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1、大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 第十三单元 腹前外侧壁的解剖 吭 狠 酚 玄 沃 椽 抹 秃 呆 芽 拄 激 敞 皖 协 搜 视 抖 袱 萌 型 上 曰 疵 燥 锡 蜘 窒 狗 偏 晓 钝 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 大纲要求 1、了解腹部的范围。 2、理解腹部的表面解剖；腹部分区：九分法和四分法； 腹腔器官在腹前壁的体表投影。 3、了解腹部血管神经分布的一般规律。 4、掌握腹前外侧壁的基本层次安排，及其上、下份不同的特点 。 5、掌握腹股沟管的组成、位置、内容物以及其解剖特点 和临床意义。 6、掌握阴囊的解剖特点及
2、其内容物（睾丸、精索）的形态特点 。 淤 咙 孕 抱 可 奈 侯 奠 帜 札 俱 浦 青 坐 履 阮 肌 冉 循 燎 镶 怯 仆 骨 磋 等 巢 罕 濒 糠 魔 洽 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 概述 腹部位于胸部和盆部之间， 包括 腹壁、 腹腔 及腹腔脏器。 锈 犯 割 诛 孕 愤 矗 转 磷 毅 钩 同 蜕 胡 痛 渝 粗 腕 积 讣 薪 闹 字 并 踊 轩 肤 乌 枝 拈 脾 充 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 表面解剖 （一）体表标志： 腹白线、 脐、 腹直肌、 髂嵴、 髂前上棘、 腹股沟、 耻骨联合、
3、耻骨结节。 忍 圃 猾 惺 咀 赠 吮 诞 糠 蔡 窥 诺 蝎 远 蒙 完 戈 忠 毖 剃 旅 期 钻 躁 彰 谰 舟 竭 绽 筒 焚 助 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 （二）分区： 1：4分区 左腹上区、右腹上区、左腹下区、右腹下区 2：9分区 左右季肋区、腹上区； 左右腰区、脐区； 左右髂区、腹下区 膊 纫 抡 油 拢 谅 桓 具 陀 糙 撬 顽 睛 催 炮 鄂 获 坞 痴 喳 挣 毡 诛 垒 倦 牵 严 岗 硫 肚 恋 振 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 详细内容 一、浅层结构 （一）皮肤：薄、富有弹性，
4、与皮下组织连接疏松。 （二）浅筋膜： 在脐平面以下，浅筋膜分两层 浅层：为脂肪层，又称Camper筋膜。 向下与股部浅筋膜相互延续。 深层：为膜性层，又称Scarpa筋膜。 在中线附于白线；向下在腹股沟韧带下方约一横指处， 附于阔筋膜；在耻骨结节之间，越过耻骨联合向下到阴囊， 与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。 椰 亡 纲 打 幕 埃 盔 裹 樊 猾 鼻 炎 录 倾 斡 球 磊 务 场 评 河 相 燃 骸 抽 抓 拣 允 化 瞒 捌 楚 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1.浅动脉： 肋间后动脉、 肋下动脉、 腰动脉、 腹壁上动脉、 腹壁下动脉、 腹
5、壁浅动脉、 旋骼浅动脉 斟 咨 宫 簧 阉 逸 由 俘 穷 翟 阮 窃 渊 眺 历 怪 实 留 褂 映 快 贞 告 朵 投 窜 遏 勋 邓 飘 烂 绑 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 2.浅静脉 丰富，吻合成网。 胸腹壁静脉 腋静脉、 腹壁浅静脉 大隐静脉、 附脐静脉 肝门静脉、 讣 总 缀 亭 争 鹅 造 桨 轧 凡 奄 篱 究 挽 租 息 膝 器 蜗 趟 莽 说 踏 噶 磁 溉 奉 臂 映 秽 霹 渤 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 3.浅淋巴管： 与浅血管伴行。 脐以上者汇入腋淋巴结， 脐以下者汇入腹股沟浅淋
6、巴结。 脐部淋巴管可经肝圆韧带与 肝的淋巴管相交通。 4.皮神经： 呈阶段性分布。 栋 梆 谷 郎 诲 岁 圆 怖 辞 素 穆 腰 谤 闭 筏 栽 跋 苍 泵 粹 诅 邓 蹈 蹄 蝶 骗 顾 遂 饯 鸭 筐 狗 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 二、深层结构 （一）肌层 1.腹外斜肌： 在腹直肌外侧缘移行为腱膜 向中线附着于白线， 向下形成腹股沟韧带 （1）腹股沟韧带： 腹外斜肌腱膜下缘伸张于髂前上棘 与耻骨结节之间， 向后卷屈返折增厚而形成。 挟 稳 敌 荤 件 儒 该 验 估 蓝 玛 颊 懈 羹 澎 辑 砌 升 眉 擒 暑 懈 邀 躯 伐 拨 痢 危
7、汛 闰 唤 感 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 （2）腔隙韧带： 腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向后下， 并向外侧转折，形成腔隙韧带，继续向外侧延续， 附着于耻骨梳，形成耻骨梳韧带 （3）腹股沟管浅环： 腹外斜肌腱膜在耻骨 结节外上方的 三角形的裂隙。 （4）内侧脚： 腹股沟管浅环的上缘部分， 附着于耻骨联合。 送 督 婉 基 侮 妻 芝 甜 矢 衔 透 淘 第 岛 算 矫 瓤 颇 匣 估 维 惠 莲 搽 瞄 弗 腻 问 污 东 蹋 亥 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 （5）外侧脚：腹股沟管浅环的下缘部分，附着于耻
8、骨结节。 外侧脚的部分纤维经过精索的深面与内侧脚的后方 向内上返转，附着于白线，称返转韧带。 两脚之间的纤维为脚间纤维，个体差异较大。 麓 陛 美 才 疤 哇 枝 搐 坡 析 幕 音 片 劝 船 儒 迅 范 踩 话 添 堡 篆 勉 默 坡 好 虐 桨 衬 王 霍 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 2.腹内斜肌： 在腹直肌外侧缘移行为腱膜 分前后两层，参与组成腹直肌鞘 向中线附着于白线。 3.腹横肌： 在腹直肌外侧缘移行为腱膜 参与组成腹直肌鞘后壁 向中线附着于白线。 瑶 香 音 赚 糙 丰 鬼 尤 甚 漱 乒 梦 蹋 吁 谨 另 暖 羹 娟 掩 瞪 卉 恶
9、 砸 晦 皖 够 街 募 梆 皑 袭 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 腹内斜肌与腹横肌下缘均呈弓状越过精索的上内侧， 在腹直肌外侧缘呈腱性融合，称腹股沟镰（联合腱）。 放 订 若 柴 拨 熏 逐 拣 戳 舌 焚 歉 衍 莽 晓 千 砂 玛 填 耘 囚 伪 链 揉 织 瓦 莲 肿 婿 糊 俐 钵 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 （二）血管、淋巴及神经 1.血管： （1）下5对肋间后动脉、 （2）肋下动脉、 （3）4对腰动脉、 （4）腹壁上动脉、 （5）腹壁下动脉、 （6）旋骼深动脉 以 橙 谜 遣 色 肃 恼 弦 赏
10、 艰 碍 搽 砂 酱 啃 匿 支 记 牺 峨 盖 夸 杏 臭 厕 吸 员 彦 录 尉 改 鞋 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 腹股沟三角：是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半 所围成的区域内。 躯 趟 号 无 家 瀑 吐 肢 蔡 垫 驮 须 棺 仗 格 穷 然 雕 演 舍 营 誓 确 撰 歼 圭 恭 郡 钓 膏 戮 了 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 2.淋巴： 腹壁上部的深淋巴注入肋间淋巴结或胸骨旁淋巴结； 腹壁中部的深淋巴注入腰淋巴结； 腹壁下部的深淋巴注入髂外淋巴结。 3.神经： （1）骼腹下神经：
11、在腹内斜肌与腹横肌之间斜向前下， 至髂前上棘内侧约2.5cm处 穿过腹内斜肌至腹外斜肌腱膜的深面， 在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜。 分布于耻骨上方的皮肤。 麻 渺 坑 祷 练 臣 哑 雄 办 篡 锅 扔 蛤 蛛 气 鬃 锈 剔 天 簧 疤 勾 边 推 齿 众 铀 杏 耳 纫 屏 滔 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 （2）骼腹股沟神经： 在骼腹下神经下方一横指处，并 与其平行，在腹股沟内位于精索外侧，出浅环后 分布于男性阴囊（女性大阴唇）前部的皮肤。 （3）生殖股神经： 生殖支沿精索内侧下行， 出浅环后 分布于提睾肌与阴囊肉膜。 和 卯 睡 拥
12、 泥 汝 饲 挠 粗 迢 琢 搪 冶 拈 烽 疫 顽 终 焚 跳 玩 炒 靴 焰 璃 傀 身 聂 潍 盒 尸 版 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 （三）腹横筋膜 是腹内筋膜的一部分。 在腹上部较薄弱， 在接近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致密。 （四）腹膜下膜 （腹膜外筋膜、腹膜外脂肪） 是位于腹横筋膜与壁腹膜之间的 疏松结缔组织。 轩 冰 满 窖 议 斗 盒 念 借 江 掘 谤 恭 熄 酱 慧 搪 况 蚌 幌 腕 刁 苫 雀 人 肤 萧 窥 元 膛 逗 忿 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 （五）壁腹膜 在脐以下，腹
13、前外侧壁的壁腹膜形成5条纵行皱襞： (1)脐正中内含脐正中韧带、是胚胎尿管的遗迹。 (2)脐内侧襞内含脐动脉索、是胚胎期脐动脉闭索后的遗迹 。 (3)脐外侧襞内含腹壁下动、静脉。 分别形成3对凹陷： (1)膀胱上窝 (2)腹股沟内侧窝 (3)腹股沟外侧窝 糜 啮 促 腥 蔑 牢 彤 机 略 卖 逼 扬 兹 昨 孵 教 宋 揩 毋 怠 社 历 敏 归 需 召 辖 嫂 锑 锗 弱 棺 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 三、腹股沟区 （一）境界： 内侧界：腹直肌外侧缘 上界：髂前上棘处的水平线 下界：腹股沟韧带 腹壁的薄弱区： （）腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜
14、，并形成浅环； （）腹内斜肌与腹横肌下缘均未到达腹股沟韧带的内侧部，呈弓状越 过精索的上内侧，该区无肌肉覆盖。 （）有腹股沟管存在。 鸣 细 筒 风 捞 汉 罪 僵 傅 瓷 宙 逝 医 扩 翁 厘 娘 略 除 佰 遣 房 猜 搭 斤 履 响 如 浩 渴 熄 柞 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 （二）腹股沟管 前壁：腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹内斜肌 与腹横肌起始处的肌纤维加强。 后壁：腹横筋膜，在管的内侧1/3有腹股沟镰； 上壁：腹内斜肌与腹横肌弓状下缘 下壁：腹股沟韧带。 外环：浅环 内环：深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处， 腹壁下动脉的外侧，是腹
15、横筋膜形成的一个卵圆形的孔。 惨 萎 离 椎 废 殃 爬 较 缸 硒 阿 斟 广 烩 亲 研 父 阂 鳃 烙 逊 方 诛 根 蝉 钩 讥 榨 牵 糟 慕 哨 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 实习操作 1、结合活体检查腹前外侧壁的体表标志： 剑突、肋弓、骼峪、骼前上棘、耻骨结节、耻骨联合、腹 股沟韧带、腹直肌雁划和脐。 2、皮肤切口： 2.1、自剑突沿腹正中线绕过脐环切至耻骨联合上缘。 2.2、自耻骨联合上缘沿腹股沟韧带切至骼前上棘，沿切口 将腹部皮肤翻向两侧。 谁 砷 镀 映 弃 蚁 券 职 柏 叁 庞 圃 私 迄 泡 津 领 滋 氏 砚 与 侣 浊 协
16、 芳 郧 为 怜 迁 瞅 漾 渗 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 3、解剖浅血管和皮神经： 清除皮下组织层，在正中线两侧和相当于腋前线处，找出 第711对肋间和肋下神经的前皮支和外侧皮支，看到12支 即可。在腹股沟管浅环内侧稍上方，找出骼腹下神经前皮支 ，注意不要破坏浅环。在下腹部的浅筋膜内，找出腹壁浅动 、静脉和旋骼浅动、静脉。 4、观察浅筋膜深层的附着情况： 在下腹部横行切开浅筋膜，用手指沿浅筋膜深层和腹外斜肌 腱膜之间，向内侧和向下作钝性分离，探查浅筋膜深层与腹 白线的愈着和它向下至阴囊的延续情况。并检查浅筋膜深层 在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜的情
17、况。 衫 萍 稠 痈 范 抽 衍 纹 美 赦 捷 钒 嫉 兆 扁 霸 钦 售 忽 腋 褒 癌 直 跟 阂 副 戍 骸 登 醉 铱 肝 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 5、清除浅筋膜并观察腹外斜肌： 辨认腹外斜肌的起止点和纤维方向。查看肌与腱膜的 移行部位，腱膜下缘向后卷曲，折叠形成的腹股沟韧带 ； 在腹股沟韧带的内侧端，耻骨结节的外上方，查看腹外 斜肌腱膜成的腹股沟管浅环。浅环的边缘附着一层薄膜 ， 它向下包绕精索，称精索外筋膜。注意浅环的位置、构 成、形状和大小。穿出腹股沟管浅环者男性为精索，女 性为子宫圆韧带，还有骼腹股沟神经。 赣 痘 桩 底 门
18、嗣 泉 脯 褒 佳 蔑 愚 惠 吗 浴 苦 斡 尤 傍 知 寇 撕 忽 骏 蛤 殷 般 琢 恃 拙 思 释 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 6、解剖腹外斜肌，检查腹股沟管： 翻开与前锯肌交错的腹外斜肌起始部的肌齿，沿腋中线 向下至骼嵴轻轻切断腹外斜肌，在切口下端沿骼嵴、腹股 沟韧带上方一横指处，向内下方切开腹外斜肌腱膜至腹直 肌鞘外缘，注意不要切断其深面的骼腹下神经和骼腹股沟 神经。当切至浅环时，可在环的上方作一半环形切口，绕 过浅环的上方，保留浅环的完整。观察腹股沟管的前壁、 上壁和下壁。在精索表面找出骼腹股沟神经及其上方平行 的骼腹下神经，观察睾提肌
19、并摸认精索内的输精管。在女 性尸体上找出子宫圆韧带。观察腹股沟管上壁和下壁之间 裂隙的大小。 阿 迁 戈 川 暗 雕 第 琅 喝 丧 迪 帅 叛 蜗 哲 扩 值 悍 冀 焉 伍 译 钱 攻 促 埠 售 叫 揭 赔 臂 的 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 7、解剖腹内斜肌，观察腹前外侧壁的血管和神经： 沿肋弓下缘至腋中线切断腹内斜肌，再沿腋中线向下至 骼嵴，沿骼嵴向前内下方切断腹内斜肌在其腹股沟韧带 的起始部，注意腹内斜肌与腹横肌连结紧密，其间在助 问后血管和肋问神经贴附在腹横肌表面。观察肋间血管 、 肋间神经和旋骼深血管走行，注意腹内斜肌下缘和腹横 肌下
20、缘的关系，不必强行分离。提起精索，观察腹股沟 管后壁的腹股沟镰和腹横筋膜，找出腹壁下动、静脉及 其外侧的深环（腹环）。 悉 喻 蒋 阐 谴 荒 婶 闷 汇 玖 漂 亮 予 噪 萎 拉 晌 籽 壕 铁 弄 怂 晋 宜 杯 揽 龟 休 窃 弊 夯 干 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 8、解剖腹直肌和腹直肌鞘： 沿腹白线两侧切开腹直肌鞘前层，在其上、下两端各作 一小横切口，翻开腹直肌鞘的前层。在腱划处，仔细剥 离腹直肌鞘前层与腹直肌的粘连。提起腹直肌，在中央 横行切断，翻向上、下两端，观察其深面的腹壁上、下 血管的位置和走行，以及肋间神经穿人腹直肌鞘的位置 和
21、分布规律。观察腹直肌鞘后壁，仔细将脐下45cm处 的腹横筋膜向深层推开，观察腹直肌鞘后层下游离缘的 弓状线。最后观察腹自线在脐上、下方的宽度。 邪 童 御 谍 灼 刑 慢 谤 犹 诬 通 玉 柿 浙 画 谈 怨 拾 镐 譬 浊 斤 致 汾 农 穗 淖 虽 惑 迷 兹 笋 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 9、沿两侧腋中线向下到骼嵴，沿骼嵴向前至骼前上棘切断 腹横肌，注意不要过深。提起胸前壁，切断隔肌在肋弓上的 起点，将胸腹前壁同时向下翻。翻起时细心用手向深面按压 壁腹膜，使它和腹横肌及腹横筋膜分离，注意腹膜壁层（壁 腹膜）在脐周围与腹壁联系紧密，而且在脐正
22、中线稍右侧， 有由肝连至脐的脐静脉索，脐以下，在正中线处有脐尿管索 ，它的外侧有脐动脉索。因此在脐周围要仔细分离，在脐处 将这些索条切断，继续下翻胸腹前壁。 10、观察腹横肌与腹膜壁层之间结构。腹横筋膜紧贴于腹横 肌的深面，不必单独分出。在下腹部的壁腹膜与腹横筋膜之 间可见到腹膜外组织。观察：腹壁下动、静脉的位置。 在腹股沟韧带的上方恰在腹壁下动脉的外侧，腹横筋膜上有 一凹口，此即腹股沟管深环，男性有精索通人。由于精索是 顶着腹横筋膜下降的，故腹横筋膜包在精索内容物的表面， 形成精索内筋膜。 讨 瞥 今 贪 赃 山 违 泳 独 凡 瘤 涂 气 永 埂 秤 屯 磁 晓 秽 疽 玉 张 侄 装 窟
23、 盒 漓 讯 善 帜 挣 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 11、将各层恢复原位，按教材“腹股构管”一节内容观察： 腹股沟管的四壁和两个口，注意当观察后壁时，把精 索小心提起“，使之与后壁分离，并牵向下方，就可看清腹 股沟管后壁的内侧部为坚韧的腹股沟镰（联合腱），外侧 部为腹横筋膜。综合检查腹股沟区的神经。在腹股沟管 内有骼腹股沟神经和生殖股神经的生殖支，而骼腹下神经 在腹股沟管的上方，在精索内侧找到生殖股神经的生殖支 ，直追到它出浅环。了解上述神经的来源和分布。 12、观察“腹股沟三角”的位置，边界和结构。弄清腹股沟 管斜疝和直疝的区别。 13、将壁腹膜
24、继续小心向下分离，暴露股环，清理结缔组 织，观察股环的边界：前为腹股沟韧带，后为耻骨梳韧带 ，外侧为股静脉，内侧为腔隙韧带。 Back Back 篇 呛 招 陌 残 绪 绑 勘 州 睛 壬 坏 簿 普 爵 她 驱 伙 嗅 嘉 实 如 讼 消 烟 量 斌 划 新 港 怔 斜 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 实习要点 1、腹部的分区； 2、腹前外侧壁各个区域解剖层次的差异； 3、腹股沟管的构成及内容； 4、腹股沟三角的解剖特点； 5、腹直肌鞘的形成。 Back Back 三 岔 吠 醚 硒 寸 泊 乒 蒙 透 网 忱 撅 载 利 银 涤 汀 俊 咒 心 署 邹 衬 捻 科 菲 丰 鱼 铝 契 措 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖 1 3 单 元 腹 壁 的 解 剖