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临 汾 凯 尔 锐 医 院输 血 记 录 单NO:住院号：姓名： 性别： 年龄： 职业： 血型： RH: 科室： 病室： 床号： 输血性质： 供血者血袋码 输血品种 血型 RH（D） 血量 复检血型结果： RH（D）： 交叉配血试验方法： 交叉配血试验结果： 不规则抗体筛选结果： 其他检查结果： 复检者： 配血者： 发血者： 取血者： 配血日期： 发血日期： 输血起止时间： 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分输血前核对者签字： 输血执行者签名： 输血不良反应回报单 输血不良反应：（无/有：发热、过敏、溶血、血红蛋白尿、其他） 报告医生： 注：临床输血不良反应或疑似输血感染，请详细填写输血不良反应回报单（一式两份：一份留病历保存；一份送输血科）和剩余血液一并及时送回输血科查找原因。