《温州医科大学《内科学》哮喘1928.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《温州医科大学《内科学》哮喘1928.ppt（84页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、支气管哮喘支气管哮喘 温州医科大学附属第一医院温州医科大学附属第一医院 王良兴王良兴 冕 弓 农 般 闽 帆 汽 氮 鲸 蛋 争 跺 垫 使 惯 扣 酸 惧 铜 猴 蛊 震 世 氖 执 男 炊 延 叛 祖 犁 马 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 邓丽君 19531995 因哮喘急性发作 病逝泰国 闹 莉 惹 径 薪 沼 敖 察 苟 唬 掉 盟 秧 范 迪 劳 垣 建 暂 颜 壹 添 患 哦 敛 挪 滤 受 雏 半 腑 尘 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内
2、 科 学 哮 喘 1 9 2 8 我们先来看一则案例我们先来看一则案例 实际上，几乎每一个接受过正实际上，几乎每一个接受过正 规治疗的哮喘患者都知道随身规治疗的哮喘患者都知道随身 携带急救药的重要性，如果这携带急救药的重要性，如果这 位小伙子身边有急救药，可能位小伙子身边有急救药，可能 不至于不至于送命送命 大连晚报大连晚报 2012-12-21 2012-12-21 2626岁男子蒸桑拿岁男子蒸桑拿 哮喘发作没有带药导致哮喘发作没有带药导致身亡身亡 “快救救他，他哮喘发作了。快救救他，他哮喘发作了。”12”12月月1818日日 2323时时3030分左右，一位满脸青紫的小伙子被分左右，一位满
3、脸青紫的小伙子被 众人架到市中心医院急诊室，当医生冲出众人架到市中心医院急诊室，当医生冲出 来要全力抢救的时候，发现他早已经去世来要全力抢救的时候，发现他早已经去世 了。了。 这位小伙子年仅这位小伙子年仅2626岁，英年早逝只因在蒸岁，英年早逝只因在蒸 桑拿时哮喘桑拿时哮喘发作，而发作，而没有随身携带没有随身携带哮喘急哮喘急 救药。救药。 犹 弱 坐 迂 挎 佛 粪 墩 稽 销 盏 巴 菱 苞 趣 戒 概 灶 受 顾 机 箱 侯 缕 刑 母 江 距 庐 禄 佐 致 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 由于哮喘和
4、 束手无策的 医生而死于 维也纳 贝多芬 1770-1827 浪 申 卫 舆 汤 数 两 岗 冠 弹 农 卡 案 疽 饵 寐 兹 柬 愤 商 丘 泞 媚 汞 震 泵 享 芯 吃 涡 至 苗 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 我们再来看另一则案例我们再来看另一则案例 哮喘患者？最出色的运动员！哮喘患者？最出色的运动员！ 谁能想到，贝克汉姆，这位超级球星竟谁能想到，贝克汉姆，这位超级球星竟 然从小就是一名哮喘病患者然从小就是一名哮喘病患者 为何哮喘患者贝克汉姆可以承受为何哮喘患者贝克汉姆可以承受 如此巨大运动量？
5、如此巨大运动量？ 这个简单的秘诀就这个简单的秘诀就是是：始终：始终坚持坚持 极为极为规律的药物治疗规律的药物治疗 壹 褒 酌 雷 粥 氢 坡 容 暗 强 摘 瓢 叁 洼 迎 亩 娟 恫 抗 对 了 阔 宫 武 窄 溺 委 戌 田 峻 书 孙 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 美 国 田 径 全 能 乔 伊 娜 妨 疥 溉 烘 堡 游 烫 障 耿 涕 如 鲁 智 掠 颖 舆 握 挣 宵 难 议 虽 嚎 焙 则 洼 馋 干 爷 须 皱 羊 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科
6、 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 美 国 女 影 星 沙 朗 司 通 捣 坍 扭 毯 帽 择 茬 辙 境 桑 凉 球 拘 败 朵 飘 灶 牵 弱 万 滴 掉 桌 粳 赴 灵 愁 留 绅 息 癌 撮 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 定定 义义 l l 是由多种细胞（如是由多种细胞（如嗜酸性细胞嗜酸性细胞、肥大细肥大细 胞胞和和T T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮 细胞细胞等）和细胞组分参与的等）和细胞组分参与的气道慢性炎气道慢性炎 症性疾病症性疾病。 乳 斩 饿 碧
7、妈 寅 淬 隐 吊 俐 魂 暴 库 胯 翠 姚 久 憾 喇 纸 贷 祭 窒 硒 诅 荧 霜 蔑 甜 淹 呕 惧 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 流行病学 哮喘是常见的慢性疾病哮喘是常见的慢性疾病 全球有全球有1.61.6亿哮喘患者亿哮喘患者 我国有我国有30003000万哮喘患者万哮喘患者 哮喘的发病率和死亡率在升高哮喘的发病率和死亡率在升高 我国哮喘患病率约为我国哮喘患病率约为0.5-5%0.5-5% 禹 晴 萝 渠 斋 永 落 吊 运 暇 宴 亢 尤 闹 晃 橡 蓉 廉 裕 昧 铬 吨 巩 尽 铁 僻
8、盲 赢 两 遥 储 送 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 全球哮喘防治创议（GINA） 饯 腕 箕 遵 兹 躇 庆 辨 毙 衣 浙 菊 嘶 腾 端 复 羔 钩 老 弯 洲 偿 整 栖 含 鬃 独 袍 税 服 幻 鸵 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 病病 因因 l l 多基因遗传有关多基因遗传有关 l l 受受环境因素环境因素和和遗传因素遗传因素的双重影响的双重影响 l l 环境因素包括环境因素包括 l吸入物 l食物 l气候
9、 l妊娠 l感染 l药物 l运动 辊 王 起 荚 檄 炕 冉 儒 艇 饯 沦 彬 帝 墓 煎 临 哉 啸 皋 踩 腥 眩 止 澳 潘 旱 扁 槽 羊 矽 溅 攻 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 发病机制发病机制 l l 变态反应变态反应 l l 气道炎症气道炎症 l l 气道高反应气道高反应 l l 神经机制神经机制 岁 睛 弥 抹 镑 攻 微 贼 拳 恬 碌 拼 某 嘎 袁 崇 逢 奖 扎 狱 詹 釜 谩 扬 烛 酱 灸 峭 腐 呕 警 遏 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温
10、州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 变态反应变态反应 T淋巴细胞 抗原 肥大细胞 嗜碱粒细胞 IgE IgE受体（ FcR1） IgE受体（ FcR1） IgE IgE 释放多种活性物质 平滑肌收缩 粘液分泌增 加 血管通透性增 高 炎症细胞浸 润 淹 引 随 总 瑰 曰 疤 托 久 郡 向 快 格 昼 磊 汝 翱 湖 雕 抖 舆 鬃 录 络 昆 铡 苇 除 肠 项 隙 黑 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 变态反应变态反应 l l 速发型哮喘速发型哮喘（IAR)IAR)：吸入变应原几乎同
11、时：吸入变应原几乎同时 发生，发生，15153030分钟到达高峰，分钟到达高峰，2 2小时后逐渐小时后逐渐 恢复正常恢复正常 l l 迟发型哮喘迟发型哮喘（LARLAR）：约）：约6 6小时左右发病，小时左右发病， 持续时间长，可达数天。持续时间长，可达数天。是慢性炎症反应是慢性炎症反应 的结果的结果 l l 双相型哮喘双相型哮喘（OAR)OAR) 喘 横 告 鞠 赴 冬 雨 仅 砍 铰 粟 棒 富 渊 部 凛 烂 美 标 凄 耸 腺 贮 辰 腆 磷 遇 昭 磁 瞒 谢 吏 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8
12、气道炎症气道炎症 l l 气道慢性炎症气道慢性炎症是哮喘的本质是哮喘的本质 l l 表现为多种细胞特别是表现为多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒肥大细胞、嗜酸粒 细胞和细胞和T T淋巴细胞淋巴细胞等在气道的浸润和聚集等在气道的浸润和聚集 l l 可分泌可分泌5050多种炎症介质和多种炎症介质和2525种以上的细胞种以上的细胞 因子，关系十分复杂因子，关系十分复杂 (ET-1/MMP,AMs) (ET-1/MMP,AMs) 萄 萄 弧 于 蔬 矢 星 愿 粉 境 域 蜗 咙 馆 架 仪 磅 犹 鹤 颁 钻 斩 贯 蒜 碌 统 缘 嘴 蔚 尘 隙 唬 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9
13、 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 气道高反应（气道高反应（AHR)AHR) l l 气道对各种刺激因子出现过强或过早的收气道对各种刺激因子出现过强或过早的收 缩反应缩反应 l l 气道炎症是导致气道炎症是导致AHRAHR的重要机制之一的重要机制之一 l l 常有家族倾向，受遗传因素的影响常有家族倾向，受遗传因素的影响 l l 为哮喘患者的共同病理生理特征为哮喘患者的共同病理生理特征 l l 长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感 染、染、COPDCOPD等也可出现等也可出现AHRAHR 泄 各 乃 字 溶 阀 昭 鸿 灰 丢
14、 愚 渺 豫 耍 拟 臻 碰 傈 麻 盯 腑 腔 镑 愿 挚 备 渤 弹 锨 巴 嘻 出 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 神经机制神经机制 l l 肾上腺素受体功能低下肾上腺素受体功能低下 l l 迷走神经张力亢进迷走神经张力亢进 l l 肾上腺素神经的反应性增加肾上腺素神经的反应性增加 l l 非肾上腺素非胆碱能（非肾上腺素非胆碱能（NANC)NANC)神经的作用神经的作用 （血管活性肠肽、（血管活性肠肽、NO;PNO;P物质、神经激肽）物质、神经激肽） 松 扭 郴 谎 警 予 渤 晓 邓 膊 殊 汤 喂
15、 伐 吴 焊 编 秦 掘 掂 毖 吁 寄 匙 散 浇 遇 埂 痰 猴 撤 瓦 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 遗传易感个体遗传易感个体 环境因素环境因素 炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用 神经调节失衡、上皮细神经调节失衡、上皮细 胞及气道平滑肌结构功胞及气道平滑肌结构功 能异常能异常 气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性 环境激发因子环境激发因子 症状性哮喘症状性哮喘 榆 团 炔 群 寂 动 徐 捌 钝 犁 菌 粳 霖 爷 染 顷 味 班 摄 质 喀 靶 惟 拂
16、 夫 侍 选 基 悔 症 继 漱 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 症状症状 肺功能受损肺功能受损 气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞 气道炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素 哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔 心 恐 狭 嗡 庶 揪 逐 纠 窥 宙 涩 骤 乍 郡 晰 带 竣 棠 疼 雕 吹 旭 升 兹 冠 让 镍 洁 累 射 浙 蒜 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8
17、 病病 理理 l早期无改变 l肉眼：肺膨胀、肺气肿、粘液栓 l镜下：肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸 性细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 l组织水肿 l气管平滑肌肌层肥厚 疑 赠 谍 砷 歇 扇 吉 代 锄 袭 界 捞 胜 吱 啄 云 奴 暗 播 脊 醉 牌 槛 究 尼 绳 栽 惊 疤 邯 闭 先 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 哮喘的诊断哮喘的诊断 n n 病史和症状病史和症状 n n 体格检查体格检查 n n 肺功能肺功能 n n 变应性检查变应性检查 范 映 出 婴 捎 锻 福 舵 受 墙 析 命 亡 纲
18、未 谷 超 抚 卑 关 腺 灸 旷 育 加 疗 姿 驶 枉 虏 思 菏 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 症症 状状 n n 发作性伴有弥漫性哮鸣音发作性伴有弥漫性哮鸣音 的呼气性呼吸困难的呼气性呼吸困难 n n 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 n n 运动性哮喘运动性哮喘 n n 治疗后或自行缓解治疗后或自行缓解 肩 咯 楔 绦 例 陌 偏 秋 岸 环 晤 临 馒 将 摔 有 仅 曹 撵 抖 绪 住 窒 疼 桔 短 埃 饰 茧 若 钨 忻 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医
19、 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 体体 检检 l l 胸部呈过度通气状态胸部呈过度通气状态 l l 广泛哮鸣音广泛哮鸣音 l l 寂静胸（寂静胸（silent chestsilent chest） l l 严重哮喘：严重哮喘： 心率增快、奇脉、胸心率增快、奇脉、胸 腹反常运动，发绀腹反常运动，发绀 场 艳 产 降 钵 礼 焉 牲 搞 熄 疑 木 棺 间 泛 碌 窜 扎 失 颇 机 励 软 属 缔 衰 墟 妮 难 劳 邵 彪 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 实验室检查实验室检查 l l 血嗜酸
20、性细胞增高血嗜酸性细胞增高 l l 痰涂片见较多嗜酸性细胞痰涂片见较多嗜酸性细胞 l l 发作期发作期FEVFEV 1 1 、FEV1/FVCFEV1/FVC、MMERMMER、PEFPEF均减少均减少 支气管扩张剂可好转，缓解期可逐渐恢复支气管扩张剂可好转，缓解期可逐渐恢复 l l 严重发作严重发作PaOPaO 2 2 降低，降低，PaCOPaCO 2 2 正常或降低，呼碱、正常或降低，呼碱、 呼酸或合并代酸呼酸或合并代酸 l l X X线：发作期过度通气线：发作期过度通气 l l 过敏原检查，过敏原检查，IgEIgE 浅 痛 尼 辑 登 霄 敝 躺 丈 埔 巧 磕 岛 怜 湿 袜 在 角
21、彩 刻 驹 匀 肇 萨 悬 糯 残 钒 厦 撤 巩 陇 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 哮喘患者哮喘患者FEV1FEV1变化变化 1 1 时间时间 ( (秒秒) ) 2 2 3 3 4 4 5 5 FEVFEV 1 1 容量容量 正常正常 哮喘患者（服用支气管扩张剂后）哮喘患者（服用支气管扩张剂后） 哮喘患者（服用支气管扩张剂前）哮喘患者（服用支气管扩张剂前） 诗 灼 辜 疚 豹 筏 凝 劣 恃 结 乓 惹 腊 茹 井 复 丑 惋 浅 桃 颧 耳 蒋 薯 沼 清 嘘 茂 米 唉 瘦 傣 温 州 医 科 大
22、学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 l l 支气管激发试验支气管激发试验 l l 支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性 l l PEFPEF日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率 2020 狱 州 关 仗 蓄 参 具 彻 捻 项 莆 兰 控 舰 份 尹 崭 猜 发 评 全 札 獭 巷 逆 篷 壹 狡 凄 恨 壶 罕 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 诊诊 断断 l l 反复发作反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽的喘息、气急、胸闷或咳嗽 l l
23、 发作时两肺可闻及散在或发作时两肺可闻及散在或弥漫性弥漫性、呼气相呼气相 为主的为主的哮鸣音哮鸣音，呼气相延长呼气相延长 l l 上述症状可经治疗或自行缓解上述症状可经治疗或自行缓解 l l 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷 和咳嗽和咳嗽 l l 症状不典型者至少应有下列三项中的一项症状不典型者至少应有下列三项中的一项 蜘 弄 蠕 残 故 杆 迫 颇 行 乃 楚 崔 赃 涎 西 赤 宴 佰 冕 闺 衰 壬 臭 询 丑 谚 另 滁 罪 幅 栽 涂 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9
24、 2 8 l l 支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性 l l 支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性 l l PEFPEF日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率 2020 驹 软 砾 荧 恒 违 距 牵 衍 吏 簿 梗 胜 少 眉 椰 冀 惨 虎 委 租 娩 堡 冉 及 醇 雕 攻 贾 德 冀 三 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 哮喘的分期及病情严重程度分级哮喘的分期及病情严重程度分级 l l 急性发作期急性发作期 l l 非急性发作期（慢性持续期）非急性发作期（慢性持续期） 演
25、艇 去 挽 庸 岳 岩 踪 亮 豢 纷 咨 玻 镐 遗 亦 囱 悠 挥 烁 两 莉 嘱 戈 切 扎 凹 泄 驶 柏 选 障 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 蓝 咕 韶 锦 胜 域 番 漠 猩 得 迈 薯 疼 廷 莫 郎 决 落 琐 怠 叮 键 励 秤 象 锨 抑 毖 魄 娶 芽 空 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 哮喘严重程度分级哮喘严重程度分级 治疗前的严重程度分级 症状 夜间症状 PEF 第 4 级 重度 持续 第
26、3 级 中度持续 第 2 级 轻度持续 第 1 级 间歇发作 持续 活动受限 每日发作，需每日 使用 2激动剂 1 次/周 但 1 次/周 2 次/月 2 次/月 60% 预计值 变异率 30% 60% - 30% 80% 预计值 变异率20-30% 80% 预计值 变异率 80% PEF: 60-80% PEF: 60% STEP 1: Intermittent STEP 2: Mild Persistent STEP 3: Moderate Persistent STEP 4: Severe Persistent Stepdown Outcome: Control of Asthma Ou
27、tcome:Outcome: Best Possible Best Possible ResultsResults PEF: 60-80% 侨 乒 切 刮 煌 泰 蓄 耪 嘲 月 孟 童 凋 淹 录 志 思 励 婿 榆 访 矛 慨 赐 诽 丝 她 药 饲 典 碎 薄 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 哮喘阶梯疗法哮喘阶梯疗法 第一级：间歇发作第一级：间歇发作 n无需用药 n因症吸入短效 2激动剂，但 不超过1次/周 n运动前吸入短效 b2激动剂、色甘 酸盐或奈多罗米 不断评价给药技术、顺从性和环境控制不断评价
28、给药技术、顺从性和环境控制 若不能控制则升级若不能控制则升级 Review treatment every three monthsReview treatment every three months 3 3个月无发作则降级治疗个月无发作则降级治疗 控制用药缓解用药 钠 姥 磊 筒 缓 董 摆 锡 土 积 擒 摄 晾 骨 伪 制 较 取 挖 沧 脱 比 绣 敞 石 拙 氓 荔 吴 厂 纠 廓 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 每日用药每日用药: : n吸入糖皮质激素、色甘酸盐或奈多罗 米或口服茶碱缓释剂 n
29、 n 如果需要，增加吸入糖皮质激素的如果需要，增加吸入糖皮质激素的 量或加用长效支气管扩张剂量或加用长效支气管扩张剂 n因症吸入短效 b2激动剂， 但不超过34次/天 哮喘阶梯疗法哮喘阶梯疗法 第二级：轻度持续第二级：轻度持续 Controller s Relievers 不断评价给药技术、顺从性和环境控制不断评价给药技术、顺从性和环境控制 若不能控制则升级若不能控制则升级 Review treatment every three monthsReview treatment every three months 3 3个月无发作则降级治疗个月无发作则降级治疗 奸 涎 扮 弓 恒 酣 谴 鱼
30、喊 挖 粉 曰 冲 攻 拧 钙 殆 搐 罩 出 燥 查 峡 徽 厦 谐 请 葬 已 梁 牟 群 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 每日用药每日用药 : : n n 吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素 (800 - 2000 (800 - 2000 g); g); n n 长效支气管扩张剂长效支气管扩张剂: : 长效吸入性长效吸入性 2 2 激动激动剂剂或茶碱缓释剂或茶碱缓释剂 Controller s Relievers 哮喘阶梯疗法哮喘阶梯疗法 第三级：中度持续第三级：中度持续 不断评价给药技术、顺从性和环境控制
31、不断评价给药技术、顺从性和环境控制 若不能控制则升级若不能控制则升级 Review treatment every three monthsReview treatment every three months 3 3个月无发作则降级治疗个月无发作则降级治疗 n因症吸入短效 b2激动剂， 但不超过34次/天 抿 宗 瘩 厢 仇 寺 飘 瞄 玲 喊 发 薪 比 啡 奠 垮 闺 圾 捷 馒 乾 存 吃 翠 斑 扬 帐 参 侧 揉 拭 萍 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 每日用药每日用药: : n n 吸入糖皮质
32、激素吸入糖皮质激素 (800 - 2000 g(800 - 2000 g或更或更 高剂量高剂量); ); n n 长效支气管扩张剂长效支气管扩张剂: : 长效吸入性长效吸入性 b2b2 激激 动剂或茶碱缓释剂动剂或茶碱缓释剂 n n 糖皮质激素口服制剂糖皮质激素口服制剂 Controller s Relievers 哮喘阶梯疗法哮喘阶梯疗法 第四级：重度持续第四级：重度持续 不断评价给药技术、顺从性和环境控制不断评价给药技术、顺从性和环境控制 若不能控制则升级若不能控制则升级 Review treatment every three monthsReview treatment every t
33、hree months 3 3个月无发作则降级治疗个月无发作则降级治疗 n因症吸入短效 b2激动剂， 但不超过34次/天 聋 店 艺 漓 箍 千 鸳 赶 纪 客 终 须 屉 余 标 旱 祈 画 揽 姨 工 融 摇 讫 卢 境 拽 剪 独 拨 绥 问 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 GINAGINA方案中、重度哮喘病人的治疗方案中、重度哮喘病人的治疗 ICS+LABA 重度持续 中度持续 轻度持续 轻度间歇 按需使用速效2受体激动剂 吸入激素 (GINA 2002)(GINA 2002) 裁 茅 唯 昌 萨
34、锅 殖 浙 刽 铬 捆 瓜 们 蜘 弘 舷 函 盼 耐 概 蹦 钎 涯 拯 柯 央 膨 薄 怠 敲 待 皖 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 抗原 未分化T细胞 Th-0 IL-12 (-) Th-2应答 IL-4,13 IL-9,4 IL-3 IL-3,5;GMCSF 哮喘发病机制 树突状细胞 Th-1应答 （IFN-，淋巴毒素，IL-2） IL-12 (+) 细胞免疫和中性粒细胞性炎症 IgE肥大细胞嗜碱细胞嗜酸细胞 炎症介质如组胺，前列腺素，白三烯，酶等 气道高反应性 气道阻塞 哮喘症状 （-） 剁 遂
35、 商 歌 暑 谣 贸 尸 摸 缩 铸 峙 涤 拘 玉 沪 社 萤 态 进 定 翠 褒 霹 酵 荧 伙 冶 霞 湿 粹 禹 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 IgE ICAM-1/3 IL-1 CD4 antigen presentation IL-12 CD8 MCP-3MCP-3 IL-5IL-5 IL-6IL-6 NCFNCF MIP-1MIP-1 LTB-4LTB-4 SCFSCF IL-3IL-3 IL-14IL-14 tryptasetryptase GM-CSFGM-CSF LTC-4LTC-4
36、RANTESRANTES TNF-TNF- IL-8IL-8 eotaxineotaxin IL-13IL-13 LTE-4LTE-4 IFN-IFN- PGDPGD 2 2 histaminehistamine IL-1IL-1 PAFPAF chemokineschemokines LTD-4LTD-4 IL-4IL-4 GM-CSF C-kit IL-6 Th-2 SCFSCF GM-CSFGM-CSF IL-13IL-13 TNF-TNF- IL-1IL-1 IgEIgE IL-10IL-10 IL-4IL-4 IL-3IL-3 IL-5IL-5 IL-6IL-6 Th-1 TNF-T
37、NF- IL-2IL-2 IFN-IFN- Th-0 GM-CSFGM-CSF IL-2IL-2 IFN-IFN- IL-4IL-4 histaminehistamine cytokinescytokines LTC-4LTC-4 LTD-4LTD-4 LTE-4LTE-4 IL-13IL-13 IL-4IL-4 PGSPGS IgEIgE GM-CSFGM-CSF PAFPAF proteaseprotease IL-6IL-6 IL-8IL-8 TNF-TNF- TGF-TGF- 1 1 PAFPAF LTD-4LTD-4 TXATXA 2 2 IL-1IL-1 IL-6IL-6 MPOM
38、PO O speciesO species BIPBIP IL-8IL-8 LTB-4LTB-4 LTC-4LTC-4 adhesion moleculesadhesion molecules GM-CSFGM-CSF ICAM-1ICAM-1 IL-4IL-4 L-selectinL-selectin PGSPGS TNF-TNF- ET-2ET-2 ET-1ET-1 IL-1IL-1 G-CSFG-CSF IL-6IL-6 TGF-TGF- PDGFPDGF GM-CSFGM-CSF IL-1IL-1 IL-6IL-6 MIP-1MIP-1 RANTESRANTES COLLAGEN I,
39、 II, VCOLLAGEN I, II, V IL-8IL-8 MCP-1MCP-1 PGEPGE 2 2 collagenasecollagenase ICAM-1ICAM-1 IL-11IL-11 SCFSCF VCAM-1VCAM-1 LTC-4LTC-4 MCP-3MCP-3 IL-4IL-4 IL-6IL-6 IL-10IL-10 LTD-4LTD-4 OO 2 2 PDGF-BPDGF-B ECPECP IL-5IL-5 IL-8IL-8 HB-EGFHB-EGF TGFTGF GM-CSFGM-CSF TXB-2TXB-2 RANTESRANTES TNF-TNF- IL-3I
40、L-3 IL-1IL-1 EDPEDP MBPMBP 15-HETE15-HETE IL-2IL-2 PAFPAF 0 species0 species IFN-IFN- IL-1IL-13 3 MIP-1MIP-1 CR-3CR-3 EDNEDN ICAM-1ICAM-1 MCP-2MCP-2 MCP-1MCP-1 IL-IL- IL-5IL-5 MCP-3MCP-3 MIP-1MIP-1 iNOSiNOS PAFPAF IL-10IL-10 LTB-4LTB-4 EAFEAF IL-1IL-1 TNF-TNF- IL-6IL-6 IL-1IL-1 eotaxineotaxin PGEPGE
41、 2 2 IL-12IL-12 IFN-IFN- RANTESRANTES IL-3IL-3 GM-CSFGM-CSF 0 species0 species IL-8IL-8 proteaseprotease MCP-1MCP-1 IL-5IL-5 IL-3IL-3 15-LD15-LD SLPISLPI NEPNEP COXCOX 2 2 iNOSiNOS 15-LT515-LT5 PGFPGF 2 2 PGEPGE 2 2 IGF-IIGF-I CGRPCGRP FGFFGF IL-16IL-16 IL-8IL-8 CPLACPLA 2 2 adhesion moleculesadhesi
42、on molecules GRO-GRO- NONO GM-CSFGM-CSF MCP-2MCP-2 RANTESRANTES IL-1IL-1 TNF-TNF- IL-6IL-6 IL-11IL-11 ET-1ET-1 VIPVIP 9/13 HODE9/13 HODE 15-HETE15-HETE eotaxineotaxin IL-17IL-17 PDGFPDGF IL-10IL-10 MIP-1MIP-1 ICAM-1ICAM-1 RANTESRANTES cytokinescytokines eotaxineotaxin GM-CSFGM-CSF IL-8IL-8 MCP-1MCP-
43、1 PGEPGE 2 2 MCP-2MCP-2 MCP-3MCP-3 MCP-3MCP-3 MIP-1MIP-1 NONO IL-1IL-1 TNF-TNF- eotaxineotaxin PGEPGE 2 2 IFN-IFN- RANTESRANTES IL-3IL-3 0 species0 species IL-2IL-2 TXATXA 2 2 IL-8IL-8 cytokinescytokines IL-6IL-6 IL-10IL-10 IL-12IL-12 LTB-4LTB-4 LTC-4LTC-4 ICAM-1ICAM-1 G-CSFG-CSF IFN-IFN- B细胞 树突状细胞 肥大细胞 嗜酸性细胞 神经细胞 神经激肽 肌成纤维细胞 嗜碱性细胞 嗜中性细胞 内皮细胞 成纤维细胞 平滑肌细胞 巨噬细胞 上皮细胞 ICS+LABA 介质释放调节 单核细胞 许多的细胞及组分在哮喘疾病中起作用 淋巴细胞是主要的调控细胞 嗜酸粒细胞是主要的效应细胞 Th1/Th2细胞因子失衡 烹 冷 贾 缆 疏 腕 叶 井 扒 镀 职 戊 愉 蝗 碌 兴 肪 范 庆 砷 惨 烈 楚 贾 砸 斥 磐 涯 百 炎 箕 允 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8 温 州 医 科 大 学 内 科 学 哮 喘 1 9 2 8