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1、第 1 页 我县困难企业退休人员医保现状与对策 特征码 dDhSDLOnnHIWVnCbqjAd 我县现有困难企业退休人员 3340人，参加基本医疗保 险的 194人，参保率仅为 6%，尚未参加基本医疗保险的 3146 人中，年人均医疗费支出达 2200元，其中人均住院支出 1200 元，年医疗费开支在几万元，甚至上 10万元的也不在少数。但 这仅仅是对实际发生费用的统计，如果按他们的实际医疗需求， 最保守的估算，年人均医疗费支出将达到 3300元，是实际支出 的 150%，很多人小病不就医、不吃药，大病不住院，仅靠门诊 治疗或吃药缓解病情，致使小病拖成大病。 “无医保，看病难， 住院更难”已
2、成为困难企业退休人员迫切需要解决的问题。 产生这些问题的原因一是企业及个人参保能力有限。一方 面企业因资金困难，没有参加医疗保险；另一方面，从退休人 员个人方面来看，他们的养老金虽一直在进行调整，但总体水 平偏低，目前年人均养老金仅 5400余元，养老金作为家庭收入 的主要，他们自身没有能力以个人身份参保。 二是现行医保制度存在缺陷。国务院关于建立企业职工 基本医疗保险制度的决定 ，标志着我们已初步形成了城镇职工 基本医疗保障制度，但还需不断完善。比如在缴费上，困难企 业退休人员这些弱势群体缴不起费怎么办？没有相应的保障机 第 2 页 制和解决办法，这就忽视了这一弱势群休。还有， 决定规定 在
3、一个地区内实行统一费率，统一待遇，而没有规定区别对待， 也在一定程度上限制了困难企业参保。 解决这一问题的对策，我们认为一是要建立多层次的基本 医疗保障制度。职工基本医疗保险是国家强制实施的社会保障， 目的是保障在职和退休职工的基本医疗要求。在实际工作中， 要针对困难企业参保困难的状况，对现行政策作出某些调整， 采取不同的处理方式尽可能地将所有企业纳入到社会保障体系 中来。如对生产经营存在暂时困难的企业，可以考虑调低费率， 先建立住院统筹基金，让他们享受住院保险，待条件好转时， 再参加统帐结合的医保制度；对特困难企业，再适当调低费率， 并相应降低住院费支付比例，先让他们参加低水平的住院医疗 保
4、险，解决大病、重病问题，不因病致穷、致贫，引发生活困 难。再逐步提高保障水平，提高生活质量。 二是建立困难企业退休人员参保援助制度。充分考虑困难 企业退休人员参加基本医疗保险的实际困难，由政府部门设立 专门的保障制度，即医疗援助制度。以政府为主导，社会力量 广泛参与援助行为。在筹资机制上，对已改制破产的企业退休 人员，采取多渠道、多途径或保费三方分担的办法，即上级财 政、同上级财政、退休人员各负担三分之一的办法解决了对正 在改制关闭破产企业，为退休人员一次性预提 10年的医疗保险 费，不足部分视其情况分别由同级财政、退休人员适当分摊， 第 3 页 逐年缴纳；对尚未改制关闭破产企业，由财政给予适当补助， 帮助企业参保。并根据财政和困难企业退休人员医疗费用收支 状况、医疗消费水平、社会发展成果，适时调整待遇，与城镇 职工基本医疗保险统一接轨，最大限度地落实困难企业退休人 员的医疗待遇。