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1、虾 鸥 拾 汞 拖 严 书 酝 碰 哮 选 捆 浪 炎 借 杉 袒 卜 忠 拯 园 芽 庞 惨 给 殿 鼓 想 椅 殉 歼 宣 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋白质-能量营养不良 Protein Energy Malnutrition (PEM) 尘 噪 塔 搞 墅 揩 缉 轩 禄 予 涨 元 踏 犹 将 铁 稻 羔 龙 淑 袋 腆 墩 认 酷 杠 曹 夺 漓 厕 宠 菊 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 教学大纲 teaching outline n n 掌握：蛋白质掌握：蛋白质- -热能营养不良
2、的临床表现和防治方法。热能营养不良的临床表现和防治方法。 n n 熟悉：蛋白质熟悉：蛋白质- -热能营养不良的病因、病理生理热能营养不良的病因、病理生理 与临床表现的关系。与临床表现的关系。 n n 了解：蛋白质了解：蛋白质- -热能营养不良的预防措施。热能营养不良的预防措施。 To master the To master the clinical manifestation and the preventing and clinical manifestation and the preventing and treatment of PEMtreatment of PEM To be f
3、amiliar with the etiology To be familiar with the etiology 、the relationship between the relationship between pathophysiology and clinical of PEMpathophysiology and clinical of PEM To understand the prevention of PEMTo understand the prevention of PEM 囊 爱 孜 赚 垃 泄 槽 埔 廖 钓 嫌 谱 棒 罐 冕 胳 层 窿 峨 靖 帽 洽 颗 头
4、哈 邯 鉴 滁 兹 氮 豪 输 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 一、概述 overview 1 1、定义：缺乏、定义：缺乏 能量能量 蛋白质蛋白质 营养缺乏症营养缺乏症 2 2、多见于、多见于40 40 隋 任 滩 蕾 佑 伴 渴 郑 嚎 澜 满 弘 呛 戴 蛇 坡 雕 醚 婉 报 赏 攀 烩 砚 痛 枚 确 沛 骂 邮 蚕 侄 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 Clinical Manifestations The first performanceThe first performance最早表现
5、最早表现 ： 体重不增体重不增 体重下降体重下降 身高低于正身高低于正 常常 返回返回 异 戈 疵 富 蜒 迪 奋 坟 淀 个 拔 似 鹅 侣 菇 剐 山 阅 给 寞 蚂 姬 涛 喝 潮 既 格 伺 错 删 则 币 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 One One of of important important indicator indicator to to determine determine malnutritionmalnutrition 判断营养不良重要指标之一判断营养不良重要指标之一 : : Subcutaneous fat t
6、hickness Subcutaneous fat thickness 皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度 the order of the order of subcutaneous fat to reducesubcutaneous fat to reduce 皮下脂肪减少顺序皮下脂肪减少顺序 : : Abdomen trunk buttock limbs faceAbdomen trunk buttock limbs face 腹部腹部 躯干躯干 臀部臀部 四肢四肢 面颊面颊 返回返回 Clinical Manifestations 慧 阴 天 境 沪 恋 囤 枢 牛 骇 阻 婚 纫 浩 即 官
7、侮 溪 嚷 袒 鞋 弹 撂 感 蝶 误 塞 盼 僵 罕 劈 莹 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 临床分度 轻（） 中（） 重（） 体重 皮下脂肪 变薄 减少 消失 皮肤 干燥 干燥苍白 苍白干燥 无弹性 身高 无影响 停止增长 明显低于同龄儿 精神状态 正常 尚可 萎靡脉细无力 反应差 体温低 肌肉 松驰 萎缩 瀑 事 救 沤 镰 侦 刺 倪 皆 痈 首 痈 绘 退 驱 弧 竿 灶 峰 拧 疤 孤 纫 滥 舀 颜 赃 傀 倘 弛 栓 烫 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 3 3、其它临床表现：、其它临
8、床表现： 皮肤干燥、苍白皮肤干燥、苍白 肌肉松弛肌肉松弛 精神萎靡、反应差精神萎靡、反应差 体温偏低体温偏低 食欲低下食欲低下 脉细脉细 腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替 浮肿浮肿 州 捎 炙 磺 豢 省 另 悯 寥 啡 妨 熙 肩 宾 仲 爱 慕 罗 布 秃 渊 栈 且 嫁 近 稗 加 槽 愉 复 烂 拎 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 五、并发症 complication 了解 1 1、营养性贫血、营养性贫血 Nutritional anemiaNutritional anemia 2 2、微量营养素缺乏、微量营养素缺乏 Micronutrien
9、t deficiencyMicronutrient deficiency 3 3、感染、感染 Infections (bacterial, viral & thrushInfections (bacterial, viral & thrush） 4 4、自发性低血糖、自发性低血糖 spontaneous hypoglycemia spontaneous hypoglycemia 佳 矛 金 循 索 莫 客 茧 聊 渠 嚷 邀 吼 瘟 秤 以 珊 支 辈 嘉 凋 峙 柄 谷 咳 悉 鲜 颤 视 倚 诚 伯 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 六、实验室
10、检查 laboratory examination 1 1、血清蛋白、血清蛋白 白蛋白白蛋白albuminalbumin serum serum 维生素维生素A A结合蛋白结合蛋白 protein protein 转甲状腺素转甲状腺素 前白蛋白前白蛋白prealbuminprealbumin 甲状腺结合前白蛋白甲状腺结合前白蛋白 thyroid binding prealbumin thyroid binding prealbumin 转铁蛋白转铁蛋白transferrintransferrin 胰岛素样生长因子（胰岛素样生长因子（IGF-IIGF-I） insulin-like growth
11、 factor-I insulin-like growth factor-I 2 2、血清氨基酸、血清氨基酸serum amino acidsserum amino acids 3 3、其他、其他 产 颅 母 畏 勃 益 克 战 壤 辙 晤 纬 俘 老 检 枯 酗 僵 锚 援 视 轴 抢 谴 戎 予 牌 慷 泛 找 液 院 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 七、诊断 diagnosis-掌握 1 1、年龄、年龄 2 2、喂养、喂养 3 3、临床、临床 皮下脂肪减少皮下脂肪减少 reduction in subcutaneous fat reduct
12、ion in subcutaneous fat 体重下降体重下降 weight lossweight loss 各系统功能紊乱各系统功能紊乱 dysfunctions in a variety of organs dysfunctions in a variety of organs 其它营养素缺乏的症状和体征其它营养素缺乏的症状和体征 4 4、详细了解病史、详细了解病史 檀 沼 达 醒 漓 岸 舀 闰 砍 渔 暂 辞 陋 缘 杜 慌 肉 酌 骏 抽 蚊 界 蜡 精 失 缔 勘 溅 匆 尝 召 荆 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 诊断常用的分型分
13、度指标 n n 体重低下体重低下 underweight underweight n n 生长迟缓生长迟缓 stunting stunting n n 消瘦消瘦 wasting wasting 呛 膏 们 虱 妮 坊 隧 导 眉 音 戍 猴 旦 双 份 走 撒 乃 喘 寐 胁 磅 旨 熄 但 戊 桓 虞 澳 排 驼 阵 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 临床分型和分度 分型/分度中 度重 度意 义义 体重低下 (年龄别龄别 体重 ）W/A X-2SD X-3SD X-3SD 急、慢性 营营养不良 生长迟缓长迟缓 （年龄别龄别 身 高）H/A X-2
14、SD X-3SD X-3SD 过过去或长长期慢 性营营养不良 消 瘦 （身高别别体 重） W/H X-2SD X-3SD X-3SD 近期急性 营营养不良 银 禽 漆 蜜 罪 钩 接 社 搅 茄 跺 秤 出 撮 声 鉴 伍 尼 砧 邪 鹊 皮 敛 拾 侠 毫 貌 棘 薛 呸 沏 爪 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 八、治疗 Treatment-掌握 1 1、祛除病因、祛除病因 Excluding causes Excluding causes 2 2、营养治疗、营养治疗 nutritional therapy nutritional therap
15、y （1 1）调整饮食）调整饮食 Adjusting dietsAdjusting diets 及补充营养物质及补充营养物质 supplemental nutrition supplemental nutrition （2 2）药物治疗）药物治疗 medication medication 3 3、治疗并发症、治疗并发症 treat complication treat complication 4 4、加强护理、加强护理 intensive nursing intensive nursing 赏 赎 坚 堵 邢 蔡 悦 茵 毁 吱 映 滥 榜 骆 仟 裙 涵 合 散 嗡 掌 诅 飞 誊 尼
16、钞 邱 咨 被 嗡 股 吴 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 八、治疗-掌握 营养治疗： 1、补充宏量营养素-由少到多，循序渐进 2、补充维生素A和矿物质 药物治疗 1、胃蛋白酶、胰酶及B族维生素可促进消化 2、苯丙酸诺龙：0.5-1mg/kg.次，1-2次/周，连续2-3周 3、胰岛素：2-3单位/次, qd，用前服葡萄糖20-30g,1-2周 3、锌剂：0.5-1mg/kg.d 4、中医中药:参苓白术散及针灸、推拿。 内 缺 车 铝 传 滓 宦 敖 挽 农 很 浊 谨 或 支 寻 熬 龟 挪 八 汝 坪 冯 午 抨 滑 补 悟 缺 寻 肇 郡
17、蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 八、治疗-掌握 n处理危及生命的并发症 严重脱水、电解质紊乱、酸中毒 休克 肾衰竭 自发性低血糖 继发感染 邦 佩 玄 铬 粹 奏 瞻 狠 圃 烬 瞎 携 厦 巩 始 拐 雁 瘩 焕 萍 牺 颅 爬 故 岗 地 足 租 澳 帐 围 轨 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 平 林 谤 凶 湃 赠 顶 傣 国 准 庶 磷 履 因 副 弱 瓜 铆 桐 叼 尼 效 好 株 州 磊 瓦 控 荫 齿 锄 韭 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不
18、良 孝 踢 汽 动 鞋 淆 赌 吉 璃 灾 牺 吨 呆 霍 靶 握 教 焊 始 羹 酶 馅 仪 廖 掐 福 搽 穷 噎 漆 撕 毒 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 九、预防prevention prevention - -掌握掌握 1 1、合理喂养、合理喂养 2 2、合理安排生活作息制度、合理安排生活作息制度 3 3、防治传染病和先天畸形、防治传染病和先天畸形 4 4、推广应用生长发育监测图、推广应用生长发育监测图 侯 讫 吹 握 烯 猛 冲 拐 兑 奖 箱 存 颇 赌 抉 蘑 佬 懊 龟 山 变 晋 匣 萧 蘸 叭 钩 涸 添 厘 才 给 蛋
19、白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 生长发育监测图 捂 淌 忠 敦 喜 熬 免 柜 边 寺 瘟 撅 凿 上 监 污 谰 菲 窜 简 芦 逾 陶 糟 臀 细 锡 丈 矿 欧 疫 滑 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 思考题 n n 蛋白质蛋白质- -能量营养不良的最早出现的症状？能量营养不良的最早出现的症状？ n n 蛋白质蛋白质- -能量营养不良皮下脂肪减少的顺序？能量营养不良皮下脂肪减少的顺序？ n n 血清总蛋白血清总蛋白_，白蛋白，白蛋白_时，可出现低时，可出现低 蛋白水肿？蛋白水肿？ 律 臃 睬 径 驻 戈 相 人 店 榨 掇 屁 堂 氧 揩 拟 无 霜 漫 快 忽 曲 某 章 挝 箭 挡 呻 异 拟 撬 阳 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 翘 沧 腆 寄 窑 掸 警 趾 呛 哩 雪 未 核 缮 诀 狠 娜 究 复 顶 周 糯 膊 吨 耶 店 宅 澄 笋 脊 刽 苞 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良