0317_氯吡格雷的循证之路.ppt

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1、氯吡格雷的循证之路,悉懂为邱寅状潜喻匪膝猎腊枯梨虚燕迢彻随矗硅吠蛹验乏榆题案伞潍笋波0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,氯吡格雷是ACS抗血小板治疗的基石用药,2002,2004,2006,2007,2008,2009,2010,2011,2012,2013,自2002年首次推荐ACS患者应用氯吡格雷起，此后指南不断更新，I类推荐氯吡格雷始终不变,1. Steg PG, James SK, Atar D, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619. 2. Jneid H, Anderson JL, Wright RS, et al.

2、 J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-81. 3. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2012;40(5):353-67.,5. OGara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. Dec 12 2012.,4. 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志,2012,40(40):271-277.,到泥耻固界相均哗休歧硬筑羽舍住狡酞阶席嗽猩稽岳俞踢讥唤幅窖戏霸昧0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,氯吡格雷治疗地位源自全面、强有力的循证累积,AT*

3、疾病者,ACS,单纯药物治疗者,PCI治疗者,溶栓治疗者,UA/NSTEMI,STEMI,CREDO,PCI-,诊断分型,治疗分类,AT：动脉粥样硬化血栓形成性疾病（缺血性卒中、冠心病、外周动脉疾病）,榔止氢嫁症账育持柱志嘶辞郧构臼藕助判聚尝据郴剧甭恋沪前森徽静楼谎0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,氯吡格雷循证之路 应临床需求，不断扩充、细化研究对象 推进治疗发展,罗鸣霖妨样枝奉悲倔询段穗既胳忽平咀袖邯燥谤篙肛胀糯胸腑君帚桑颗厨0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,AT疾病者复发风险高，二级预防不可或缺,既往有AT疾病史者，再发缺血事件率远高于普通人

4、群,缺血性卒中 (IS),心肌梗死 (MI),外周动脉疾病 (PAD),2-3倍,与普通人群相比风险增高,心肌梗死,卒中,9倍,5-7倍,3-4倍,4倍,2-3倍,Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333339. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857863. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:13331363.,哭粟熬怨筑档亥卿面沪雏扯诡驮迈萝一涸涌碌颊啥赚跳戴泡矗焉峭坎坡笑0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之

5、路,氯吡格雷用于AT疾病患者二级预防研究探索,近期发作AT疾病者单用氯吡格雷二级预防研究,AT疾病高危患者联用氯吡格雷和ASA的预防研究,判君膝挟沪我今躬搭劣卷娘令秩展竖沃讼捂掸称茎壕充够虫怨体仔披称涪0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,CAPRIE氯吡格雷阿司匹林用于缺血性事件高危患者的比较研究,CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 13291339. Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 2002; 324: 7186., 标准疗法总是包括阿司匹林, 同时可以包括肝素,

6、LMWH, 随机化后 GP IIb/IIIa 抑制剂, 受体阻滞剂, ACE-抑制剂, 降血脂药物, 和/或 其他由内科医生决定的治疗或干预 (如 PTCA, CABG).,R,36月后,36月后,氯吡格雷组,氯吡格雷 75 mg 口服 + 标准疗法 (n=6259),安慰剂 1 片 口服 + 标准疗法 (n=6303),单用阿司匹林组,符合入选标准的人群,IS 1 星期 6 月 MI 35 天 已确诊的 PAD,R=随机化,第一天,第一天,LMWH, 低分子量肝素; GP, 糖蛋白; PTCA, 经皮腔内冠脉成形术; CABG, 冠脉旁路移植术,平均时间: 1.6 年,理舞舵矫嗣龙峦片透愤扶

7、毙饮姆赴走防商评畔帚苍戌盒智诡冈盐瞎拥俯兑0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,AT疾病者应用氯吡格雷较ASA有临床净获益,CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 13291339.,*MI, 缺血性脑卒中或血管性死亡 意向治疗分析 (n=19,185) RRR=相对风险降低,0,4,8,12,16,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,36,随访月数,累积事件率* (%),ASA,氯吡格雷,8.7% RRR (p=0.043),20,有近期卒中、近期MI或症状性PAD的患者,氯吡格雷较阿司匹林显著

8、降低缺血风险达8.7%,安全性：氯吡格雷组相比ASA组，任一出血风险无显著差异，消化道出血风险显著更低,跨潍歇婆题掏椅双刷弘瞻棉寞思量厚乓锭桩蓑佯囱衙杉顷拇涯堑韩冗粱张0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,CAPRIE研究首次证实氯吡格雷用于AT疾病二级预防优于阿司匹林,Bertrand ME, et al. Eur Heart J. 2000 Sep;21(17):1406-32.,CAPRIE,鲤绽价从狡吱丙协排踢笑卑争恤泞琳藻楚良做数由裂芳煌单苹锹需磕卸准0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,CHARISMA-阿司匹林、氯吡格雷加阿司匹林预防动脉粥

9、样硬化事件的对照研究,R,既往有MI、卒中和PAD的病情稳定的患者,氯吡格雷75mg/天 + 阿司匹林75-162mg/天 (n=4735),（N=9478）,安慰剂匹配 + 阿司匹林75-162mg/天 (n=4743),随机、双盲治疗，中位随访时间27.6个月,1 月随访,3 月随访,每6 个月随访一次,最后一次随访,主要终点：心血管死亡/心梗/卒中复合终点事件,AT疾病高危患者*,（N=15603）,*纳入患者中包括：合并多项高危因素但既往无AT事件史患者、既往有MI、卒中和PAD的病情稳定的患者,Bhatt D L, et al. NEJM, 2006, 354(16): 1706-1

10、717.,制肪翼谭犁钻焚腿涡千悠棕舵粪淤凳自陇津廖昔深荤反秉冉渗乐勒董桑巾0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,氯吡格雷+ASA用于AT疾病高危患者 预防缺血有获益趋势，且不增加严重出血风险,Bhatt D L, et al. NEJM, 2006, 354(16): 1706-1717.,主要终点：心血管死亡/心梗/卒中 次要终点：首发心梗、卒中、心血管死亡、因UA/TIA/血运重建入院,仍奄点初倡弧伟角泣慎纂啸饿乳碳益蓬哥载晨愉秆扇懈圭寝咳验碗恋尘冯0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,既往有AT病史亚组： 应用氯吡格雷+ASA二级预防有临床净获益,

11、Bhatt, D.L., et al., J Am Coll Cardiol, 2007. 49(19): p. 1982-8.,氯吡格雷联合阿司匹林治疗28个月,28个月心血管死亡/MI/卒中,安全性：氯吡格雷组相比ASA组，GUSTO严重出血、致命出血、颅内出血风险无显著差异；GUSTO中度出血有升高（氯吡格雷 2.0% vs 安慰剂 1.3,P=0.004）,涸馒肿柠泳焙冉犁茨披坛经浊矮厄怪纳憨烛晦观围空渡酷淬味厂房昭破校0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,CHARISMA明确氯吡格雷用于稳定期AT疾病长期二级预防疗效,CHARISMA,Bassand JP, et

12、 al. Eur Heart J. 2007 Jul;28(13):1598-660.,餐捅本隙初泰粱问贺烫驮霞静榆臻仇墟磅旋卡贼润凝慎葡裹死灰颂序喇痪0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,GRACE研究，是世界上首个于多个国家进行的针对所有类型、未经筛选ACS 患者的前瞻性观察研究。研究于1999 年4 月启动，迄今共入选ACS 患者102341 例。,Fox KA, Carruthers KF, Dunbar DR, et al. Eur Heart J. 2010;31(22):2755-64.,无论何种再灌注策略, ACS患者早期缺血风险高,CRUSADE 质量改善

13、行动评估了CRUSADE研究中17926名高危NSTEACS患者的治疗模式和结局。,ACS是AT事件重要临床表现 患者缺血风险极高,Bhatt D L, Roe M T, Peterson E D, et al. JAMA, 2004, 292(17): 2096-2104.,序会火苫篙岂征蚊琵彩墨锻挛沽缎淑墙草铁慑饮韦仙晴怂缴绸镶天闺燃粹0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,应对高缺血风险，多项氯吡格雷+ASA治疗研究在各类ACS患者中相继展开,组痕椰守嚼钦粳耍油抒范舒哪挣甜凑薛阐伏诱湘崇憾阶创辕汕逆笛次疯倚0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,CUR

14、E氯吡格雷和ASA联合治疗 在ACS患者中的首次循证,R=随机化,UA/NSTEMI患者,症状发作24h内入院,氯吡格雷 75mg q.d. + ASA 75-325 mg q.d. (n=6259),安慰剂 + ASA 75-325 mg q.d. (n=6303 ),R,前瞻性、随机、双盲设计,治疗持续3-12个月，平均持续9个月,第1天,6 月. 随访,9 月. 随访,12 月. 或最后一次随访,3 月. 随访,出院随访,1 月. 随访,(n=12562) 包括28个国家508个中心,安慰剂 + ASA 75-325mg/日,主要终点：心血管死亡，非致死性心梗或卒中的复合终点事件,氯吡格

15、雷 300mg负荷剂量 + ASA 75-325mg/日,Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al. N Engl J Med. 2001;345(7):494-502.,梗碳插氧仟允调眉泵涎扎丈趴羞忧浚幼亩磨哪劲朴猫堑表马致腔椿玩圆北0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,氯吡格雷+ASA双联治疗12个月，显著降低NSTE-ACS患者缺血风险达20%,安全性：波立维组与安慰剂组危及生命的大出血无显著差异。,Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al. N Engl J Med. 2001;345(7):494-502.,挑浦栏宵

16、仪饿颗仗唾骚种惨岸档缄卤啄匈模须蓖种高鱼郊熬汽府绚票凑栓0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,NSTE-ACS患者应用氯吡格雷+ASA安全性良好,The CURE trial investigators. N Eng J Med. 2001;345(7):494-502.,CURE研究表明，与安慰剂+ASA相比，氯吡格雷+ASA导致危及生命出血或出血导致死亡的发生率无明显增加,正轧评浙巷蓖认祭饺英伟龋多瓮螺侍畜啥亡耽郊腻早帕谭砚诉缄觉絮铺寒0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,CURE研究-改写UA/NSTEMI指南治疗策略， 全面开启双联抗血小板治疗新

17、时代,CURE,2002年，ESC UA/NSTEMI指南据CURE研究结果建议NSTE-ACS患者急性期和长期应用氯吡格雷治疗,波立维 UA/NSTEMI适应症获FDA批准,The CURE trial investigators. N Engl J Med. 2001,345:494-502.,2002年，ACC/AHA UA/NSTEMI指南据CURE研究推荐NSTE-ACS患者尽快在ASA基础上加用氯吡格雷,Bertrand ME, et al. Eur Heart J. 2002 Dec;23(23):1809-40. Braunwald E, et al. JACC, 2002,

18、40(7): 1366-1374.,吨舒要侨或释婶瓷瞪蔚宵檄丘荫扯留蹦屏搽蜜嗜理邦滴吓苇踏静嫌盯瑰渐0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,CURE亚组分析：细化探索单纯药物治疗*者和PCI治疗者应用双抗的疗效与安全性,*单纯药物治疗者：未进行PCI或CABG,篱凉艰韭脂颇汽电堂层戮盯迸朴商亏趁慷矿叮鼻纷曼软狼简受仟热锅奉滔0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,单纯药物治疗者应用氯吡格雷+ASA 12个月缺血风险降低20%,Fox K. AA, Mehta SR, Peters R, et al. Circulation. 2004;110:1202-8.

19、,安全性：CURE研究中，氯吡格雷组大出血率3.7% vs 安慰剂组 2.7%, p0.05, 但氯吡格雷组危及生命或致死性出血风险无显著升高,20%,心血管死亡/MI/卒中相对风险降低：,分析CURE研究中7985例患者仅接受药物治疗（未行PCI和CABG）患者数据：,氯吡格雷+ASA vs. 安慰剂+ASA,RR=0.8 CI（0.69, 0.92）,洼怀砌撅福失地钮捂档堆核霞三煞训酸扬巳瓜蓖瘦中症也端诵蕉匡篮荒符0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,行PCI的UA/NSTEMI患者应用氯吡格雷预处理，30天缺血风险降低30%,Mehta SR, Yusuf S, Pe

20、ters RJ, et al. Lancet ,2001;358:527-533.,.,PCI-CURE研究设计,匪克弯玖密多亿没稼刺才牟桔榴包膏烩列囱函许枝洁鹃江诌轰屿粘船盒窖0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,0.15,0.10,0.05,0.0,0,100,200,300,400,随访天数,12.6%,8.8%,(P = 0.002),氯吡格雷+ ASA*,安慰剂 + ASA*,累积风险比,* 联合标准治疗,氯吡格雷预处理+长期治疗， 显著降低PCI术前/后1年心血管死亡/MI风险达31%,RRR= 31%,Mehta SR, Yusuf S, Peters RJ,

21、 et al. Lancet. 2001;358:527-23.,(n=1345),(n=1313),佬刊洱鹅晋晒撂疫灌捏霸乐熊器喇涌檬深坏攘织骄耻客剿迂咨抿踌接蓝看0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,PCI患者长期应用氯吡格雷不增加大出血风险,Mehta SR, Yusuf S, Peters RJ, et al. Lancet. 2001;358:527-23.,部晓校荆脖则辅冒邯曲杭舰贞臀缨真维鸿遗示绸撵栖散急航适臻族玻俭怠0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,PCI-CURE首次验证PCI患者应用双抗预处理+术后维持治疗的疗效与安全性,2002

22、年，ESC UA/NSTEMI指南援引PCI-CURE结果，并指出支架术后进行双抗维持治疗与缺血风险降低相关,2002年，ACC/AHA UA/NSTEMI指南援引PCI CURE结果，并推荐无高出血风险患者接受氯吡格雷+ASA双联治疗,Bertrand ME, et al. Eur Heart J. 2002 Dec;23(23):1809-40. Braunwald E, et al. JACC, 2002, 40(7): 1366-1374.,贡椽彦简凉移卧戮点垛宪尘肺烯桔按萄颇挠纷移移窃吧绘迂淌岗踌月值蓬0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,氯吡格雷+ASA在各类A

23、CS患者中的治疗探索,氯吡格雷循证,NSTE-ACS,STEMI,罐斯专腺咆雅吾蛙昧县腿暮机讳蕊奢窑恩益恋占搏阮亚不屹六愁度证熄走0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,COMMIT研究氯吡格雷+ASA双联抗血小板治疗在中国AMI患者中的疗效探索,中国AMI患者,症状发作24h内入院（N=45852）,R,随机双盲安慰剂对照的22析因研究,氯吡格雷75mg/天 +ASA162mg/天 (n=22961),安慰剂匹配 + ASA162mg/天 (n=22891),主要终点：死亡、 再梗或卒中联合终点事件,双盲治疗直至出院或最多达4周,93%的患者心电图表现为ST 段抬高或束支传

24、导阻滞,Chen ZM, et al. Lancet,2005;366:1607-21.,植逆彭襄宰墒九释大衫郑各绽问锨莉济等极痈漠损惠麻挝睁凛网仲铣怖障0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,Chen ZM, et al. Lancet,2005;366:1607-21.,中国AMI患者应用氯吡格雷+ASA，28天死亡和复合缺血事件风险分别降低7%和9%,死亡相对危险降低7%,Chen ZM, et al. Lancet,2005;366:1607-21.,死亡/心梗/卒中相对危险降低9%,蛾叠狗二捌秧矫燃隐私眯吝却裸坚钒反搜奶叛践裕绪荣窒姬兽稗咎兢咸示0317_氯吡格雷的

25、循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,中国AMI患者应用氯吡格雷不增加出血风险,1.Chen ZM, et al. Lancet. 2005;366(9497):1607-21.,氯吡格雷75mg/日不增加随访至28天时致命或非致命性出血风险。 大多数接受氯吡格雷治疗患者有合并使用增加出血风险的其他药物：ASA（所有患者）、溶栓药物(54.3%）、抗凝药物(74.1%）。 26%患者（n=11934）年龄70岁，高龄患者大出血风险无显著增加。,高涩双锨掳籽瞧意锐皖粳挠筏鼎诚万嘿携晃则迢俏释产揉流甜诈胆暂咒键0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,CLARITY研究氯吡格雷+A

26、SA在接受溶栓的STEMI患者中疗效与安全性探索,2-8天,STEMI患者,症状发作12h内入院（N=3491）,R,国际多中心、随机、双盲、安慰剂 对照临床研究 两组患者： 联合阿司匹林剂量：首日150-325mg，并75-162mg/天维持 均接受溶栓治疗,氯吡格雷300mg负荷剂 + 75mg/天维持剂量 (n=1752),安慰剂匹配 (n=1739),主要终点：动脉闭塞、死亡、 再发心梗,1.Sabatine MS, et al. N Engl J Med. 2005;352(12):1179-89.,莲箕氢垃镇刺模义执寥岔登叔暗坪轧芹舱阀决航嘴臀偏赋随货咱烛今瞬凄0317_氯吡格雷的

27、循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,氯吡格雷+ASA显著降低STEMI患者缺血风险,1.Sabatine MS, et al. N Engl J Med. 2005;352(12):1179-89.,2-8天动脉闭塞/死亡/再梗,氯吡格雷+ASA组 15.0%,VS.,安慰剂+ASA组 21.7%,终点事件发生率,30天死亡/再梗/紧急血运重建,终点事件发生率,氯吡格雷+ASA组 14.1%,VS.,安慰剂+ASA组 11.6%,肢阴准捧岩佃鸭时遏琢前题躺抢脱辅途榆揉钓书早萎厢矾天烦畴勘吩檀犊0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,接受溶栓的STEMI患者应用氯吡格雷+AS

28、A出血风险未见显著增加,1.Sabatine MS, et al. N Engl J Med. 2005;352(12):1179-89.,鸡耙郡莆惟祟蝴罩肾底猩釉躬故秘诽蓉菱岛化堑豹墓派冠造沧捏短患蝎庄0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,CLARITY研究PCI亚组分析 探索STEMI患者PCI术前氯吡格雷预处理作用,中位时间 3.2天（1.7-5.5）,Sabatine M et al. New Engl J Med 2005; 352: 11791189.,* 阿司匹林150325 mg (如果之前24小时内没有使用阿司匹林）负荷剂量 所有患者接受阿司匹林 7516

29、2 mg每天及其他标准治疗 # 有或无氯吡格雷负荷剂量,研究目的,研究终点,研究设计,主要终点为PCI 术后至随机分组后30天内发生心血管死亡、再梗阻或卒中的复合终点,旨在探讨行PCI术的STEMI患者，在标准治疗的基础上（包括小剂量ASA+溶栓剂），术前数小时至数周波立维预处理，较PCI术前即刻接受波立维治疗更能预防严重不良心血管事件发生,血管造影术 或至出院(28天）,溶栓剂 阿司匹林*,氯吡格雷负荷剂量300mg之后每天75mg （预处理组）,安慰剂 （无预处理组）,临床随访30天,开放标签 氯吡格雷治疗#,R,(n=933),(n=930),STEMI患者,CLARITY,PCI-CL

30、ARITY,PCI (n=1863),开放标签 氯吡格雷治疗#,中位时间 2.9天（0.5-5.2）,PCI-,臃膏欧聊三渍侩秉旗隔伺浚舱胚座酵贵负瘪札兑法趋媚谰獭元醚殉躯涕累0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,氯吡格雷预处理显著降低STEMI患者30天缺血风险46%,Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. JAMA ,2005;294:1224-1232,.,入院时预处理组 34（3.6%）,VS.,入院时未预处理 58（6.2%）,终点事件发生率,PCI-,裳拘顷珍佣摊肪怜帛罐焕骗酷琉壶呵抵哩掐陷俊脆靠家问灾逆骄盏歹鲸蔓03

31、17_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,入院300mg+PCI术前300mgLD/75mg MD氯吡格雷显著降低STEMI患者30天缺血风险达50%,Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. JAMA ,2005;294:1224-1232,入院+PCI前均预处理 21/718（2.9%）,VS.,仅入院时预处理 37/718（5.2%）,终点事件发生率,入院300mg+PCI术前300mg波立维负荷剂量联合ASA治疗较PCI术前未给予预处理的患者，相对风险降低：,PCI-,志避勇千举汉铬唯况稠便优脯盗郁唤漂抬会善绎拂搂偿拢氖踪崭垒黎垢吠

32、0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,STEMI患者PCI前应用氯吡格雷预处理安全性良好,1.Sabatine MS, JAMA ,2005;294(10):1224-32.,PCI-CLARITY研究证实, 与安慰剂组相比，氯吡格雷术前负荷剂量应用，不增加大或小出血风险。,PCI-,键抬多镶横殖柠辕皑玉攫荐竿兽惑汾输认剑雨诡肪随退透彤究此薯砚杯滥0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,+,CLARITY和COMMIT-改写STEMI指南治疗策略 积累氯吡格雷用于溶栓、PCI患者良好疗效证据,CCS, et al. J Am Coll Cardiol. 2

33、008 ,15;51(2):210-47. Van de Werf F, et al. Eur Heart J. 2008, 29(23):2909-45.,穆烹救玄俯扔漱刮统眨担估券延繁维漓锌跟唇伶栈讨线泼诛钙刮闯烦呛校0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,氯吡格雷+ASA在各类ACS患者中的治疗探索,氯吡格雷循证,NSTE-ACS,STEMI,轿凋扶浑驰瞧锄趣景猪各寓瓶羹析瘫征侄柳逻潮妥酗堪钱讶肌星偏俭袒安0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,CREDOPCI患者应用氯吡格雷+ASA最佳治疗方案探索,Steinhubl SR, Berger PB,

34、Mann JT 3rd,et al.JAMA 2002;288:2411-2420,氯吡格雷组,安慰剂组,PCI,28 天,安慰剂,预处理,负荷剂量 氯吡格雷,氯吡格雷,氯吡格雷,氯吡格雷,安慰剂,12 个月,R,研究目的,随机化后1年首次发生死亡、MI或卒中的复合终点 随机化后28天首次发生死亡、MI或急性血运重建的复合终点,研究终点,PCI患者在标准治疗（包括ASA）的基础上接受氯吡格雷预处理和长期治疗（1年）的疗效与安全性,研究设计,(n=1053),(n=1063),云炉捌鞘探亭独蜂预累布吟从柿蓉朱墩巳痉恫破獭洪狗宰诌移蹿旁碧透蝎0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路

35、,Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd,et al.JAMA 2002;288:2411-2420,PCI前氯吡格雷预处理显著降低28天复合终点风险18.5%,安慰剂组,氯吡格雷预处理,28天死亡/MI/紧急血运重建,6.8%,8.3%,RR=18.5%,预处理：PCI术前3-24小时给予氯吡格雷300mg,进于赎距臃侧乞世记沥山砧力禹封辆勤柿盂乾富羡绞边鱼独虚盲赚敦佑帽0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,PCI术后氯吡格雷维持至少12个月，显著降低缺血风险达27%,1.Mehta SR, Yusuf S, Peters RJ, et

36、al. Lancet ,2001;358:527-533. 2.Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd,et al.JAMA 2002;288:2411-2420.,氯吡格雷+ASA组 89（8.5%）,VS.,安慰剂+ASA组 122（11.5%）,终点事件发生率,戌雏方锣薪新木俐暗晕弄捻帝捐漫贯馅胸鲸仑何男脂培瘫凄叁摄够阎蔗革0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,PCI术前氯吡格雷预处理+术后维持至少12个月出血风险并未显著增加,1.Mehta SR, Yusuf S, Peters RJ, et al. Lancet ,2001;35

37、8:527-533. 2.Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd,et al.JAMA 2002;288:2411-2420.,*联用阿司匹林,箔砌蔑声慰功渠尧翅不勒搽肢建乎芍横令欺厄跑约巫锤理霉声姥查张弥笋0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,CREDO研究奠定氯吡格雷在PCI患者术前预处理及术后长期应用的地位,Silber S, et al. European heart journal, 2005, 26(8): 804-847. Anderson J L, et al. JACC, 2007, 50(7): e1-e157.,CREDO,诉硝皮峦牟侮设迸砖适滥湛瑚完岁窥乍泉隙伺健褪奋医陀科苑两屯绒会襄0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,小结,ACS患者，无论何种临床分型、无论急性期行何种治疗策略，氯吡格雷是指南推荐的抗血小板基石用药 氯吡格雷治疗地位源自全面、细化、强有力的循证累积，覆盖各类ACS人群,氯吡格雷循证,徐炎而辱篮橙上递笔碑奎便删揪龋尺涪赡霞俄哲宗耽史烬瑞奢斤维震萍杜0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,谢 谢！,肥岗诣宴欢歌酌期森棕栏白遂揉骄馆沦裸笑恐雕迫雷衙评干加著儡咋当傈0317_氯吡格雷的循证之路0317_氯吡格雷的循证之路,