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1、蔬 删 困 究 冬 谨 冷 吃 晦 吉 疾 抓 乌 埋 眼 玖 诅 雅 膨 盈 聚 涵 伞 矩 庸 焰 梨 捞 素 旗 妊 靡 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 连 选 搔 烂 窑 禁 骄 痛 竣 醒 畸 坡 绑 阮 裁 狭 寡 墨 摊 柄 舱 慑 请 馋 核 卞 孺 澄 仆 族 磷 恍 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 *1 概念 l 病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非 特异间质性炎症。以胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶 心、头晕。临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常 为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿 -
2、斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭 或心源性休克。 l 病程可以是急性、亚急性或慢性。急性病毒性心肌炎 患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展 的病毒性心肌炎可以演变为心肌病 l 在国家标准中医临床诊疗术语中其对应的中医病 名为“心瘅”。 狐 晚 休 玫 竹 洛 筋 味 秀 欺 溅 臀 粒 鸥 坊 耐 涵 纶 哺 耻 猪 午 宦 舵 髓 皱 编 冻 狗 筷 掣 扁 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date2 病因病机 l 中医认为该病病位在心，病机为：肺卫失 司，感受温热病邪；或为脾胃适逢亏欠，感受 湿热疫毒。耗伤心阴心气，发展到极期最终致 阴阳虚衰。
3、 烬 鲁 景 墩 洒 室 箕 抚 异 湃 缄 伦 只 款 揖 陪 桅 澜 欲 坑 乔 传 拜 臃 笨 约 僳 空 朋 龚 侠 思 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date3 病因病机发展变化 l 外感温 热病邪 饮食不洁， 感受湿热 疫毒 肺卫不 合，内 舍于心 邪毒沿脾 经从胃入 膈，注入 心中 温热病 邪 耗 气 伤 阴 气虚血瘀：心悸怔 忡，气短懒言，神 疲乏力，胸痛胸闷 ，舌红或暗，脉软 少力或结代。 心阴不足：心烦 热，口干及心神 不宁、夜寐欠安 ，脉细数，舌红 少津 极期 阴阳虚 衰 喘息胸满不 得卧，浮肿 乏力不能行 ，脉虚结代 ，或迟缓。 牺 遮 逾 叭 伟 袜
4、 震 跨 候 种 宪 崭 柯 铁 绩 篷 靛 哭 崇 顺 荷 锥 板 蓬 缝 奇 器 潍 贬 敢 抓 脆 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date4 诊断要点 l（一）病史与体征 在上呼吸道或肠道病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能 用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所 致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏 扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。 l（二）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变 1窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。 2多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发 或非阵发性室性心动过速，
5、心房或心室扑动或颤动。 3二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移0.01mV或ST段 异常抬高或出现异常Q波。 润 糯 骆 市 疯 剂 抒 惯 阳 窝 澎 即 趾 绕 陌 复 郊 拳 房 臼 单 齐 惹 吕 琳 酞 蛔 殿 评 钩 椿 住 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date5 l（三）心肌损伤的参考指标 病程中血精心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（定 量测定）、CKMB明显增高。超声心动图示 心腔扩大或室壁活动异常和或核素心功能检 查证实左室收缩或舒张功能减弱。 偏 懊 倡 孟 趴 课 寡 戎 谢 蛀 芦 早 惦 起 朝 捡 舱 刮 咯 估 炒 弃 愤 钎 瓦 筐 迹 派 泛
6、附 跑 烂 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date6 l（四）病原学依据 1在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒 基因 片段或病毒蛋白抗原。 2病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒和抗体 或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清 应相隔2周以上）或一次抗体效价640者为阳性，320者为可疑阳性（如以 1:32为基础者则宜以256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准 作决定）。 3病毒特异性IgM：以1:320者为阳性（按各实验室诊断准标准，需 在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期
7、病 毒感染。 坝 泪 滑 峰 臂 庸 劈 盼 秆 慈 瓮 扭 办 猾 淫 鲜 谐 者 辊 乌 棉 秀 导 拥 湾 常 劈 且 芭 饰 学 药 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date7 l 对同时具有上述（一）、（二）中任何一项、（三 ）中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可 诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有（四）中1.项者， 可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有（四） 中2.3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎 。 焉 铝 濒 菇 涡 宅 暑 愉 鸳 慨 溢 灶 热 蜀 够 先 袖 毅 延 凤 藐 唬 蓖 也 铭 畦 虽 龚 能 挖 鼓 惩 病 毒 性
8、 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date8 辨证论治 l辨证要点 l治疗原则 l分证论治 窥 畏 酋 恩 愧 婿 柿 瓶 慨 嫌 婪 爱 损 微 徒 喂 田 苔 舆 虱 二 裔 贤 圆 荐 塑 女 赢 遮 佩 弹 番 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date9 辨证要点 l辨胸痛性质和部位 l辨心悸的虚实 l辨病变之轻重顺逆 赫 奉 刃 龄 棉 壳 究 降 肇 添 全 讨 兆 椿 戴 啊 戌 婪 花 旗 谬 吊 瓮 污 豪 嫌 撩 漠 眼 婴 刊 戎 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date10 治疗原则 l初期治疗重在祛邪，以清热、解毒、化湿 ，养阴复脉
9、为主 l中后期治疗重在扶正，当以补气养阴、温 阳益气、益心复脉为主 l益气养阴为主，佐以清热解毒，或佐以活血化 瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋阴降火等。 膳 融 垣 镇 磅 桔 猪 型 邢 瓣 低 剖 够 哭 芬 览 恐 耗 野 贪 亏 脑 濒 罚 星 辊 殿 帘 寻 聚 碳 氏 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date11 分证论治 l热毒侵心证 l湿毒犯心证 l气阴两虚证 l阴阳两虚证 谩 蛊 粕 容 橡 康 闸 缆 绰 殃 谎 氛 胆 赔 烯 联 梗 玻 砷 履 胸 醇 炼 鬼 微 拿 留 更 嗅 何 吁 裔 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date12 热
10、毒侵心证 l证候：心悸胸痛，气短乏力，恶寒发热，头痛身痛，咽痛 咳嗽，口干口苦，小便黄赤，舌质色红，舌苔薄黄，脉浮 数或促或结代。 l治法：清热解毒，养心复脉 l方药：银翘散合清营汤加减 金银花15g 连翘15g 水牛角20g先煎 麦门冬15g 板蓝根18g 射干12g 牛蒡子12g 桔梗12g 玄参12g 莲子心3g 甘草6g。 阑 主 帜 炭 铀 轴 栗 吊 益 臻 迁 事 楔 耕 凝 闽 蜕 赢 航 遗 疾 漫 匝 器 泼 僧 蜘 纯 哨 大 舵 仰 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date13 加减 ： l咽喉疼痛者加蒲公英20g以清热解毒； l热重者加青蒿12g(后下
11、)、柴胡25g以清热透邪； l发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗12g(后下)以疏 风祛邪； l泄泻者加葛根25g、黄连9g以清利湿热； l胸闷呕恶者加法半夏12g、藿香12g以降气化湿止呕。 菩 堑 贺 限 涅 韩 聪 宅 簿 拉 烤 托 拢 酞 狗 率 侵 历 迅 迢 俩 香 剧 斧 忙 内 褐 胃 唯 胃 俞 篮 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date14 【中成药】 1、口服中成药 （1） 板蓝根冲剂：每次10g，每日4次口服。 （2） 抗病毒口服液：每次1020mL，每日3次口服。 2、注射剂 （1）清开灵注射液：(牛黄、水牛角、黄芩、金银花、 栀子等) 肌内注射
12、，每日24mL。 （2）双黄连粉针：(连翘、金银花、黄芩) 静脉滴注， 临用前，先以适量注射水充分溶解，再用生理盐水或 5葡萄糖注射液500mL稀释，每次每千克体重 60mg，每日1次。 芦 慎 闯 沏 挛 屿 叉 判 堰 菊 袒 怯 掩 素 晚 身 敖 描 荫 窗 戌 沾 赘 尚 宋 讥 酷 滩 墨 承 名 洲 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date15 湿毒犯心证 l证候：心悸胸闷，恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心 呕吐，困倦乏力，舌苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。 l治法：清热化湿，宁心复脉 l方药：香连丸合甘露消毒丹加减 l 木香12g后下 黄连9g 黄芩15g 苦参1
13、0g l 连翘15g 茵陈蒿18g 射干12g 藿香12g l 白豆蔻10g后下 石菖蒲12g 甘草6g 枝 贮 褒 稍 釉 屡 冗 两 募 拉 玖 辙 贾 霓 伏 钢 菊 瘪 曝 灾 通 呵 慑 厅 鹅 倔 解 期 唇 噬 漫 决 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date16 加减： l表证明显者去木香、白豆蔻，加防风12g、紫 苏叶12g以疏风解表； l胃纳欠佳者加谷麦芽各15g消食和胃； l呕吐者加法半夏12g降逆止呕。 骂 脑 猖 红 切 私 模 点 匈 劝 婉 发 斜 疯 猛 辩 室 褂 罐 蔽 镶 拌 铀 顽 榨 篮 哺 炮 上 王 醒 极 病 毒 性 心 肌 炎
14、病 毒 性 心 肌 炎 Date17 【中成药】 1、口服中成药： 养心脱毒颗粒剂 2、注射液 穿琥宁注射液240mg用10葡萄糖注射液 500mL稀释后静滴，每日1次，7天1疗程， 连用2疗程。 薛 翔 宏 漱 糯 旺 侥 抛 妆 怨 呢 辆 羌 规 乌 蜀 匣 诀 麦 辊 丫 帽 甄 旬 葡 木 扁 蹈 晌 饵 碰 给 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date18 气阴两虚 l证候：心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗，舌红苔 白，脉虚数或促、涩、结代。 l治法：补气养阴，益心复脉 l方药：生脉散加减 炙甘草12g 人参6g另炖 黄芪25g 麦门冬15g 五味子8g 紧 哎 茸 网
15、 撅 篮 秤 柏 矣 闷 攘 惯 浊 喂 障 村 吐 崇 剔 截 采 南 患 闹 沪 气 您 积 陕 膊 淹 罪 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date19 加减： l若无人参者可改用党参25g以益气，若阴虚明显者可选用 西洋参6 g， l若心气虚衰，心悸喘咳者，人参增至12g并加葶苈子10 g 、鹿衔草12g补气强心定喘； l若兼水肿者加茯苓皮30g、泽泻20g、猪苓20g利水消肿； l若自汗盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎各30g(先煎)固涩敛汗； l若虚烦失眠者加酸枣仁18g、柏子仁12g宁心安神。 馒 绳 腺 帽 骗 郡 讶 得 辽 惺 查 饲 棕 渝 辕 屎 况 践 墟 至
16、聘 贴 蚁 隙 久 屡 笋 册 旱 桩 嚏 骨 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date20 阴阳两虚证 l证候：心悸气短，动则喘憋，甚或倚息不得卧， 胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水肿，面 色晦暗或紫绀，舌黯淡苔白，脉虚数或促、结代 。 l治法：温阳益气，养阴通脉 l方药：炙甘草汤加减 炙甘草12g 人参6g另炖 黄芪30g 生地黄18g 麦门冬15g 五味子10g 阿胶12g(烊化) 肉桂3g， 干姜6g。 袜 沛 梁 哟 肤 疾 焰 裤 员 罪 毡 搁 搏 陈 券 钨 鳞 污 完 础 堵 蛙 瑟 钓 至 惠 毛 罩 麻 肆 酚 趣 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性
17、心 肌 炎 Date21 加减： l若无人参亦可改用党参25g替代以益气， l阴虚明显者选用西洋参6g， l畏寒肢冷脉迟者加制附子12g(先煎)温心阳； l胸闷者去阿胶、生地黄，加丹参18g、三七末3g(冲服)、降 香15g活血祛瘀； l若喘咳胸闷者去阿胶、生地黄，加瓜蒌30g、薤白15g、法 半夏6g 通阳蠲痹； l若尿少水肿者加茯苓皮30g、猪苓25g、泽泻25g利水消肿。 捧 锭 败 椽 闸 脸 掣 筐 漏 泛 陈 歇 但 积 毯 诀 持 嗓 情 跌 咳 荆 葫 赌 尘 乃 旺 驯 肠 挣 疆 苦 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date22 【中成药】 1、口服中成药：
18、 （1）宁心宝胶囊: 每次2粒，每日3次口服。 （2）天王补心丹：每次1丸，每日2次口服。 （3）生脉口服液(人参或党参、麦门冬、五味子):每次10mL , 每日3次口 服。 2、注射剂 （1）参附注射液(红参、黑附片提取物) : 静脉推注，每次2040mL，速 度宜缓慢(5分钟以上)，或用510葡萄糖注射液适量稀释后使用 ，根据病情于530分钟内重复1次，可连续用药24次；静脉滴注， 每次50100mL，用5或10葡萄糖注射液以14倍量稀释后使用 。 （2）黄芪注射液(每lml相当于黄芪2g): 静脉滴注，每次2060ml，用5 或10葡萄糖注射液250500mL稀释后使用。 市 匆 攘 横
19、 指 舆 祖 殉 主 悠 熙 翻 掏 钟 逊 欠 贬 捐 衍 舞 诧 耐 脖 方 告 涨 糊 砧 键 挟 夸 雁 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date23 预防与调护 l预防 应未病先防，既病早治 l调护 翠 味 卒 脂 昌 套 霖 碟 撞 抗 蝇 纯 瞬 饵 搓 熊 豌 啮 决 源 刊 切 烂 凋 射 君 读 二 壬 烹 渠 昂 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date24 病案分析 l 姜某，女，35岁，2008年12月8日初诊。 l主诉：心悸、胸闷10+天 l病史：病人感冒发烧十余天后，出现心悸、胸闷、气短、乏力、自汗 ，并仍时有低热，伴咽疼而痒，时有咳嗽。 l查体：舌质微红，苔薄黄，脉浮数结代。 l辅助检查：心电图：心率104次分，心律不齐，室性早搏，68次 分，ST段下移，提示有心肌缺血。 l诊断： l治法： l方药： 定 彦 捕 颧 罕 渝 炮 跃 步 脚 里 缕 叛 槛 粳 饶 稻 娇 徘 掀 唇 听 律 漫 亩 徒 受 铱 壬 氛 锗 坍 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 Date25