可以选择无创TCPCO2代替有创PaCO2O(ID)推荐说明4个监测探头温度总体的TCPC。2值与PaCO2值差值Meta分析(固定效应模型)，表1(附件Meta分析图1)显示，4个监测探头温度组中差值95%CI上限最大值为7mmHg；
5、表2(附件Meta分析图2)显示，探头温度43和44组、42组、40和41组、38C和39组总体PearSOn系数分别为0.88(95%CI：0.830.91)、0.80(O.720.86)、0.78(O.690.85)x0.81(O.720.87),呈强正相关。W2不同双头澧嚷于体rj密be船分18的TCPCO2G与PeCO1HPeanKMi系其的Meta分析w38XRi狗F：40,flffl4K:42T4X和441#9参考村4参号样本温度文献,帆美系数文献,相关果教JtM,相关系数文献*总体MO0.81(0.720.S7)11360.7(0.69-0.KS)4560.800.72、OMI0
6、360.881500g14370.79(0.63-0.89)22.25.2659g0.870.S00.9l)无体(89120.K2(OjO-O.84)19520.75(0.610,85)28m(27900.81(0.72*0.87)51U.M(0.44-0.78)IIJ370.9(0.81*0,95)(11,21)060.9(0.R7-0.9I)触的-34周6.27.281730.M)(0.66-0.88)2.193S20.760.71-Oa:21.222M0.H9(0.96-0.9I)-37周14370.790,6317m(261200.83(U9-0.95)推荐意见4：在没有控制TCPCO
7、2监测部位、监测时长、监测时点、监测设备和新生儿疾病及其状态下，TcPOz与PaOz弱相关，不建议常规选择使用TCPO2反映PaO2,在应用TCPO2判读PaO2时建议选择探头温度4244。(2D)推荐说明4个监测探头温度总体的TCPO2值与PaOz值差值Meta分析，表3(附件Meta分析图3)显示，4个监测探头温度组中差值95%CI下限最大值为-36mmHg；表4(附件Meta分析图4)显示，探头温度43和44组、42组、40和41组、38和39组总体Pearson系数分别为0.65(95%CI:0.490.77)、0.91(0.860.94)、0.37(0.170.54)、0.35(O.
8、150.52),呈弱负相关。需要说明的是，在影响TCPCO2TcPO2可能因素中，没有对监测部位、监测时长、监测设备和监测对象的疾病及其状态进行调整。a3不知探头意度基于体和的第分房的TCPOJIK与差值的Meta分探头度381t和39P如CG4C42rC431：KB44T专号文献择拳M器就/mtnrlg器号文献惮本*MImnH参考择拿It态值/HnnHg文献择本It差值/mm(:危体40-31.42(-35.97-26Ja)-205(75.121-2XS8)770-8M-I工32一4.2S)2127-7M(-I292一1.63)体承150OG14,16H418513-6.52(-10.84-
9、2,20)16.2226|4M-5.76(-12.14-06)无体重(191522,40(-I.6H-(UX)*l11l;2喝IOJI185-I9.4M(-24.4214SS)10.1120I669-U.3l(-I3.44-9.18)M*-34Ml(440-31.42(-35.37固16J228-22.20(-26.2118.19)16.26I54H-7.38(-9.23一5.52)不4不同探头看-体分属的TCPO&债与PaO1flPearson相关枭数胚Meta分探头堀度38T40V,Hl411：42,143T和44T看专文依样本曦Pcarnt相关最效号号攵纵怦本P,rMMH相关聚散春号更依
10、样本PbliZlfl相关杀数生学Xtt样本Rr1SOO14370.91(0.83-0.95)I222526590.73(Ol-OM)无体重(I9J520.90(0.M0.94)推荐意见5：在临床TCPCO2TcPO2监测探头温度38和44范围内，探头设定的温度越高，TCPCO2越接近PaeO2。（2D）推荐说明表1（附件Meta分析图1）显示，4个探头温度组呈现探头温度设置越高差值越小的梯度差异。推荐意见6：解读新生儿TCPCO2监测结果时，应考虑体重或胎龄的影响，体重或胎龄小TCPeO2与PaeO2差值大。（ID）推荐说明表1（附件Meta分析图1）显示，4个监测温度组总体呈现体重小或胎龄小
11、TCPC。2监测值与PaeO2检测值差值大的趋势。推荐意见7：体重1500g或胎龄34周新生儿TCPCO2监测探头温度设定在38C41C亦可反映PaeO2,连续监测时间W3h,皮肤不良事件极少，偶见皮肤发红。（ID）推荐说明表1（附件Meta分析图1）显示，以TCPC监测值与PaeO2检测值差值7mmHg为标准，38和39组TCPCO2监测值与Pae检测值差值，在体重Wl000g亚组和胎龄W28周亚组均为6.3mmHg,在体重500g亚组和胎龄34周亚组均为5.2mmHg；40和41组TCPeO2监测值与PaeO2检测值差值，在体重Wl000g亚组和胎龄W28周亚组均为5.9mmHg,在体重
12、1500g亚组和胎龄34周亚组均为4.8mmHgo指南纳入的40篇文献中，12篇（30%）文献报告了不良事件,探头温度3844,探头更换时间10min至12h,探头监测部位为胸部、腹部和大腿内侧等，仅见皮肤发红，未发现热损伤、红斑或烧伤烫伤。专家意见：推荐TCPCO2TcPO2监测标准操作，监测前对仪器进行校准；选择合适的监测部位,如胸部、腹部和大腿内侧等；设定合适的探头温度，仅监测TCPCO2时：探头温度选择38C44C,对于体重1500g或胎龄34周的新生儿探头温度可选择3841；同时监测TCPCO2TcPO2时：探头温度应设置在4244；使用75%酒精棉棒（球）清洁监测部位皮肤,去除皮脂;粘贴于监测部位，使固定环与皮肤之间完全密封，在固定环中央皮肤区域滴入12滴接触凝胶，将探头放入固定环，轻轻按压探头使其嵌入环中，注意探头要紧贴皮肤避免发生漏气，用胶带固定电极导线；监测l(n5min,待读数稳定后记录数据结果；连续监测TCPCO2TcPO2时，23h更换1次监测探头位置，监测中和更换监测探头时注意观察监测部位的皮肤状况；按照制造商的要求定期更换探头半透膜。(ID)
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