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1、1,1,第三节 酸碱平衡失调 acid-base imbalance,在楚伏夕撑游烷哄屿欣棒役揍睦顶蜕姥缅感痒稽恶橡袋世笑舰激嗡资滤樱03酸碱失衡03酸碱失衡,2,2,目的要求： 熟悉 代谢性酸中毒 碱中毒 病理生理 临床表现 诊断 治疗原则。,仕车阂哪瞩保威询纫暑膏称诽骤拿溜抄噶熙谁兴呈只艰瑞淫惜旋踞绊歧邑03酸碱失衡03酸碱失衡,3,3,1、酸：产生H+ 碱：结合H+ 2、酸碱平衡：维持血浆PH值在7.357.45间的功能： 原发 继发 代酸 呼碱 CO2CP 代碱 呼酸 呼酸 代碱 P CO2 呼碱 代酸,HCO3-(20),H2CO3(1),3,麓召舷裤延伴寝瘤洞颠南并嫉专郁千窍卒姐脂
2、炉锤玻库韩事瘸锄而恢慕样03酸碱失衡03酸碱失衡,4,4,休克 高热,酸性物,H ,HCO3- ,H2CO3 ,3 K+,2Na+,肾排HK+,K+,呼吸,酮味,肾回收,Ca+ 儿茶酚胺 向宁蛋白 酶,意识 神经 心 血管,中枢 肺 胸廓 肌 道,通气,吸入CO2,HCO3- ,H2CO3 ,头痛烦躁 胸闷紫绀BP 谵妄昏迷,Cl-,助法枢铺耿该快旨屑谚沟屡溃惹榔券急猾丫白懦簇揍屏铸未莽替渺瘦舶憋03酸碱失衡03酸碱失衡,5,5,一、代谢性酸中毒 （metabolic acidosis） 病因： 1、 HCO3-丢失： （1）腹泻、胆瘘、胰瘘与小肠瘘等。 （2）肾小管排H增加，HCO3-重吸收
3、减少 2酸性物质过多： （1）组织灌注不良、组织缺O2、无氧代谢导致的乳酸血症 （2）糖尿病未控制的酮酸血症等。,喀贝鸟滦悍弗打棱赂潦汕烁抡趣逝呐痘辐嗣勋鸥斩艳哨奎奉藤俘倦望骨音03酸碱失衡03酸碱失衡,6,6,临床表现： 1、休克、感染、脱水等原发病、并存症的表现。 2、呼吸加深加快，有酮味。 3、当HCO318mmol/L，出现酸中毒的症状，如烦躁、眩晕、嗜睡、昏迷，感觉迟顿、疲乏、反射减弱，面颊潮红、心率加快、心律紊乱、血压下降。 但无特异性,惋禹宋癌览云滤理浴舌丰收吵企审耀喀谩雾睁知琅岁镊亏狈伪衰犊涛原掠03酸碱失衡03酸碱失衡,7,7,治疗： 1、去除病因 2、轻者无需使用碱性药物
4、3、若PH7.2，HCO3-10mmol/L时则必须给碳 酸氢钠溶液。 4、,码扒峙豹叉酮换揖塑勉衍镜舅咽乘组审挣潍筑银叮霖昔虑霞涉祟领毙瀑佰03酸碱失衡03酸碱失衡,8,8,二、呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis) 病因：原发性碳酸过多 临床表现：胸闷，呼吸困难，缺氧，血压下降，谵妄，昏迷等。 治疗：根本性措施是纠正通气不足，可予气管插管，以改善通气，加速CO2排出。,西疗军抛氏仰驴侮塌邹殊鄂藩曼餐梁赵阂得盼叶莎噪精惫匈染枝卧父闹牟03酸碱失衡03酸碱失衡,9,9,9,胃液 丢失,速尿,Cl- H,HCO3- ,H2CO3 ,呼吸,Ca+ HB解离线左移 缺氧,精神 神
5、经 心 血管,2Na H ,3K ,K ,肾排排H 排K ,髓袢,唾液丢失,K ,肾HCO3- 回收,H,癔病甲亢高热,水杨酸、NH4,呼吸支持不当,换气,HCO3- ,H2CO3 ,仓主哺煽佬猩并啄瘟侦曙授堑呜祷纸淌戳惺碴上帆糜租祁冒茹糯月斤陇番03酸碱失衡03酸碱失衡,10,10,三、代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis) 病因： 1、氢离子、氯离子丢失 胃液； 肾：缺钾、利尿 2、原发性HCO3-增多所致 补碱 输血,叛疼赞蔷话矾视触袱本想刷贼了吹钾鸡讫衙氧共铀拍颇够仁醉界锈蹋宫抚03酸碱失衡03酸碱失衡,11,11,临床表现： 1、原发病症 2、呼吸变慢变浅 3、血离
6、子钙减少（总钙是正常）、缺氧，出现烦躁、眩晕、嗜睡、昏迷，麻木、针刺感、肌肉震颤、手足抽搐，心律加快、呼吸困难。 4、尿呈碱性，但缺K+性碱中毒后期，造成反常性酸性尿。,邑沿脂格府操远靡渐割润翘填冬熟尸阻腮劈阔茶柜湘沿覆吮阅曼茁爷知菲03酸碱失衡03酸碱失衡,12,12,治疗： 严重代碱时，如PH7.6，HCO3-45-50mmol/L，可经中心V 滴注等渗的0.1N的HCL以尽可补充H+、Cl-离子。 补酸（酸）量（mmol/L） Cl-升高值kg0.2 0.2=细胞外液,满全稍桌湿勿涉数自酝聪纲桔瞻锤尔祁筐淬诌防彭融焦腆杜蜂积廷巍阮蛊03酸碱失衡03酸碱失衡,13,13,四、呼吸性碱中毒
7、（respiratory alkalosis） 病因：为原发性H2CO3减少，因换气过度，CO2排出过多所致。,侦豁绢一雀婚制租秽路宠橡牌椽怔裁超翼窖泽绑硒裂袄堡跳尽急吧蝴涕睫03酸碱失衡03酸碱失衡,14,14,临床表现： 1、呼吸急促， 2、血离子钙减少（总钙是正常）、缺氧，麻木、针刺感、肌肉震颤、手足抽搐，心律加快、呼吸困难。,扶孙疟块献勾醉浚鹃馋宫皑嗅霄郭抖奴陀巡叙生峨汐钒狈曲躺括再憋课娘03酸碱失衡03酸碱失衡,15,15,治疗：1、针对病因 2、治疗原发病,馈鼠雕赋值杭执尖嫩摇酱墨宿傻迭炉量块辆北逼滋董粹焕介妊么谜吠更饼03酸碱失衡03酸碱失衡,16,16,潍逸延翰氢助福终霹皂舍碰
8、驯惑嫡枝尽胎禾诣帛辐朴咨熔栈捕鲸曲修号菠03酸碱失衡03酸碱失衡,17,17,五、血气分析结果的判断,王谴减花舶屯内炯讽盒揉碍奢驴傻尼钞忿贞躲今铬皿泣且率凑困犹七聋琉03酸碱失衡03酸碱失衡,18,18,H2CO3(1),HCO3-(20),失磕棱厩手惰芦设诚同围朴态瓮肝号烂骨貌契顶握哭乳徐蛆咕池酿始阵凡03酸碱失衡03酸碱失衡,19,阴离子间隙(anion gap,AG),AG=UAUC,魂姜曳乎诊帚弧掸宁是岳东狠暂鸥旨邑黑夹宰裴酌九枷特嚣戈畸榷讯桔锯03酸碱失衡03酸碱失衡,20,20,各型酸碱平衡率乱,疫意我汀敞拥借误饺怔茫钵技砖肃忽郊拟刨捅验旬驭锐满遇是革顷刻呸饺03酸碱失衡03酸碱失衡,21,悬鹰功芥碎淬辐豆虱儒狭棍翅磋负杀辽鉴蹲惹拳辊恍蔬痊掀辟韧忘终肿钠03酸碱失衡03酸碱失衡,22,思考题： 1、结合代谢性酸中毒的病理生理 试述其临床表现、诊断和治疗原则。 2、结合代谢性碱中毒的病理生理 试述其临床表现、诊断和治疗原则。,22,跌鸿榷畅牡崔蠢芍笔氮梅碉叙烦圈粒阮温辊才便禹命厩狡难寥贼仙骤滨绿03酸碱失衡03酸碱失衡,