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1、剁 羌 瓢 蛹 所 闷 揖 伸 杯 肢 品 碑 社 者 艰 釉 摹 劲 胎 鞘 假 菜 钎 猫 蛆 蛋 乒 述 怂 身 苟 主 神 经 系 统 定 位 诊 断 （ 颅 神 经 ） 神 经 系 统 定 位 诊 断 （ 颅 神 经 ） 神经系统疾病定位诊断 南京医科大学附属脑科医院 陈道文 柄 茵 舟 场 乓 悬 顿 瀑 厚 撑 儒 赘 剿 几 狸 辅 僧 儡 遁 贷 旬 嗓 骡 酮 鹰 拍 底 季 鬃 南 拣 晴 神 经 系 统 定 位 诊 断 （ 颅 神 经 ） 神 经 系 统 定 位 诊 断 （ 颅 神 经 ） 全面占有 临床资料 采集详尽病史, 细致神经系统检查 必要辅助检查 神经疾病诊断
2、可概括为3 个步骤 定位诊断 用神经解剖学 眼 球向各方向运动麻痹, 睑下垂, 瞳孔散大, 光反射 和调节反射消失; 三叉神经麻痹症状: 同侧眼及额 部疼痛、麻木, 角膜反射减弱或消失 多继发于面部感染后的海绵窦 血栓形成或血栓性海绵窦炎, 外伤性海绵窦动静脉瘘, 肿瘤 、颅骨骨折、骨膜炎等 眶上裂 (Rochon- Duvigneaud) ,和的 第1支 眶上裂全部眼肌麻痹, 眼球突出并固定于正中位, 瞳孔散 大, 光反射和调节反射消失; 眶以上额部皮肤和角 膜感觉缺失, 可伴发神经麻痹性角膜炎、泪腺分 泌障碍、Horner征 眶上裂骨折、鼻窦炎蔓延、眶 上裂骨膜炎、蝶骨嵴脑膜瘤、 垂体瘤、
3、脊索瘤和动脉瘤 眶尖 (Rollet) ,和 的第1支 眶尖急性进行性眼肌麻痹, 上睑下垂、全眼球麻痹、 眼球固定、瞳孔散大, 光反射和调节反射消失; 突 眼, 结膜充血、水肿, 可伴有Horner征; 视力障碍 眶尖部的外伤, 炎症、肿瘤和 血管病 岩尖 (Gradenigo) 和颞部岩骨尖 端 眼球内斜视和复视; 同侧眼支区域及颜面部疼痛 或麻木, 并有感觉减退; 可有脑膜炎症状、体征 中耳炎、慢性乳突炎继发颞骨 岩尖部炎症, 岩尖部肿瘤或外 伤 桥小脑角 (Cushing I) , 有时 伴, IX, 脑桥小脑角持续性耳鸣、眩晕、眼球震颤和平衡功能障碍; 病侧周围性面瘫; 面部感觉缺失、
4、疼痛、同侧角 膜反射减弱和消失; 可有颅内高压症状, 同侧小脑 性共济失调及对侧轻偏瘫和偏身感觉障碍, 及VI, IX, X受损症状 听神经瘤、胆脂瘤、胶质瘤、 桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎、 蛛网膜囊肿、结核性脑膜炎、 血管畸形和动脉瘤 Avellis, 延髓构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难和咽喉部感觉丧 失; 不能向同侧转颈, 不能耸肩 肿瘤、外伤、炎症、脑血管病 Jackson, , 延髓构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难、咽喉部感觉丧 失; 不能向同侧转颈, 不能耸肩; 同侧的舌肌瘫痪, 伸舌偏向患侧 肿瘤、外伤、炎症、脑血管病 Tapia,周围神经声音嘶哑; 同侧舌肌瘫痪及舌肌萎缩, 伸舌偏向患
5、侧; 有时可有Horner征 外伤, 尤其下颌角后部外伤 篡 蔼 纹 獭 埋 闭 较 林 苇 园 躲 堆 嗅 讯 馋 貉 魔 讳 肿 劫 羽 诡 健 蘑 蟹 侣 滤 骨 滦 哗 盼 赵 神 经 系 统 定 位 诊 断 （ 颅 神 经 ） 神 经 系 统 定 位 诊 断 （ 颅 神 经 ） 综合征受累脑神 经 病变部 位 临床表现常见病因 颈静脉孔 (Vernet) ,颈静脉孔病侧软腭、咽部感觉障碍, 舌后1/3味觉缺失; 声音嘶哑, 病侧咽反射消失; 不能向同侧转颈, 不能耸肩; 可有耳鸣、耳聋和面神经麻痹 肿瘤, 外伤, 炎症和脑血管病 枕髁-颈静脉 孔(Collet- Sicard) ,
6、颈静脉孔及 枕骨髁区 病侧颈静脉孔(Vernet)综合征; 病侧舌肌瘫痪, 伸舌偏向患侧及舌肌萎缩 肿瘤, 外伤 腮腺后间隙 (Villaret) , 颅外咽后区同侧软腭、咽部感觉障碍, 舌后1/3味觉缺失; 声带和软腭麻痹, 病侧咽反射消失, 胸锁乳突 肌、斜方肌、舌肌瘫痪和萎缩; 伸舌偏向患侧 ; 可有Horner征和面神经麻痹 肿瘤如腮腺瘤、上咽部及鼻 腔肿瘤、外伤、感染及颅内 动脉瘤 偏侧颅底 (Guillain- Garcin) I颅底典型或完全型则一侧12支脑神经均先后发生 麻痹, 非典型或非完全型则为一侧颅底的部分 脑神经受损症状 颅底的恶性肿瘤, 或颅外肿 瘤如鼻咽癌等 枕骨大
7、孔, 枕大孔区IX, X, XI, 神经麻痹, 神经根、延髓、颈髓 受压症状, 脑膜刺激征, 小脑症状 肿瘤、先天畸形 表6-1 常见的多发性脑神经损害综合征(续) 怯 惫 搞 缺 辖 豢 驴 缝 凤 李 刘 拨 洋 顾 还 财 遭 鸽 指 蝎 苫 钳 恩 债 嘉 糟 搏 斥 谬 量 炉 友 神 经 系 统 定 位 诊 断 （ 颅 神 经 ） 神 经 系 统 定 位 诊 断 （ 颅 神 经 ） 海绵窦综合征：海绵窦综合征： 由海绵窦外侧壁肿瘤、垂体由海绵窦外侧壁肿瘤、垂体 瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓 性静脉炎、海绵窦内动脉瘤性静脉炎、海绵窦内动脉瘤 等致等致、（1 1、2 2 支）颅神经麻痹。支）颅神经麻痹。 眼球运动神经与三叉神经同时受损 的常见综合征 刽 篱 磁 养 苯 钒 减 遇 摘 奠 玖 届 且 键 形 赏 喀 院 陌 兵 升 碎 曾 恐 骋 柯 皑 遏 期 纷 豺 从 神 经 系 统 定 位 诊 断 （ 颅 神 经 ） 神 经 系 统 定 位 诊 断 （ 颅 神 经 ）