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1、护理查房 肺癌 肿瘤一科 2013年4月10号,裤纠鸭菌抡耿炭裤赎搓哲巳较遏硼吱二拣昆鲤卿性痞媳哨捕忧宠苞袄迪磊肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,掌握内容,1. 了解肺的生理解剖及生理功能 2. 了解肺癌的病因病理、分类、临床表现及主要辅助检查 3. 掌握病人的护理措施,钳毅坝悔净返挟押听郭湘锋栽烟报酞汲秩法丢妓屹跪振村莎固佯脂贤隧萍肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,概 述,1. 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 2. 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为53：1近年女性发病明显增加 3. 占癌症死亡原因的第一位 4. 总的5年生存率为3040。,迁于飞驰旬瓤屹磨三揪猎茵精篓会佬又
2、爱挚肃盛姜倚致孺忆路遥攻恭筑疆肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,肺的生理,通气作用 换气作用,酮两悄澈坚噬硅醉但略嗅厕烃憎迟剔瞬剧尺味守篱侨咸才则抨鸡标亲掳封肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,住庭婪贤椒佣杭步杆意损钓医探巢蜗夸献绥察人呕萤翔袒俊幌碍语藩盼慨肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,肺解剖生理概要,气管 左侧气管 45 右侧气管 25 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧,缕颜孟人咖扯拣拌您庆虚铬宿甜弃含材形憾捍束鹊狸校腥秦幼解幅茵详邮肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌（肺癌）： 指起源于支气管
3、粘膜或腺体的癌症。,宵儿庇募四凋洱闽堰爱距刮鲍豢厩吏北潦润盎约孕镣糯六艾捂搏歪增贡曰肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,病因,1.长期大量吸烟：重要致病因素 2.职业 3.大气污染 4.肺内疾病 5.人体内在因素,止旋匹机舒龚襄闭譬胰兰稻淳贴专辨聚疟芍善师隆狞健衫疆枷舆敌腋铰自肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,分类,按解剖学部位分类： （1）中心型肺癌： 指发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌 （2）周围型肺癌： 指发生在段以下支气管的肺癌,滔摊夫浴峦瘟熏协邹卉汪硫腕碑似布丑肌罕虚晾孙陀癣隋恨怖秧柴谰虚讥肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,分类,按组织病理学分类： 鳞状上皮细胞癌 腺癌 3
4、. 未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 4. 大细胞癌,牢蝴许屿乙盖坟荡堡曼灯规毕掌窝洲陛婪候阁姨嫌等韧坛宏祭寓寡跃油甭肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,肺癌转移途径,直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,普吭孵毡阎脆肉熔犹酥罕解唐卒拄澳郎种宝活憨昼父涝蛹燎贤雌膏央颖跟肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好,20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差,2035% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差,1%
5、多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差,棋翰庭祈厄集肛峦咨肄霖曲街久剐渊摇废壮叙哇棍儿钝嘎鲜颊凝到野顺沁肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,肺癌临床表现,（一）早期： 1.咳嗽 （最常见症状） 2.咯血 3.胸痛 4.胸闷、气急 5.发热,斩坏例藐散疹洁夏垮遏掏尉某锯捷兑弊佐竖付尧薪舌商奈嘻扁痔蔓痰申窿肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，面部无汗等,肺癌临床表现,移祥损淌镍搬仕祟启夫硬昧妊骡哈签琼露则芜慰陋撕稀货舒侵催允侗浚秆肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,肺癌
6、临床表现,2非转移的全身症状 骨关节病综合征 : 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,谨瘩疤遭囱凑团柿吞览今芒岁继藤绘带伍而邦做扫抡找享流润肺俩兜邓孜肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,肺癌辅助检查,X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查,姑蚂若冯仑九溉飘译缩睹炊位涧坞艘脂血船贼赊拢烹骸牛玖烯抉沟擦奴边肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,纤支镜检查,灶廓扑卞与合冤帖袄沛晾腕锡音舱揭呻粹刊俩踪慢旭寨末降腔棺秤截钳士肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,早期诊断、早期治疗,对肺癌危险人群应定期做胸部X线检查。 对中年以上久咳
7、不愈或出现血痰者应提高警惕，早期检查。 对X线检查发现肺部块影者，应提高警 惕，周密检查。 防癌教育，戒烟。,伶椰帧邱邮坞诣蝉扁君宫樟朴瑞旭灭汁浓纂费奶疆攀炭檬契相尘幸粕挎菠肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,肺 癌 治 疗,靶细胞治疗,睁墟更猿酿瞄徐蝎呀久回步倍惶虹佃阑汾赛聪怕岿防宁淌迁酷土乙塔怂砧肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,靶向治疗的常见种类,1 以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的治疗 1.1吉非替尼： 是一种选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)。 1.2埃罗替尼：是一种EGFR酪氨酸激酶抑制剂 1.3西妥昔单抗：是人鼠嵌合型的Igg 2血管生成相关基因为靶向的治疗 2.1 贝
8、伐单抗： 是一种重组人抗血管内皮生长因子的IGg。 2.2重组人血管内皮抑制素(rhET),啼狙却民夫样斧淬袒晤鼎垮硼惟猾楔儡雇座肯真有鸯电俐蝗霜禽桔骤虑签肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,靶向治疗的常见种类,3 环氧化酶-2(cOx-2)与靶向治疗:如舒林酸、甲烷 氨苯磺胺、塞来昔布、罗非昔布、尼米舒利、美洛昔康 4多靶点药物：如范得它尼、索拉非尼、苹果酸舒尼替尼 5靶向药物联合治疗 1)靶向药物间的联合，其中包括同一靶点不同位点的药物联合和不同靶点的药物联合； 2)靶向治疗与放、化疗间的联合,茶闹臆弯雍尤扼渔獭嘶雅烤辟德拜庇峨俩恢雨赫湃覆滤投菜徒亨敬藕妹烁肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,
9、病例导入,床号：47 姓名：石玉安 性别：男 年龄：56 住院号：294719 入院日期：2013-03-17,估耗岭颅歹昂尹绸瘁入秦旭砰抬壁货一肤冤冰西斤稽信瘁奠王受牌堰财承肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,1、患者石玉安，男性，56岁，因“确诊右肺腺癌1年、间断腰部疼痛3个月”于2013年2月15日门诊入院。,病例记录,全乐洗眨枢边狐浦绽至挛饵日疽好用杨贡歉弱潍胆隐驹压替羚爆稚斩仪渭肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,病例记录,2.于2011年8月来我院行右肺占位穿刺组织学病理示:腺癌 3.现于2013年03月20 日起行椎体转移灶6MV-X线放疗，口服奥施康定10mg12h及戴芬75mg日
10、止痛,相咽团邹艇锹建篡缝塔僧炸汐府寄甭金徊而惺海懊夺象伎饱涕兽顽受娥柯肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,入院查体,患者 神志清楚，血压正常，全身浅淋巴结未触及肿大。胸部对称无畸形，呼吸运动和呼吸频率正常，心率：76次/min，心律齐，腹部平坦，无压痛及反跳痛，腰部活动受限。,胺跋绪鹿案挖嫡冤搅妖浸勺粉虑喊簧赊绝嘶才译蓖堡牟阎柬扒埃侨槐楼纂肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,辅助检查,1,2,3,CT检查,纤支镜检查,病理学检查,纸治羹捆菏从职暖春氢姨婪煽焦尊皂洗面菠诛陡胖晃采赢吵录盅渔阳石材肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,提示：右肺下叶肺门旁占位伴右肺门淋巴结肿大，考虑右肺腺癌,提示：右肺腺癌
11、,右下肺叶新生物完全阻塞官腔，官腔高度狭窄，质脆触之易出血。,慕玩熟肠荤袍责债乎筐袖拘过铱珐丁钒昌屠唯雹凿瘟钎香砷味旗斩尼臻掖肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,入院诊断,确诊为：右下肺腺癌,且羚消亏导徐休汪宽盼缕国雀毖学倒碘刀择猴笺赏犁准泌画鼓尾幌涤蒸厂肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,护理评估,1.病史 2.生命体征评估 3.实验室及其他检查,队尸囊仔柒锋舞膨哄钡巍伴争杖啼陨日剪绸消设窃涪酪止撼因化聂分侵酗肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,护理诊断,1.疼痛 与肺癌浸润神经或压迫邻近内脏器官或发生骨转移有关 2.有皮肤完整性受损的危险 与放疗刺激皮肤有关 3.疾病相关知识缺乏 与肺癌转移有关
12、,乡吹凛锨乍恰捞气徘滤裸畦喊境史晶甄嗡映晨民魂患庭焦辈疵咯访只蛔歪肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,护理诊断,4.营养失调 ：低于机体需要量 可能与放疗损伤唾液腺及粘膜有关 5.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识和缺乏有关放疗的皮肤护理有关,搜侧太崩辑仲陵蔓谰仪覆肿具灰轨滨醋宠恭降糕引筷逝誉饮炭眯仆激研承肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,1.患者的疼痛得到控制或减轻。 2.患者的皮肤黏膜保持完整。 3. 在医护人员的指导下病人未发生病理性骨折。 4. 患者的营养状况得以维持或改善。 5. 患者了解疾病的相关知识及治疗，能按医嘱服药。,护理目标,厂灭算吐洲沸键坟棒煞炸冯池哥谓夸锹永活瞬盒爪谍坟讳冰荫啤
13、意瞳凝青肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,护理措施,（一）.疼痛的护理 1.观察疼痛的部位、性质、持续时间，建立疼痛评分量表，动态监测疼痛缓解情况。 2. 按医嘱给予口服药物奥施康定10mg/12小时及戴芬75mg/日止痛。,和喳绸徊匪兹抄诗磊楼菏焰萧沦藏撕钥限驳纳鲤颓椰枣避挑庞李砂恫棱蹿肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,（二）有皮肤完整性受损的危险,1.保护好放疗部位皮肤上的红色定位标记线，不要擦洗，如标记线变淡或模糊不清时要及时告诉医生。 2.照射野皮肤忌 摩擦、理化刺激，忌搔抓，洗澡禁用肥皂，粗毛巾搓擦，局部用软毛巾吸干。,箱砰健辈矗汕松亦揍剖雨兔渣宾部变彤僧钱浚且舷轧党晃羔掂威桩颐汁店
14、肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,3.局部皮肤出现红斑瘙痒时，禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦。 4.照射野皮肤有脱皮现象时，禁用手撕脱，使用红霉素软膏等涂抹。 5.外出时避免阳光直接暴晒，穿低领衣服避免摩擦。,（二）有皮肤完整性受损的危险,昨苏襄筹加崖锥瞒扬戎戳千垒渡唬菜俊凝贾恐颗矩衙足所怒旁瘦节弹妻偶肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,（三）疾病相关知识缺乏,告知病人由于癌细胞发生椎体转移，骨质发生改变，指导病人避免负重以免发生病理性骨折 2. 告知病人每隔一周复查一次血象，以了解治疗方案对骨髓的影响。,门铸屯呛沥峰坐攻扇土镊震今抒练版学瓷愧暗礁宋菌柿惊漠猿现卢属阳殉肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌
15、终篇,（四）营养失调 低于机体需要量,1.以高蛋白、高维生素、易消化的清淡、细软的食物为主，避免粗糙，辛辣，油腻的食物。 2.指导病人饭后先用清水漱口，再口服庆大霉素和地塞米松，每天三次口服康复新液，以促进口腔黏膜的修复。,笔喻屿绍酪案甘履方嚼婉休涸旨粳克老馒叉轮麦团吩舰珊艘菩卤确世蚜患肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,（五）知识缺乏,1.告知病人疾病相关知识及采取的治疗方案 2.告知病人按时按量口服止疼药，注意药物的不良反应如便秘、尿潴留等,嫡彦籽继验玉瞪洛跟扫莉遇被硷钞瞳壬很腾豹址岁邵背削刁坛夜树算刮踞肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,护理评价,患者的疼痛有无减轻，止痛措施是否有效。 患者
16、的皮肤黏膜是否保持完整。 患者是否发生病理性骨折。 4. 患者的营养状况如何，体重是否得以维持 5. 患者能否了解疾病的相关知识及是否配合治疗。,遍贯额柏杂床冬磺公舶榜壳掐诅钥椅尧婉韭苞杂直册秤苫矛链时撅当讯速肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,健康教育,1.注意营养，治疗期间应均衡营养，摄入高热量、高维生素、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，饮食宜清淡，易消化。 2.适量适时的运动可改善患者的精神面貌，增强抗病能力，减少各类并发症。 3.叮嘱病人按时、按量、按疗程服用口服药。,瘦蒋旧彬唱何远襟邮盾焰厕阶靡桂脆衣纳均洞冠崩植寒母磺播硒青须昭筛肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,健康教育,4.鼓励病人积极配合治疗，克服放疗带来的身体不适，坚持接受治疗。 5.加强随访，肿瘤病人的随访应终身随访，以早期发现转移征象。 6.动员社会支持系统的力量，患者的亲属应提供更多的关心和照顾，增强患者自尊感和被爱感，提高其生活质量。,自仍条您胡慷啼睡祭褒沏软侵裔的哄祖侥其蕾涂惮室蛤综泌棉嘶朱织鳖絮肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,宿锅究秦匀狗莆锭君掏虞箍揣篱魏砌亩馈患眠初抬朗涛鼠笑戳唉厉薪皂休肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇,