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第 1 页 共 6 页 三方协议丢失申请书 范本 第 2 页 共 6 页 姓 名 院 系 性 别 专 业 学 历 协议书编号 第 3 页 共 6 页 毕业时间 联系方式 详细地址 补办原因 本人遗失 公司遗失 毁坏 其他 是否填写 已填写，未盖单位章 单位已经盖章 协 议书空白 第 4 页 共 6 页 补办 情况 说明 毕业生责任 本人承诺以上信息及附加材料准确无误，如有假 证明，愿意接受校规校纪处分。 本人所述情况属实，愿意承担由此引起的一切法 律责任。 毕业生签字： 年 月 日 第 5 页 共 6 页 院系意见 院系分管就业领导签字（盖公章）： 年 月 日 就业指导处意见 就业指导处处长签字： 年 月 日 经过以上程序，毕业生可以领取新的协议书。 协议书编号： 第 6 页 共 6 页 领取人签名： 年 月 日