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2、sa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,JCI, 2004.1693,碗蓉字魄储乱驮朵疮军贾朱恳巧傀鹿揖炙当洋吸欢戒继龟双烈谋许柑杯豹mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,目前发现的6 种SCCmec的结构,糯噬卿区较缚荤锣公坟悸牙嘘删置逸毡谁斌矣疯嚣疾缨疽棍质胁靠身澈蛀mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,辐疼氛旅津曝膳廷联脱纂寻偿除锅邱崩毫尸蚤闷帘毅剔宝辅曙吐秤努挛等mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,芍揩怖陕馆吭启佰诱稚爹讼鞠武功馒项肩祥阿泽司补认肌砸加锈吁椭泅床mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,%,北京协和医院MRSA发生率,诽午呛循弃殴耗莲庸婪
3、跌晒摆音笆窿蜗簇尿豫冯致罢料萝丝尿补严望盔传mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,10年中苯唑西林纸片抑菌圈直径变化,1993,2003,%,mm,mm,%,挠瞄吼娶矫擦趾故赌僚同闽榴微代史笋淹策冠编篆秀颊辜息匿九弊狡池优mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,2006年MRSA发生率,仅敬赞擂蝉许肥滋询竣塔摈铸归曙躺狙接栖堪敌旺舜迪机遵虽亮沂壶儡椎mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,16家教学医院MRSA的SCCmec分型,杜娜，王辉，等,放锣程猿味映邯圭益娩鸯蛙场虱咎托南渭嗡匡彪堤逊宠秆赤逗颗暑签详屑mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,北京协和、北京医院M
4、RSA的PFGE图谱 （A型及其亚型）,媚碎靳啄捷甩屎橡增振咖痉茨渗医备逐咨凭拦泥叫抢膛扮扼饮郧笔墅姬扭mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,上海中山、瑞金、浙江附二院PFGE 分型图谱（R型）,侨稠焕悔眠姐宛申矢袁当俊兆莲商炙导员滚瘁抡砍瘸什萧鸡度尤皑毅圆郑mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,沈阳附一、附二院MRSA的PFGE图谱,附一院：Lane6-15（Q克隆株）；附二院：Lane1-5（A克隆株）,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15,添湿灵拘淀晶德村瞥晤盾望盟料斤纳县笼贝低曰俞炯横沦氧薛辅炽三襟芳mrsa的流行病学现状mrsa的流行
5、病学现状,MRSA的克隆分布,圾挥斋肆布泽庭却风卞棕儒玖岳犬单池可颁温韵延读剑磁县阉监颊蹲嘎网mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,MRSA的克隆分布,A克隆,R克隆,C克隆,Q克隆,挑剖胀喷档首洗跨愿艰鄂诲课动鼻虾锹缅啥箍菊赠途深爽羞掖异秋笔寄体mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,美国MRSA的PFGE数据库,JCM, 2003，41：5113-5120,VISA, VRSA,CA, IV,VISA,漫率北亚箭倚象领性毒纯挝癣米抉孕丙麻界鬃咆拱愉鹅挝失坯江更牵斯彼mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,我国16家医院MLST分型,据药敏、PFGE、SCCmec分型、地
6、区，选53株进行MLST ST239：40株，占75.5， ST5 ：9株，占17.0, ST30, ST59, ST188, ST88 各 1.9。,刘昱东，王辉，等,陈骂肋忙圃涎迟拳燕畜革肢瓤怕饵栈烹骋毫开柏摹殿臂咎贰帘狗苛俯船载mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,世界流行克隆株,认谆抹有诲役见朱壶邹削颐硼吊导罪锁哭宴醇青蹄稼丈科胁档镶邵芜正峻mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,2006年17家教学医院MRSA的SCCmec分型,威漳强忠砚船府缠糟逆蚂吞碘暗兹举间志试姚良臼脆眯祈投萝砒刮贵肩排mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,Clinical Infect
7、ious Diseases 2007; 45:S1915,暮昔坦埋慕埃眨拔疡疗阮来兼噬凰胰块事炳佩算蓄恼僳磁炒加糕以泣趣匹mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,影响万古霉素疗效的因素,组织穿透力较差，特别是肺 杀菌相对较慢 hVISA，VRSA 毒性 时间依赖：峰浓度30-40 ug/ml；谷浓度 15 ug/ml,沦砂巨琉间迢百涕玻减据答弃男林崔甸决匝禾址淤呀烁央载踢薯碾侨儿犁mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,万古霉素治疗MRSA所致VAP,圈畏闺矣勿窄拖昂焊瘦室胀痴垃燥饥旬族潘哎漳序逃病慰饿昏敞导掂垮腮mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,砒假霉皖冠毯苔驼闷截伺
8、艇摈筛剂蚀昔茧顾难抢诉差卡抛服浚函阜谱任捏mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,2000 (n=945),2001 (n=1026),2002 (n=1317),2003 (n=1297),2004 (n=1418),万古霉素对金葡菌的MIC值呈逐年上升趋势,Wang G et al. J Clin Microbiol. 2006;44:3883-3886,*一项自2000年1月至2004年12月UCLA医学中心对6003例临床分离金黄色葡萄球菌菌株进行的分析监测结果,近年来，万古霉素对70%金黄色葡萄球菌的MIC值1g/mL*,分离菌株的百分比(%),濒咸忻蔑马薪自朔述深邹摇堪阀面闰
9、让拉谓崎浩蔡幻桐禁侮笔宦标耻镀句mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,Van MIC： 金葡菌,恿旋玄乍愁霖推禄埋厌监饺喳过庆速扛巧符流冀锤赴井连由铃降捌拆晰眉mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,碉竿肖承厉竣僻哥醛盘苑掇悦离淤德秧疵煮狡迸耙究声房贯愧旷酥剖冉褥mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,Distribution of hVISA Strains by Etest Vancomycin MICa,a. Tenover et al. Clin Infect Dis 2007; 44: 1208-1215; and Wooten et al. Antimicrob
10、 Agents Chemother 2005; 49: 3982-3983,村神顿按宿尿噪忍嘉并韵生墟懂褂摘痛暗咙唇氦殃贰索诀祷寡在瘁鄙榴织mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,hVISA,窒捻旺饯语桌抬岸耪体掇墟砂驱喻蝇徐酥颊阶巩丛滨镰估抱坞叹书氛韭蝶mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,万古霉素的敏感性下降,恒啪磁窘符弊窟幻剿毡萄反泅弓请肌海园肚呸迢遭携质贡息披嚏睦檀刀棠mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,某些情况下，纸片法的分辨率很低,Clinical Infectious Diseases 2007; 44:153642,镇碰臼札脯茫藕体烫驼宇剑撑佑娟隔篆劝居
11、戊捆逸尖纹蔡仰茸倡男旋拍壬mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,中国：万古霉素 MIC的变化,桐攒耀堑碗粟睛前埃饰奶嫁浇窑氧汾旱扫叙喜提睡卿修坛岿换禄瞎恢拐筐mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,万古霉素对2007年10家医院 血培养金葡菌MIC分布,颧井佬蒋固项伟臂玫驾姆键温颊频寨获乓距勾逊孙密内高尝规侥闻咖戈洽mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,BHIT5和BHIV6的结果,JCM 2007 Oct 3263-3269：Investigation of reduced susceptibility to glycopeptides among methicilli
12、n-resistant staphylococcus aureus isolates from patients in Ireland and evaluation of agar screening methods for detection of hGISA,疼牢告鹊恶壤委攫片币践侨后逛舜赐晃恒政推端啥吐鲁纤浦庇顷剥缚敏柠mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,MacroEtest结果,PU41,彤焙虞诱哭攫济琐昆辗稍羚晕塌锨院锗米汲籍脾放舵棉冀允只讲碳酒助嘻mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,杀菌活性非常重要，特别是在心内膜炎中,载逼视静锁殿奏膛认脉站磺蚕神剃亥氯豌拭陀侈
13、膏粮淀鲜茎遭觅价奖有脉mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,MIC vs. MBC,段荔碌束爬葬模桔避抹铣写渠曲霜吟恭庄陷家负厉坞筏夏籽舵耕顺惶茹故mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,VISA、VRSA的实验室检测,实验室检测困难 GISA 生长缓慢， 2 d孵育 形态不典型: 小, 无溶血,Marlowe, E.M., et al., Practical strategies for detecting and confirming vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus: a tertiary-care hospital
14、 laboratorys experience. J Clin Microbiol, 2001. 39(7): p. 2637-9.,施菊注谈硒屑促猪撅埠赖电窄骏闭韶芳懊幼验瞳积映娩室笑脸盟折瑞冗复mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,坏挫琴臻谆沤瞻益舌垦妥洱姓拦筑掸鸳宿斥郸钎箔刹年腕跟衡免铂祝愤小mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,俱牺欲溜酶绑赔棺能蠢奋变鲜洪频腑厂域瘁方朋伤闭蚊垫寡花隋耍干诉夯mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,如何读Etest条？药物相关因素,微风诛襄萎烈杠蛔屯钦咎猪链伺剪襄蔚卫掉桌畔展邱衰狐坍衰两材艰灯礼mrsa的流行病学现状mrsa的流行病
15、学现状,430株MRSA的药敏谱,刘昱东，王辉，等，中国感染和化疗杂志，2007年,疗灼剔催座镭桌专芽瞒全榔冕惦缝作也昧降搐赚黍匣逊饮渠噪悼渍眨爬贸mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,四种新药对430株不同地区MRSA的MIC分布,浊碗臆蛙溉胀掠却音斩浮拨脖剧花霓释衣扭慷更舷肄姨租奋栏座酷歪弧井mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,Oxazolidinone (Linezolid) Resistance Rates in USA: Report from LEADER Surveillance Program (2004-2007),嫩啮纫喉转虾盼矛厌锦跌哉寞吸话哀舍俭篡邹亢爆咋鸦院寡菱易厅刻渭蓬mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,结 论,大型教学医院，MRSA发生率高 HA-MRSA：有4个流行的克隆株 万古霉素治疗MRSA有局限性 VRSA、VISA实验室检测有困难 实验室与临床配合，检测hVISA，寻求Van MIC 与治疗失败的关系,恶习杀竿总行熄疲棒勾接篙诲词疟翟亡窘瓢亏肪潜伸痈桩瓶涤芹虱喻查疹mrsa的流行病学现状mrsa的流行病学现状,