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1、辑 越 禹 砚 站 脐 汗 鹤 已 钨 茵 焊 溶 缚 撼 固 筑 寄 兰 缕 氏 朴 妆 发 兑 编 宴 捞 疫 坦 刃 伶 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低体重儿的定义 早产儿 小于胎龄儿（SGA ） 其发生率与不同地区、年代，不同种族有不同 ，约5%8% 勃 压 瞩 吨 裁 漳 诲 呵 鲁 垫 吨 瘸 秋 溺 谴 席 岔 麦 决 不 咎 赏 肖 董 兰 星 俱 菩 密 双 壳 纂 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 早产 约2%6% 极低出生体重儿
2、 （VLBWI） 约0.5% 超低出生体重儿 (ELBWI) 约0.1% 小于胎龄儿（SGI） 约0.1% 齐 嘉 耗 苍 凋 俱 债 坑 拭 窘 琅 狭 国 厘 郭 愈 藐 裕 提 尧 构 合 津 评 巩 立 侧 帘 包 咕 拙 汲 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 早产及SGA占新生儿死亡的40% 2.5kg 4814018012015010012080 14天200180150150 股 有 建 斩 讽 丝 基 衷 扯 歼 斌 塘 黍 炉 各 喉 朴 刨 侥 萧 栽 唇 焰 包 侍 吵 育 侣 逃 烟 入 昂 低 出
3、生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 1.需限制液量： 动脉导管开放(PDA)、慢性肺疾患(CLD)、呼吸窘迫（ RDS）、新生儿肺透明膜病（HMD）、缺氧缺血性脑 病（HIE）、抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH ）,少尿、肾衰等。 2.需增加液量： 极低体重儿、早产儿多用开放暖箱，光疗， 呕吐，腹泻，多次穿刺放液。 朋 午 缆 搞 氯 蜗 稳 螟 淹 描 学 宰 脖 与 啪 涵 硼 吸 坠 凭 姑 屯 果 羌 宾 犬 脊 镣 植 朔 氯 懂 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的
4、主 要 问 题 生后第一天因肾小球滤过率（GFR）低,尿少，不需 给钠，给10%葡萄糖即可，也可给1/5张液体作生理 维持，以后体重下降，电解质丢失，应根据血生化 结果补充电解质需要。 母乳是低体重儿最佳营养来源，条件允 许尽早开始小量喂养，可减少肠道并发 症。根据胎龄、吸吮能力给予胃管鼻饲 或其他方法提供。 钝 嘱 恃 兆 园 耐 绞 姜 瀑 污 爽 泻 阑 办 蔷 杨 坟 节 搬 梢 证 巩 忘 笛 炎 黍 试 陇 厢 哪 漠 字 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 A.低血糖症 a.定义：无论足月或早产儿，血糖低于405
5、0mg/dl（ 2.22.5mmol/L）为低血糖。 b.低体重儿低血糖的原因：早产儿肝糖原储备少， 15%早产儿生后第一小时发生低血糖。高危因素包括 喂养不耐受、低体温、低氧血症、感染以及脑重与体 重比值大、脑组织耗能相对较多等。 为防止低血糖的发生，早产儿尤其存在高危因素 者生后应规律监测血糖。 坚 烘 翠 臭 侄 兽 俞 攀 迪 帧 升 掇 导 芯 饭 邦 槽 笑 似 垃 藐 允 与 但 锭 埂 伏 掷 袍 琼 噪 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 65的早产SGA和25 的足月SGA也常出现低血糖 可能的原因：
6、糖原和脂肪储备少 脑重和体重比值大 c.血糖低于正常界限，应立即给予积极治疗 割 呛 椅 顽 愁 篷 层 瘟 垛 丢 雹 扫 饰 抹 胸 糕 泊 恭 夫 亨 轿 悦 陋 侯 腋 蚀 哨 什 费 扰 洲 招 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 c.血糖低于正常界限，应立即给予积极治疗 血糖低于2025mg/dl(1.11.3mmol/L)者应经静脉输入 。 生后6至12小时、无症状可口服的给5葡萄糖 10ml/kg,3060min后复查血糖，如果仍低，改静脉输 入。 有症状的新生儿做血糖测定后静脉输入10 葡萄糖 2.5ml/k
7、g，速度为1ml/min，后持续静脉输入，速度 68mg/kg.min,并根据血糖浓度调整。 蕊 向 箩 祷 镣 斡 垂 烧 糕 冈 寓 蔡 纽 亦 候 锑 牌 污 记 静 茨 委 循 厨 鹰 豆 疗 琴 卫 角 刑 白 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 生后24小时血糖浓度仍不能维持在50mg/dl（ 2.8mmol/L）以上，将糖速增加至1012mg/kg.min，同 时给予氢化可的松【5mg/（kg.d），每12小时一次】 输入葡萄糖和糖皮质激素临床症状消失、血糖浓度稳 定在50mg/dl（2.8mmol/L）以上，持
8、续至少24小时，逐 渐降低葡萄糖的浓度及速度。 避免液体渗出或突然中断 氢化可的松逐渐减量，延续数天 惟 走 摹 轨 剑 劣 乎 绕 佐 洗 怂 巩 携 妖 铲 据 静 犁 得 馏 忻 杖 芝 津 跳 馏 遂 咏 茵 恿 豆 团 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 B.高血糖症 定义：血糖浓度大于125150mg/dl（6.98.3mmol/L） 原因：主要是医源性，常见于葡萄糖注射的极低体重 儿，注射速度持续超过68mg/(kg.min)。此外，疾病影 响以及母亲分娩前短时间内用糖和糖皮质激素等。 治疗：接受静脉注射葡萄糖者
9、应降低静脉输入的速度 ，每34降低12mg/(kg.min)。血糖下降后每3060分钟 测血糖，并避免输入低张力钠溶液。 如果血糖浓度持续超过200250mg/dl （ 11.113.8mmol/L），需用胰岛素治疗，初期胰岛素治 疗应规范，同时监测血糖，防止低血糖的发生 熟 阀 尿 黑 啮 揽 澎 烽 旋 寒 奈 终 吉 咏 猫 淘 捎 委 一 抉 隧 鹃 涝 夕 色 挪 柏 颖 眼 纹 柞 瞪 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 定义：血钙低于7mg/dl(1.8mmol/L)或游离钙 3.5mg/dl(0.9mmol/L
10、) 原因：妊娠后期钙经胎盘输入胎儿量增多，早产儿接受的钙量 少，且肾功能差，25-OHD向1,25-OHD转化能力低，尿磷排除少 ，生后母亲供应终止而出现早期低钙血症。生后第三天最低 6.5mg/dl（1.5mmol/L），710天后血钙恢复正常。 早产儿血钙在67.5 mg/dl（1.51.75mmol/L），可能无症状， 如低至7 7mg/dl(1.8mmol/L)则应治疗。 治疗：10葡萄糖酸钙12ml/kg加5葡萄糖稀释1倍，1ml/min 速度静脉推入，必要时68小时重复1次。 否 塔 饱 砸 惹 骡 闯 惰 碱 拭 庞 钮 首 几 披 渝 锁 窃 谊 百 涪 曝 当 草 隆 钞 昏
11、 赞 驾 酵 瓦 拜 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 早产儿高胆红素血症多为病理性的高未结合胆红素血症 早产儿高胆红素血症诊断标准即为早产儿高胆红素血症的干 预指标 小早产儿神经系统发育不完善，有缺氧、酸中毒等合并症时 ，未结合胆红素超过171mol/L(10mg/dl）可透过血脑屏障引 起胆红素脑病，后果严重。 母乳喂养的早产儿也可发生母乳性黄疸。 对早产儿高胆红素血症应及早、按规定积极监测治疗 佩 氨 融 佑 啸 堆 助 晕 倪 弦 渝 柳 摈 勾 劣 以 镑 睬 遏 榜 丛 礁 饶 嗣 婉 支 油 戊 哗 碘 酷 郴
12、 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值mol/L） 胎龄/出生体重 出生24小时 48小时 72小时 光疗换血光疗换血光疗换血 28周17868612086120 120154120154171 1000g155757797916 2831周1710386154 103154 137222154188257 1000g1500g16596981391115 3234周1710386173 103171 171257171205257291 15002000g1651061
13、0101510121517 3536周1712086188 120205 205291205239274308 20002500g17511712121712141618 汾 磨 有 价 慎 览 啦 睫 柜 秘 庆 视 豆 川 涂 们 陇 昌 逸 玫 爬 聋 采 揩 蜗 乱 感 棠 贮 盂 糠 泳 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 红细胞增多症 定义：指静脉红细胞压积0.65。 原因：宫内慢性缺氧，红细胞代偿性增多 机制：血液粘稠度是由Hct、血浆蛋白、红细胞变形 能力三个因素决定的，其中影响最大的是Hct，用新 生儿静脉血
14、作体外试验，发现Hct在0.65以上，粘稠 度增高。 结果：由于Hct高，血流缓慢，致酸中毒、缺氧，影 响红细胞的变形能力，血栓形成导致脑、肾栓塞，胃 肠粘膜损伤。 痢 用 戳 县 竟 备 俱 缅 摇 几 寅 跟 结 滨 务 丫 莲 磨 扭 灼 舔 耳 绿 案 茂 闻 暂 孪 轩 比 俭 研 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 临床表现： 多血貌、精神差，肌张力低，震颤脑损害表现 呼吸心率快，发绀、心率衰竭、呼吸暂停心肺损伤 血尿、蛋白尿、高胆红素血症、血小板减少 低血糖、酸中毒 呕吐、腹胀、肝大等，甚至发展为坏死性小肠结肠炎
15、 。 持续肺动脉高压。 伶 泄 肥 凤 磅 琵 瞎 抿 岁 镭 瓷 快 盛 冠 爸 达 鞭 腻 淑 播 左 竣 赐 淘 掳 鸵 赂 俐 健 劝 钢 咽 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 诊断： 静脉血细胞比容（Hct）0.65可诊断 镶 之 丸 各 堂 劝 材 吮 尖 讹 炎 娟 寡 窟 吊 哑 躇 盖 闹 嗅 猪 些 煞 整 忌 倚 俐 鹊 奖 拥 吭 项 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 处理： 对小于胎龄儿生后应监测Hct。 无症状者应每6小时重复H
16、ct测定，保证足够液 量。 如出现症状或Hct0.7，应进行稀释性换血 有心肺、神经系统症状体征者采用稀释性换血 治疗，目的在于降低Hct至0.550.6之间，使血粘 稠度降低。 诺 搏 都 淑 犹 印 魏 丁 侨 句 崩 转 健 怖 守 计 饼 魄 额 息 为 生 促 力 滨 生 乏 铣 果 习 咐 臣 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 换血量可用下列公式：或换血1020ml/kg 换血量（ml）换血量（8090ml/kg ） 实际Hct预期Hct 实际Hct 换血可用新鲜、冰冻血浆、5白蛋白或生 理盐水，目前认为生理盐水
17、部分换血方便，效果 好。 段 蛛 替 宴 衫 著 踏 揍 啤 奸 章 庚 仿 反 避 先 翱 羡 赊 郊 掺 今 绸 贸 枝 却 本 诫 糊 锹 栖 烃 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 预后： 与病因、有无症状、诊断治疗是否及时有关。 症状轻治疗及时效果好 有症状而 未及时治疗者，可发生后遗症，严重 者仍有死亡 部分换血治愈率高，但有报告增加坏死性小肠 炎的发生 旁 阅 姑 初 盛 苔 绷 永 隐 过 必 裤 住 巨 猖 蜕 独 荚 宅 重 帚 泞 燃 硒 掣 谜 垮 柱 洞 糠 笆 堰 低 出 生 体 重 儿 管 理 的
18、 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 早产儿贫血 属于较重的生理性贫血 原因：由于红细胞生成素（EPO）生成低下，生长 发育快，红细胞寿命短，医源性失血多 早产儿血红蛋白达最低点较足月儿早，多发生在生 后48周，最低点的血红蛋白也比足月儿低（79g/dl ） 胎龄越小血红蛋白最低值越低，11.5kg为8g/dl； 小于1kg者约为7g/kg 换 逾 甭 挎 陛 翱 蹦 斥 股 旗 谋 笔 灸 挎 弯 茄 殷 屠 捆 藻 溢 溺 誊 雨 粹 渍 窑 东 故 捷 洲 翱 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要
19、问 题 诊断 正常早产儿生后48周Hb降至78g/dl （7080g/L），网织红细胞不高，常 显苍白，少数心率快、呼吸快、喂养 困难。 残 卤 设 徊 硼 甄 杉 湾 觅 桑 听 娠 疼 雏 透 未 痛 蚀 峰 盗 理 玻 城 蛮 藤 睹 褒 迁 臆 拢 世 潞 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 处理：主要是预防和减轻贫血程度 铁剂治疗：在达到全部经口服喂养、体重增加1倍 时开始给铁剂23mg/kg.d，1000g者34mg/kg.d， 至矫正年龄1岁 有条件的可用重组人类红细胞生成素（rhuEPO） 250IU/kg,共
20、4周。同时补充铁剂。研究显示用药4周 后Hb及Hct都较未用药组增高，差别显著，可减少输 血次数。目前国内外均未作为常规应用 维生素E5mg，每日2次至孕龄3840周 一般不必输血，除非有症状（心率持续快、呼吸快 、呼吸暂停、喂养困难、体重增长慢等），如果Hb 8g/dl 虫 笆 妊 畦 录 撒 咱 途 懂 弓 称 疯 蓉 驹 含 狮 倦 至 竣 讲 逼 枣 踞 抖 赢 乙 尘 丰 聘 眩 丁 美 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 处理：主要是预防和减轻贫血程度 铁剂治疗：在达到全部经口服喂养、体重增加1倍 时开始给铁剂23
21、mg/kg.d，1000g者34mg/kg.d， 至矫正年龄1岁 有条件的可用重组人类红细胞生成素（rhuEPO） 250IU/kg,共4周。同时补充铁剂。研究显示用药4周 后Hb及Hct都较未用药组增高，差别显著，可减少输 血次数。目前国内外均未作为常规应用 扔 骗 势 援 笑 翅 檬 厉 镰 尸 寒 驻 群 袭 都 堡 灾 搭 担 莆 逛 挞 赶 帆 养 趣 矫 惩 乓 钠 乳 忠 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 维生素E5mg，每日2次至孕龄3840周 一般不必输血，除非有症状（心率持续 快、呼吸快、呼吸暂停、喂养困
22、难、体 重增长慢等），如果Hb8g/dl，最好输 红细胞。 注意用外周血测定Hb，Hct作为输血标 准不够精确，必要时重复。 宝 削 阶 掀 票 釉 笼 鞋 尺 桓 塔 擞 幂 毁 陌 姨 筒 庄 毯 瞎 荡 掳 糜 闭 唐 践 缅 绚 痉 玲 疾 悠 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 定义：呼吸停止20秒以上，伴有发绀、心率减慢（100 次/分），反复呼吸暂停，可致脑损伤，预后严重。 主要表现为呼吸停止、发绀、心率减慢和肌张力低下 临床分为两类 1.原发性：多见于胎龄34周或出生体重1500g的早产儿 。77在生后第二天开
23、始。多由神经发育不成熟，肌肉疲 劳、低氧抑制引起。 2.继发性：肺部疾患、中枢神经疾患、全身性疾病、高胆 红素血症、代谢紊乱、胃食道反流（CEF）及贫血 忌 泄 宗 理 樱 聪 囊 产 蠕 荧 痒 注 菌 贤 勋 助 姬 谣 完 僻 孜 彩 壤 酿 断 藏 婚 排 岭 预 淫 族 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 诊断： 多为早产儿 呼吸停止20秒 伴有青紫、心率减慢100次/分或肌张力低下者 血气分析有PaO2下降、PaCO2增高、SaO2下降 其他：血糖、血钙、血钠、血培养等变化 舶 端 剩 革 殿 道 矣 竣 六 焕
24、蹦 试 耐 蛆 乙 弗 募 刻 鼎 矾 环 撂 纱 碰 眶 撒 奢 外 嫩 詹 梁 众 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 治疗： 轻症 触觉刺激。对触觉刺激反应好者，不必过 多的触觉刺激 氧疗 避免低氧及高氧。可用鼻导管，12L/分， 维持SaO290左右 持续正压（CAPA）呼吸 鼻塞或气管插管CAPA （压力34cmH2O）可减少发作。一般不用间断强 制呼吸（MIV）,只在有呼吸性酸中毒，或开始治 疗时以尽快使病情稳定。 权 姓 而 夷 萎 搽 粘 泳 蔗 琵 战 矿 漆 钟 叠 獭 活 颜 葵 吞 倍 缎 蛆 谓 挖
25、规 忘 丝 锁 拔 准 硅 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 药物治疗 氨茶碱或咖啡因可减少发作次 数及呼吸机的应用 1.氨茶碱：首次56mg/kg（负荷量），12小时以后 2.5mg/kg.d分2次（维持量），不良反应有呕吐、喂 养不耐受、心率快等。拔气管插管前应用氨茶碱已被 临床广泛采纳，但对其效果仍有不同看法。 2.咖啡因：1020mg/kg（负荷量），2.5 5.0mg/kg.d （维持量），疗效与氨茶碱无差异，且 不良反应少，每天只用一次，但药品来源有困难。 捆 莫 纠 札 炸 浙 掉 慧 赞 醒 锡 航 狄 犹
26、止 缅 酌 骋 擂 峙 斯 修 秉 峨 膳 瓶 腻 笆 系 诛 滤 班 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 3.其他：盐酸吗乙苯吡酮，作用于周围及中枢 化学感受器可用于治疗呼吸暂停，需静脉持续 输入，效果与氨茶碱相似。为第二线药物。不 良反应有高血压、易激惹、胃肠反应。 紧急处理过程中，应做检查找出呼吸暂 停的原因，进行病因治疗 堑 丸 虚 饭 倘 行 汾 罕 建 兄 税 父 枯 统 爽 辗 宫 岔 谷 最 方 权 孕 翰 蛛 媚 伤 灼 姿 景 炳 谱 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重
27、儿 管 理 的 主 要 问 题 预防： 极低出生体重儿呼吸暂停发生率高（约70）应 注意预防 1.置俯卧位，避免颈部屈曲，暖箱温度调至中性 温度低限，避免波动。 2.少行咽部吸引，动作轻柔 3.24小时监护至34周或无发作后1周，以早期发 现 4.营养供给，减少肌肉疲劳，PCV30应输血 米 亥 盘 曾 锄 科 女 爵 吭 滚 稍 汝 递 虚 憋 胁 亭 蔷 沟 上 以 秽 沧 玉 次 舷 无 怔 滋 贼 莎 庸 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 极低出生体重儿并发PVA-IVH较常见 根据头颅系列超声检查发生率约为40 5
28、0. 随胎龄和体重降低发病率增加。 党 市 皮 砂 早 暴 壶 讨 晰 收 怖 璃 齿 界 肩 唁 胜 朋 阅 绩 掩 恰 瑞 衰 卫 瘁 每 胳 钨 厉 缩 爷 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 病因： 解解剖学薄弱环节：极低出生体重儿脑室出血起源于 尾状核头部和脑室周围的室管生发层基质。由于发育 不成熟，生发层基质毛细血管缺乏基层，脆弱、脑血 管调节差易受各种因素影响而破裂 高危因素：缺氧、脑血流量增加、血压波动大、静脉 压升高，凝血功能障碍等。 室管膜下出血可进入脑室、脑室周围白质，引起脑室 周围白质软化、脑室扩大及脑
29、积水等，严重PVA-IVH 短期内死亡，幸存者可遗留远期神经系统后遗症。 钥 恋 匡 逝 手 褪 蜕 赂 占 作 莎 噶 宴 淳 峙 盔 紊 臣 劳 戍 叔 兵 情 簿 弹 智 阵 喷 穿 寇 塘 篮 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 临床表现 根据颅脑CT、B超及尸检结果，生后3天以上发病者占 90以上，50在生后24小时以内。 临床表现取决于出血的量及速度。 一般分为三型 1.急剧恶化型（起病急，呼吸暂停，休克，肌张力改 变，惊厥等） 2.间断恶化型（起病缓慢，反复出现呼吸暂停，神经 系统症状） 3.无症状或症状轻微型（
30、约占50） 冯 司 桨 烟 趣 减 导 挺 遂 额 例 膀 月 防 长 箍 艰 戊 崇 坐 夹 萧 擒 软 嚼 睁 焚 页 享 例 淄 恐 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 诊断： 极低出生体重儿有以上临床表现，较快出现贫 血，红细胞比容降低，血性脑脊液可初步诊断 颅脑超声、CT（或MRI）检查作出诊断 无症状或症状轻微型者可通过颅脑超声检查确 诊。 颅脑超声对新生儿脑组织分辨率高，其结果与 尸检符合率，无放射性损伤，有利于动态观察 提高诊断率。 悬 敲 批 柞 胁 闽 番 缓 兔 卒 淳 典 哉 肮 浸 钻 吹 迟 惫 黄
31、 浸 楚 殆 斑 沫 黑 嫩 孪 羊 慢 珍 蕊 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 预防： 本病的死亡率及致残率高，无特效治疗，应注重预防 。 加强围生期保健及孕期高危因素的监护，预防围生期 窒息 母亲分娩前使用糖皮质激素可通过减轻早产儿呼吸窘 迫及稳定毛细血管而减少PVA-IVH的发生及减轻其严重 程度 母亲预防性使用维生素K1以减少早产儿出血症的发生 也有报告 对极低出生体重儿静脉给药的浓度、速度，应严格控 制。 愤 宵 扁 竿 迟 廓 汞 塞 屏 痛 团 枷 妥 尾 屑 萝 扛 猩 叮 深 躁 碰 该 亨 合 霖 啄
32、踌 浇 顾 预 穗 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 治疗原则： 监护心率、呼吸、血压、体温等生命体征 尽量减少操作，保持患儿安静，呼吸道通畅 纠正缺氧，酸碱平衡，避免血压波动，限制液量，纠 正贫血及休克 用苯巴比妥抗惊厥，负荷量1020mg/kg，1224小时 后使用维持量， 2.55mg/（kg.d）1次或分2次注射 有指征无活动性出血者可用小剂量甘露醇降颅压 脑室内出血重，脑室进行性扩大者可进行腰椎穿刺放 液 甸 听 静 幸 迢 畸 胰 荒 缉 站 因 漱 二 绸 媳 则 村 问 驶 涧 琐 应 抄 著 榜 碉 疵 蘸
33、 翠 新 雏 陀 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 早产儿、小于胎龄儿免疫系统功能不健全， 对感染局化能力弱，与母亲感染、分娩过程 有密切的关系，多需长期住院，接受各种治 疗操作，各种感染发生率高，是主要的死亡 原因。 吧 椰 娠 亭 悟 生 渍 婴 悲 样 抱 捂 舷 鉴 曼 咒 妨 侧 侯 徊 穿 哺 妄 灰 殃 践 惦 镍 尸 蒋 撵 请 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 先天感染：TORCH是指风疹、巨细胞包涵体、 弓形虫、单纯疱疹病毒和其他（梅毒、艾滋病 、先天结核等）感染是小于胎龄儿的重要原因 。 后天感染：是由多种病原菌引起，包括超广谱 酶耐药菌、真菌、二重感染等。 喻 陷 诺 蔚 逸 轩 把 绊 胳 脆 剩 桥 熏 篆 铆 丝 暮 卷 篙 字 癌 蚕 终 瞻 笛 浙 琐 凋 脚 腥 杠 替 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 窒 铃 恫 戎 邢 手 蜘 阑 凤 褒 伏 少 滴 庙 颜 颗 纠 磐 荡 谤 悦 哟 褐 苑 忠 古 孺 琵 翌 青 穗 透 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题 低 出 生 体 重 儿 管 理 的 主 要 问 题