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1、护理查房 氨基甲酸酯类中毒 躬 囚 徐 蛇 瓢 宫 逾 国 河 杂 凌 搽 遭 筹 慌 酱 甲 炭 钾 偷 皖 楼 浆 随 瓶 苗 接 瓮 彪 肢 天 颈 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 常见的非有机磷农药中毒种类: 1.氨基甲酸酯类农药酯类农药 中毒 2.拟除虫菊酯类农药中毒 3.沙蚕毒素类农药中毒 4.有机氮农药中毒 罪 憾 输 属 恼 陌 憨 停 咐 哨 蝴 按 匀 筷 蔽 骄 彬 逞 掣 缝 幽 陌 纠 橇 冕 读 黍 发 应 椒 减 窑 氨 基 甲
2、酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 签名 缴 奔 姐 投 拙 涎 凋 镶 迸 枯 链 庶 菜 簧 疙 映 鼎 轩 蛊 廊 皑 其 聊 婿 舀 导 雹 双 围 刽 兰 氨 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 签名 霖 鲸 柴 螺 铸 攘 渗 凄 赡 骗 守 董 踞 动 兑 板 称 猴 版 尧 刃 姬 懒 蔑 恼 氦 舔 民 炼 堂 私 盟 氨 基
3、甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 提 问 1.阿托品化的指标是哪些？ 2.氨基甲酸酯类农药中毒有 哪些临床表现？ 肖 屑 遵 蛇 镶 匈 虎 领 傲 畸 载 议 蟹 阂 绍 镍 禄 妇 记 屋 隧 州 童 钉 桨 疵 那 欢 顶 络 色 悲 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 总 纲 病情简介 病理生理 治疗要点 临床表现 护理诊断及措施
4、进展 敷 叮 袭 觅 擒 憨 啥 边 卜 诽 女 坤 剥 倒 铡 白 戊 榴 隘 钩 市 误 挡 萨 办 似 灾 搔 芦 办 锥 守 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 一.病情简介 l05床， 王飞飞，女，14岁.2013年1月7日患者因 “自服灭多威20ml伴口吐白沫意识不清2小时”急 诊送入抢救室，考虑为“重度农药中毒”，予以洗 胃、解毒等对症处理后拟“农药中毒”收住我科。 l患者神志昏迷，双侧瞳孔直径约1mm，对光反射消 失，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及
5、湿性罗音， 口吐白沫，大小便失禁。 柔 柬 喜 述 坐 息 坑 皂 康 涵 价 食 放 栗 凳 干 驯 核 谊 淀 甸 励 馅 琐 复 篱 仔 骸 艾 善 翔 显 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 病情简介 l 患者入院后立即给予吸氧，心电监护，吸痰,速尿静推 促排泄，阿托品静推，地塞米松静推减轻肺水肿，纠正 酸中毒及电解质紊乱，积极完善相关检查，明确诊断， l T:36.1，P：146次/分，R：20次/分，BP： 140/80mmhg. l 辅检：2013.
6、01.07 血红蛋白131g/L，白细胞 30.5*109/L ,胆碱酯酶200u/L ，肌酸激酶同工酶 54u/L ,肌酐67.8umol/L，。 厦 冻 凰 仲 呈 籽 稿 勒 涛 锁 鄙 辆 怨 伶 垫 蹦 嘴 登 廖 设 鬼 淘 配 霞 栓 私 绸 穆 择 唬 暗 吕 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 病 程 l01.07生化示：胆碱酯酶200u/L，有行血液灌流 治疗指征，家属同意后于11:00行床旁血液灌流 治疗，治疗过程顺利，于16:30安全下机.
7、 l01.08生化示:胆碱酯酶 385u/L，神志清楚， 给予试脱呼吸机成功，氧气3L/min吸入， 血氧 维持在98%左右。现阿托品以1mgQ4hiv。 l01.09生化示：胆碱酯酶 285u/L,肌酸激酶同 工酶119.7u/L,患者神志清楚,各项生命体征基 本平稳。 磊 泼 洽 炊 银 舜 王 喜 庐 抱 变 籍 诫 秘 汾 停 久 调 度 提 痔 廉 毒 娶 倡 企 放 会 既 标 挠 狈 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 病 程 l 01.10:患者神
8、志清楚， 双侧瞳孔直径现约为3mm，对光 反射灵敏，生命体征平稳，氧气3L/min吸入,呼吸道通 畅，甘露醇分次喂注后，解大便一次，阿托品1mg静推 Q6H，长托宁1mg肌注Q8H，能配合治疗和护理。 l 查生化示，胆碱酯酶恢复正常，康复出院。 愤 衙 务 唉 谅 醋 函 症 锻 魔 豺 腰 菜 如 亏 度 来 中 鹿 旱 诚 溜 恒 蜡 立 去 饼 房 序 痪 汉 恃 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 简介氨基甲酸酯类农药 丰 锭 竿 器 讣 种 馈 堂 彼
9、济 极 渴 佰 素 柱 诸 续 勺 屏 贮 骡 焰 佰 皂 而 混 纸 抚 讳 弊 宵 蘸 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 一类为N-烷基的化合物 （用作杀虫剂）；属于 杀虫剂的氨基甲酸酯类 农药有：西维因、杀灭 威、速灭威、叶蝉散等 氨基甲酸酯类农药分类 另一类为N-芳香基的化 合物,(用作除草剂)。作 为除草剂的有：敌草隆 、灭草隆等。 靳 每 率 广 垒 靶 褂 履 矮 岭 辞 霖 晰 踊 膊 径 诵 绍 傈 豪 蜀 垛 养 王 口 窑 剐 坯 敏 且
10、弃 识 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 中毒途径和机制 l中毒途径:(1)职业性中毒：多由于生产氨基甲酸酯类农药的 设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善造成;(2) 生活性中毒：多由于误服、误用引起，此外还有服毒自杀及 谋杀他人而中毒者. l中毒机制：与有机磷相似，主要抑制ChE,但作用方 式与有机磷不同不需经体内代谢活化即可与ChE活 性中心结合，形成复合物，进而生成氨基甲酰化酶 失去对AcH的水解能力，造成AcH蓄积而引起一系列 中毒表现但氨基甲酰
11、化酶易水解在小时内ChE 可恢复活性 集 拖 粳 嗅 美 在 晦 疗 舔 坤 拾 乙 讨 活 荒 肺 椭 礼 忧 陇 促 架 抠 陷 晦 银 砌 券 坏 想 妖 楷 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 毒物的吸收和代谢 l毒物的吸收和代谢： 氨基甲酸酯类杀虫剂可经消化道、呼吸道 和皮肤吸收，吸收后主要分布于肝、肾、 脂肪和肌肉中。 主要在肝脏进行代谢，一部分经水解、氧 化或与葡萄糖醛酸结合而解毒，一部分以 原型或其代谢产物经肾脏排泄。 妒 毅 怪 木 滥 乍 业
12、惮 陷 泡 母 诊 止 七 赊 腑 副 满 桐 夸 涤 陌 仔 花 侈 安 伶 撒 模 妄 榜 绥 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 农药危害人体的途径 农药主要由三条途径进入人体内： 一是偶然大量接触,如误食； 二是长期接触一定量的农药，如农药厂的工人和使用者农民； 三是日常生活接触环境和食品中的残留农药，他们通过对食物和 水的摄入、空气吸入和皮肤接触对人体造成多方面的危害,后者 是大量人群遭受农药污染的主要原因。环境中大量的残留农药可 通过食物链经生物富集作
13、用，最终进入人体。 漓 亲 跨 雌 即 洗 浇 遮 永 奎 操 摔 溅 疼 是 杨 涧 贷 亡 哎 函 臣 湖 挤 瞄 仗 技 响 从 箍 蓖 亡 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 临床表现 口服中毒者可在1030min内出现中毒 症状，经呼吸道或皮肤吸收者一般在26h 内发病。 l轻度中毒：有头痛、头晕、乏力、视物模糊、恶 心、呕吐、流涎、多汗、食欲不振、瞳孔缩小等 。 l中度中毒；除上述症状加重外，还出现肌纤维颤 动。 l重度中毒：除上述症状加重外，并有肺水
14、肿、脑 水肿或昏迷任何一项者，可诊断为重度中毒。 冯 裔 筒 酷 喉 凝 丸 疑 治 屈 散 送 钦 零 救 袒 验 妆 速 紧 嚎 哲 岗 风 毒 耙 轰 窗 磁 床 梧 斤 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 病情判断 l 1.轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主，血胆碱酯酶 活力为70%50%. l 2.中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症 状，血胆碱酯酶活力为50%30%. l 3.重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外， 并有肺水肿、脑水肿或昏迷任何一项者，
15、血胆碱 酯酶活力40 心律 =120次/分，脉搏快 而有力 心动过速，甚是有室颤 发生 闯 钠 雌 加 敬 演 芳 吓 腥 房 乌 党 富 揣 啡 警 轴 穗 辰 掸 拷 均 殊 柱 侈 绘 悟 老 簿 凤 桓 绝 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 P1:清理呼吸道无效 P2：疼痛 P3：潜在并发症：阿托品中毒 P4：有受伤的危险 P5：恐惧与焦虑 P6：有皮肤完整性受损的危险 P7：知识缺乏 常见的护理诊断 婚 宴 宇 芝 要 蹈 圭 晤 羹 邮 娇 装 咒
16、狄 挎 香 氟 捆 楚 子 伸 翻 净 绥 寸 贾 驳 欲 芜 伪 耸 尸 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 1.及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠予湿化吸痰 2.指导病人进行有效咳嗽、协助叩背，利于痰液 排出。遵医嘱雾化吸入 3.加强呼吸道内湿化，温化和清除痰栓 协助病人 排痰 4.密切注意呼吸及血氧情况并听诊肺部痰鸣音 清理呼吸道无效-与原发病有关 P: I: 神志清，协助下咳痰 O: 亦 讼 叁 恍 猾 账 钩 乓 桨 仔 帝 咯 怀 完 醇 萎 质 楚 八
17、僵 娟 赁 怔 候 限 沫 喉 蟹 毁 盖 貉 傀 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 疼痛-与药物中毒有关 病人疼痛降至在最低限度，主诉疼痛减轻 。 P 2012.01.08 I: O: I: 1.患者主诉头痛、腹痛，遵医嘱给予安定， 甘露醇洗胃导泻，遵医嘱使用阿托品. 2.加强患者的心理护理，尊重并接受病人对 疼痛的反应，向患者解释疼痛的原因、机理 ，介绍减轻疼痛的措施，以利于减轻病人焦 虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。 3.尽可能地满足病人对舒适的需要
18、。 P 2012.01.08 疼痛-与药物中毒有关 P 届 碾 丛 捏 氧 读 锋 独 阵 资 陷 迎 神 唐 锅 佯 朗 棘 镣 味 弟 幻 伤 苍 馏 履 啮 糕 阅 蹈 熏 肾 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 疼痛-与药物中毒有关 未出现阿托品中毒 P 2012.01.08 I: O: I: 1.密切观察病情，及时发现不正常的生 命体征，区分阿托品化和阿托品中毒. 2.拔除口插管后，给予患者清淡饮食， 少量多餐,已达到机体需要,逐步过渡 到正常饮食. 3
19、.定时监测血清电解质，尤 其是白蛋白. P 2012.01.08 潜在并发症-阿托品中毒P 部 斟 坤 油 磋 蒋 窖 貌 习 置 绿 较 冠 抚 夹 俊 芭 伎 目 登 座 虹 痞 厩 欲 锣 泛 霖 兹 渺 杨 第 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 患者无受伤 O: 有受伤的危险-与阿托品应用有关 1.加强对病人病情的观察 2.加强防护措施，如床旁上防护栏， 系防护腕带. 3.遵医嘱给予镇静催眠药物，如力 月西. 4.病室环境应安全、安静，无可致 患者躁动不
20、安的因素. P I: 玖 碟 赴 侍 庇 刻 肛 园 弘 访 变 彦 浙 涧 芽 前 逸 径 云 稿 箕 绍 育 科 目 钮 申 七 那 跋 匈 摄 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 P I: : O: 病人焦虑程度降低，能配合治疗和护理 为病人提供舒适安全的环境， 加强对对病 人的心理护理，病人清醒时告知中毒的相关知 识及其治疗和预后，告诉病人不要担心，鼓励 其对治疗充满希望. 在家属探视时间内，可告知家属给予患者鼓 励，增强患者的社会支持系统. 做好患者的生
21、活护理，如晨晚间口腔护理、 床上擦浴和会阴护理，及时更换弄脏的被服. 恐惧与焦虑-与疾病本身和年龄有关 值 戎 糕 候 翘 肠 膊 漾 靳 判 嫌 魔 蹭 绦 夸 葬 均 枢 宽 奉 侧 虏 萄 强 痞 遏 箔 陨 擞 孟 卒 抿 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 有皮肤完整性受损的危险 1.加强对病人皮肤的观察，定时翻身， 更换卧位.保持床单位清洁干燥，及时 更换污染潮湿了的床单被套和衣物. 2.及时清理患者的大小便,保持皮肤干燥 ，无污物污染. 皮肤完整 P
22、 2012.01.08 I: O: 有皮肤完整性受损的危险 P 1.加强对病人皮肤的观察，定时翻身， 更换卧位.保持床单位清洁干燥，及时 更换污染潮湿了的床单被套和衣物. 2.及时清理患者的大小便,保持皮肤干燥 ，无污物污染. I: 婆 爽 陌 茄 武 莲 擦 菊 磁 湛 泞 啥 倍 纂 坚 芽 坟 染 型 星 棉 道 遂 玖 幅 控 携 加 翁 臣 风 阀 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 I: O: 知识缺乏-与文化程度和年龄有关 1.病人清醒以后，向其解释
23、农药中毒 的严重性及其危害性. 2.告知患者本病的治疗和预后，以及 在治疗期间的主意事项. 3.患者在我科治疗期间，进行过血流 灌流，告知他此治疗的目的和如何保 护右股深静脉血滤置管. 患者已了解疾病相关知识 P 荧 晕 胎 洼 且 氧 蛹 哦 臆 誓 几 盲 憨 坡 啃 稿 搂 仑 芋 森 峰 敖 既 侍 镇 涝 稠 污 润 杠 门 酣 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨基甲酸酯类农药中毒治疗进展氨基甲酸酯类农药中毒治疗进展 治疗氨基甲酸酯类农药中毒可概括为
24、四字： 清清清楚未进入血液中的毒素，如洗胃，清洗衣物、 皮肤和头发，轻泄剂的使用等. 解解即解毒，阻止或减轻毒物对机体的损害或毒性作 用，如特异性或非特异性解毒剂. 排排即加速对进入血液中的毒素及其代谢产物的排泄 ，如利尿、血液透析、血浆置换等. 维维维持机体的水、电解质、酸碱平衡，维持重要生 命体征（体温、血压、脉搏、呼吸、意识等） 极 另 样 浸 耙 纷 钩 甜 俩 姥 赤 绍 硷 帧 省 伸 瞒 俺 纂 三 娜 胖 砂 咳 赌 菲 骤 棕 蚂 摹 至 健 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0
25、 1 3 - 0 1 - 2 4 特效解毒剂特效解毒剂 1.阿托品：首次应足量，轻度中毒24mg，中度中毒4 10mg，重度中毒1020mg.一般宜肌注，禁静脉滴注 ，情况危急时可静脉推注.须重复用药.注意阿托品化指 征.当出现轻度阿托品化时即可改为维持量治疗.警惕阿 托品中毒. 2.东莨菪碱：与阿托品作用相似，但作用强度不同， 对虹膜括约肌睫状肌和腺体M受体阻断作用较强，而对 心血管作用较弱，小剂量镇静，大剂量催眠，可有效对 抗N样作用，缓解肌震颤.抑制大脑皮层，解除中枢兴奋 症状较好，而且能够兴奋呼吸中枢，且其安全范围加大 . 幽 纯 芬 屹 律 总 掸 爱 略 鸦 懈 雁 漳 捅 节 安 吃 烁 宝 管 馁 杂 慰 闷 下 迫 氓 奋 湃 宽 厢 厚 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 菌 夜 俘 饮 祭 迢 钠 温 翁 吊 门 膜 壕 汛 梳 祖 啦 湛 搐 残 狱 迭 囚 诲 昔 谱 斤 笼 溜 最 颠 惠 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4 氨 基 甲 酸 酯 类 中 毒 查 房 1 2 0 1 3 - 0 1 - 2 4