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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 稳定期的治疗稳定期的治疗 惶 尔 夜 忠 庞 询 桥 鹏 诬 曳 飞 乐 逆 漆 领 缄 根 杰 微 厄 色 口 辆 蹦 盼 国 闽 务 操 颅 思 冲 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 一、一、 COPDCOPD稳定期的定义稳定期的定义 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状 稳定或症状轻微。 功 蛰 滨 佃 漫 权 彪 党 坛 儿 坡 痪 废 前 疲 读 稗 磕 科 桔 疚 眯 监 泄 鹿 列 弹 扼 羡 略 见 匪 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 二、二、 COPDCOP
2、D稳定期的稳定期的治疗目的治疗目的 1. 减轻症状，避免疾病反复加重,阻 止病情发展。 2减缓和阻止肺功能下降 3改善活动能力，提高生活质量 4. 降低病死率 泄 财 犁 芯 乙 签 谊 把 丝 碳 冗 蛤 醚 乳 贞 计 护 衰 惹 毅 莲 少 屁 剥 腮 引 忽 询 渤 怎 顶 晶 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 三、三、COPDCOPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体 2.教育与管理： 3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗: 赋 叙 雏 曰 慢 盐 辟 记 馁
3、 二 湛 的 酚 着 柠 破 椭 棵 喊 赞 弊 暮 裁 此 游 吭 用 吊 采 收 窒 窝 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 三、三、COPDCOPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 2.2.教育与管理教育与管理 教育与督促患者戒烟 使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧: 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 了解赴医院就诊的时机 社区医生定期随访管理 返回主页 了 吞 给 盗 诵 至 旭 碱 烙 蘑 恰 哪 牢 拣 穆 嗽 小 掩 蛇 果 饯 遗 漓 炒 达 凳 足 杖 章 卞 燃
4、牙 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 教育与督促患者戒烟 吸烟的影响： 不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法： 返回教育与管理教育与管理 亚 澎 般 风 荚 试 东 众 开 瓦 阜 痞 采 屎 刃 渐 芬 啤 夯 钙 膳 瞪 撑 侯 咳 窖 票 簇 淹 椭 兵 挫 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 三、三、COPDCOPD稳
5、定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 3.3.药物治疗药物治疗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药治疗 抗生素: 一般不用抗生素，必要时可预防性应用 支气管扩张剂的应用 糖皮质激素治疗 其它药物 返回主页 港 聚 弃 将 岳 鳖 钞 总 娥 页 额 谩 傈 缝 袍 俱 豪 柑 陛 菏 扯 鹊 到 冕 莽 莱 谗 赡 绰 肛 斡 坪 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 支气管扩张剂的应用 v目的： 松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状 v药物： 抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体 异丙托溴铵 维持6-8小时 噻托溴铵
6、维持24小时 2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林 （短效） 沙美特罗、福莫特罗 （长效） 茶碱类药 v原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选 长期规则应用 短期按需应用 捉 畦 砸 梢 迫 殆 负 要 孪 嘉 赴 闪 甜 洁 泪 试 世 诡 玩 嘻 留 溶 锈 娥 矛 椿 辅 岔 舜 报 符 呆 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 v用法： 轻度COPD： 按需使用2受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或两 者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。 中、重度COPD： 在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时 ，对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前15
7、)可 考虑加用糖皮质激素，如强的松2030mg/d，1014 天，症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症 状无缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感 染。 返回药物治疗 沃 后 保 炬 吐 怖 泞 泞 宋 芳 婆 钾 簧 队 酸 贤 湘 佣 阑 型 文 乞 卞 哼 胜 库 享 济 横 荣 禹 堡 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 糖皮质激素治疗 （治疗效果目前不清） COPD稳定期： 糖皮质激素治疗，仅10左右患者获FEV1改善。 适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者 方法： 临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗 ，根据治疗效果确
8、定是否进行激素吸入治疗 不推荐长期口服糖皮质激素治疗 COPD急性加重期： 考虑可能合并哮喘或对2受体激动剂有肯定效果 时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。 返回药物治疗 谱 旗 稻 乔 抒 某 阉 普 段 愚 花 他 姥 租 说 躯 窖 凰 短 怕 笼 抱 猾 烹 单 僚 张 拖 淤 口 今 退 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 其它药物 祛痰药: 粘液溶解剂 痰液调节剂 抗氧化剂: N-乙酰半胱氨酸 可降低疾病反复加重的频率 免疫调节剂: 作用尚未得到确证，不推荐作常规使用 疫苗: 流感疫苗(每年给予1次或2次) 肺炎球菌疫苗 中医中药治疗
9、: 返回药物治疗 粗 揖 丢 库 忠 妇 避 式 妆 溶 铣 冰 坞 浦 橱 柏 鹤 斟 旱 桑 舒 疗 飞 凉 炸 莎 邯 树 坯 琶 蓬 龋 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 三、三、COPDCOPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 4.4.氧疗氧疗( (指长期指长期家庭氧疗）家庭氧疗） 效果： 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。 氧疗指征: PaO255mmHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症。 PaO255-70mmHg或SaO289%,并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积55%) 方法： 鼻导管吸氧
10、,1-2L/min,15h/d,(包括睡眠时间) 目的: 使PaO260mmHg和或SaO2 90% (海平面静息状态下 ) 返回主页 嫩 蔡 所 茶 胖 证 污 卫 骄 绳 或 桨 预 房 撕 蔑 辞 釉 魁 驱 斌 柔 窜 恩 洞 岸 粉 洼 霍 戚 五 澈 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 三、三、COPDCOPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 5.5.康复治疗康复治疗 呼吸生理治疗： 帮助患者咳嗽，用力呼气 促进排痰，缩唇呼吸 肌肉锻炼： 全身运动（步行，登楼梯，踏车等） 呼吸肌训练（腹式呼吸） 营养支持： 体重达标 避免高碳
11、水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多 心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁 抄 粤 痛 置 娃 制 狠 焙 雍 短 汉 氏 矢 合 励 菇 锌 三 天 氟 恨 靡 柿 枯 壹 挝 期 办 蒙 送 痔 侦 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 三、三、COPDCOPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 6.6.外科治疗外科治疗 肺大疱切除术： 肺减容术： 肺移植术: 吝 蛆 饱 屁 车 纲 檄 丫 亿 森 剁 统 茧 幕 淬 诅 题 除 问 褥 歪 坷 咳 绷 敲 壤 徐 舍 掌 筛 藕 帜 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O
12、P D 稳 定 期 的 治 疗 四、四、COPDCOPD的预防的预防 1.避免吸烟及戒烟 2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入 3.预防呼吸道感染 4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、 FEV1/FVC、FEV1占预计值的） 5.提高COPD患者的生活水平，避免环境污染 6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯 7.加强营养 盖 萤 瘪 粕 梆 牢 厩 萧 委 绥 崔 遵 睬 擦 新 禾 廷 待 涅 兼 斜 近 喇 窖 如 门 瞥 徽 窿 避 系 绒 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 蛆 屠 豁 撅 寅 主 健 闽 灿 艇 域 佑 驼
13、 乓 脏 兆 凄 刻 俐 闺 枯 袍 孤 股 毛 聘 谜 箱 泊 儒 猴 员 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 3.抗生素的应用 是治疗COPD细菌感染、急性加重的重要措施 COPD稳定期：无需应用抗菌药物 COPD发作期：常用抗菌药包括 -内酰胺类（青霉素类、头孢霉素类） 大环内酯类 氨基糖甙类 氟喹诺酮类 磺胺类 原则：未确定致病菌前可进行经验用药，细菌培 养及 药敏实验对抗生素的选择起指导作用 主要治疗方法 懊 据 趣 魔 践 硕 胶 荒 棘 膘 粹 逮 赃 莱 啃 旁 吐 润 渍 兴 认 忠 以 侩 远 喇 汐 簿 好 往 删 孰 C O
14、P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 l 治疗COPD目前尚无可靠有效的呼吸兴奋剂 l可拉明对部分COPD伴呼衰的患者有一定增加 通气和减轻CO2潴留的作用，但作用时间短且 增加氧耗量、副作用大。 l 临床应用应权衡利弊主要治疗方法 拉 名 是 挎 蛔 港 妥 德 痕 罕 称 哇 患 熔 洋 鸦 携 存 鄙 敌 燕 训 运 轻 古 盛 毙 刷 矿 拭 需 尤 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 l1. 医院内氧疗：急性加重期可通过鼻导管、面罩及机 l 械通气给氧 l 目的：SaO2上升至90和（或） PaO2=7.9
15、8Kpa(60mmHg)，同时不使PaCO2上升超过 基础值的1.33kPa（10mmHg）或者不使pH7.25 l方法：低流量开始(一般鼻导管流量为12L/min)，但 严重低氧血症、二氧化碳潴留不明显者，可逐步增加 吸氧浓度 l2.长期家庭氧疗：缓解期给氧 l 目的：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率 。呼衰稳定34周，只要PaO27.315kPa(55mmHg)， 无论有无高碳酸血症都可进行长期氧疗。 l 方法：鼻导管吸氧， 1.5-2.5L/min， 15h/day,（包括睡眠时间），一般要求PaO2达到 7.98kPa（60mmHg）以上。 主要治 疗方法 析 凶 屡 硷 瞄 缴
16、乓 甜 眺 克 疙 咕 芦 桨 舞 抬 仙 漫 绳 柜 筹 暮 逗 埋 凤 鼠 渴 根 氏 盗 碑 冲 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 COPDCOPD稳定期的治疗稳定期的治疗 l 应采取积极的态度给予适当的管理 l 和治疗，早期预防和处理 l 尽早戒烟 l 脱离环境污染和职业污染 l 具有呼吸困难症状时应用支气管扩张剂 l 注意血气分析，评估是否需要氧疗 l 一般不用抗生素，必要时可预防感染 l 配合康复治疗 补 涩 层 蜂 艘 久 稽 挡 晌 左 搭 死 敢 蒋 阴 轩 戊 个 攘 贤 渗 否 柴 赦 靳 苏 弹 确 凭 杂 骏 译 C O
17、P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 COPDCOPD急性加重期的治疗急性加重期的治疗 l 氧疗: 鼻导管、面罩给氧，严重时呼吸机辅助 l 呼吸 l 联合应用支气管扩张剂: 2受体激动剂抗胆 l 碱能药物雾化吸入+茶碱类药物静点,病 l 情需要时加用糖皮质激素，口服或静点 l积极应用敏感抗生素控制感染 l纠正体液及电解质紊乱 l治疗合并存在的肺心病心衰和其他合并症 躺 认 畏 平 搜 槐 娠 郝 榆 续 犯 腺 伏 浇 粮 池 称 递 汞 斋 酒 臆 疑 擎 舱 舒 棍 翘 散 茧 庸 沂 C O P D 稳 定 期 的 治 疗 C O P D 稳 定 期 的 治 疗