1、山东省入海排污口分类表序号一级分类二级分类三级分类1工业排污口工矿企业排污口工业企业排污口2矿山排污口3尾矿库排污口4清净下水、温排水等排口5海水淡化排口6工矿企业雨洪排口工业企业雨洪排口7矿山雨洪排口8尾矿库雨洪排口9工业及其他各类园区污水处理厂排污口10工业及其他各类园区污水处理厂雨洪排口11城镇污水处理厂排污口城镇污水处理厂排污口12农业排口规模化水产养殖排污口13规模化畜禽养殖排污口14其他排口大中型灌区排口15港口码头排污口16规模以下水产养殖排污口17规模以下畜禽养殖排污口18城镇生活污水散排口19农村污水处理设施排污口20农村生活污水散排口21城镇雨洪排口22其他排污口说明：污水
2、混合排放的入海排污口，可参考排水量占比、主要水污染物排放量占比、重金属及有毒有害物质排放情况等确定入海排污口类型。入海排污口备案申请书（格式）XX市生态环境局：根据中华人民共和国海洋环境保护法山东省海洋环境保护条例的规定，我单位组织编制XX入海排污口位置论证报告/XX项目环境影响报告书（表），并填报XX市入海排污口设置备案登记表。现报送你局，请予以备案。附：1.入海排污口备案登记表Zxx入海排污口位置论证报告/XX项目环境影响报告书（表）3.申请单位法人证书（社会统一信用代码）申请单位（盖章）年月日入海排污口备案登记表（格式）申请单位（盖章）：日期：年月日XX市生态环境局制表入海排污口备案信息
3、表（格式）（针对重点管理和简化管理的入海排污口）备案登记主表1责任主体名称统一社会信用代码/组织机构代码联系人联系电话法定代表人联系电话通信地址2备案情形3历史排污口（是否需要整治：是；否）新设置排污口；入海排污口名称和编码（此信息由备案部门填写）（拟）启用时间4年月日排污口位置（具体地址2）所在海域渤海；口黄海；东海；口南海地理坐标5经度：纬度：离低潮线距离6（km）出水口距水面距离6（m）排污口类型工矿企业排污口；工业及其他各类园区污水处理厂排污口；城镇污水处理厂排污口；规模化畜禽养殖排污口；规模化水产养殖排污口；其他，具体分类：排水设施类型7明管;暗管;明渠；暗渠；其他无闸门；口有闸门环
4、境影响评价审批意见文号/备案编号8排污许可证号/登记编号9入海排污口排放方式连续排放；口间歇排放；无规律排放离岸排放;口岸边排放是否共用：口是；口否扩散器类型10主要污染物允许排放浓度及排放总量项目排放浓度11排放总量12项目排放浓度11排放总量12入海排污口设置论证结论13入海排污口整治情况14备注（表内信息发生变化的,按照本实施细则第十二条规定变更备案信息承诺：XX市XX县XX公司/单位/某某某承诺所填写各项内容真实、准确、完整，入海排污口符合中华人民共和国海洋环境保护法及国家和地方关于入海排污口设置的有关规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX市XX县（XX公司/单
5、位/某某某）承担全部责任。法定代表人或者主要负责人：签字（或盖章）日期：年月日责任主体名称统一社会信用代码/组织机构代码联系人联系电话法定代表人联系电话通信地址2拟启用时间4年月曰位置信息厂界排污口地理坐标5经度：纬度：汇入节点地理坐标5经度：纬度：污水来源工矿企业排污口;口工业及其他各类园区污水处理厂排污口;口城镇污水处理厂排污口；口规模化畜禽养殖排污口；规模化水产养殖排污口；其他，具体分类：排放方式口连续排放;口间歇排放;口无规律排放排污许可证号/登记编号9主要污染物允许排放浓度及排放总量项目排放浓度11排放总量12项目排放浓度11排放总量12备注（表内信息发生变化的,按照本实施细则第十二
6、条规定变更备案信息承诺：XX市XX县XX公司/单位/某某某承诺所填写各项内容真实、准确、完整。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX市XX县（XX公司/单位/某某某）承担全部责任。法定代表人或者主要负责人：签字（或盖章）日期：年月日2 .格式：地级市名称+区（市/县）名称+街道（乡/镇）名称+详细地址或企业名称，必要时可以用周边特征标志物信息与距离特征、方位特征结合的方式描述。3 .包括两种情形：（1）历史排污口备案是指本实施细则实施前在用的入海排污口的备案，应当按照排污口整治技术指南有关要求填写是否需要整治；（2）新设置排污口备案是指入海排污口首次建造使用前的备案，以及对原
7、来不具有排污功能或者已废弃口门的使用的备案。4 .历史排污口备案的填写启用时间，新设置排污口备案的填写拟启用时间。5 .单位：,保留小数点后6位，如XXX.XXXXXXoo6 .此项选填。污水海洋处置工程排污口需填写。7 .由管道、沟渠等共同构成或其他排水设施可选择“其他1并说明排水设施的主要构成。8 .此项选填。已通过建设项目环境影响评价审批的，需填写环境影响评价审批意见文号，备案部门应当根据文号主动获取有关信息，协助填报。9 .此项选填。已取得排污许可证的，需填写排污许可证编号，备案部门应当根据编号主动获取有关信息，协助填报。多个排污单位/人共用一个排污口的，主表不需填写，取得排污许可证的
8、排污单位在对应副表中填写排污许可证号/排污登记编号，本表中有关信息应当与排污许可证载明内容一致。10 .此项选填。安装扩散器的污水海洋处置工程排污口应当填写扩散器类型。11.填写排污许可证规定的污染物排放限值；未取得排污许可证的，填写污染物排放应当执行的地方污染物排放标准限值，无地方标准的填写行业或国家污染物排放标准限值。单位：mg/L。多个排污单位共用一个入海排污口的，主表中填写各排污单位排放限值的最宽值。12 .填写入海排污口设置论证允许的污染物年排放总量，单位：吨/年。主要污染物种类数量多于表格数量的，可自行添加或单独附表填报。多个排污单位共用一个入海排污口的，主表中填写各排污单位污染物
9、年排放总量的总和。13 .新设置入海排污口备案的填写设置论证结论，并附设置论证报告。14 .历史排污口备案且需整治的填写整治是否完成，如已完成，应当附整治完成说明材料。入海排污口备案信息表（格式）（针对一般管理的入海排污口）备案登记主表1责任主体名称统一社会信用代码/组织机构代码/身份证号联系人联系电话法定代表人联系电话通信地址2备案情形3口历史排污口（是否需要整治：是；口否）新设置排污口；入海排污口名称和编码（此信息由备案部门填写）（拟）启用时间4年月曰排污口位置（具体地址2）所在海域口渤海；口黄海；口东海；口南海地理坐标5经度：纬度：排污口类型口工矿企业雨洪排口；工业及其他各类园区污水处理
10、厂雨洪排口；规模以下水产养殖排污口；规模以下畜禽养殖排污口；口城镇生活污水散排口；口农村污水处理设施排污口；农村生活污水散排口；口城镇雨洪排口；港口码头排污口；口大中型灌区排口；口其他排水设施类型6口明管；口暗管；口明渠；口暗渠；口闸门；口其他环境影响评价审批意见文号/备案编号7排污许可证号/登记编号8执行排放管控要求9排放方式离岸排放;口岸边排放排污口设置论证分析1 .是否符合相关法律法规以及国家和地方关于入海排污口设置的有关规定：口符合;不符合2 .是否有污水收集处理等污染防治措施：无；口有具体措施入海排污口整治情况1备注（表内信息发生变化的,按照本实施细则第十二条规定变更备案信，段承诺：
11、XX市XX县XX公司/单位/某某某承诺所填写各项内容真实、准确、完整，入海排污口符合中华人民共和国海洋环境保护法及国家和地方关于入海排污口设置的有关规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX市XX县（XX公司/单位/某某某）承担全部责任。法定代表人或者主要负责人：签字（或盖章）日期：年月日责任主体名称统一社会信用代码/组织机构代码联系人联系电话法定代表人联系电话通信地址2（拟）启用时间4年月曰位置信息厂界排污口地理坐标5经度：纬度：汇入节点地理坐标5经度：纬度：污水来源口工矿企业雨洪排口;工业及其他各类园区污水处理厂雨洪排口;规模以下水产养殖排污口；规模以下畜禽养殖排污口；
12、口城镇生活污水散排11;农村污水处理设施排污口；农村生活污水散排口；口城镇雨洪排口；口港口码头排污口;大中型灌区排口;口其他排污许可证号/登记编号8执行排放管控要求9备注（表内信息发生变化的,按照本实施细则第十二条规定变更备案信息承诺：XX市XX县XX公司/单位/某某某承诺所填写各项内容真实、准确、完整，入海排污口符合中华人民共和国海洋环境保护法及国家和地方关于入海排污口设置的有关规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX市XX县（XX公司/单位/某某某）承担全部责任。法定代表人或者主要负责人：签字（或盖章）日期：年月日2 .格式：地级市名称+区（市/县）名称+街道（乡/镇
13、名称+详细地址或企业名称，必要时可以用周边特征标志物信息与距离特征、方位特征结合的方式描述。3 .包括两种情形：（1）历史排污口备案是指本实施细则实施前在用的入海排污口的备案，应当按照排污口整治技术指南有关要求明确是否需要整治；（2）新设置入海排污口备案是指入海排污口首次建造使用前的备案，以及对原来不具有排污功能或者已废弃口门的使用的备案。4 .历史排污口备案的填写启用时间，新设置排污口备案的填写拟启用时间。5 .单位：;保留小数点后6位，如XXX.XXXXXXoo6 .由管道、沟渠等共同构成或其他排水设施可选择“其他1并说明排水设施的主要构成。7 .此项选填。建设项目已通过建设项目环境影响
14、评价审批或备案的，需填写审批意见文号或备案编号，备案部门应当根据文号或备案编号主动获取有关信息，协助填报。8 .此项选填。已取得排污许可证的责任主体需填写排污许可证编号，备案部门应当根据编号主动获取有关信息，协助填报。本表中有关信息应当与排污许可证载明内容一致。9 .填写排污许可证规定的污染物排放标准名称；未取得排污许可证的，填写其污染物排放应当执行的地方污染物排放标准名称，无地方标准的填写行业或国家污染物排放标准名称。无排放管控要求的填无。多个排污单位/人共用一个排污口的，填写各排污单位排放限值最宽的污染物排放标准名称。10历史排污口备案且需整治的填写整治是否完成，如已完成，应当附整治完成说
15、明材料。入海排污口备案回执（格式）备案号（申请单位/个人名称）：根据山东省入海排污口监督管理实施细则（试行）有关要求，你（单位）填报的在市县（区/市）的（入海排污口名称）已完成备案。排污口编号：O有关事项说明：O根据有关规定，我局将于十五个工作日内将备案情况通报有关部门。你/你单位应当主动落实海洋环境保护主体责任，自觉接受相关主管部门和社会各界监督。XX市生态环境局年月日入海排污口注销登记表（格式）入海排污口名称入海排污口编码备案号统一社会信用代码/组织机构代码入海排污口位置（详细地址）经度：纬度：责任主体名称联系人联系电话法定代表人联系电话注销原因承诺我（单位）对入海排污口进行注销登记，已口
16、拆除排水设施及相关构筑物；口封堵入海排污口。愿意接受生态环境主管部门监管和社会公众监督，并承担由此导致的一切后果和责任。法定代表人或主要负责人：签字（或盖章）申请日期：年月曰XX市入海排污口整治销号确认表（格式）入海排污口编码入海排污口名称排污口位置市县（市、区）镇（街道）（表征具体位置的信息）经度:纬度:排污口类型（按照山东省入海排污口分类表，如下格式填写）一级分类二级分类三级分类（如有，填写）责任主体联系方式存在的问题整治措施及完成情况完成情况应参考整治技术要求填写，证明材料包括整治前后照片及相应的销号资料（可附件说明）县级有关部门核查意见1（签章）（监管部门盖章）年月曰市级销号意见1（签章）（监管部门盖章）年月曰填表说明：涉及多个有关部门的均应签署意见并盖章。一14一
免费区 
