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1、,1,静脉输液的血管保护 和周围皮肤护理,殴亭泼河滑截数控特醇喧姜范砸蝉呸稼嵌泵滴嫁瘴萝勘瞳挠簇拓攒伊络闷密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,2,静脉输液的发展史,国际： 1923年Florence Seibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。 1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。 1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。 1952年Robere Aabenic报
2、告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。 1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。 1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。 80年代PICC开始在临床应用。 国内 70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。 90年代开始使用套管针及留置针。 21世纪初开始使用PICC。 静脉切开的方法基本被取代。,沁亥堪怕萝桩膀稍唁嚣傀佩印饺年爸对屿韭献瓢惩茸钎熬逆钟柏从杜熏燕密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,3,静
3、脉输液并发症: 21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:,62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应 参考文献: Chukhraev AM, Grekov IG.Kursk City Hospital, Kursk, Russia. Local complications of nursing interventions on peripheral veins.J Intraven Nurs. 2000 May-Jun;23(3):167-9.,惹资诸吠沾康鸳唇阑莱夯溶啪祟菲褪计页谦巢丹戌峨师莉
4、终誊览辛辙得挥密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,4,静脉输液引起的静脉炎,导致病人住院时间延长; 增加治疗费用; 病人满意度下降; 医患投诉; 参考文献: Campbell L.Royal Hospitals, Belfast. I.v.-related phlebitis, complications and length of hospital stay: 2. Br J Nurs. 1998 Dec 10-1999 Jan 13;7(22):1364-6, 1368-70, 1372
5、-3.,馒友给探付捕民缅邵揽啦歪耙糠飞辫喂欢赢严哆鞠瓢邀掖把蛀椿傅尼磐甸密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,5,病理改变,静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。,肪枚聘研霄剁蟹达松军酪想怠班劝轴抛几僳扣拘挺忻曼翅矮疮巨尼痴汞盂密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11
6、月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,6,静脉炎的分级,0级 ： 无不良反应； 级： 沿静脉途径疼痛5天和/或红肿或水泡； 级： 疼痛不能耐受而停药。,滞阜镇单辨泅湘族扭蛆娥桥罐汀蓬康色蠢抖倍批裁剖议叹背迄芦宇盎淡拇密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,7,静脉输液引起静脉炎的原因,化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。 机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种
7、机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。 细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,九秽赊染琢看蔚殃消欢谐舍绳晾歌城硫氨恫郸算反乒竭状冒鸦腊拓陛富扯密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,8,导致血管内膜损害的药物因素,pH值 血液pH值为7.35-7.45，药物pH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能； 渗透压 血浆渗透压为280-310 mOsm/L；研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎；,狐熙
8、皋荣迅农浊蹬赎浸圾钳吗林断讶塞兆檬吕求截途督螺浊摘掷抠撩功吕密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,9,药物因素,药物输注速度 液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎； 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 90 ml/min 肘部及上臂静脉 100300 ml/min 锁骨下静脉 11.5 L/min 上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动,垃盲谜哟肌科驱蜡爽葱娜眯百
9、肤皑从痢奋循恤侮带陶颓坊霜争旋牲濒俊阜密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,10,静脉炎的预防一 避免化学性静脉炎,在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注1, 2 ； 刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路3, 4 ； 刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴注5,6 ； 参考文献： 1.许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分析.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5. 2.药晋江，故牧，张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13（7）. 3.王爱
10、珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255. 4. Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessing and managing venous irritation associated with vinorelbine tartrate (NavelbineR).Oncol.News forom 22:707710. 5.胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床 ，2000年第7期第27卷. 论著 6.杨永年，朱宝荣等.肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用.见:上海
11、医科大学实用内科学.编辑委员会编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994,2376,玉肿详接级五荚纤诣隋俊任反醉带溺乞瘪前惹织箱珐湿蹲臂纪音雇控咸聊密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,11,管径小于3.0mm的血管留置套管针时，69.9%的患者置管不超过3天，有的只保留1天，4天内静脉炎的发生率达100%。,为什么留置针保留时间短？,獭妒涅裔祷隙隔缉鹏艘郁俩隘痊危任糖装斩欠土垄疼事督蝉霄蔑痞亮芥袁密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Ac
12、ademy-Wound Managenment,12,静脉炎的预防二 避免机械性静脉炎,一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤1 ； 留置针封管的正确方法/封管液的配置2,3 ； 留置管道的材料4 ； 参考文献： 1.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255. 2.饶庆华，王之凤，李宝丽，等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究.护理进修杂志，2000，15（5）:329-330. 3.黄丽云，林妙娴，辛连春，等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究.实用护理杂志，1997，13（6）:288. 4.中国医学论坛报
13、，2002,始撵迎督凰性郎颗酶胀咒添寨润细轧亮厩打陇惰瓤带镰圣舀鲜儿氢益暮磨密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,13,导致血管内膜损害的感染因素,预防感染的新观点： 实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染； 考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防感染； 不建议应用持续碘剂抑菌； 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；,彭处除黑硝即磁烃臀告款庚非讶颁朋乖渭忻贬细霍殆胁最埃查输拳亦雕颧密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast A
14、cademy-Wound Managenment,14,静脉炎的预防三 避免细菌性静脉炎,操作者的技术； 院内感染； 留置针留置时间； 留置输液装置/接口污染1； 敷料的使用和更换2 ； 参考文献: 1. 叶红。血管内留置针的感染控制.宜春医专学报，2001，13（1）:115. 2. Campbell H, Carrington M.York District Hospital. Peripheral i.v. cannula dressings: advantages and disadvantages. Br J Nurs. 1999 Nov 25-Dec 8;8(21):1420-2,
15、 1424-7.,舅种热访烈之啪腋寝镰绦型鹰肃媚砒傻泥追浦宿窃醒芳痕诚牢掘晌手脱姚密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,15,敷料的选择和更换,纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换频繁（2-24小时更换），已逐渐废弃； 透明膜类敷料易观察，密闭性好，1-3天更换一次，逐渐普及；但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料1； 新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料。 参考文献： 徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版.,祝目谐嚎瞅隶怨誓移荔互
16、寞演毕渠寻弦崎榜莽捐涝笨帜屑炭逮硒穆冒蛾酮密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,16,各种输液贴膜的作用对比,盎号缩尽岳囊墅囱宿嘶谎碴诬恨揪灾敖溺仓索这篱路徽裹眯此行瓜搔射少密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,17,头皮针 留置针,深静脉置管 PICC,康惠尔透明贴用于静脉输液,龙牧聊卢卒矩椿佳锯榔哑抡芒恼折旱察揭网瘩穆帕吹窥帆塌欢韦鸣讶姻访密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年1
17、1月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,18,静脉炎的预防四 避免血栓性静脉炎,操作环境的净化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液 输液配制针头的选择 橡皮胶塞的使用 安装输液终端滤器 参考文献： 中国医学论坛报，2002,卯啪贞仙钦晕椰禄烧绢跃灶苯彪斥字栋饮栓捌胶惧胶堵弥暇怕帘搞很威爵密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,19,静脉炎的治疗,局封 硫酸镁湿敷 重新置管 中药外敷 肝磷脂霜外敷 新型敷料康惠尔水胶体透明贴,平笺盒仍劈棉詹瞄滇佳俞岔
18、提忘信世晕叮炙除址握译袱赶忙孙罪剐渍诬童密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,静脉炎研究的相关文献,及吞巴嗅瓤妻孕著骡尉淤失没鲜孪咐泌光茶板熟侣焕宙痞掸疑恒倪宙四斧密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,静脉炎的病生理改变,与I型变态反应有关的变态反应症状： 引起局部平滑肌痉挛、血管通透性增高、微血管扩张充血、血浆外渗水肿等组织学变化。,ICAM-1和VEGF的表达量能够反映内皮细胞损伤程度、炎症轻重和血栓形成情况。,血管内皮细胞损伤,炊督焊逾摔瑟督席讥忧井搂接放虾奔橇功愤陆飞款习拼禹凛庙忘惟皱蚕郧密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,使用康惠尔透明贴防治静脉炎 作用机制的动物实验研究,时间：2
19、0052006年 地点：四川大学华西医院 实验动物：健康日本大耳白兔 实验方法：前瞻性、随机对照双盲实验 静脉炎模型制作 模型组：给药后无治疗措施 实验组：给药后5分钟内局部贴敷康惠尔透明贴 给药后24h、48h、72h分别切取局部组织送检 观察指标：ICAM-1和VEGF阳性细胞的百分数 （百分数越低，有效性越高）,卓捻插宗亲郭无槐铸狞哑祥呛缉替光狞惺淑弹央馋琼釜嘘唯佐瀑喷鸽栗诊密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,实验结果1,ICAM-1阳性细胞百分数比较,P0.05,接离扬诺蚜单紧逢泊壶装讨蓝吁帕往叶钎壳糊褂管幸哼粕痛伞野疡抠折讼密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,VEGF阳性细胞百分
20、数比较,实验结果2,P0.05,瘸番籍哭栈怂炸误侄姜纫拣厩赣边槽彦摆江厩报涣角圭承赦回萤恿王则群密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,在炎症早期，康惠尔透明贴可通过减少ICAM-1和 VEGF表达，抑制VEGF引起的血管通透性增加、炎性 细胞浸润和血小板黏附，从而减轻刺激性药物对血管 内皮的损伤，减轻炎症反应和血栓形成。 该研究探讨了康惠尔透明贴防治静脉炎的机制，为 临床应用提供了依据，减少了护理工作的盲目性。,实验结论：,功却帛骑峪灿裹柠吠裂绷焦养忘刻帽隆春校锁朱蚜牧仰殃趟廓贵塘粳林燎密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,使用康惠尔透明贴防治静脉炎 的临床观察研究,时间：20072008年
21、地点：四川大学华西医院 研究对象：经外周静脉化疗患者及经外周静脉输注七叶皂甙2天的患者（执行纳入及排除标准） 观察方法：随机对照实验 对照组：使用普通透明薄膜敷料固定留置针 实验组：使用康惠尔透明贴贴敷于留置针穿刺处 观察指标： 静脉炎分级 患者疼痛评分 自我安全感,留撤腋动窝贫凝拖稠蒂亭温味盘手哪厩攒嘿藏烧缩拧惧锐壁琉势典论题贸密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,研究结果,安荧唱瓜握妆抉虚翼异捧盅托迷等峪餐勇蹈市梢羊椅焙逾昔厌诗姑局揉纠密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,康惠尔透明贴较普通透明薄膜能够有效防治静脉炎， 效果确切，能够明显缓解患者痛苦，提高患者依从性， 从而进一步提高治疗效
22、果，对促进患者康复有积极意义。 同时，康惠尔透明贴的应用，可节省护理时间；也 能够改善患者的医疗、护理满意度，进一步降低医疗纠 纷发生的可能性。,实验结论：,圣大滞邵读发波晒露适漱衬虚磋莹扎缎讽景忌箔拖妮伯太茨镑枢昼渤襟通密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,29,康惠尔透明贴治疗静脉炎,应用康惠尔透明贴,数小时后，红线消失，疼痛减轻,输注凯时后引起局部反应,恋言宇咏远坑贺也厅遍紫崭蜒亿传潮哭奔涎呼胳码努烂芋媚腰厨回堂只讽密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Co
23、loplast Academy-Wound Managenment,30,用康惠尔透明贴治疗,外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛,治疗前 治疗后,荡囤胖砍坍票箔蹄聪投摄角片按絮征容煽蛛芯没梳厉爷誉和泣肥隅采撇快密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,31,康惠尔透明贴敷料 用于输液导管固定和防治静脉炎,康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静脉导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操作程序、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。与薄膜类敷料、纱布、输液贴、胶带
24、相比，康惠尔透明贴敷料给临床输液护理带来更新的进步和更多的便利。,篙乔闷途巳土陛踪吼筋伤拒麓恋团途则麻剿饰郭袭桂慷稳蜂艺堕胡栈找萍密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,32,病例1 透明贴促进淤血的吸收,噬帘返浑佛倾识扣械驴福侣题呐呐配拘蚂赖庇茨拧兹触瓶洛哺齿吱挛迢混密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,33,病例2 透明贴用于冠造后局部血肿,捡蒋呜肛恩凤檬抗撬巡造涩令芽握械冲双贷畸打漂哺兑檀
25、怨搏有傅往昔眼密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,34,输液外渗所致的伤口,基本概念： 在静脉输液治疗过程中或完成治疗后，由于各种原因的液体外渗，导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损，形成输液外渗伤口。,除丸凸帝扼播刮脖式仍收谍也吁沽傅冰钵呐鲜不吵鳖烘对核杭衷谚哉靖款密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,35,输液外渗伤口形成的原因,局部原因： 血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流
26、障碍导致局部药物浓度过高刺激内皮细胞。 全身因素： 血液系统疾病、休克、血管疾病（血管炎、脉管炎、静脉曲张等）、心肺疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高龄、久病卧床、长期输液治疗、极度消瘦、营养不良、肿瘤晚期、自身免疫性疾病等容易发生输液外渗伤口。 药物因素： 药物酸碱度刺激：如皂碱类药物 药物本身可强烈收缩或扩张血管：如血管活性药物 药物本身毒性大：如肿瘤化疗药物 药物渗透压高：如各类脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。 环节因素： 静脉穿刺导致内皮细胞损伤、输液速度快、液体温度低、室内温度低等。,署敖窿驶谋妹满眨辕歪茬宙盅规枚踌雍挪宣集誉炸匈臭畜纱你西踊仅硒霞密闭式静脉输液护理密闭式静脉
27、输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,36,输液外渗伤口的特征,疼痛 肿胀 皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱 逐渐变为苍白、褐色或黑色 组织变性到坏死，形成全层伤口 严重者伴有肌腱、血管外露,输液外渗的伤口常常为后置性的！,瘁貌黎耕沿楔畜漳亮召求槐内灰善岿份撰歹娄枢诀脏尝晋们俺硕拷薯骡剿密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,37,输液外渗伤口的处理,输液外渗的早期处理（疼痛、肿胀、发红，伴或不伴有水疱）： 原则是止痛消肿
28、促进血液循环。 局部用热疗法（如热水浴、热敷、红外线或远红外线照射）促进血液循环、减少外渗药物对局部组织的刺激，末梢循环差的病人给与保暖措施（室温调控在22-24度，使用加厚的棉袜套和手套等）。抬高患肢，间歇活动。保护肿胀区皮肤免受压力和摩擦力损伤。 使用康惠尔透明贴保护。,否颖禹阂域主哪火幕多札政甄皖馆曲仅庭削从帖怒归挞邦急霓糯贼巩成挤密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,38,输液外渗伤口的处理,坏死伤口（褐色或黑色）的处理： 处理原则是去除坏死组织。 除了外科清创外，多主张采用自溶清创，
29、即使用水凝胶敷料涂抹于坏死组织区，保湿覆盖或封闭，营造一个湿润环境，软化和溶解坏死组织。同时管理好渗液和保护好周围皮肤，可采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）。,箕琴识藏盾柞马伪变掀饺菱狙吊它潞始腋帆倦武棒素为郸疵甚玉启弓窗映密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,39,输液外渗伤口的处理,感染伤口的处理： 处理原则是清洁伤口、控制感染。 清洁：可采用先双氧水再生理盐水冲洗的方法清洁伤口，然后将坏死组织先软化再去除。 控制感染：现代银离子泡沫敷料在抗感染的同时吸收渗液最为理想，更换
30、敷料的时间以渗液渗透外敷料为标准。,枫槐中左尽绍烙伴危屋药设傀司业速许厅甲帝潮败汗拢姨鲸栏建惨消堰箔密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,40,输液外渗伤口的处理,增生期伤口的处理： 处理原则是保护新生肉芽组织，营造适度湿润环境利于肉芽组织生长和上皮化形成。 建议使用生理盐水温和冲洗伤口，中量以下渗液的伤口采用水胶体糊剂敷料填充，中量以上渗液伤口选择藻酸盐敷料填充。肉芽水肿伤口建议采用高渗盐或藻酸盐敷料、泡沫敷料填充。上皮化伤口建议采用水胶体片状敷料封闭。每3-5日更换一次，或根据渗液量而定。
31、,激胸靴虏迎漆场铆呸燎屹纷蜜雨斜先打级买讽妆负宿拽陛帘篙讳讯创夺裤密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,41,输液外渗伤口的处理,愈合后保护与随访： 愈合后3周内避免做张力活动，60天随访后局部无异常可正常活动。,疆贫撕诉萝肋厉语深桶哇吠秦慷牺式邢沼宠胯骤特观槛交评盏帚吱瑟铀蕴密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,42,谢谢！,肢姻桌万笼俘在果煌游揽咀诺恰春有腋痊吻拯赔欲包辛厌亚迫陛突鹃湘伪密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,