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1、第 1 页 年终总结 特征码 gkWQHhVAPFrXxivyHkbQ 09 年年终总结 09 年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生 当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科 室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻 炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学 习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系， 作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从 4 月 1 日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了 春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念， 同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。
2、在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量 第 2 页 的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个 方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学 习中多思考，发现问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必 不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括 中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的 所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从 4 月 1 日截止目前， 我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约 15251 人次，审核涉及金额约 3543 万元，审核单张票据总共约 46 万张，最高单日审核量达到
3、了 350 多份。除了对基本医疗保 险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀 医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工 作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一 起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学 习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序 也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装 订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机 的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着 重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒 第 3 页 付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、
4、开药超量、超 限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日 期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用 等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中 遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。 我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、 科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会 议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并 坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的 工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它 当成了一项任务和责任来认真对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传
5、事宜，为减少因退 单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷， 我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员， 总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、 沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在 的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒 付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相 同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付， 有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生， 希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此 第 4 页 也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明 确不予
6、报销的个别中药饮片复方，周四,我也及时将此消息通知 各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期 就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便 条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积 极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真 资料等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及 时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现 在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映 也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。 为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践 和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间， 参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会 五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工 作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相 关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医 疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习 第 5 页 中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的 工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回 院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中 去。