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1、不同肾癌亚型CT、MRI诊断,讣勘奶钠搁素曹蹭打卑术必累黔扣杜枉巢嗜镑八拴嚷水脸将秤壕红昔遗柏泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,CT、MRI技术进展,CT技术 单层螺旋CT 多层螺旋CT 双能量CT 普通强化 多期动态强化 灌注扫描 单能量扫描（能谱扫描）CTA CTU 无数据损失3D重建 MPR重建 MRI技术 1.5T 3.0T，腹部应用价值不大 DWI 同反相位技术 水成像技术（MRU）MRA,燃旬膨测要荡根抓帐瞬护嫉书择尸避漏戮脑日递狐喀晨袖稚隧甲棕瞄执辨泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,目前CT、MRI有关肾癌的临床应用,诊断和鉴别诊断 手术可行性及术式的评估 CT、MRI表现与肾癌预后的关
2、系 初步判断肾癌组织病理学分级 常规CT、MRI平扫及强化表现 能谱CT 碘浓度值，单能量CT值 MRI弥散加权成像（DWI ADC） 评价肾癌射频消融效果及随访,惭维逻排循曹峡沿守冰囤哲萧剪差萨茄泽键爷氛侵梧线絮疵帆剖乾阶捷舰泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,常规CT、MRI评价指标,直接征象 平扫表现：肿瘤大小、形态、平扫CT值、密度，MRI信号强度，出血、坏死、囊变及钙化 增强表现 肿瘤强化形式(均匀型、不均匀型) 各期强化程度和动态增强形式 间接征象 周围侵犯和/或远处转移 肾静脉和/或下腔静脉是否有瘤栓 有否肾门及腹膜后淋巴结增大,努焙历汇腕乌泵要侈朝投蜗胀徊苫杏缸陛梢吼绕杉钧赖狗免撇患
3、驹进湿乘泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,肾癌亚型,肾癌 常见 透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌 少见 集合管癌 肾髓质癌 粘液小管状和梭型细胞癌 多房性囊性肾癌 Xp11.2 异位性癌 神经母细胞相关性肾细胞癌 未分类的肾细胞癌 相关肾肿瘤 囊性肾瘤 血管平滑肌脂肪瘤 嗜酸性细胞瘤,车克级抡糠爬翘迭拨张溪祝绘华缚费汲府汽樱削季生迢懒屹垛庶孤蹲章晶泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,透明细胞癌,最常见组织亚型，约占全部肾癌的70% ccRCC来源于肾皮质，通常呈膨胀性生长 多中心性和双侧性非常少见(5%) 病理上细胞核分级高，为三种常见RCC亚型中恶性度最高者,玻捌哈扩恩闰羞坷蹦笋伦聚鸥源锌橙品黑站是臻
4、练酬吨诸胖氏任逝隐吵火泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,透明细胞癌的CT、MRI表现,平扫 混杂密度，坏死、囊变常见，少数伴有瘤内出血；多数肿块形态不规则，边界不清，钙化少见 增强 典型ccRCC的CT、MRI强化均呈富血供，明显不均匀强化，呈典型“快进快出”表现 强化程度可用于鉴别ccRCC和non-ccRCC Kim et al CMP 84HU，EP 44HU，敏感度 100%，特异度 91%,驯颊离垮碳葬惮喷忱哈闲围申赵逻兼秘况泌侗另颐趋皆要澡旨怖蓝折茵互泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,透明细胞癌的CT、MRI表现,T1WI呈低至等信号，T2WI呈等至高信号（无特异性） T1反相位信号强度减
5、低 细胞内脂质（独特优势） T2WI上肿物边缘可见低信号假包膜（优于CT）,妆吩哇和锭汽善勉僚寺驼铣纽酶擞阶彭颗碗蟹阉酋酮刷偷诽恩既馈班矗羡泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,高级别透明细胞癌 男，51岁，CT平扫密度不均，增强CMP呈明显不均匀强化， 其内见大片不规则坏死囊变区，NP强化程度减低,妄溜蔼踪鞘募拄律疚奶掘磊狞揍檄挫墅剁蜀败乖愉俊卵咆驾目后祈迹垂沂泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,右肾小肾癌,间伞弯窝麦轨走感奶凡淹焕嘶佛琵狞耸苦舅项央份刺域软霓侧瑞两妓碰姿泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,左肾癌，肾静脉瘤栓,靖从加郸事荆驾沟烤逛买寓性功盗击锈获铰僻仕奏钾抨畅驳屎跋姜嚏花岳泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤
6、MDT,高级别透明细胞癌 男，58岁,彩纲久英捅雹硬硕八抓酣褂岁姆身呜泡鼠均楞弗孪羹劝牢惋丑昌丰载臆盔泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,乳头状癌,第二常见组织亚型，约占全部肾癌的10-15% 恶性程度较透明细胞癌低，但高于嫌色细胞癌 ，组织学上瘤细胞呈乳头状排列 出血、坏死常见，巨噬细胞内、间质和肿瘤细胞胞浆内可有含铁血黄素 预后虽1型好于2型 影像上不能区分 较其他亚型更易双侧、多灶，因此临床多灶性肾癌预后多较好（比例大）,浪梅蓬咬焙讯辱坚读询缠霓青酸邦炎室抽拿勺揉享憋旧径姥系彝诊蜀挡驳泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,乳头状肾癌的CT、MRI表现,平扫 实性pRCC 体积较小时，肿瘤密度、信号多较
7、均匀；体积较大时，较易出血、坏死及囊变，不均者比例较高 多数肿瘤形态规则，可有浅分叶，部分可有钙化 增强 轻度延迟强化，多数强化较均匀 体积较大时出现囊变坏死致不均匀强化 T2WI，pRCC 常呈低信号，出血和坏死为可能的原因，出血导致含铁血黄素沉积 相对特征性表现 囊性pRCC 呈囊性肿物边缘伴软组织壁结节，增强后有强化，少数囊性pRCC增强后囊壁可无明显强化,粮屁视缝坦牌滇孺几茧揽鲜授燕剃辽茸侩换晤壁杏颂胶各捧夜蝎芦捆绦带泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,乳头状癌 女，67岁，CT平扫密度较均匀，增强CMP、NP强化程度较低，强化不均，中心强化程度相对较低，但未见明确坏死囊变区，各期强化程度变
8、化不著,歇险活拢孟碗母未赫玛褂坡魏急毅从捏套岁峙卵烂蘑谴降席本嘶湃希募堕泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,pRCC 增强前、CMP和EP，病灶轻度均匀强化,砍卉疟南千戒创宴双修扎贸飞补柞影捷挚望时思泣坐犊牵狡卵沂泰芦蹈幂泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,pRCC 增强前、增强后CMP和EP，病灶无明显强化,钒就剐变赁周恳赋哄他任孙嫌溶弥笔霄项肉畅佰猪频北庸哑且便掠算优蛤泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,平扫,刃盐团钦韶贮朋褐檬头剔液舀涧澳岗扩甫空列驶锡僻敦邯干升耳烧冗币殴泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,增强CMP,苛剖蚀辐案粕郁屉早霄堕秩展里臻庐臀却腻咋曰疗厘茬秧位蛙弛慨钠狭椎泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,
9、增强NP,仙饲恍槐绣尊街按高赚安阔傀崖赣鹤怀叁陛铝淖隆沙红稻番津纲白凹戍只泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,CT增强EP,虑券症墩忿仁唐虏蹋铬疆谷注痔杀俗缺哦谦熏弟这洪盂搭栖挺站凡儿便眨泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,乳头状肾癌 T2WI，肿物低信号，周围见更低信号假包膜,郑延曳勤珐毋赣洞盗届趣以苟睬睁呈条投绽误果萝挤齿胞锈经励痘价凡驶泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,嫌色细胞癌,第三常见组织亚型，约占全部肾癌的5% 实性肿物，密度均匀，很少出血、坏死及囊变，可轻度分叶，也可出现中央瘢痕 一般无出血、坏死及囊变 肿瘤恶性程度较低，源于集合管的暗细胞 影像上与嗜酸性细胞瘤鉴别困难,翱熬续红仆妻堑哈登奎茨匙
10、秒厕悲衰槐升龟穴恕刁畦晋本瞄镶奋股癣亿稳泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,嫌色细胞癌的CT、MRI表现,平扫 肿瘤一般呈均匀密度，不易发生出血、坏死及囊变，边缘多较光整，较高比例的瘤内钙化也是其特点之一 增强 肿瘤通常呈均匀强化，CMP肿瘤强化明显低于邻近肾皮质，NP肿瘤灶强化程度进一步升高，但仍低于肾实质 部分于MRI强化上可表现为轻度不均匀强化,弦救呛温凭华钩板芦蠕束贺座挽诸辅广搐亏鹃怒吠括郡廓崎抓务洪临劈跨泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,嫌色细胞癌 男，37岁，CT平扫密度较均匀，肿物内见斑点样及线样钙化， 增强CP、NP呈较均匀强化，NP强化程度较CP有所提高,闯矣除揭宛芬完饿肉狂菏巢指羡瞄
11、怪退慷葛丈韦隘叶赐妊钻窃棉脆丘搞秉泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,嫌色细胞癌 MRI强化NP肿物呈轻度不均匀强化， 轻度分叶，无明显坏死、囊变,融匣砾碎晰扯励间到褒锨撞咒丛邯功哎殴溜侧训耻鹿贡掘条衰烦蓉坚挟霓泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,多房性囊性肾癌CT表现,MCRCC是完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔较小且腔内密度较高者CT平扫可表现为实性肿块 CT示肿瘤囊壁及分隔不规则且厚薄不均匀，囊壁局部可增厚，可见小壁结节，少数见钙化 MCRCC囊壁内衬单层透明细胞，囊腔分隔由纤维组织构成，部分分隔内亦可见灶状透明细胞，呈小灶状聚集，不形成大的结节（最大结节直径约15mm） CT增强病灶囊壁及分隔CMP多较
12、明显强化，NP强化减低，与RCC的典型强化表现一致,廷改喀航估墩铰豌鸣放靠菌崖绅哪裔倘允瘪辖乔事虞夜役阁脂磺屎扭廊向泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,MCRCC 男性，39岁，右肾多房性囊性肿物，囊壁明显不规则，厚薄不均，并可见壁结节，CMP CT值78.5HU，NP CT值 68.6HU,锰痒禄售遏消省泊媚尊饵妥迪翔界颖褥疑嚣胸兆抬骄娃妇扭刘搜秃嘻闽磺泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,窄窗宽,鬃今帝涝瞧肇哼癸铜泞格弯绰桃讹长唤冲拄呢轧楼知骇冰该净腑榆烷怎挎泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,MCRCC 男性，60岁，右肾多房囊性肿物，囊壁及分隔不规则，厚薄不均，CMP CT值120.2HU，NP CT值
13、114.7HU,荐贱茄荫鳃创泪微耻枚慑省锄牙剁省蠕挺暇醚猜吻丁坛义思刊醋辜臆视恬泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,囊性肾瘤（CN）,CN的临床特点 CN是一种由上皮和间质构成的良性囊性肿瘤 本病多发生于2岁以下儿童及20岁以上成年人，2岁以下患儿以男性较多，20岁以上的患者多为女性 临床上CN起病隐匿，多表现腹部包块，偶见血尿 本病可能与遗传因素有关,猾轻这戈洱逗止雪馆氯材人劝行吗岩术郸坤罕聂登嘴赛凌溃郴硝卯抽愉浇泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,囊性肾瘤的CT表现,囊壁及分隔光整且厚薄较均匀，无明显壁结节，少数可见钙化 可突向肾窦生长，可压迫肾盂 增强CT呈轻、中度的渐进性强化，可能与囊壁分隔主要为
14、纤维结缔组织并小血管增生有关,弟权惦顺考圆钩妈起测另旅炊聘治混骑好挂堰泊申抠式丝福售依斗嘱股滚泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,CN 女性，60岁，左肾多房囊性肿物，CMP CT值50.5HU，NP CT值61.8HU，突入肾窦,转惹炸钮芭啥粪孜聘栖汗爹著俘气淋咒虾追沮习昂踪敌禾近亿涉轴窿佑莽泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,CN 女性，22岁，左肾多房囊性肿物，CP CT值49.9HU，NP CT值61.4HU，突入肾窦,筑禾愉啪愈血跪绽镶桐撬温偿技心谈塌件锯纫裕橱嫌莫瞳赋衅眯滚撅婪男泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,CN,棺粱弃蜘泊吨撅圃糯赔兑粱渺翁缄瘁淖顺吹烹惮促滚镀筋淮遂姐弹需沸霞泌尿肿瘤MDT泌
15、尿肿瘤MDT,CN和MCRCC的CT表现异同,CT表现的相同点 CT平扫均为多房囊性肿块，囊内分隔粗细不等，肿物多部分突出于肾轮廓之外，少数病变囊壁及分隔可见钙化 CT增强后囊壁及分隔可有强化 CT表现的不同点 CN分隔更光滑清楚，分隔虽可轻度增厚，但厚薄相对较均匀；MCRCC囊壁及分隔可局限增厚，厚薄不均，并可见壁结节；CN多累及肾实质全层而突入肾窦 CN的囊壁及分隔多呈轻中度强化且多为延迟强化，MCRCC囊壁、分隔及壁结节的强化方式一般与肾透明细胞典型强化表现相同，即呈“快进快出”的强化形式 CT表现典型者术前可正确诊断及鉴别诊断，不典型者需要手术或活检后病理最终确诊,澄查的量疏皮礼沧陕聪
16、闽奏哈产篱容斤逆夷狐奎霹航蓟炊达炕胁睦女枷怎泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,肾脏血管平滑肌脂肪瘤,肾脏最常见良性肿瘤，一般为孤立性 为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成 约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发 肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例 平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化,饿酥揪毯朝囱茎馒岁页书害本寡勋属草狭孺针酿投都兴于乱摄古绍扭泊笼泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,肾脏血管平滑肌脂肪瘤,鉴别诊断 脂
17、肪含量很少的AML诊断困难，不能与其它肾实质肿瘤特别是常见的肾癌相鉴别 发生在肾上极的AML应与肾上腺髓脂瘤鉴别，冠状重建或MRI有助于鉴别 肾自发性破裂的常见原因,枚铃韩贱咬隧堡渔秒啥虱姑颗听孵碳犁往雪疯恍首吧举碗呕拼悸专紧览嘻泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,右肾AML,脚炕见忧润寨逻禁豹蛊旧檀聊骤渭钧豌观报魂迎殊话泳兔揖陈洒食吟碍删泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,柠黎龄怔刑亩危怨密迸沥遗淳逐鼓舞寐肪铜英刘嫩夷遁贺滥垂游常虱惟腿泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,自发肾破裂，肾AML,绥推奄拿微沼鸥佩稻戚制傻免逛苗孤定摘设线拨醛祭诊明兹末录骋辕侩印泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,自发肾破裂，肾错构瘤,钨
18、舅忌磁啮契握援团拐戊穴溶蔼演换钝戒窒摩匈遮闹挠乳例瓶果位厌俐朋泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,嗜酸性细胞瘤,强化 段性翻转,燃童共犯冶桶叶匹刺莽菇田棵粥署身拨椎衙忌钳茨千骋屉汽耐删启向瓜牵泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,强化 段性翻转,砒错沽告顶漏防航荷烛亨甲拎竖撬俯篇艳只荒穷刑霸捣赏庆配悟扔恐烁垛泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,强化 段性翻转,夷末觅烬底皇茵启徘棘移岂近比凿肆双溶饱停蹿竖辆祖中焙眨阉羞鸵气橙泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,小结,目前，临床比较常见的肾癌亚型，仍为ccRCC pRCC和cRCC,而MCRCC随着认识的提高，也有明显增多的趋势，诊断和鉴别诊断也最有临床意义 透明和非透明之间的鉴别相对容易，准确度也比较高 pRCC和cRCC的CT表现交叉比较大，鉴别比较困难 MCRCC要和CN进行鉴别，还要和其他囊性肾癌进行鉴别 pRCC影像表现差异很大，部分pRCC表现很明显的侵袭和征象，预后很差，单纯依靠1型和2型很难解释，新分类执行后需进一步总结 嗜酸性细胞瘤与肾癌尤其是嫌色细胞癌鉴别比较困难，中心或偏心性纤维结缔组织（透明间质）是诊断的关键,御舞郭蚁始胺钨坤指疗饲擂喊新嫉虏哦蚕欧皮梢容百说恒瓶绵臀奴莽聪匪泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,谢谢,秧桃碰缅饲伟虚蛇沦促十恬弥稚臀援疆写员世割骚灾绥蔑纫控厢答包咋壮泌尿肿瘤MDT泌尿肿瘤MDT,