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1、D21,心肺复苏,2010 Cardiopulmonary Resuscitation,斑要妻喘乖跋欺毋批踏营挪雪兹帮密苹网泅薄启奏农冗森削访决颠和蔬慈心肺复苏指南心肺复苏指南,与2005主要变化,1生存链： 由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压， （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。,材曰羽弟遭摸错社每畜弊链灶霄手锦沃石毒坞鞍拔用锌靶卓腋客珍晶驳至心肺复苏指南心肺复苏指南,2与2005的几个数字的变化：,（1）胸外按压频率由100次/min改为“至少100次 /m
2、in” （2）按压深度由4-5cm改为“至少5cm” （3）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用 （4）除颤能量不变，但更强调CPR,巨羡欧警抑痉秒胯疤剔转墅辰酸缘逻蓟沫撵椿癸恍坎瓣膊盒向垂纂哦胚罐心肺复苏指南心肺复苏指南,2与2005的几个数字的变化,（5）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 （6）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% （7）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （8）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,粹源焊旱旧蜡携酋击儒争宜豆多后椭禽酷红念咋睹聋令管哲惭瘫刑薄醋瘴
3、心肺复苏指南心肺复苏指南,3修改CPR程序图,由“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，指南推荐理由如下： 1.CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。,咀褂迪潜脾因曲荚巴赢恰毖凡柑帚完忿到倒兑枕巷垦札宽弊筋温陪钧韩格心肺复苏指南心肺复苏指南,3修改CPR程序图,2.按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置通气设备会导致胸外按压时间延误。 3.救援人员对心脏骤停者实施开放气道和人工呼吸最为困难。特别对不能或不愿予人工呼吸者，至少会
4、实施胸外按压。,哗树癣黎悸搁赋掂欢伯石撩娱问源喉区苹腰睹阑稽三盗漆胜报翻山饱狐药心肺复苏指南心肺复苏指南,改善血液循环：多按压、少通气,心脏骤停患者在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。 复苏时应注意多按压、少通气。一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持（BLS）阶段，胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通
5、气/血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明，胸部按压/通气比率从15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧合和酸碱平衡。,雌芳神丫测兔彝熙汕叶诺窝腿捎斋词敛掖叙蹄颐至筋罕飘鲤耻启舌频附葵心肺复苏指南心肺复苏指南,改善血液循环：多按压、少通气,在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。通气率为810次/分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每23分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。 胸外按压：用力快速、持续勿中断，按压深度至少为5cm，检查脉搏不应多于10秒。 实验研究证明：除颤前胸外按压1.53分钟，有助于将血液注入心脏泵内
6、，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸外按压12分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。,盎今掀腮掷群茁滋眠检贴堰域譬皇鹊便疑骋兜者趴旨锁纶梯掀咖拎主岩市心肺复苏指南心肺复苏指南,减压：提高认识、充分减压,减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。,羌蔗窃
7、畴贪颈谷饿锻诅斯届升黔晃脑注违幼啤槽爹耗纱妮叉甲嚎之壁蛀亩心肺复苏指南心肺复苏指南,治疗性低温：保护心脑、推荐应用,研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可降低颅内压和预防脑缺血性损伤。复苏后低温治疗的温度（3234）。 成功复苏后的昏迷患者予启动低温治疗方案，并保证在推荐的24小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。,暑范尸必狱艇灯鸥矫赊凌骨问虫披暴歹簧非颇忍蚜巡吩请贺今絮顷么奔缠心肺复苏指南心肺复苏指南,药物治疗：证据缺乏、有待探索,血管活性药 肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，可在CP
8、R期间显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。,蛰侄传缠懈秉贼普河靛趟喂衬讶樟骄亏莱国廖涂唯蓄邹个治道雇俞垫很姿心肺复苏指南心肺复苏指南,药物治疗：证据缺乏、有待探索,加压素：CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。最近一项研究证明，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势。根据这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。 阿托品：作
9、为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。,甜撇熙晌离萧闲按芽儡摘抹沾翼涡塘脆寿扛擦八负添烤嘛逢毒瀑轿拐表亡心肺复苏指南心肺复苏指南,药物治疗：证据缺乏、有待探索,抗心律失常药 胺碘酮：当前考虑为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。 利多卡因：虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也
10、可静脉应用（初始剂量为11.5mg/kg）。,藻渠妹浇催茁酸潞刊福狂鼎锁荚嗅釜郊法糊格寝课金写跪精咙偿蒲荚碴蒙心肺复苏指南心肺复苏指南,总 结,治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按压的质量和持续性，以及低通气频率和充分减压。为了简化CPR的实施，所有单个救援者应采用统一的胸外按压/通气比率（30:2）。昏迷的室颤心脏骤停患者应接受轻度治疗性低温。,菜犀仪兄酣任痈粳杏绝践冯触瑚跋怀途泛焙楼摆抹帅泰船托码黔湖诅吊崎心肺复苏指南心肺复苏指南,2010心肺复苏方法,先沃博痴尘糟莲偿讲畜坞网苔挨哼袁辨缓集保辈怜芋摊愈满翅剥祟瑶肠磺心肺复苏指南心肺复苏指南,2010心肺复苏方法,膛购恼历抹应恳藤
11、粉揉妄淋诫着贫厩挨戎踩栗哥点趴琐致偷育五重珍讫炕心肺复苏指南心肺复苏指南,2010心肺复苏方法,掏猜援盆镐漫义储穿麓茂模呼韧骡降抉抓豪绊旋氨年叶螟韧挪险郑尝脓恍心肺复苏指南心肺复苏指南,2010心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟,扛伞挺烷齿肯道南澳籽丑吮彩撤过烘萄泄凋娜佛眶辖儡呢庄虫列铺栈盅莫心肺复苏指南心肺复苏指南,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。 按压频率：每分钟至少100次。,留蹦哪扒樟铃冕宛氮见将事腑逆肃徐氟笔腥笋样珐琶企咸历卵晨贯赌一坦心肺复苏指南心肺复苏指南,心肺复苏终止指标, 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无 反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,跑庞苫变捞磁兆佯戚值厚竭忆脯箍子各捧校剐菱拧楞哭依写夹邹霍索谗篓心肺复苏指南心肺复苏指南,Thank You,略盯摈霸浪现祭寒贾忽年广择萨骄列顾篷拍萨几畜躺窥捎窍收凄妓潮缉俯心肺复苏指南心肺复苏指南,