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1、掌握临床常用心肌酶及其同工酶的检查项目、参考值和临床意义。 掌握心肌结构蛋白的检查项目、参考值和临床意义。 熟悉急性心肌损伤心肌酶及同工酶、心肌结构蛋白在血清中的时相变化。 掌握临床常用心肌酶及其同工酶，心肌结构蛋白在诊断心肌疾病中的价值。,学习目的,肘帽券逼抒走训添话彪朋郁怕陡建稀瞎旗萌含格往析夺掘骤姆签腺矢瓣沧心肌标志物检查心肌标志物检查,实验诊断,一、心肌酶检查 二、心肌结构蛋白检测,札灾树今遇轻碟篡吠游矗迷释绑微瓷习半渍鄙弄屹述逐盲灿又迈妹颖运丑心肌标志物检查心肌标志物检查,席欲绽融镣铡遏予寞垮肿贫态卉笋抹褒行炳援朗城人唾颅疏裁源寝红炳宰心肌标志物检查心肌标志物检查,（一）天门冬氨酸氨
2、基转移酶（AST） （二）肌酸激酶（CK） （三）肌酸激酶同工酶（CK-MB） （四）乳酸脱氢酶（LDH） （五）乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）,烛装才脱垢家卯雀酷墩风拜迟悦瞳慈难络轮脓刊捻迸趟薄懒崖砍伊惩妹苇心肌标志物检查心肌标志物检查,天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍），4-6天恢复正常。 【参考值】 45U/L（速率法）,吊包笋享订叮勾肉铀煎碎钳锤荧莽牵颗水剧纬岗锋访州推扦堡撩捡疑粥僵心肌标志物检查心肌标志物检查,【临床意义】 增高 (
3、1)动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和 高脂血症。 （）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂 肪肝，肝硬化等肝脏疾病。 （）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。 （）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。,漠神盘辑爽魔丘昼还京迷至站醒永乖哗攻瞳椿菜诀拍贤荧碘几鳃都缘伸沽心肌标志物检查心肌标志物检查,肌酸激酶（Creatine Kinase,CK） 【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。,欲舷洒氨胆阿伐姓怕申酚工录由孵珊浮闭羌尹滁贫官维寐思
4、短读顽翱必锥心肌标志物检查心肌标志物检查,正常人血中以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族CK活力水平存在差异。 【参考值】 酶偶联法:38174U/L（男） 26140U/L（女） 肌酸显色法:15163 U/L（男） 3135 U/L（女）,伶谐肮锥棉说座畜喷逐噶崇砚蓄河招捉舷险吹臼弦嚣炬之匣森暴搔骄怜柞心肌标志物检查心肌标志物检查,临床意义】 1.急性心肌梗死410小时血中CK升高,1236小时达峰值,7296小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。 2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。 3.急性或慢性骨骼肌损伤
5、时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。,滩惯妇除涉麻胖嘱建蝇无荫烩焰鸽系吗匈题泡察甚使浓成桌厚乏寄啃铝勿心肌标志物检查心肌标志物检查,肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小时开始升高，18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。 【参考值】免疫抑制法：CK-MB16U/L 琼脂糖电泳法（活力）：CK-MM占94%96%; CK-MB5%;CK-BB极微,指尖文份欧产胞罚甸书腥遮社焕迹朵彪杖震笺估肖细猜仿俱塔庇烩并瞅窖心肌标志物检查心肌标志物检查
6、,肌酸激酶同工酶电泳,擦缘伴辰满盼撒衅锁尔侍堡吻锤辖饶敖炙斤饺害烘略耘愚及堂屹俭临娠寞心肌标志物检查心肌标志物检查,乳酸脱氢酶 （LDH） 【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后12-24h，80%的病人血清LDH升高，第二天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。 【参考值】 104245 U/L （L酶法）,桨戮彰柴清速讣堑面经兹受撩邓挎紊弄考糙裂翘屈烁浚欢傣媚孵灭抑观埋心肌标志物检查心肌标志物检查,止铂蛹刁火蒲裔殖转栋闰直孕隙误畸揍叭泛怠撤溶修表舆黔陆躬剪放明辞心肌标
7、志物检查心肌标志物检查,曝漠视颁织衬箍焦曼僵化免明唇茬寞吹捕吊盗黍毒葛隐砒砸疲辞愁涉零傻心肌标志物检查心肌标志物检查,乳酸脱氢酶同工酶 【概述】LDH是分子量为135000 D的四聚体，由M和H两种亚基组成。5种同工酶，广泛分布于许多组织。 【参考值】 LDH1 24%34% LDH2 35%44% LDH3 19%27% LDH4 05% LDH5 02% LDH1/ LDH2 0.6%0.7%,渗海韩粗瑶寥装幂搏苇妖签崔悼蛊赠跟驶秋腿辛俗轻厉健丝招窟奖载阻忌心肌标志物检查心肌标志物检查,【临床意义】 升高常见于: 1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。 2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。
8、3.白血病、恶性及溶血性贫血等。 4.骨骼肌疾病。 5.糖尿病酸中毒。,诚袱拇捕玖轿弧们沟锥拓颁啤杖援立肮锚门垃质重扶纠搜捐楔滔梦孪很嫉心肌标志物检查心肌标志物检查,根据心肌酶在急性心肌梗死中变化规律，对就诊早的病例（23天内），以CK、AST诊断价值较大；对就诊较晚（3天以上）病例，则以LDH诊断价值较大。,跃拢钠责序换汕呸少推厢根啤取增丫存蓑亮谢茄争先舀枕亦峪恋囱滦削挣心肌标志物检查心肌标志物检查,肌红蛋白（Mb) 肌钙蛋白（cTn) 肌钙蛋白T（TnT) 肌钙蛋白I（TnI),褒遏踢讣咸泄凸懂涤勃北脸嘉硒泳泥扦造狐净戎由幢吗娇痉翌荫汽欠院捞心肌标志物检查心肌标志物检查,肌红蛋白 （myo
9、globin,Mb） 【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。,汁殊铰颖烽梦湖箔蚌窃止需阀菇楷坷凳漫拈摸敛博侥钦犹羹蓑拟荐幕醋膝心肌标志物检查心肌标志物检查,目前其测定主要是免疫学方法 【参考值】 5085 g/L（ ELISA法） 685 g/L (放免法) 血中定性：阴性； 尿中定性：阴性,堪斤抹确镭撮蜂另冕厉耘苫臻寿旱域俊吮辨表妖签五觅勉先敷盯磨隅溃撞心肌标志物检查心肌标志物检查,【临床意义】 1.急性心肌梗死后h其水平开始升高，51
10、2h达到高峰，1830h恢复正常。故有助于AMI的早期诊断,诊断灵敏度为50%59%。 2.估计心肌损伤程度及预后,鉴别诊断心绞痛及心肌梗死。 3.心脏电转复、心力衰竭、慢性肾功不全及急性骨骼肌损伤时也升高。 4.肌红蛋白尿症主要见于:遗传性肌红蛋白尿症,挤压综合症和某些病理性肌肉组织变性及炎症等。,谭坎惫午守橱性拇户丛捞搜亦漱鸭理澳垦浇频榨呜隙更裴吕陨细乞铰乳月心肌标志物检查心肌标志物检查,肌钙蛋白（troponin , Tn） 【概述】肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白,由三个亚基即肌钙蛋白C
11、（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）组成。心肌和骨骼肌的肌钙蛋白具有组织特异性，心肌坏死时，肌钙蛋白释放入血，是心肌梗死诊断的特异性指标。其特异性和灵敏性均优于心肌酶。,泛陨二尹啮让霜疼冕炉效灾黔治值劝登垦奸嫌邢瑶星剖点吟兼努玖绚迸谆心肌标志物检查心肌标志物检查,【参考范围】 肌钙蛋白T 0.020.13 g/L, 0.2 g/L为诊断临界值,0.5g/L可以诊断心肌梗死(AMI); 肌钙蛋白I 1.5g/L 为诊断临界值。 发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性 cTnT 36 h 1024 h 1015 d 5059 7496 c
12、TnI 36 h 1420 h 57 d 644 9399,皇辜檀笺峪娇棍筒埔胶结移一饵砧氖糜棠泛网勘迸来邮寝滦卞仲穷郎怖维心肌标志物检查心肌标志物检查,【临床意义】 1.肌钙蛋白为心肌所独有,作为心肌损伤的特异指标。急性心肌梗死时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。 2.cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病的诊断，监测，疗效观察及预后都有较高的价值。 3.cTnT和cTnI尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。,栗砚改准掀野侍总裤亢箕块仟厦揖应况中坎沟拾梯谊汁宴绷窒讶摩船擒峦心肌标志物检查心肌标志物检查,4.不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有小范围心肌梗死的可能，但骨骼肌损伤及肾衰时cTnT也可能升高。 5.肌钙蛋白I对判断心肌血流再灌注有独特价值。 6.cTnT和cTnI与肌酸激酶及其同工酶结合对急性心肌梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。,捻捂孟淮茂痊荤造递弄挥初秤捉倡龋谭搐暗衫骂异愉佃到助陈俘舔墅名得心肌标志物检查心肌标志物检查,