关于人民医院基孔肯雅热院内感染应急预案及处置流程.docx

1、XX人民医院基孔肯雅热院内感染应急预案及处置流程（最新版）一、总则1.1 目的为有效应对基孔肯雅热在我院可能出现的院内感染情况，提高我院对基孔肯雅热的应急处置能力，保障患者、医务人员及医院环境的安全，依据相关法律法规及技术规范，特制定本应急预案及处置流程。通过本预案的实施，能够做到对基孔肯雅热病例早发现、早诊断、早隔离、早治疗，最大程度降低院内感染风险，减少疫情对医院正常医疗秩序的影响。1. 2编制依据本预案编制主要依据中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件应急条例医疗机构传染病预检分诊管理办法等法律法规，以及国家卫生健康委发布的基孔肯雅热预防控制技术指南基孔肯雅热诊断和治疗方案等技术规范

2、同时参考了世界卫生组织（WHO）关于基孔肯雅热的防控建议及国内其他医疗机构应对蚊媒传染病的成功经验。1.3适用范围本预案适用于我院内所有科室、部门及全体医务人员在基孔肯雅热防控及院内感染应急处置工作中的活动，包括病例的监测、诊断、报告、隔离、治疗、消毒以及相关物资保障、人员培训、健康宣教等方面。1. 4工作原则遵循“预防为主、防治结合、依法依规、科学应对、统一领导、分级负责、快速反应、协同应对”的原则。以预防为首要任务，加强日常监测和防控措施落实；在疫情发生时，严格依法依规处置，采用科学有效的防控手段；医院统一领导，各部门根据职责分级负责，快速响应并协同开展应急处置工作。二、疾病概述2. 1

3、病原体基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性传染病。CHIKV属于披膜病毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，有包膜，对热敏感，5630分钟可灭活；不耐酸，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季镂盐化合物等消毒剂及紫外照射均可将其灭活。2. 2传播途径主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，人与人之间通常不直接传播，但存在少见的医源性或垂直传播风险，如血液传播（已报告实验室人员因处理感染者血样、医护在采集患者血液时发生职业暴露后感染CHIKV的病例）、母婴传播（孕妇在妊娠晚期感染CHIKV一般不经胎盘传给胎儿，但若围产期母亲处

4、于高病毒血症状态，可在分娩时经血液传播给新生儿，新生儿可能发生严重感染）、输血/器官移植（理论上处于潜伏期或早期感染的供血者、供者可能通过血制品或移植传播病毒，虽然报道极少，但在疫情期间应加强供者健康筛查）。2.3临床表现典型症状为突发高热（39）、对称性关节痛（多累及腕、踝关节等小关节）、斑丘疹。多数患者热程1-7天，关节疼痛可为首发症状，疼痛随运动加剧，关节僵硬，部分患者关节疼痛和僵硬可超过12周，有的甚至持续18个月以上，个别患者遗留关节功能损害。皮疹多数在发病后2-5天出现，常分布在躯干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮肤多正常，呈斑片状或弥漫性分布，部分伴

5、有瘙痒，数天后消退，可伴轻微脱屑。此外，患者还可出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛、肌肉疼痛、淋巴结肿大伴触痛、结膜炎等非特异性症状。少数患者可出现严重并发症，如脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝损害、急性肾损害等，但出血性并发症发生率极低。2. 4流行特点基孔肯雅热在全球热带和亚热带地区广泛流行，主要流行地区为非洲和东南亚地区。人群普遍易感，感染病毒后可获得持久免疫力。我国于2008年首次发现输入性病例，2010年后相继报告了多起输入引发的本地疫情，7-11月为我国报告病例高峰期。三、组织管理3.1应急指挥小组成立以院长为组长，分管副院长为副组长，感染管理科（公卫科）、医务科、护理部、门诊部、急诊

6、科、发热门诊、检验科、药剂科、后勤保障科、宣传科等部门负责人为成员的基孔肯雅热院内感染应急指挥小组。负责统一指挥、协调全院基孔肯雅热院内感染应急处置工作；制定应急处置策略和措施；调配全院医疗资源；决策重大事项；与上级卫生行政部门及疾控机构保持密切沟通，及时汇报疫情及处置进展情况。3.2感染管理科（公卫科）在应急指挥小组领导下，具体负责制定院内感染防控技术方案和措施；监督指导各科室落实消毒隔离和个人防护要求；组织开展医务人员防控知识培训；监测院内感染发生情况，及时收集、分析、报告疫情相关信息；协助开展流行病学调查及疫点处理等工作。3. 3医务科负责组织临床科室做好病例的接诊、分诊、诊断和救治工作

7、落实预检分诊制度，规范门诊、急诊、发热门诊等科室的诊疗流程；协调专家会诊，制定治疗方案，对重症病例进行救治；负责病例的管理，按照规定及时报告疫情；组织开展医务人员业务培训，提高诊疗水平。3 .4护理部负责护理人员的培训和调配；指导护理人员正确执行隔离防护措施和护理常规；监督病房环境和物品的清洁消毒；保障患者护理质量和安全；关注护理人员心理健康，提供必要的心理支持。4 .5门诊部在门诊区域落实预检分诊制度，对就诊患者进行筛查，引导疑似患者至发热门诊就诊；加强门诊区域的环境管理和消毒工作；协助开展患者及家属的健康宣教。3. 6急诊科负责对急诊就诊的发热伴出疹、关节痛患者进行初筛和留观，执行首诊负

8、责制；详细询问流行病学史，如近期有无蚊虫叮咬史、本地疫点居住史、疫区旅行史等；一旦发现符合基孔肯雅热特征的病例，立即采取隔离措施并报告医院相关部门；配合做好患者的转运和后续救治工作。3.7发热门诊对发热伴皮疹、关节痛患者进行重点排查，详细询问病史和流行病学史；按照规范进行诊疗，采集相关标本送检；对疑似患者进行隔离观察，做好防蚊措施；及时报告疑似病例信息，配合开展疫情处置工作。3. 8检验科负责基孔肯雅热的实验室检测工作，包括核酸检测、血清学检测等；严格按照生物安全规范操作，确保检测结果准确、及时；加强与临床科室的沟通，为诊断提供实验室依据；必要时将标本送上级实验室复核确认；做好实验室废弃物的处

9、理。3. 9药剂科保障解热镇痛等对症治疗药物、防护用品以及可能需要的抗病毒药物（尽管目前尚无特效抗病毒药，可储备用于重症或特殊人群的支持治疗）的供应；加强药品管理，确保药品质量和有效期；及时了解药品库存情况，根据疫情发展及时调整采购计划。3. 10后勤保障科负责提供充足的防护物资、消毒药械；对医院环境进行灭蚊和卫生管理，特别是病房、门诊大厅、厕所等公共区域的灭蚊措施，定期喷洒杀虫剂，清除蚊虫孳生地；保障医院水、电、气等后勤设施的正常运行；负责医疗废物和污水的规范处理；配合相关部门做好疫情防控的其他后勤保障工作。3. 11宣传科负责院内员工和患者的健康教育宣传，通过院内通知、电子屏、宣传册、专题

10、讲座等方式普及基孔肯雅热防治知识，提高防范意识；在疫情应对过程中，统一发布信息，回应社会关切，防止谣言传播；协助开展对外宣传工作，树立医院良好形象。四、预防措施4.1监测预警建立基孔肯雅热监测机制，在流行季节或本地出现疫情时，加强对发热伴出疹、关节痛患者的筛查。发热门诊、急诊和各临床科室要提高警惕，对来自疫情地区或有蚊虫叮咬史的发热患者进行重点登记报告。一旦发现疑似病例，立即按照规定报告感染管理科（公卫科）和医务科，启动应急响应。4. 2预检分诊严格落实医疗机构传染病预检分诊管理办法，在门诊大厅设立明显的预检分诊点，或在各科室护士站设置临时分诊点。对每位就诊患者详细询问流行病学史和症状，若有发

11、热伴皮疹、关节痛且近期有蚊虫暴露史者,引导至发热门诊（诊室）进一步诊治，防止普通门诊交叉感染。分诊点应配备必要的防护用品（如口罩、手套、隔离衣等）和消毒设施，医护人员做好个人防护。4. 3医院环境管理后勤部门定期开展院内灭蚊工作，每周至少对全院环境进行一次蚊媒孳生地排查，重点区域包括住院部病房、门诊大厅、卫生间、绿化带、污水处理区、闲置容器等，发现积水及时清理，对无法清除的积水投放灭蚊幼剂。每月开展两次全院成蚊消杀，采用超低容量喷雾等方式，对病房楼道、停车场、垃圾中转站等区域进行处理，消杀后24小时内做好效果评估。住院部、门诊楼等区域安装纱门、纱窗，在出入口设置防蚊帘，病房内为患者提供蚊帐或电

12、蚊拍，降低蚊虫叮咬风险。加强垃圾和污水管理，保持环境清洁，减少蚊虫滋生。在疫情期间，加密灭蚊频次，必要时在医院周边扩大灭蚊范围。4. 4个人防护全体医务人员应掌握基孔肯雅热的防护知识，在诊疗、护理疑似或确诊患者时采取标准预防措施，包括戴口罩、手套，穿隔离衣等。由于基孔肯雅热主要通过蚊虫叮咬传播，医护人员在接触患者时还应注意防止蚊虫叮咬，如在诊室和病房内使用蚊帐、电蚊拍等，避免被可能携带病毒的蚊子叮咬。同时，工作人员自身也要做好防蚊措施（如穿长袖衣裤、暴露皮肤涂抹驱蚊剂等），降低感染风险。4. 5培训与宣教医院定期组织医务人员进行基孔肯雅热防控知识培训I,内容包括疾病的流行病学、临床表现、诊断标

13、准、报告流程、消毒隔离和个人防护等。通过培训提高全员对该病的认识和应急处置能力。同时，利用院内公告栏、电子屏和宣传资料，向患者及家属宣传防蚊措施（如“翻盆倒罐，清除积水”、使用蚊帐和驱蚊剂等），提高公众自我防护意识。五、应急响应机制5.1疫情报告医院实行24小时疫情值班制度。临床科室一旦发现符合基孔肯雅热疑似病例定义的患者，应立即电话报告感染管理科（公卫科）和医务科，并在规定时限内（24小时内）通过传染病报告信息系统进行网络直报。报告内容包括患者基本信息、发病情况、流行病学史、临床症状、体征及初步诊断等。感染管理科（公卫科）核实信息后，立即向医院应急指挥小组报告，并通报属地疾控中心，请求技术支

14、持。5. 2预案启动当医院出现首例基孔肯雅热疑似或确诊病例时，医院感染防控应急指挥小组应立即启动本预案，进入应急响应状态。指挥小组召开紧急会议，明确各部门职责分工，部署院内防控措施。必要时，提升应急响应级别，如设立专门的隔离病区、组建救治专家组、调配更多医疗资源等。5.3多部门联动在应急响应过程中，各相关部门应密切协作、信息共享。医务科协调临床科室做好患者救治和隔离管理，根据病情及时组织会诊和调整治疗方案；感染管理科（公卫科）监督落实消毒隔离措施，指导各科室做好个人防护和环境消毒，开展流行病学调查；检验科加快检测速度，及时准确反馈检测结果；后勤科保障物资供应，包括防护用品、消毒药械、药品等，加

15、强环境消杀和医疗废物、污水管理；宣传科及时发布准确信息，做好院内员工和患者的心理疏导和健康宣教，回应社会关切。同时，加强与当地卫生健康行政部门、疾控中心的沟通联动，及时获取疫情动态和防控要求，接受指导和支持。5. 4分级响应根据院内疫情发展情况，实行分级响应机制： 一级响应（院内散发1-2例）：加强病例管理，将疑似或确诊患者严格隔离在专用隔离病房治疗，病房做好防蚊措施。在全院开展针对性培训，提高医务人员防控意识和能力。对患者就诊过的区域及周边环境进行全面消杀，加强蚊媒监测。 二级响应（院内聚集性疫情，如同一病区出现多例相关病例）：启动全院应急状态，暂停部分非急需诊疗活动，集中资源用于疫情防控。

16、扩大隔离范围，对密切接触者进行医学观察。加强病房管理，严格限制人员出入。进一步加强环境消杀，增加消杀频次和范围。组织专家对疫情进行评估，及时调整防控策略。 三级响应（本地大规模流行，医院病例激增）：启动区域医疗资源联动，按照上级卫生行政部门的统一安排，统筹患者分流，将轻症患者转至指定医疗机构治疗，集中力量救治重症患者。加强重症救治能力建设，必要时请求上级医疗机构支援。配合政府开展社区防控，提供技术支持和人员培训。当连续一定期限内（根据当地疫情防控要求确定，一般为14天）无新发病例，且最后一例患者隔离期满、无传播风险，经医院应急指挥小组组织专家评估，认为疫情得到有效控制，由医院应急指挥小组宣布终

17、止应急响应。终止后，仍应持续监测一段时间（一般为1-2周），观察是否有新发病例出现，并对本次应急处置进行总结评估，针对存在的问题完善预案。六、处置流程6.1 病例发现与报告患者出现发热、皮疹、关节痛等症状就诊时，接诊医生应详细询问病史和流行病学史，包括发病前12天内有无疫区旅行史、蚊虫叮咬史、本地疫点居住史等。如怀疑基孔肯雅热，立即将患者安置在临时隔离诊室，采取防蚊措施（如关闭门窗、使用蚊帐），同时报告科主任和医院感染管理科（公卫科）。感染管理科（公卫科）接到报告后，应在规定时间内向辖区疾控中心报告疑似病例信息，并通知检验科准备标本检测。6.2 隔离与治疗1 .疑似患者：应立即收入隔离病房（或

18、负压病房，如有条件）隔离治疗，限制其活动范围。病房内应彻底灭蚊，门窗加装纱窗并使用蚊帐，防止蚊虫进入或飞出。医护人员进入隔离病房须穿戴好个人防护装备，包括医用防护口罩、防护服、护目镜、手套等。2 .治疗措施：目前尚无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主。患者需卧床休息，补充足够水分，维持水电解质平衡。高热时给予物理降温或使用对乙酰氨基酚等退热药物，避免使用阿司匹林等可能增加出血风险的药物。关节疼痛明显者可使用非留体抗炎药缓解症状。密切观察病情变化，如出现严重并发症（极少数情况下出现脑炎、心肌炎等），及时组织多学科会诊并转入IeU救治。6.3实验室检测采集患者急性期（发病W7天）血清标本送检。有条

19、件的医院实验室可开展基孔肯雅病毒核酸检测（RT-PCR）或病毒分离，以明确诊断。同时，可进行血清学检测，采用ELISA、免疫层析等方法检测血清特异性IgM和IgG抗体，IgM抗体于发病3-4天可检出，5天后阳性率增高，可持续数周至数月；IgG抗体于发病后第5-8天可检出，可持续数年。检验科严格按照生物安全规范操作，及时出具检测报告，并做好实验室废弃物的处理。6. 4密切接触者管理对确诊病例的密切接触者（包括医护人员、同病房患者及家属等）进行登记，实施14天健康监测，每日记录体温及症状，期间避免参与大型聚集活动。若密切接触者出现发热等不适症状，立即安排到发热门诊就诊，排查排除前居家或在指定区域隔

20、离。7. 5消毒与灭蚊1 .消毒措施：感染控制管理科指导对患者就诊过的相关区域，如诊室、病房、检查室、转运车辆等进行终末消毒。采用含氯消毒剂擦拭物体表面，对地面进行湿式清扫后消毒；空气可采用紫外线照射或空气消毒机消毒。患者的排泄物、分泌物等按感染性废物处理，使用专用容器收集，经消毒后再按医疗废物处理流程处置。医疗器械使用后严格灭菌消毒。2 .灭蚊措施：后勤部门在全院范围内开展灭蚊行动，重点对发热门诊、感染性疾病科、患者就诊及活动区域、医院公共区域等进行蚊虫孳生地清理和药物灭蚊。采用拟除虫菊酯类杀虫剂进行喷洒，注意避开患者活动时段，确保安全有效。同时，在病房、门诊大厅等区域安装紫外线灭蚊灯，安装

21、高度L5-2米，定期清理灭蚊灯收集的蚊虫。6. 6医疗废物处理基孔肯雅热患者产生的所有废物均按照医疗废物处置。使用双层黄色医疗废物袋包装，扎紧袋口，贴上“感染性废物”标签，注明“基孔肯雅热”标识，由专人、专车按照规定路线转运至医疗废物暂存处，暂存时间不超过48小时，且暂存处要做好防蚊措施，防止病毒通过蚊虫扩散。医疗废物转运人员在工作过程中需做好个人防护，转运结束后对转运工具进行彻底消毒。6. 7患者转运当需要将疑似或确诊患者转往其他医疗机构时，应提前与接收机构联系，告知患者病情、诊断情况及防护要求。转运过程中，患者需佩戴口罩，乘坐专用转运车辆，车辆内做好防蚊措施，如安装纱窗、使用蚊帐等。转运人

22、员需穿戴全套个人防护装备，转运结束后对车辆进行终末消毒。同时，向接收机构提交患者的相关病历资料和流行病学信息，确保诊疗的连续性。七、应急演练6.1 演练计划医院每年至少组织一次基孔肯雅热院内感染应急演练，可与其他传染病应急演练结合进行，也可单独开展。演练前制定详细的演练方案，明确演练目的、内容、流程、参与人员、评估标准等。演练方案需报应急指挥小组审批后实施。6.2 演练内容演练内容应涵盖病例的发现与报告、隔离与治疗、实验室检测、密切接触者管理、消毒与灭蚊、医疗废物处理、患者转运等各个环节。可模拟不同的疫情场景，如散发疑似病例、聚集性疫情等，检验各部门的应急响应能力、协调配合能力和处置能力。7.

23、 3演练实施按照演练方案组织实施演练，参与人员严格按照预定流程操作。演练过程中安排专人进行记录和观察，及时发现问题和不足。演练结束后，组织参与人员进行总结讨论，分析演练中存在的问题，提出改进措施。7. 4演练评估成立演练评估小组，根据演练情况和评估标准对演练效果进行评估。评估内容包括应急指挥体系的运行、各部门职责的落实、应急处置流程的规范性、防护措施的执行、物资保障的充足性等。评估结果形成书面报告，反馈给相关部门，作为改进工作和完善预案的依据。八、评估与总结7.1 疫情评估在疫情处置过程中，定期对疫情发展情况进行评估，包括病例数量、分布特点、传播途径、流行趋势等。评估结果为调整应急处置策略和措

24、施提供依据，确保防控工作的科学性和有效性。8. 2应急处置评估应急响应终止后，对本次应急处置工作进行全面评估，包括应急指挥体系的运行情况、各部门的协作配合情况、防控措施的落实效果、物资保障情况、存在的问题和不足等。评估结果形成书面报告，上报医院领导和上级卫生行政部门。8.3总结与改进根据疫情评估和应急处置评估结果，对本次基孔肯雅热院内感染应急处置工作进行总结，提炼经验教训。针对存在的问题和不足，制定整改措施，完善应急预案和处置流程，加强人员培训和物资储备，提高医院应对类似传染病院内感染的能力。九、保障措施9.1物资保障建立健全基孔肯雅热防控物资储备制度，定期对储备物资进行清点和补充，确保防护用

25、品（口罩、手套、防护服、护目镜等）、消毒药械（含氯消毒剂、过氧乙酸、紫外线灯等）、诊断试剂、治疗药物、灭蚊设备及药品等物资充足、有效。物资储备地点应通风、干燥、安全，便于管理和取用。9. 2经费保障医院设立基孔肯雅热院内感染应急处置专项经费，用于物资采购、人员培训I、应急演练、疫情处置、实验室检测等工作，保障应急处置工作的顺利开展。专项经费实行专款专用，严格管理和审计。9. 3人员保障加强医务人员队伍建设，培养一支熟悉基孔肯雅热防控知识和技能的专业队伍。建立应急处置后备人员库，确保在疫情发生时能够及时调配人员支援应急处置工作。定期组织医务人员进行培训和演练，提高业务水平和应急处置能力。9. 4

26、技术保障加强与上级医疗机构、疾控机构的技术合作与交流，及时获取最新的防控技术和信息。医院实验室应具备基孔肯雅热的常规检测能力，必要时寻求外部技术支持。同时，鼓励医务人员开展相关科研工作，提高医院的防控技术水平。9. 5通讯保障确保医院内部及与外部相关部门的通讯畅通，配备必要的通讯设备和备用电源，如对讲机、卫星电话等，防止在突发情况下通讯中断。建立健全通讯联络名单，定期更新，确保在应急处置过程中能够及时联系到相关人员和部门。十、附则10.1预案解释本预案由XX医院感染管理科（公卫科）负责解释。10. 2预案修订本预案根据国家相关法律法规、技术规范的更新以及医院实际情况和应急处置经验，定期进行修订和完善，一般每年修订一次，特殊情况及时修订。10. 3预案实施本预案自发布之日起实施。