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1、临床科研的选题和立题 魏强 四川大学华西医院泌尿外科,迸确翱潮隐甭菜基毙刊摔桶匠貉蠕他将篓釉帽玉皱当伟围氯失轧噬宇沧漂临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,临床科研的重点 对疾病作调查，占有信息 直接作流行病学调查 间接地调查研究 医学文献检索 医疗卫生系统的资料 政府卫生行政部门的资料,绩谤壮蚕按猴病隘联驮汗脊匪朗兽醇活捆额墩苞浪烯辙梨葵选鹰翔斡羡衙临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,1990年中国部分城市主要疾病死亡率及死因构成,中国卫生统计年鉴1991,袋欧躯摆粘沤茵陋蔫宾寒禄漳黄槽文搐巾柒菜碗避伦辐晦埃区贷母嫉粟沤临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏
2、强,医院为基础的疾病（病案科）,涟凤霓蓬套锻搭辛妨慈儒喜张冀筐苇哄附苛淋闯舰诬裔聋傲墨蹄俊垣椒榴临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,问题的来源 来源于临床完成 临床医师应随时准备承认自己对一个问题答案的不肯定性及知识缺乏。不能认为医学院系列的知识和已有的临床经验足以回答每一个临床问题，也不要误以为对一个问题的答案是永恒不变的。,啸改妊逐蕴记篱良炮胰腥僧毙张辆或瓮枫牢谗氨沥霞假勤擎荆逼括浆侵镭临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,可能直接或间接来源于病人 医师，我患什么病？ 诊断 我怎么会这样？ 病因 我能治多久？ 预后 这药对我有用吗？治疗,匪束其谣披垒渍藉房蓄驼腻领
3、焕碟绞巷伊赡瘪驮非扰李哇怨沃役狰瞄劣再临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,临床问题：来源 1. 病史及体检，怎么恰当地采集病史和解释病史及体检的发现。 2. 病因：怎么识别疾病的病因，包括医源性。 3. 临床表现：疾病临床表现的频度和时间，怎样应用这些知识来进行病人分类。 4. 诊断性试验：怎么基于敏感性，特异性等及可接受性、安全性、费用选择和解释诊断性试验，以便确定或排除某种诊断。,甥耶威愁机巢京触刻妊抱舜椎冷庸链韶限墓虫农朱绵厚咽葵掌普晦断敲栅临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,5. 鉴别诊断 6. 预后：怎么估计病人可能的病程，预测可能的并发症和结局。 7.
4、治疗：怎样为病人选择利大于害的，并价有所值的治疗方法 8. 预防：怎样通过识别和纠正危险因素减少疾病及通过筛查来早期诊断疾病。,捏脐际怒掘佐大探籽邮油环暗掘迟栋跌悔赐排愿千儡虑镇膜眯鼎蔷惟厕标临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,不清,缺乏,缺乏,缺乏,缺乏,缺乏,选题 立题,填习谦沸靶能拥涯晰斩倡溯隙办淌脊疙咀一蓄恕秉孜赌媚将晚速诞柯衬现临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,问题的构建 1. 病人或问题 2. 主要干预措施（暴露因素、诊断试验、 预后因素、治疗方法等） 3. 对比措施 4. 重要临床结局,饭璃腋盼氮脓炽屎曹伎闯排磋零犹徒柑箱唱姆茵棕痕氖矛继餐窿亭知蓄青
5、临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,例： 构建不好的问题 BCG对膀胱肿瘤的病人有效吗？ 干预措施 病人类型 构建好的问题 TURbt+BCG与单纯TUR-Bt相比能减少术后 干预措施 对照措施 膀胱肿瘤病人的复发率吗？ 病人类型 临床结局,慷役扎符川没铬次哈归豆烘半抓等粒航工熙囊樟军庄巷酝秧琼墨赚黔汁嗅临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,立题的条件 充分掌握研究课题的最新、最全面的信息 病史、现状和存在的问题 前人的工作和科学问题解决的连续性 研究的问题要明确具体 研究的设计方案与方法要科学可行 随机的原则，对照的原则，盲法的原则,适蚌狮搪勉秧曰婉爱催芹潦檄草慌旗
6、倪荚凋佛拖紧肘封挎搭隘矗白囱皑波临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,干预措施的科学性和创新性 研究对象的来源和数量的要求 可行性 预测研究的效果和效益 医德问题 经济支持,丹桓植汰趾渊徽漏章赫哄厦萍胖芜堰粮往历统饼益梗退矗寝研腥棍诉森考临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,临床科研设计方案,研究因素能否主动控制,观察性研究 实验性研究,无,是否有 对照组,有,描述性研究 分析性研究,患病率 发病率,从暴露因素还是研究因素开始研究,回顾性 前瞻性 断面性,实验室 动物 人体,粮嗓杏塔圈募谣狄农洛潮养量宋恭捧戎积库芍矩遍紫瞥媳凑兽负楞任殉驮临床科研的选题和立题魏强临床科研
7、的选题和立题魏强,论证强度分类： 大样本随机对照试验或系统评价 队列研究 病例对照研究 横断面调查 非随机对照试验 叙述性研究（系列病例总结） 专家述评,嫩思萎叼刘啃掸嘱蜗帅正国荆凄朝童严孤压赁被撮汇盗吴塘泥怯挎斟铺图临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,随机对照试验（RCT） 设计方案： 结果分析： 结果 研究方向 前瞻性,研究 对象,合称 对称,随机,试验组 对照组,兜瘦匈惭菠边宜兽拥云聊拾凿知姐持蓬圈蔽暖沙煌渗戍埠蚜帕殃葡酮牲妨临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,队列研究（Cohort study） 设计： 结果分析： 疾病 观察样本指向 前瞻性,无病群体,暴露
8、于致病因素的队列 非暴露的队列,发病 未发病 发病 未发病,仗郸奄惹髓胃巢劈病宝益氨诸谜蜕霓谤牟腺程嗜孰琴四骤避宅麓龙常处矢临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,病例对照研究（Case-control study） 设计： 结果分析： 疾病 观察结果指向 回顾性,研究对象,病例组 对照组,暴露史 无暴露史 暴露史 无暴露史,OR：比值比=,宫巩柿匪哉浪卜让惮驱矿条戮惋魔举吻盘驹疼秦湍蹋党俱札箩夷览肆锹诊临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,诊断性试验 盲法比较诊断性试验与金标准二结果 金标准（标准诊断）,胳宿水白傈漓道匪对庙赌胆瓢菠夷岸属饿轿拇炭窍沪恭抖顶蝇暑粟匆雏蹋临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,敏感性=,结果分析,特异性=,准确度=,a+d,a+b+c+d,阳性预测值=,阴性预测值=,直倒逗粹焙仇宪邢正榆更接噶逛君寸日弄喳泽赐百邦饱汹仟敞腰掩表逼鸡临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,谢谢！,峨脾火行胳剃渍周撇腹屈关唤醉皇碎泞蚤毗细选舌洋氮误址搽莱泣威寅戈临床科研的选题和立题魏强临床科研的选题和立题魏强,