中国人民大学医院体格检查表.docx

中国人民大学医院体格检查表学院：（盖章）身份证号：姓名生出生年月日实足年龄婚否半身脱帽相片学院盖骑缝章文化程度民族职业籍贯省I5见住所B甬讯史原毕业学校或工作单位既往病史家族病史五官科眼视力右矫正视力右辨-色力医师意见：签字：左左砂眼右其它眼疾左耳视力右公尺耳疾左公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病咽喉唇腭I口吃齿踽齿缺齿齿槽脓漏其它外科身高公分胸围公分皮肤医师意见：签字：体重公斤呼吸差公分淋巴甲状腺脊柱四肢关节平踱足泌尿生殖器肛门其他内科血压毫米水银柱医师意见：签字：发育及营养状况神经I精神月市及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它化验检查包括：血常规、尿常规、生化（肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂）化验员签字：胸部爱克斯线透视胸片即可医师签字：其它检查心电图检查结论体检组长：负责医师：签名（盖章）审查单位意见审查单位：签名（盖章）备考200年月日