1、 第九章第九章 呼吸系统病理呼吸系统病理 （The pathology of Respiratory system）本章讲述主要内容：本章讲述主要内容：肺炎、肺气肿、肺萎陷肺炎、肺气肿、肺萎陷呼吸系统的特点：呼吸系统的特点：1 1、呼吸系统是复杂的管道系统。呼吸系统是复杂的管道系统。2 2、呼吸系统有较强的防御机能、呼吸系统有较强的防御机能。第一节第一节 肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）定定义义：肺肺实实质质发发生生炎炎症症的的总总称称。是是肺肺最最常常见的病理过程之一。见的病理过程之一。因病因、机体反应、病理变化、因病因、机体反应、病理变化、波及范围不同，肺炎分类的方法也不
2、同，波及范围不同，肺炎分类的方法也不同，按病变发生的部位和所累及的范围不同：按病变发生的部位和所累及的范围不同：分为支气管性肺炎（小叶性肺炎），分为支气管性肺炎（小叶性肺炎），纤维素性肺炎（大叶性肺炎）纤维素性肺炎（大叶性肺炎）,间质性肺炎。间质性肺炎。一、支气管性肺炎一、支气管性肺炎（BronchopneumoniaBronchopneumonia）(一一)定义：始发于支气管，后定义：始发于支气管，后蔓延于所属的细支气管及肺泡的蔓延于所属的细支气管及肺泡的肺组织炎症。肺组织炎症。“小叶性肺炎小叶性肺炎”：病变多半局限：病变多半局限于肺小叶的范围。于肺小叶的范围。1 1原因及机理原因及机理 1
3、 1）细菌为主要原因细菌为主要原因：巴氏杆菌（牛、羊、猪）巴氏杆菌（牛、羊、猪）;嗜血杆菌嗜血杆菌;猪霍乱猪霍乱;沙门氏菌（猪）沙门氏菌（猪）;链球菌及马的棒状杆菌。链球菌及马的棒状杆菌。2 2）机理及过程机理及过程上述细菌多为呼吸道粘膜的常在菌。上述细菌多为呼吸道粘膜的常在菌。正正常常情情况况下下不不呈呈现现致致病病性性，条条件件变变化化（长长途途运运输输，应应激激，天天气气变变化化，过过劳劳，维维生生素素A A缺缺乏乏等等）机机体体的的抵抵抗力、呼吸道防御机能下降抗力、呼吸道防御机能下降 致致病病性性 繁繁殖殖，入入侵侵机机体体而而发炎。发炎。支支气气管管肺肺炎炎可可独独立立发发生生，但但
4、临临床床上上多见与其它疾病并发（继发）。多见与其它疾病并发（继发）。3 3 病理变化病理变化 眼眼观观：支支气气管管肺肺炎炎好好发发于于肺肺的的心心、尖尖、隔隔叶叶前前下下部部，一一侧侧或或两两侧侧。发发炎炎的的肺肺小小叶叶肿肿大大，灰灰红红色色，岛岛屿屿状状散散在在分分布布，质质地地变变实实。其其中中散散在在灰灰黄黄色色，白白色色（气气肿肿）的的肺肺小小叶叶，（多多色色性性，斑斑驳驳色色彩彩）。病病变变的的小小叶叶融融合合成成大大叶叶。病病灶灶切切面面平平滑滑，湿湿润润，支支气气管管内内可可挤挤出出浑浑浊浊的的粘粘液液或或黄黄白白色色脓脓样样分分泌物。泌物。小叶性肺炎 镜检：镜检：初期渗出以
5、浆液为主初期渗出以浆液为主，细支，细支气管和肺泡内见有浆液，其中混有少气管和肺泡内见有浆液，其中混有少量脱落的上皮细胞，中性粒细胞；细量脱落的上皮细胞，中性粒细胞；细支气管壁充血、水肿及白细胞浸润，支气管壁充血、水肿及白细胞浸润，肺泡壁毛细血管扩张，充血。随后，肺泡壁毛细血管扩张，充血。随后，渗出液中粒细胞和上皮细胞明显增多。渗出液中粒细胞和上皮细胞明显增多。各部肺泡中渗出物的性状，各部肺泡中渗出物的性状，数量不一致，夹杂数量不一致，夹杂气肿气肿及萎缩的肺泡及萎缩的肺泡 镜下变化镜下变化1 1 以细支气管为以细支气管为中心的炎症中心的炎症镜下变化镜下变化2 2 支气管炎所支气管炎所致的肺气肿致
6、的肺气肿4 4 结局和对机体的影响结局和对机体的影响1)1)结局结局 视视病病因因种种类类，肺肺组组织织的的损损伤伤程程度度，机体状态等因素。结局有：机体状态等因素。结局有：病病因因消消除除 渗渗出出物物液液化化、吸吸收收，损损伤伤组组织织再再生，修复，消散，愈合；生，修复，消散，愈合；肉肉芽芽形形成成 机机化化肺肺肉肉变变，包包囊囊形形成成转转为为慢性；慢性；化化 脓脓 脓脓肿肿形形成成（化化脓脓菌菌感感染染），坏疽（腐败菌感染）；坏疽（腐败菌感染）；肺肉变肺肉变肺肉变肺肉变 2)2)影响影响 与与病病变变大大小小，性性质质有有关关。不不同同程程度度的的缺缺氧氧血血症症。低低氧氧血血症症合合
7、并并毒毒血血症症是是支支气气管管肺肺炎炎致致死死的的主主要要原原因因。（对对幼幼畜畜危危害害极极大）大）二、纤维素性肺炎二、纤维素性肺炎(fibrinousfibrinous pneumonia)pneumonia)（一）定义：（一）定义：肺肺泡泡内内有有大大量量的的纤纤维维素素性性渗渗出出为为特特征征的的一一种种急急性性肺肺炎。炎。炎炎症症发发展展迅迅速速，并并波波及及大大叶叶或或更更大大范范围围大大叶叶性性肺肺炎炎，阶段性明显。阶段性明显。（二）（二）病因及发病机理病因及发病机理 1 1、病因：病因：病病原原微微生生物物，主主要要见见于于传传染染性性疾疾病病。牛牛的的传传染染性性胸胸膜膜肺
8、肺炎炎，山山羊羊传传染染性性胸胸膜膜肺肺炎炎，牛牛、绵羊、猪的巴氏杆菌病。绵羊、猪的巴氏杆菌病。2 2、诱因：、诱因：受冷，感冒，刺激性气受冷，感冒，刺激性气体，过劳，长途运输体，过劳，长途运输促进发生。促进发生。（三）（三）病理变化病理变化 常常为为大大叶叶性性，尖尖、心心、隔隔叶叶均均可可受受害害，可可两两侧侧肺肺发发生生，但但常常不不对对称称，有有一一定定的的阶阶段段性性，次次序序性性，根根据据病病理理学学变变化化特特点点，常常分分为四期。为四期。1 1 充血水肿期充血水肿期特征：特征：肺肺泡泡壁壁的的毛毛细细血血管管明明显显扩扩张张，充充血，肺泡内浆液性渗出。血，肺泡内浆液性渗出。眼观
9、眼观：病病变变肺肺叶叶肿肿大大，质质地地稍稍实实，切切面面平平滑滑，带带血血的的液液体体流流出出，切切块块半半沉入水。沉入水。“载重船样载重船样”镜检：镜检：肺肺泡泡壁壁的的毛毛细细血血管管扩扩张张，充充血血；肺肺泡泡壁壁内内浆浆液液渗渗出出，混混有有少少量量红红细细胞胞，中中性性粒粒细胞，脱落的肺泡上皮细胞等。细胞，脱落的肺泡上皮细胞等。2 2 红色肝变期红色肝变期特特征征：肺肺泡泡壁壁显显著著充充血血，肺肺泡泡内内大大量量的的红红细胞和纤维素渗出。细胞和纤维素渗出。眼观：眼观：病病肺肺叶叶肿肿大大，暗暗红红色色。质质地地如如肝肝（红红色色肝肝变变）；切切面面稍稍干干燥燥，切切块块沉沉入入
10、水水中中。呈呈细细颗颗粒粒状状（纤纤维维素素突突出出）；小小叶叶间间质质水水肿肿，增增宽宽，黄黄色色胶胶冻冻状状；胸胸膜膜厚厚，表表面有灰白色纤维素性渗出物覆盖。面有灰白色纤维素性渗出物覆盖。镜检：镜检：肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管充充血血明明显显，肺肺泡泡腔腔内内大大量量的的网网状状的的纤纤维维素素和和红红细细胞胞，一一定定数数量量的的中中性性粒粒细胞细胞和脱落的肺泡上皮细胞。和脱落的肺泡上皮细胞。支支气气管管周周、小小叶叶间间质质和和胸胸膜膜下下组组织织明明显显增增宽宽（水水肿肿时时）充充盈盈大大量量纤纤维维素素性性渗渗出出物物，中中混混有有一一定定量量的的中中性性粒粒细细胞胞，间间质质中
11、中淋巴管扩张，有淋巴栓形成。淋巴管扩张，有淋巴栓形成。3 灰色肝变期灰色肝变期特特征征：肺肺泡泡充充血血消消退退，肺肺泡泡腔腔内内大大量量纤纤维维素素和和中中性性粒粒细细胞胞，红红细细胞胞多多已已溶解。溶解。眼观：眼观：病病肺肺叶叶仍仍肿肿大大，色色红红到到灰灰色色（灰灰肝肝期期），质质如如肝肝。切切面面干干燥燥，颗颗粒粒状状，切块沉入水中。切块沉入水中。镜检：镜检：肺肺泡泡壁壁的的毛毛细细血血管管缩缩小小，充充血血现现象象消消失失，肺肺泡泡腔腔内内充充满满网网状状纤纤维维素素，红红细细胞胞几几乎乎溶溶解解消消失失；间间质质和和胸胸膜膜的的变变化化同同红红色肝变期。色肝变期。4 4 消散期消散
12、期 特特征征：肺肺泡泡中中中中性性粒粒细细胞胞坏坏死死，崩崩解解，纤纤维维素素溶溶解解，炎炎症症消消散散，肺泡上皮细胞再生。肺泡上皮细胞再生。眼观：眼观：病病变变肺肺组组织织呈呈灰灰黄黄色色，质质软软，切面湿润，颗粒状外观消失。切面湿润，颗粒状外观消失。镜下：镜下：中中性性粒粒细细胞胞变变性性、坏坏死死，纤纤维维素素逐逐渐渐被被溶溶解解成成微微细细颗颗粒粒；巨巨噬噬细细胞胞明明显显增增加加坏坏死死细细胞胞和和炎炎性性产产物物；随随着着炎炎性性产产物物的的吸吸收收和和消消散散，肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管血血流流恢恢复复，肺肺泡泡上上皮皮再再生生修修复复肺泡重新充气肺泡重新充气。但但家家畜畜纤纤
13、维维素素性性肺肺炎炎极极少少见见有有完完全全消散，原因有：消散，原因有：1 1）多多因因病病变变部部位位肉肉芽芽组组织织的的长长入入纤纤维维化化质地似肉质地似肉肉变；肉变；2 2）常常引引起起胸胸膜膜的的纤纤维维素素性性炎炎症症，胸胸膜膜腔腔内的浆液内的浆液纤维素性的渗出物；纤维素性的渗出物；3 3）多多在在红红色色肝肝变变期期、灰灰色色肝肝变变期期内内，因因呼吸衰竭而死亡。呼吸衰竭而死亡。（四）结局及对机体的影响（四）结局及对机体的影响1 1 结局：家畜少见消散而完全恢复，常以结局：家畜少见消散而完全恢复，常以肺发生肉变而告终。伴发纤维素性胸膜肺发生肉变而告终。伴发纤维素性胸膜肺炎时，可引起
14、肺与胸膜的粘连。化脓肺炎时，可引起肺与胸膜的粘连。化脓菌感染菌感染化脓性炎化脓性炎脓肿。脓肿。2 2 影影响响：发发生生范范围围广广泛泛，发发展展迅迅速速肺肺呼呼吸吸面面严严重重减减少少呼呼吸吸困困难难；重重症症时时产生毒性物质产生毒性物质毒血症毒血症死亡。死亡。三、间质性肺炎三、间质性肺炎(interstitial pneumonia)(interstitial pneumonia)（一）（一）定义：定义：发生于肺小叶间质、支气发生于肺小叶间质、支气管和血管周结缔组织和肺泡间隔的炎管和血管周结缔组织和肺泡间隔的炎症。症。（二）病因及机理（二）病因及机理1 1病病因因：原原因因很很多多，主主要
15、要是是病病原原微微生生物物，常常见见的的是是病病毒毒（绵绵羊羊的的慢慢性性进进行行性性肺肺炎炎，马马鼻鼻疽疽性性肺肺炎炎，犬犬瘟瘟热热等等传传染染病病），霉霉形形体体和和细细菌菌也也可可；变变态态反反应应也也可可引引起起；氨氨中中毒毒：输输氧氧浓浓度大于度大于50%50%，易发生。，易发生。2 2机理机理：病因：病因呼吸道气源性或血源性呼吸道气源性或血源性间质性肺炎。间质性肺炎。（三）病理变化（三）病理变化 眼观：眼观：基基本本病病变变为为小小灶灶状状分分布布，炎炎灶灶大大小小不不一一，小小的的如如针针尖尖，大大的的为为小小叶叶性性或或融融合合成成大大叶叶性性；病病灶灶陈陈灰灰白白或或灰灰红红
16、色色，质地稍坚实，切面严整。质地稍坚实，切面严整。镜下：镜下：肺肺泡泡隔隔和和间间质质、细细支支气气管管和和血血管管周周组组织织水水肿肿，淋淋巴巴细细胞胞，单单核核细细胞胞浸浸润润；病病期期长长的的结结缔缔组组织织增增生生逐逐渐渐明明显显；肺肺泡泡隔隔明明显显增增宽宽，肺肺泡泡腔腔相相应应缩缩小小，其其中中有有时时可可见见有有少少量量的的水水肿肿液液。肺肺泡泡上上皮皮增增生生，化化生。生。（四）结局及对机体的影响（四）结局及对机体的影响1 1结局结局 较较轻轻的的炎炎症症（肺肺泡泡隔隔，肺肺泡泡的的基基底膜不受损伤）一般可消除，恢复。底膜不受损伤）一般可消除，恢复。慢性过程常为纤维化慢性过程常
17、为纤维化2 2影响影响 面面积积较较大大的的间间质质性性肺肺炎炎呼呼吸吸机机能能障障碍碍低低氧氧血血症症，肺肺心心病病（肺肺动动脉脉高高压压心功能下降）心功能下降）严重的死亡。严重的死亡。四、肉芽肿性肺炎四、肉芽肿性肺炎(granulomatous pneumonia)(granulomatous pneumonia)（一）定义：（一）定义：肺中形成数量不等肺中形成数量不等的由特异细胞成分组成的肉的由特异细胞成分组成的肉芽肿。芽肿。（二）病因及机理（二）病因及机理1 1病病因因：原原因因很很多多，主主要要是是真真菌菌，细细菌菌和和寄寄生生虫虫，常常见见的的有有禽霉菌、结核杆菌等。禽霉菌、结核杆
18、菌等。2 2机理：病因机理：病因呼吸道气源呼吸道气源性或血源性性或血源性肉芽肿性肺炎。肉芽肿性肺炎。（三）病理变化（三）病理变化 眼观：眼观：基基本本病病变变为为在在肺肺脏脏形形成成大大小小不不等等的的结结节节，病病灶灶色色灰灰白白或或灰黄色，质地稍坚实。灰黄色，质地稍坚实。镜下：可见肉芽肿结构。镜下：可见肉芽肿结构。禽霉菌病禽霉菌病禽结核病禽结核病异物性肺炎异物性肺炎第二节第二节 肺气肿肺气肿o定义：因肺组织空气含量过多而致肺脏定义：因肺组织空气含量过多而致肺脏体积过度膨胀称为肺气肿（体积过度膨胀称为肺气肿（pulmonary pulmonary emphysema/emphysema of
19、 the lungemphysema/emphysema of the lung）。）。o分类：分类：肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿 间质性肺气肿间质性肺气肿一、肺泡性肺气肿一、肺泡性肺气肿 （一）（一）原因及发病机制原因及发病机制o长期不合理的剧烈使疫或过度长期不合理的剧烈使疫或过度o阻塞性通气障碍：如猪、牛肺线虫病阻塞性通气障碍：如猪、牛肺线虫病o代偿性肺气肿代偿性肺气肿 o老龄性肺气肿老龄性肺气肿 （二）病理变化（二）病理变化o眼观病变：体积显著膨大，打开胸腔眼观病变：体积显著膨大，打开胸腔后，肺充满胸腔。肺重量减轻，边缘后，肺充满胸腔。肺重量减轻，边缘钝圆，呈灰白色。肺组织柔软而缺乏钝圆，呈
20、灰白色。肺组织柔软而缺乏弹性，指压后遗留指痕，有时表面有弹性，指压后遗留指痕，有时表面有肋骨压痕。在胸肺膜下可见大量较多肋骨压痕。在胸肺膜下可见大量较多的嚢泡。切面干燥，呈海绵状或蜂窝的嚢泡。切面干燥，呈海绵状或蜂窝状。状。肺气肿肺气肿o镜下：可见肺泡扩张，肺泡间隔镜下：可见肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡互相融合变窄并断裂，相邻肺泡互相融合形成较大的嚢腔。肺泡壁内的毛形成较大的嚢腔。肺泡壁内的毛细血管因受压而贫血，数量显著细血管因受压而贫血，数量显著减少或消失。减少或消失。支气管管腔内的肺丝虫支气管管腔内的肺丝虫（三）结局和对机体的影响（三）结局和对机体的影响o急性肺泡性肺气肿，在病因
21、消除后肺泡功能逐急性肺泡性肺气肿，在病因消除后肺泡功能逐渐恢复，可完全痊愈。渐恢复，可完全痊愈。o慢性肺泡性肺气肿，病程缓慢，组织破坏严重，慢性肺泡性肺气肿，病程缓慢，组织破坏严重，不能恢复，常纤维化致呼吸功能障碍。不能恢复，常纤维化致呼吸功能障碍。o严重的肺气肿，肺泡破裂可引起气胸。此时，严重的肺气肿，肺泡破裂可引起气胸。此时，胸腔负压降低，影响血液回流。胸腔负压降低，影响血液回流。o肺气肿肺气肿 毛细血管受压毛细血管受压 肺血液循环肺血液循环阻力增加阻力增加 肺动脉高压肺动脉高压 右心衰竭右心衰竭。二、间质性肺气肿间质性肺气肿（一）定义：间质性肺气肿是由于肺泡（一）定义：间质性肺气肿是由于
22、肺泡间隔或细支气管破裂，使空气进入肺间隔或细支气管破裂，使空气进入肺间质所致。间质所致。（二）常见原因：牛黑斑病甘薯中毒时，（二）常见原因：牛黑斑病甘薯中毒时，可发生肺泡性和间质性肺气肿。可发生肺泡性和间质性肺气肿。（三）病理变化（三）病理变化眼观：在小叶间隔、肺胸膜下形成多量眼观：在小叶间隔、肺胸膜下形成多量大小不一的一连串气泡，小气泡可融大小不一的一连串气泡，小气泡可融合成大的气泡。胸膜下的气泡破裂则合成大的气泡。胸膜下的气泡破裂则形成气胸。形成气胸。第三节第三节 肺萎陷肺萎陷 肺萎陷（肺萎陷（collapse of lungscollapse of lungs）又）又称肺膨胀不全，肺不张
23、称肺膨胀不全，肺不张（atelectasisatelectasis）,是指肺泡内空气含是指肺泡内空气含量减少甚至消失，以致肺泡呈塌陷关量减少甚至消失，以致肺泡呈塌陷关闭的状态。闭的状态。肺不张或肺膨胀不全一般是肺不张或肺膨胀不全一般是指先天性的。指先天性的。o肺萎陷是指原已充满空气的肺组织因肺萎陷是指原已充满空气的肺组织因空气丧失，从而导致肺泡萎陷，是获空气丧失，从而导致肺泡萎陷，是获得性的。得性的。o分类：分类：压迫性肺萎陷和阻塞性肺萎陷。压迫性肺萎陷和阻塞性肺萎陷。一一 、原因、原因（一）压迫性肺萎陷（一）压迫性肺萎陷 o肺外压力：胸腔积液、积血，气胸，肺外压力：胸腔积液、积血，气胸，胸腔
24、肿瘤等；腹水、胃扩张等引起的胸腔肿瘤等；腹水、胃扩张等引起的腹压增高，通过膈肌前移压迫肺组织。腹压增高，通过膈肌前移压迫肺组织。o胸内压力：肺内肿瘤、脓肿、寄生虫胸内压力：肺内肿瘤、脓肿、寄生虫等。等。（二）阻塞性肺萎陷（二）阻塞性肺萎陷 急、慢性支气管炎时的炎性渗出物、急、慢性支气管炎时的炎性渗出物、寄生虫、吸入的异物、支气管肿瘤等。寄生虫、吸入的异物、支气管肿瘤等。二、病理变化二、病理变化 眼观：眼观：病变部体积缩小，表面下陷，病变部体积缩小，表面下陷，胸膜皱缩，肺组织缺乏弹性，似肉样。胸膜皱缩，肺组织缺乏弹性，似肉样。切面平滑、均匀、致密。切面平滑、均匀、致密。o压迫性肺萎陷的萎陷区因血
25、管受压而呈压迫性肺萎陷的萎陷区因血管受压而呈苍白色，切面干燥，挤压无液体流出。苍白色，切面干燥，挤压无液体流出。o阻塞性肺萎陷的萎陷区因淤血而呈暗红阻塞性肺萎陷的萎陷区因淤血而呈暗红色或紫红色，切面较湿润，有液体排出。色或紫红色，切面较湿润，有液体排出。正常肺组织（猪）正常肺组织（猪）镜检镜检 由于肺泡塌陷，见肺泡壁呈平行排列，彼此由于肺泡塌陷，见肺泡壁呈平行排列，彼此互相靠近、接触，肺泡腔呈裂隙状。互相靠近、接触，肺泡腔呈裂隙状。o阻塞性肺萎陷，细支气管、肺泡内可阻塞性肺萎陷，细支气管、肺泡内可见炎症反应，肺泡壁毛细血管扩张充见炎症反应，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内常见水肿液和脱落的肺血
26、肺泡腔内常见水肿液和脱落的肺泡上皮；泡上皮；o压迫性肺萎陷，细支气管和肺泡腔内压迫性肺萎陷，细支气管和肺泡腔内一般无炎症反应。一般无炎症反应。三、结局和对机体的影响三、结局和对机体的影响o肺萎陷常是可逆性的，只要病因消除，肺萎陷常是可逆性的，只要病因消除，病变部分可再膨胀而恢复。如果病因病变部分可再膨胀而恢复。如果病因不能消除，病程持久，萎陷部肺组织不能消除，病程持久，萎陷部肺组织抵抗力明显降低，易继发感染。抵抗力明显降低，易继发感染。o小区域的肺萎陷不会严重影响呼吸功小区域的肺萎陷不会严重影响呼吸功能。能。o胸腔大量积液、气胸等压迫肺组织引胸腔大量积液、气胸等压迫肺组织引起的肺萎陷，使呼吸膜面积明显减少，起的肺萎陷，使呼吸膜面积明显减少，引起呼吸功能不全。引起呼吸功能不全。思考题思考题1 1、动物机体呼吸系统发生疾病后，对机、动物机体呼吸系统发生疾病后，对机体有何影响体有何影响?试以缺氧为例加以说明。试以缺氧为例加以说明。2 2、支气管肺炎、纤维素性肺炎的病理变支气管肺炎、纤维素性肺炎的病理变化特点？化特点？3 3、间质性肺炎的病理变化特点？、间质性肺炎的病理变化特点？4 4、肺气肿和肺萎陷的病变差异？肺气肿和肺萎陷的病变差异？
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