1、儿 童 气 管 异 物 肾脏呼吸内分泌科肾脏呼吸内分泌科 阙晓玲阙晓玲内 容 简 介1.气管异物相关知识2.儿童气管异物治疗3.如何预防气管异物气管异物定义、分类定义：气管异物通常指气管或支气管进入外来物定义：气管异物通常指气管或支气管进入外来物分类：分类：1、外源性外源性：外界物质误入气管、支气管：外界物质误入气管、支气管 2、内源性：呼吸道内的假膜、干痂、血凝块、干酪样物、内源性：呼吸道内的假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞等堵塞生 理 解 剖好发年龄及异物种类多见于多见于5岁以下儿童，岁以下儿童，3岁以下最多，占岁以下最多，占60%-70%，男童男童女童女童 异物停留的部位声门下区：尖锐
2、不规则的异物崁顿声门下区：尖锐、不规则的异物崁顿气管内：较大、润滑的花生米、蚕豆、西瓜子常在气管内气管内：较大、润滑的花生米、蚕豆、西瓜子常在气管内随呼吸上、下活动随呼吸上、下活动支气管：较细或者小的异物易落入支气管，由于右侧支气支气管：较细或者小的异物易落入支气管，由于右侧支气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔较粗，故易落入管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔较粗，故易落入异物异物病 理异物的性质异物的性质 植物类异物引起炎症反应程度大于金属类植物类异物引起炎症反应程度大于金属类植物植物类异物含游离脂酸类异物含游离脂酸刺激呼吸道粘膜刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性引起急性弥漫性炎症反应炎症反
3、应粘膜充血、肿胀粘膜充血、肿胀分泌物增多分泌物增多甚至支气管堵塞甚至支气管堵塞发热（植物性支气管炎）发热（植物性支气管炎）病 理异物的大小、形状、停留时间异物的大小、形状、停留时间 影响异物落入气管的部位对气管粘膜的刺激程度气管管腔的阻塞程度病 变不完全性阻塞不完全性阻塞吸气时支气管扩张吸气时支气管扩张空气可吸入空气可吸入 呼气时管壁回缩呼气时管壁回缩管腔变小管腔变小空气排出空气排出受阻受阻远端肺叶出远端肺叶出现现肺气肿肺气肿 完全性阻塞完全性阻塞空气吸入、呼出均受阻致远端肺叶内空气逐渐吸收空气吸入、呼出均受阻致远端肺叶内空气逐渐吸收阻塞性阻塞性肺不张肺不张病程长，远端肺叶引流不畅病程长，远端
4、肺叶引流不畅支气管炎、肺脓肿支气管炎、肺脓肿 气 管 异 物 临 床 表 现剧烈呛咳剧烈呛咳反射反射性喉痉挛性喉痉挛憋气、面色青紫憋气、面色青紫阵发性咳嗽阵发性咳嗽支 气 管 异 物 临 床 表 现早期症状与气管异物相似早期症状与气管异物相似植物性异物植物性异物脂酸刺激脂酸刺激支气管粘膜炎症支气管粘膜炎症咳嗽、咳嗽、痰多、发热痰多、发热一侧异物多无呼吸困难一侧异物多无呼吸困难双双侧异物可出现呼吸困难（临床极少见）侧异物可出现呼吸困难（临床极少见）诊 断病史采集为重要依据，是否吸入异物，形状、大小、性质病史采集为重要依据，是否吸入异物，形状、大小、性质 吸入吸入后的症状：是否剧烈咳嗽、憋气、面色
5、青紫后的症状：是否剧烈咳嗽、憋气、面色青紫 对于异物史不明确，若有突然发生而久治不愈的咳喘，伴对于异物史不明确，若有突然发生而久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋气，或反复发生支气管肺炎的患儿，可考虑或不伴发热、憋气，或反复发生支气管肺炎的患儿，可考虑异物异物 体 格 检 查有无呼吸困难有无呼吸困难胸部听诊、触诊胸部听诊、触诊肺部听诊：双侧对比肺部听诊：双侧对比X 线 检 查金属等不透光物质：胸片可确定位置、大小、形状金属等不透光物质：胸片可确定位置、大小、形状透光异物、植物等透光异物、植物等喉部异物喉部异物9月龄男孩，反月龄男孩，反复喉炎入院复喉炎入院3月龄女孩，因月龄女孩，因喉炎入院，治喉炎入
6、院，治疗疗1周声嘶未缓周声嘶未缓解解气管异物气管异物7月龄女孩，反复肺炎月龄女孩，反复肺炎1岁岁1月龄男孩，咳嗽月龄男孩，咳嗽1+月月气气 管管 异异 物物治 疗 原则原则 及时诊断及时诊断 尽早取出异物尽早取出异物 呼吸困难立即手术呼吸困难立即手术治 疗 方 式经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动性异物经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动性异物经支气管镜异物取出术：适用于直接后井下不能取出的异经支气管镜异物取出术：适用于直接后井下不能取出的异物及大多数支气管异物物及大多数支气管异物气管切开术：较大而硬，难以通过声门的异物，行气管切气管切开术：较大而硬，难以通过声门的异物，行气管切开，自切
7、开口取出开，自切开口取出纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用于支气管纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用于支气管深部的细小异物深部的细小异物开胸异物取出术：适用于气管镜下确实难以取出的较大崁开胸异物取出术：适用于气管镜下确实难以取出的较大崁顿的支气管异物顿的支气管异物经软式支气管镜取出异物的方法异物异物钳钳取取网网篮异物异物钳钳取取球囊拉取异物球囊拉取异物冷冷冻取异物取异物儿科常用支气管镜的规格儿科常用支气管镜的规格纤维支气管支气管镜电子支气管子支气管镜结合型支气管合型支气管镜直径直径（mm）5.0，4.03.6,2.82.24.93.84.02.8钳道道（mm）2.01.2无无2
8、01.22.01.2支 气 管 镜 术 适 应 症常见适应症常见适应症常见适应症其他适应症肺部感染性疾病肺部感染性疾病支气管支气管-肺肺结核核气道异物气道异物慢性咳嗽和反复呼吸道感染慢性咳嗽和反复呼吸道感染气管、支气管、肺气管、支气管、肺发育不良、育不良、畸形，畸形，软化症化症肺不肺不张咯血和痰中咯血和痰中带血血局限性喘局限性喘鸣、持、持续性或再性或再发性喘息性喘息肺部肺部团块状病状病变肺部弥漫性疾病肺部弥漫性疾病鼻咽、喉部先天性异常鼻咽、喉部先天性异常气管支气管裂气管支气管裂伤或断裂或断裂气管插管气管插管胸部外科手胸部外科手术前后前后诊断及断及辅助助诊断断气道介入治气道介入治疗支 气 管
9、镜 术 禁 忌 症肺功能严重减退者或呼吸衰竭者肺功能严重减退者或呼吸衰竭者心脏功能严重减退、心力衰竭、严重心律紊乱（房颤、室心脏功能严重减退、心力衰竭、严重心律紊乱（房颤、室颤、扑动、三度以上房室传导阻滞等）颤、扑动、三度以上房室传导阻滞等）高热，体温须高热，体温须38.5C活动性大出血、严重凝血功能障碍、严重肺动脉高压活动性大出血、严重凝血功能障碍、严重肺动脉高压严重营养不良、严重衰弱者严重营养不良、严重衰弱者常见并发症出血及粘膜损伤：鼻衄、痰中带血出血及粘膜损伤：鼻衄、痰中带血紫紫绀或缺氧绀或缺氧发热发热喉头水肿喉头水肿窒息窒息气管气管痉挛痉挛其他：麻醉意外、声音嘶哑、气胸、纵膈气肿其他：
10、麻醉意外、声音嘶哑、气胸、纵膈气肿术 前 准 备相关检查相关检查 胸部胸部X片或片或CT 血常规、凝血功能、输血免疫全套血常规、凝血功能、输血免疫全套 心电图心电图 肺功能肺功能 术 前 准 备签署知情同意书签署知情同意书术前评估：年龄、体重、全身情况、营养状况、器官功能术前评估：年龄、体重、全身情况、营养状况、器官功能（心脏）（心脏）应急准备：药品（肾上腺素、地塞米松、支气管舒张剂、应急准备：药品（肾上腺素、地塞米松、支气管舒张剂、止血药）设备（心电监护仪、吸引器、复苏球囊、气管插止血药）设备（心电监护仪、吸引器、复苏球囊、气管插管）管）术术前前6h禁食固体食物和奶液，术前禁食固体食物和奶液
11、术前3h禁水禁水如实填写如实填写入室评估单入室评估单术 前 准 备局部麻醉局部麻醉 镇静：咪唑安定镇静：咪唑安定0.1-0.3mg/kg iv 利多卡因：利多卡因：1%-2%局部喷洒，局部喷洒，6m以下气管隆突上方用以下气管隆突上方用1%静脉复合麻醉静脉复合麻醉 诱导：咪唑安定、芬太尼、丙泊酚诱导：咪唑安定、芬太尼、丙泊酚 维持维持:异丙酚异丙酚 利多卡因表面麻醉、可用喉罩利多卡因表面麻醉、可用喉罩术 中 配 合体位：患儿仰卧于检查床，遵医嘱予鼻导管吸氧，由一名体位：患儿仰卧于检查床，遵医嘱予鼻导管吸氧，由一名医务人员固定患儿头部医务人员固定患儿头部插管途径：大多数经气管插管或鼻腔插管插管途
12、径：大多数经气管插管或鼻腔插管密切观察生命体征和反应，做好记录，遵医嘱调整相关药密切观察生命体征和反应，做好记录，遵医嘱调整相关药物剂量；配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关检物剂量；配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关检查。查。检查检查/治疗完毕后协助医生拔管，擦净病人口鼻部分泌物，治疗完毕后协助医生拔管，擦净病人口鼻部分泌物，收拾用物，等待复苏收拾用物，等待复苏术 后 护 理如实填写如实填写入室评估单入室评估单转出项转出项复苏后，协助医生转出病人，床旁交接复苏后，协助医生转出病人，床旁交接遵遵医嘱安置心电监护及鼻导管吸氧医嘱安置心电监护及鼻导管吸氧向家属交代注意事项向家属交代注意事
13、项术 后 护 理防窒息：术后常规禁食禁饮防窒息：术后常规禁食禁饮3h，待麻醉作用消失后可饮入，待麻醉作用消失后可饮入少许温水，观察无呛咳后方可进食少许温水，观察无呛咳后方可进食预防感染：遵医嘱常规使用抗生素预防感染：遵医嘱常规使用抗生素病情病情观察：生命体征、发热、胸痛、呼吸困难，咳嗽咳痰观察：生命体征、发热、胸痛、呼吸困难，咳嗽咳痰（痰液的颜色、性状、量）有无咯血（呼吸道出血一般为（痰液的颜色、性状、量）有无咯血（呼吸道出血一般为少量或痰中带血，出血量多时应通知医生，及时处理），少量或痰中带血，出血量多时应通知医生，及时处理），积极配合医生抢救积极配合医生抢救预 防小儿磨牙未萌出，咀嚼功能差
14、不易将食物嚼碎，例如果小儿磨牙未萌出，咀嚼功能差，不易将食物嚼碎，例如果冻、花生、瓜子等坚果类食物，故冻、花生、瓜子等坚果类食物，故5岁不宜进食岁不宜进食教育孩子吃食物或口中含有东西时，不要哭、笑或者玩耍教育孩子吃食物或口中含有东西时，不要哭、笑或者玩耍教育孩子不要将小物件放口腔教育孩子不要将小物件放口腔对于刚会爬、会走的孩子，周围不可放置小物件，以免抓对于刚会爬、会走的孩子，周围不可放置小物件，以免抓到后放入口中到后放入口中预 防儿童玩具不要带有容易脱落的小物件儿童玩具不要带有容易脱落的小物件发现孩子口内有异物后，家长应劝说或诱发现孩子口内有异物后，家长应劝说或诱导其吐出来，切不可急于从其口内挖取或导其吐出来，切不可急于从其口内挖取或打骂打骂调制孩子饮食时，应仔细小心，防止有异调制孩子饮食时，应仔细小心，防止有异物掺杂物掺杂教育孩子进食应细嚼慢咽；吃瓜类时吐出教育孩子进食应细嚼慢咽；吃瓜类时吐出瓜子，最后将瓜子取出再给孩子吃瓜子，最后将瓜子取出再给孩子吃海 姆 立 克 急 救 法谢 谢 聆 听
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