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1、云南省肿瘤医院护士交班报告腹部外科二病区2015年 6 月 1 日 病区动态项目早08:00时至18:00时晚18：00时至23:00时晚23:00时至早8:00时总数：65入院：2转入：1总数：65入院：0转入：0总数：65入院：0转入：0出院：3转出：0死亡：0介入：1出院：0转出：0死亡：0出院：0转出：0死亡：0手术：1病重：0一级：2陪客：3手术：0病重：0一级：2手术：0病重：0一级：2出院张三（胃癌）、李四（肝癌）、王麻子（胰腺癌）转出入院李一（肠梗阻）、张二（腹痛原因待查）转入王五（腹腔包块），患者由内一科转入4床、刘六胃癌“手术”患者今日在全麻下行“远端胃癌根治术”，术后于1
2、4:30安全返回病房，遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入，测T:36.6、BP:120/71mmHg、P:78次/分、R:20次/分、SpO2 :98%、Glu:7.6mmol/L、Cvp:10cmH2 O。术区敷料干燥，无渗出。留置胃管、营养管、尿管、腹腔引流管均在位通畅。深静脉置管输液通畅。遵医嘱给抗炎、止血、营养等对症支持治疗。病情及生命体征暂平稳。请下班继续观察病情变化，明晨记术后各引流量。 20:00 T:36.6、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分、SpO2 :97%、Glu:8.1mmol/L、Cvp:10cmH2 O。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气
3、吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通畅。深静脉置管输液通畅。21:00患者诉术口疼痛，遵医嘱给止痛处理后能安静休息。请下班继续观察病情变化，明晨记术后各引流量。07:00 T:36.6、BP:122 /71mmHg、P:81次/分、R:18次/分、SpO2 :97%、Glu:7.9mmol/L、Cvp:9cmH2 O。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通畅。夜间间断入睡安静休息，未诉特殊不适。术后胃液100ml，草绿色；腹腔引流200ml，淡血性；尿量2500ml，色清。请下班继续观察病情变化。15床、王七肝癌16:00 T:36.6、B
4、P:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分、SpO2 :97%、Glu:8.1mmol/L、Cvp:10cmH2 O。患者为“左半肝切除术”术后第二天。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置胃管、肝下引流管、尿管均在位通畅。深静脉置管输液通畅。白班遵医嘱给抗炎、止血、营养等对症支持治疗。病情及生命体征暂平稳。请下班继续观察病情变化，明晨记24小时各引流量。20:00 T:37.0、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分、SpO2 :97%、Glu:8.1mmol/L、Cvp:10cmH2 O。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。
5、术区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通畅。深静脉置管输液通畅。19:00测体温38.6，遵医嘱给物理降温，后体温能降至正常。请下班继续观察病情变化，明晨记24小时各引流量。07:00 T:36.6、BP:122 /71mmHg、P:81次/分、R:18次/分、SpO2 :97%、Glu:7.9mmol/L、Cvp:9cmH2 O。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通畅。夜间间断入睡安静休息，未诉特殊不适。24小时胃液100ml，草绿色；肝下引流50ml，淡血性；尿量2500ml，色清。请下班继续观察病情变化。8床、马一结肠癌患者拟定明日行“左半结
6、肠癌根治术”，术前准备已好，已备皮、更衣，头孢呋辛钠皮试（），请术前晚灌肠3次，请术前留置胃管。 20:00 T:36.0、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分，已遵医嘱给灌肠3次，肠道基本清洁。患者安静休息，未诉不适。请术前留置胃管。07:00 T:36.0、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分，患者夜间安静休息，未诉不适。今晨已给留置胃管。30床、王一胃癌患者拟定明日行“胃癌根治术”，术前准备已好，已备皮、更衣，头孢美唑钠皮试（），请术前留置胃管及复尔凯营养管。 20:00 T:36.0、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分，患者诉入睡困难，遵医嘱给安定两片口服后能够安静休息。请术前留置胃管及复尔凯营养管。07:00 T:36.0、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分，患者夜间安静休息，未诉不适。今晨已给留置胃管及营养管。化疗病人7床马伟、111床刘丽，以上患者化疗已执行，无特殊。化疗患者安静休息，无特殊。化疗患者安静休息，无特殊。医疗安全隐患无无无危急值17床刘二（白细胞低，已遵医嘱给升白治疗）无无床旁交班4床、15床4床、15床4床、15床护士长审核：交班者：张圆 接班者：刘芬交班者：刘芬 接班者：陶二存 交班者：陶二存 接班者：陈娟