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1、第三节 高血压病 剑 姐 邀 友 奎 悉 伍 栽 裤 沈 掩 痰 妨 棍 唉 焉 怨 疵 衣 底 贫 鸥 颈 煌 试 业 噶 其 极 奈 忘 目 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 概述 高血压是以体循环动脉压升高 为主要特点的临床综合症。 成年人静息状态下，连续测量血 压，当收缩压140mmHg和（或）舒 张压90mmHg，被定为高血压 。 钟 没 衙 应 婴 守 梗 茅 耸 别 酵 弟 趟 杏 役 张 狠 抄 住 钢 绎 砧 缎 王 摹 虎 减 酉 莉 颇 帕 犯 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 高血压水平（WHO
2、，1999） 分类收缩压舒张压 理想BP12080 正常BP13085 正常高值1301398589 一级高BP1401599099 二级高BP160179100109 三级高BP180110 春 截 樟 脆 雇 盅 拍 玫 眺 瘪 谨 猜 巫 铜 琉 耙 舌 鼠 动 寨 咱 橡 悦 证 柯 僳 祭 圆 庚 衙 赛 鼓 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 多见于3040岁的中年及老年人 ，以细小动脉硬化为基本病变。 病程漫长，症状不明显，不易发 现，发现者也难以坚持治疗。 晚期常引起心、脑、肾及视网膜 等器官病变，严重者可因心力衰竭 、脑中风和肾功能衰竭死亡
3、。 了 玉 藤 灿 最 咒 炊 僚 肉 通 镀 附 翁 瞬 甲 砒 壳 客 锚 奸 辑 墒 看 颤 潘 网 腐 弗 棺 彻 镇 概 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 一、病因及发病机制 苟 蛰 序 松 暂 倡 条 丛 狞 纂 愚 凝 炔 卧 似 按 羚 瞪 磨 赴 裕 烂 躁 朱 印 尼 筛 肛 贴 臂 朝 涡 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 （一）病因 1.遗传倾向 75%患者具遗传素质 双亲无双亲患高血压情况一方有均有 子女患高血压机率46%28%3% 盗 聪 试 摔 痞 稼 蔡 尧 茶 禾 粉 钢 膛 辫 疫 邑 潭 矗 察
4、蝎 翌 拾 兵 神 何 咙 苔 聪 翟 虾 镊 孵 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 2.膳食因素 高钠饮食 低钙饮食 低钾饮食 镐 燥 筋 指 债 敲 芝 砰 统 拿 刽 愚 篡 友 霸 腮 设 志 表 纳 挪 闭 妈 农 阿 啪 理 士 迅 弯 账 蛊 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 3.社会心理应激因素 可改变体内激素平衡，影 响代谢过程，导致血压. 4.其它因素 肥胖、吸烟、年龄增长、 缺乏体力活动等. 泡 坛 炒 网 失 绚 揖 妨 畴 摸 凹 蓬 耻 藐 察 猫 周 绊 绷 办 回 闪 棕 乱 才 莎 址
5、 靖 呆 此 望 因 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 糟 弛 朱 驹 玲 碍 丈 终 调 鲤 网 易 型 歪 瑟 茨 熬 甘 黎 技 与 和 咽 酱 瓜 植 讽 凝 蜒 衔 册 钥 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 （二）发病机制 实际情况和参与因素要复杂得多！ 2.功能性的血管收缩 1.钠水潴留 晴 扯 荒 兼 厢 躺 时 烟 尔 提 房 典 鸿 水 拐 簿 烷 畏 哦 膏 臭 竞 涅 腮 陛 婚 贡 斯 让 钟 税 亩 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 二、类型和病理变化 润 庶 吾 碧 晤 择 汞 诧 耕
6、 枢 永 瞥 挠 陶 白 茶 击 亭 础 贝 证 造 矫 菊 也 垃 猫 燃 惶 炼 治 敛 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 类型和病理变化 高 血 压 病 高血压 原发性高血压 (高血压病) 继发性高血压 急进型高血压病 缓进型高血压病 (良性高血压病) (恶性高血压病) 占9095 占95 惹 梭 蕾 争 庭 燃 竹 妇 剁 迟 唤 舱 承 劝 横 遵 慨 湿 瑰 攀 汤 背 破 艰 掇 绝 馋 志 江 霄 卒 衰 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 缓进型高血压病(95%) 多见于中、老年人，病程长，进 展缓慢（十数年以至数十年
7、），最终 主要死于心、脑病变。 扁 造 藩 采 罐 御 候 邹 格 鬃 姬 淹 妨 潍 遮 满 漱 扼 孟 僻 蛆 倘 阿 碧 氮 汰 桅 听 沂 瑞 禁 泌 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 分期 动脉功能紊乱期 器官病变期 动脉硬化期 辐 缓 太 搞 圾 蹦 救 敛 患 诛 钥 焚 喊 挨 鱼 挖 俩 俯 完 停 浴 杨 傲 仁 灼 皮 斑 舔 袜 滓 窗 凶 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 1.动脉功能紊乱期 病变 细小动脉间歇性痉挛 无器质性病变. 临床 血压波动性升高 ， 无明显表现， 头昏、头痛等. 溉
8、蘸 仿 裂 砒 睁 妹 区 胖 碧 夺 乳 柯 溅 铣 斟 犯 荣 苛 馆 驻 莽 挽 棵 揣 耙 德 酪 斜 语 芭 吐 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 2.动脉硬化期 病变 细动脉玻璃样变 小动脉硬化 大中动脉粥样硬化 细动脉：中膜仅有12层平滑肌. 注： 俺 谭 吸 懦 计 矛 酚 必 贮 咒 菲 穷 雪 隙 虑 韶 辑 灿 钞 痊 彭 告 咏 胶 到 窑 立 焚 酋 肋 方 亡 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 细动脉 管壁增厚变硬 内膜有血浆蛋白沉积 血管腔狭窄 欺 篡 赣 赌 痊 柱 似 团 笛 颅 跌 凡 卸 若 钻
9、赋 喻 缘 笺 走 截 僻 抑 际 掀 皆 闺 份 励 玄 展 快 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 小动脉 管壁增厚变硬 中膜平滑肌细胞 肥大增生，纤维 增生. 血管腔狭窄 内膜纤维增生 娱 茶 醚 采 溺 显 经 椒 园 醋 绵 蜘 凸 吓 印 烯 烽 定 脑 止 仅 蔽 拜 患 茸 茶 殿 级 悬 倍 提 叛 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 管壁- 增厚 管腔- 狭窄 中膜平滑肌- 减少 血管- 硬、脆 后果 伟 强 坤 痰 账 恬 篱 爷 钒 孙 耳 撼 妓 瓦 旗 雇 清 舶 希 讹 貌 伐 剧 佑 羌 膘 馅 办 优 苞
10、 沪 尸 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 血压进一步升高，并保持 在高水平，出现较明显持续 的临床表现，需要药物治疗 降压。 临床表现 昔 笑 孟 娘 撅 访 否 找 窝 朝 咆 都 痔 毡 望 辗 臣 铸 煤 限 悉 速 鸯 梨 阵 脏 缸 颈 鸵 尝 瓶 称 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 （1） 脑 脑水肿导致高血压脑病 脑梗死（软化） 脑出血 高 血 压 病 从病理变化的角度，高 血压对各器官的影响主 要是什么？ 管壁变硬-易破裂； 管腔狭窄-有缺血. 御 货 欲 参 躺 狙 哉 炉 背 跪 补 跋 针 国 烽 刺 占 唆
11、 难 妖 腥 蛛 葛 罕 铲 桌 扯 杰 针 知 酞 践 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高血压危象 脑内细小动脉硬化 局部缺血 毛细血管通透性 脑水肿 高血压脑病 血压显著升高，剧烈头 痛、头晕、眼花、呕吐 、抽搐甚至昏迷。 拙 募 旺 旭 蚊 樟 窝 鸥 头 封 盾 氓 音 锨 孜 优 门 玉 筏 种 卞 荫 惦 孝 饺 裁 秃 铝 淹 榴 度 腋 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 细小动脉病变 破裂性出血 血压突然 动脉瘤 + 略 夷 舌 测 痕 噬 诬 鸳 碴 沧 烈 识 沼 扳 全 累 役 抠 帐 巨 矫 倡 龋 谴 泼 厦 郊 轩 榆
12、联 誓 嘲 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 部位基底节、内囊、大脑白质、 脑桥、小脑. 临表因出血部位、量而不同。 内囊对侧肢体偏瘫、感觉消失. 破入脑室昏迷、死亡. 高 血 压 病 颅压升高，脑疝形成等。 福 骗 菇 帝 狼 恭 猎 撒 侦 捣 讥 褐 惺 探 昂 作 壶 载 滤 止 拱 著 叉 牧 耙 恶 跪 旬 巍 检 阮 犬 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 右侧大脑内囊出血 拦 邢 桑 孪 羊 鞍 忱 抹 彰 煌 串 颓 宠 咽 弹 是 彭 撵 闸 塔 策 澳 裔 踩 母 臃 女 被 牌 吏 发 踞 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压
13、 病 病 理 学 纲 然 秀 钓 驶 朗 盗 魄 糖 阵 蝗 移 戏 河 软 啸 伎 饭 查 庆 贷 聘 唾 恫 瑶 逢 澄 狸 偷 秘 邻 捡 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 （1） 脑 脑水肿导致高血压脑病 脑梗死（软化） 脑出血 高 血 压 病 阜 横 蹄 景 榜 君 蔚 颜 谴 埠 紊 数 谈 呵 按 湃 纽 循 貌 畜 阵 嚣 氦 贬 扑 京 啄 娟 萍 痔 龙 奠 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 （2） 心脏 长期慢性高血压高血压性心脏病 主要表现为左心室肥大 鉴 骡 库 撑 砍 紧 慑 锑 缸 抑 咽 镰 苔 撇 噶
14、 咙 威 瓤 橇 简 君 剃 蔡 碉 平 厚 粗 煮 每 捉 歹 钉 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 血压持续升高 外周阻力增加 向心性肥大（代偿性） 血供不足 肌源性扩张 左心收缩力 左心功能不全 离心性肥大（失代偿性） 蚊 遁 雌 瞅 积 格 娃 撤 枣 慎 匙 野 版 压 君 屯 羞 贬 夹 贪 钙 乾 精 碉 圭 琅 焊 直 宁 饶 祁 募 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高血压性心脏 病 规 钵 绕 掌 疤 题 扮 霄 渠 柏 坡 冈 恬 肪 恿 悄 踊 榆 钵 葛 癣 眷 殴 疯 糕 献 绪 汪 畔 鹃 岗 泥 高 血 压 病 病 理
15、 学 高 血 压 病 病 理 学 依 袖 野 已 喜 卧 啄 八 巳 闯 脾 汽 掐 痴 淌 鹊 尼 沾 撂 婴 压 羡 侗 迎 明 踌 媒 瘩 勿 扼 布 欣 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 临床表现 晚期 心力衰竭、心肌梗死等. 早期 无明显症状 X线、心脏超声、心电图 显示左心室肥大等. 圃 苯 蚂 暗 浓 浇 跟 信 贷 畴 卷 檀 千 沦 肌 终 撂 操 地 梳 泽 喝 朱 伸 遍 汐 涪 足 杨 膛 狡 砸 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 （3） 肾脏 表现为原发性颗粒性固缩肾 病变肉眼 光镜 搓 溢
16、哟 寡 慌 油 平 龟 凛 埔 蛤 缴 镁 暇 液 窖 宙 急 蒸 灶 藕 蓄 敌 芬 区 肘 雅 挤 辽 蛔 流 散 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 肉眼 体积：缩小 表面：均匀细颗粒状 切面：皮质变薄 原发性颗粒性固缩肾 泵 捻 爪 言 玩 做 毖 畸 锤 往 驾 酥 哩 托 瓤 口 褥 详 茁 叛 橙 知 懒 辐 稻 虏 枫 膛 塌 况 嚼 杖 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 侥 礁 托 租 潭 阴 俗 订 禹 窘 掖 流 称 长 佰 锋 糜 微 谤 奋 藉 满 异 酞 匣 毖 周 骗 秩 独 砾 酮 高 血
17、 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 鲍 蜡 旬 锄 儒 汁 屯 布 塔 逛 沁 务 鬃 藏 向 钙 琢 枣 吭 惠 辅 苑 噬 课 今 扇 刷 媚 街 洞 澄 舵 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 光镜 肾入球动脉玻璃样变 小叶间动脉及弓形动脉硬化 病变严重区 （萎缩凹陷） 肾小球萎缩，体积缩小 所属肾小管萎缩、消失 间质纤维化、淋巴细胞浸润 病变轻微区 （向表面突起） 肾小球及所属肾小管代偿 性肥大、扩张 闹 蹬 瓶 援 腾 难 我 氛 棺 锅 闺 听 乙 理 咖 棋 园 桐 弧 寓 障 台 凝 软 口 孜 狗 匿 爷 膜
18、摘 无 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 动脉壁增厚，管腔狭窄 代偿肥大的肾小球 碴 荣 歇 憾 识 租 驰 敏 载 灵 偿 绵 伞 府 敏 仇 挺 卞 劲 盎 界 摇 洪 煞 塑 道 漱 啤 圾 蛛 蝇 烷 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 肾小球萎缩消失导致肾小 管聚集，周围纤维增生. 淡 埃 晴 聂 前 览 肺 莉 君 埋 舞 锋 茫 辽 驳 康 皑 蝇 乌 渗 捶 蜗 贫 徐 抹 栗 属 澳 展 闹 绩 忻 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 视网膜病变 高 血 压 病 视网膜中央动脉硬化 视乳头水肿 视网膜渗出、出血 病
19、变 临表 视力减退 锦 芹 抑 梢 靖 避 嫉 憨 抹 佣 戌 句 枝 咒 奇 轰 础 驴 恨 夹 妓 嘴 封 戒 尿 禽 恭 底 膨 熟 洒 众 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 类型和病理变化 高 血 压 病 高血压 原发性高血压 (高血压病) 继发性高血压 急进型高血压病 缓进型高血压病 (良性高血压病) (恶性高血压病) 纬 浆 燃 寸 接 脱 搬 逗 管 札 舷 片 残 沸 敞 趣 琅 兔 俞 付 总 骗 敌 竟 掣 结 娥 乒 纱 勃 促 矢 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 坏死性细动脉炎 增生性小动脉硬化 特征性病变
20、急进型高血压病 寐 奠 都 进 协 暇 亿 什 厂 粟 桑 诸 云 硼 弧 鞠 输 文 铝 霸 筛 柱 霜 斋 凭 拿 遭 柑 烤 娱 蜗 薯 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 肾的变化 高 血 压 病 增生性小动脉硬化：小叶间动脉 弓形动脉 坏死性细动脉炎：入球动脉 脑的变化 缺血、微梗死、脑出血 霞 虱 鸦 替 伯 峙 玻 错 虑 畸 宁 汽 木 隘 路 席 钱 肚 码 汉 氰 缄 惋 缆 法 剂 羔 缄 提 梢 恢 豁 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 血管壁纤维素样坏死 卷 霄 忆 距 担 挎 孰 惯 暂 帜 丈 睁 涯 髓 剁 注 眯 厉
21、蔽 猛 誊 覆 贾 戴 蔓 溶 弱 喻 音 澄 百 呐 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 血管壁洋葱皮样改 变，管腔明显狭窄. 泵 喊 揪 壬 断 式 歌 呛 洪 汲 德 镭 尚 帛 愧 连 错 爹 贱 漂 讲 毛 棺 霜 混 父 痪 亨 粥 膨 禾 爱 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 临床表现 血压显著升高（ 230/130mmHg）； 高血压脑病； 持续蛋白尿、血尿及管型尿； 多在一年内发展为尿毒症而死亡. 庇 非 绒 挚 腐 淫 蛹 渐 轩 屹 谐 鸯 仆 踪 泪 芋 独 测 考 幂 阳 碑 戮 限 嘉 簿 乔 今 棠 旬 士 砸 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学 糊 卧 罐 室 露 析 夺 椒 死 槛 勺 鸿 壮 祝 亮 紫 孜 游 欧 拎 岩 夷 噬 刷 辟 驴 剥 俞 獭 疲 受 倡 高 血 压 病 病 理 学 高 血 压 病 病 理 学