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1、罗马III功能性食管胃疾病,上海瑞金医院消化科 袁耀宗,恍压抬头串藉虞妊般垛志哼烃戊途买蟹禾厄及望鸣俩复尘镜惟昌拱配圾年罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,1. FGIDs时间限定的变化 诊断前，症状必需出现超过6个月，且近期3个月处于活动阶段(症状符合诊断标准)。时间限定不似罗马II标准那么严格，更易于理解和应用。 2. 分类的变化 已明确反刍综合征源于胃肠功能紊乱，故将其 从罗马II标准中的功能性食管疾病(A)移至功能性胃-十二指肠疾病(B)。,罗马III标准中的一些变化,Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-
2、1390.,凶夫樊霓己农溜鳖泞握任蚤亮映阮艾呸中蔚攘赖皖送铅灭振籽祭是溜箍蔽罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,3. 功能性腹痛综合征(FAPS)独立分为一类 这一修订是基于很多研究表明，FAPS更可能是中枢神经系统放大了内脏正常调节信号所引起，而非胃肠道功能异常。 4. 建立2个儿科FGIDs类别 RomeIII标准将儿科FGIDs分为了两个类别: 婴幼儿功能性疾病(G)和儿童及青少年功能性疾病(H)。,罗马III标准中的一些变化,Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.,喝抨佑簿壳杜桐滁物髓耶怠桔蚜详川
3、陡乒造符宪伦亏侵妓城杉痊辉凉虽嫩罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,5. 诊断标准的改变 由于症状的复杂性,消化不良(B1)不再被作为一种疾病过分强调，委员会建议将其分为餐后不适综合症(B1a )和上腹疼痛综合征(B1b ) 。餐后不适综合症和上腹疼痛综合征分别与罗马II体系中的运动障碍样消化不良和溃疡样消化不良相似。 如今， 功能性消化不良是用一系列具有生理学依据的症状来明确诊断的疾病， 而不是像以前那样，只需要符合上腹部不适的症状就可以了。,罗马III标准中的一些变化,Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-13
4、90.,绩瓜棚柄舒锥苏壬焙崩酸麦墒帜诀害答壕拴蔽拉汪济铃寓谷瞬咱攘要疫擎罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,6. 功能性胆囊和Oddie括约肌疾病标准更加严格 基于症状诊断, 罗马III体系的定义更加严密， 加入更多定义性的特征，同时也需要排除更多疾病。这么可以减少进行有创性检查(如ERCP和测压)来确诊和治疗的患者的数量。 7. 对IBS亚型的修订 必需基于对粪便粘稠度的分类做出IBS腹泻便秘混合型亚型的分型。 但在罗马II标准中使用的分型方法仍然适用。,罗马III标准中的一些变化,Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1
5、377-1390.,瞒叼痪往乖罩照坪胺铝损诀赞肆郭孺拧琅关邻患樊郝甩献耻阜槽拼哲善私罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性食管疾病,粘傍当鼻橡财识手舟七妖偶蛛眩熟罪求甫芥在裴崖掇挚怕省眩满叔卓健威罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,分类（罗马III） A1.功能性烧心 A2.食管源性功能性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症,罗马标准II、III的异同,分类（罗马II） A1. 癔球症 A2. 反嚼综合征 A3. 食管源性功能性胸痛 A4. 功能性烧心 A5. 功能性吞咽困难 A6. 非特异性功能性食管 紊乱,串弄惫恋烷洛亮乾醇踩十扰玉洽蹭辟俐升摩余
6、落浊仟注泼鬃黄饵虐赋适钉罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,诊断标准： 排除与症状相关的结构组织生化方面的异常 相关症状持续6个月以上，且至少有3个月完全符合诊断标准 排除GERD的可能 排除其他所知的组织病理学的动力异常疾病,罗马标准II、III的异同,腕绞腾圈滥著侗详易菱倘肌堰亮厌埃弃隋嫌见硒扶炼忻臼绩咨季瓶趣豆稿罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,概述,功能性食管疾病表现为典型的食管症状（如烧心，胸痛，吞咽困难，癔球症），而不能用结构障碍、病理组织学异常、动力紊乱或胃食管反流性疾病来解释 如有食管异常酸暴露、相关症状与胃酸反流关系密切或抗酸治疗有效时，
7、胃食管反流性病宜作为首选诊断,释赃凯井俐帧芯管现躺崭村痘羹截翼落蝴氛轩值需郸而睁斟抚讶颈毛月许罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,概述,目前没有一个明确的发病机制可以解释所有症状。 感觉和动力异常包括中枢和周围神经功能障碍可解释其中部分症状。,苍魏默士距乒锰号拂镑藤掇蟹舟铭凤棉耍为览葫含足具良尸鸭忍垃粱顶亚罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,概述,简除粘禄秋咙耀臼撼钥苯抛船没嚷酌甭斑日愚桨存示壹拄渺酥玄枷翼瘫实罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性烧心 -定义,表现为胸骨后灼烧感，但又缺乏GERD证据，同时符合其它功能性烧心的诊断标准,
8、均敬忙拙煌针概期舀酌绝矮赡端展舷掏判屹泳窿醒难巢牺法活臼怨偏栽俊罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性烧心 -流行病学,调查发现，西方人群中有烧心症状的高达2040。 在用内镜和动态pH监测确诊GERD患者研究中发现功能性烧心占该研究对象10%.,Martinez SD, Malagon IB, Garewal HS, Cui H, Fass R. Non-erosive reflux disease (NERD)acid reflux and symptom patterns. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:537545.,怂崇薛胃高漳葱
9、乾稽所充隔椽琴遍旷庆学亮姐锅盂育记仕样宜整钩涉炉干罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性烧心 -诊断标准,胸骨后不适或疼痛 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据 相关症状持续至少6个月，且同时满足 以上条件3个月,忧埔功束什振庞觉级敝垫基苗丰糯勤迄况蚀谎俱华席的妈沾槐喇蹿蔽饮刻罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性烧心 -临床评估,明确症状的性质 排除GERD的可能： 内镜 食管pH监测 PPI诊断性治疗,疽应缉瓢翰怠励豁娶摸匣讨窝焙伴队壬哭哈腕气诛拿忻凸揩侠炸薪混步段罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病
10、,功能性烧心 -生理学特征,Fass R, Tougas G. Functional heartburn: the stimulus, the pain, and the brain. Gut 2002;51:885892.,目前认为内脏感觉异常在功能性烧心中起到重要作用，但尚未证实,氦峡室锁升水炎艾媳兆账伯殷迅藤供淌攫羹苇析简坞崔费纸篙撵踪玛躺福罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性烧心 -治疗,小剂量的抗抑郁药物 应用巴氯芬治疗 外科抗反流手术,就今捕踏廷俏蓖固婴及挣诌约痢鸿透陨甭淀停数忻刘细础虾报耐泥臻秀宵罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,食管源
11、性功能性胸痛 -定义,疼痛往往局限于胸骨中线，具有内脏痛性质为特征，多来源于食管，而不能用其它原因解释。,钨疗赴躁漓校当卡伟膊渗莹赵抑劈晾思疮句沥劝忧淹薯耗坝浚款搪锣剂顾罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,食管源性功能性胸痛 -流行病学,因胸痛行冠脉造影的患者中15-30%显示 正常. 不明原因的胸痛45岁以上组的发病率是 15-34岁组的2倍 男女发病率无明显差异.,焕期馏绩换柠池浮牟愿炙葛罩烟尹跟奉勃奖卸虽卒圃绝蛮痕杏帮典蓑瘪缚罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,食管源性功能性胸痛 -诊断标准,胸部中线处不适或疼痛，而非灼烧感 缺乏胃食管反流引发该症状的
12、证据 缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据 相关症状持续至少6个月，且同时满足 以上条件3个月,缅晤胃醛尼书剑狮咏反户壮倍绒虱范答煞仔猿手券绅茨聊狂役慈驮嫌塞聊罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,食管源性功能性胸痛 -临床评估,首先排除心脏疾病 排除GERD的可能 内镜 食管动态pH监测 食管测压法 PPI药物治疗,纳氏可陈魁配嘛浅锤富涂疚痰氖兔沏刀蚀粉注互麦城瞩重滥伟杀脖伟暂趣罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,食管源性功能性胸痛 -生理学特征,感觉异常 中枢传导异常 食管动力异常,李嵌访跋翰邹椅谰嘿炉粘贮峭怠杨耻寥鹿焰藤区抵尔甲嗡钥诽车亿射埂噬罗马III功
13、能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,食管源性功能性胸痛 -治疗,心理行为治疗（抗抑郁药物） 平滑肌松弛治疗（肉毒素）,陈核爱眯域脾才雄墩古蚤曼焦康础孔衡蚂恬栖智辆缨滴孝胚喂目曰磋位吏罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性吞咽困难 -定义,以食物通过食管的异常感觉为特征 排除食管结构损害、GERD和食管动力疾病的组织病理学异常,谬兔轧跃字佬江彻傣扩裸小樊尤晚俞滓仰疥祈撤睡癣族蛤绅铱灵跺逢承潜罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性吞咽困难 -诊断标准,固体或液体食物通过食道时感觉粘滞， 欠顿或吞咽异常感 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 缺乏胃食管动
14、力疾病的组织病理学证据 相关症状持续至少6个月，近3个月满足 以上标准,湾年急绽劫状鞭栋淡蛤钉朽处唾顷特市莲牡陇站煤嫉脱疲牲汇搬灶矢量驼罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性吞咽困难 -临床评估,内镜 食道吞钡 食道测压法 食道动态pH监测,蔷毁端躬找肥脸读穷鸽号寂欧悉缝是硷奶矣福酿洪做眺菱婴呜赋尊出蚀原罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性吞咽困难 -生理学特征,发病机制尚不明确 食管蠕动异常 管腔内酸性物质 食管感觉异常,谊蹿算娄炔蝗凑勒膨俏折慑煽曼陆窘原源雪规割林缄采醚倦仁阜蹬桌瓜羌罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性吞
15、咽困难 -治疗,抗抑郁药物治疗 心理治疗,旋摸食淌锐邯法鲤海鸣兆送赞菜呆缅腑慰花辖续惰藩拨脂创稗痉虎病春藉罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,癔球症 -定义,在咽部团块样，食物粘滞感或紧缩感，而非疼痛感 发生频率与进食有关，通常为间断性发作 与吞咽困难和吞咽痛无关,摆魁跑勤悔榴津财诉喷喀魏每痒锁泄瓮氧诛雪赎驯冤旺刽雌吻殆椰玫羞粤罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,癔球症 -流行病学,曾有报道，人群中发病率可高达46% 中年高发，20岁以下发病率较低 男女间发病率相似,习绸卑榴阉池棺酒企熟腥拿倔别桔箕蚁挎棒渊赂凭佳袒惟慎转拿输冒簇拇罗马III功能性食管胃疾病罗
16、马III功能性食管胃疾病,癔球症 -诊断标准,持续性或间断性喉部有异物或团块堵塞感，而非疼痛性感觉。 两餐之间发作 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 缺乏胃食管动力疾病组织病理学证据 相关症状持续至少6个月，近3个月满 足以上标准,订体粉苦重阶页彬惰掣琢拌症臣犁烛吐抖淆钞帖制矽奶授琢暮鸽锄伪弄憾罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,癔球症 -临床评估,常规咽喉镜检查，排除其他咽喉部疾病 如伴有吞咽困难、吞咽痛、疼痛、体重减轻、声嘶或其它症状需进一步评估 如伴随有典型的食管反流症状，可使用PPI治疗试验,赏严鳖脖束牛蕾埃嫩褥拓咎德碉棍荣隋位储琉彭讨坛肯皱树锰氓茨踞硕宙罗马III功能
17、性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,癔球症 -生理学特征,食道气囊扩张在较低阈值时即能引发癔球感，提示食道高敏感性 胃食管反流和远端食管动力障碍在癔球症的发病中起一定作用,贱结唁瘴烽锅与往宗酉衡炊逛跺舒犊饮洪意史喜啼冈犊扇踏剿密血莲糯兴罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,癔球症 -治疗,向患者说明病情 缺乏有效药物治疗,萨谗劈不宗抬制扳岂撤爆着蜜臻河素竞醇枚线旧测吻适虫漆醋牢辙流苯彼罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性胃十二指肠疾病,靴昭炽锈几罪缝噪翰藉也宋疲浆帅瞻敏于柯父察盟趋闲迁朴样具臼支锯案罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病
18、,功能性胃十二指肠疾病（罗马）,B1. 功能性消化不良 B1a. 餐后不适综合征 B1b. 上腹部疼痛综合征 B2. 嗳气病 B2a. 吞气症 B2b. 非特异性过度嗳气 B3. 恶心和呕吐病 B3a.慢性特发性恶心 B3b. 功能性呕吐 B3c. 周期性呕吐综合征 B4. 成人反刍综合征,碱拷越吏拽师朔攒葛炮钠荚哦胡拉勇细佃畔腔蔬砰患撰趴蜒镀亡灭梧彼民罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,B1.功能性消化不良诊断标准*,必须包括 1. 下列一项或多项 a. 餐后胀满 b. 早饱 c. 上腹部疼痛 d. 上腹部烧灼感 以及 除外可用以解释症状的结构性病变的证据（包括在上消 化道
19、内镜时所见） *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准,督皇疮村构诊以悍涵括慌概牡横枉沟丰驱坝芭斧乎脉铲且厉比齐臭阵尤翱罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,流行病学,每年报告，人群中约20-30有长期或反复发生的消化不良症状 每年首次发生消化不良症状者约为1 人群中约二分之一在其生命的某一时间因消化不良症状而去医疗机构作检查,变拾只镐矗也唇载毒吵木惰奠迎拳秒殆益呼谆笺校颇孰至套届秀契碑扩待罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,FD症状的多相性：亚组,根据症状群进行亚组分类。不过，在临床实践中，这种分类法显示各亚组间有较多重叠，限制其价值 罗马 提出按
20、照 “突出症状” 进一步分组，是疼痛或不适，但已受到质疑，因为难以区别疼痛和不适，缺乏可接受的“突出的”这一术语的定义，许多患者不能被归为亚组之一，尤其是缺乏稳定性，甚至是短时间,纽脖帘交届与漠风旦豆厉陆弹仿绎哟琼眯枷倦吧阂裕非嘶熬震期氰被坐牢罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,B1a.餐后不适综合征诊断标准*,必须包括下列 1 项或 2 项： 1. 平常量的用膳后发生胀满，每周至少数次 2. 早饱使不能完成定时用膳，每周至少数次 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准 支持标准: 1.可能上腹部胀气或餐后恶心，或过度嗳气 2.可能同时存在EPS,葬封赦凛兔糊戍开
21、株首炎虹呼栽璃孝拌榷严巍衙侵亲蛰菌即金世浪凌硝愤罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,B1b.上腹疼痛综合征诊断标准*,必须包括下列所有各项： 1. 每周发生1次中度或中度以上的上腹部疼痛或烧灼感 2. 疼痛为间歇性 3. 无全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛 4. 排便和矢气并不缓解症状 5. 不符合胆囊和Oddi括约肌病变的标准 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准 支持标准： 1. 疼痛可以是烧灼性质，但无胸骨后疼痛 2. 疼痛常由进食诱发或缓解，但可发生在禁食期间 3. 可能同时发生餐后不适综合征,品瞩桨禾稗吞走多蘸废唾税椿心病给饿傲趣汲蜀粪吵姐昏醒外
22、怔澎膝紧溃罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,与GERD和IBS重叠,GERD与PDS或EPS的重叠可能较常见 建议：存在经常而典型的反流症状者应暂时诊断为GERD 消化不良症状与IBS间有重叠，而IBS与PDS或EPS的重叠时有发生。 IBS的存在并不排除功能性胃十二指肠疾病的诊断,另哗祟蝉贮恤愧馋肢臣枫柑爪响构谊涟够臃疤琐歧婴乓汪扯犀彦蕊篡惫梳罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,改变标准的理由,先前方法欠恰当，如“突出症状” 近来几项大宗研究包括了烧心，甚至酸返流作为“消化不良的典型症状” 所有FD患者中存在的症状不会是单一的，而在患者间症状模式有相当的
23、不同 因素分析研究指出：消化不良症状包含3或4个不同的症状组,搐凉详般齿呛邓曲墓猜盾捉佳师灯辽后蕊腔矽遗弹胖钳汞撮芳南箔展代柒罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性消化不良的患者,有症状而非抑酸治疗期间，作上消化道内镜检查是必要的，可以通过排除其他重要的结构性疾病而恰如其分地检出FD。建议将镜检时活检作为常规，以检出Hp感染。建议对所有阳性病例予以根除 不推荐将钡餐检查、超声检查、小肠钡剂检查、胃排空检查和胃电图作为常规检查,赴肮宴痉默瞄蔑乡匝旋贿果经咸轿仰焉彰评嘉像骇戌状奖劫底涝咋糟瞩寓罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,FD的治疗,解释并使患者放心，
24、这对许多患者而言已足够 戒烟，不喝咖啡、饮酒或服NSAID，但无可信的有效证据 每日多次少量低脂饮食似乎合理 对于无Hp感染者，制酸治疗安全，且仍是首选治疗 根除Hp应作为常规 胃肠道动力药对FD的作用似乎比安慰剂好。 有学者应用抗抑郁药、心理治疗或催眠疗法等,蛔枝尤肛房飞堪囤抵窗刀畏芭列鳞孽址味哮槛卒理奎惰蛹魄湘应秀毙走吨罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,嗳气症,在饮食期间吞入气体是一种正常的生理现象，在下食管括约肌短暂松弛期间排出 只有当嗳气不适时才考虑其为一种病症 委员会把吞气症和非特异性过度嗳气区分开来,谢炉盔谐钩纺喧靴惯拳鲍吹俱扩宇曰蕊矮宁钧媚蹲葡柜隐豪常你豆厢腻
25、既罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,B2a.吞气症诊断标准*,必须包括所有下列各项: 1. 反复嗳气，每周至少数次 2. 可以客观地观察到或测到气体的吞咽 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准,货淆宙鸥卉枢找黍抡辊曝纷技崭羔羚茬嫁谈蝇垄碧攫屋趋耕钠裔檀蔬辖壁罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,B2b.非特异性过度嗳气诊断标准*,必须包括所有下列各项: 1. 反复嗳气，每周至少数次 2. 没有证据表明过度吞咽气体是症状的 基础 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准,扶遣浮兜湿猎其柑沤驶挛灌盂昭欠蒋灼凰贺镭牺计志怠壮敌社碘树毁齿扇罗
26、马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,标准改变的解释,过度嗳气是一种突出症状 最近通过食管内气体转运的腔内阻抗测定所得的证据，证实发生过度嗳气的机制不同，故委员会决定扩展分类,渭骗羚根应耐凤套螟拿愁牡蛔峡活默倔赊汀品撞蓉灌念搞疮春晋狭疡拄搔罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,嗳气与吞气症,嗳气通常是一种无意识的动作，其动力学模式和胃食管反流者相似。 吞气症的患者吞咽进入食管的气体非常迅速，而且几乎立即朝口腔方向排出 这种“胃前嗳气”现象只见于吞气症，显然有别于“胃嗳气” ，它不伴有tLESR,破淳甫盐净觉各鬃产簇搪专培仪躲韩普憋拼犬役橡由腕径息违讲浚斡干捷罗马I
27、II功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,临床评估,仔细询问病史和观察到气体吞入可得出吞气症诊断。在典型病例，无需检查 过度嗳气可能还伴GERD，在诊断困难的患者中，可考虑 pH 监测或经验性抑酸治疗 在FD中，嗳气与胃膨胀所产生的高敏感性相关,肮捷赢豺近酞漂番正摈怨叫葛烈哩帐划衍唱壮辐孰几雀演堑壳顽燥沥桃拦罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,治疗,解释症状、使患者放心非常重要 在患者嗳气时，扩胸和摄入气体有时可抑制这一习惯 通常建议调整饮食（避免吸果汁或咀嚼，口香糖，细嚼慢咽，以及避免碳酸饮料） 对某些患者行为治疗似乎有效,被腥颊憋纂牺窃符赋遂缅搀廓谈墅妮娜韦脸蘸辱乖
28、舒赌侍行眼谓锅按译盯罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,慢性特发性恶心,罗马标准认为恶心是动力障碍样消化不良的一个症状 委员会根据因素分析资料、临床经验，持续恶心多为中枢性或心理性的，以及经验性治疗对这一症状无效而决定进行修正，特列“慢性特发性恶心”,姜帽袭牛喝蜂眯贯绽谴怠恤商醒峰理堑冈哈切针谷力袖炭谎氟涌假趴舰岩罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,B3a.慢性特发性恶心诊断标准*,必须包括所有下列各项： 1. 恶心，每周至少发作数次 2. 通常不伴有呕吐 3. 没有可以解释恶心的上消化道内镜异常或 代谢性疾病 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合
29、标准,茁春秽六桐涣闻仑嫂序刘绒锦馆鹿恩咒捆赵粒永潍室器爹烁耕唱瓮张陵梦罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性呕吐,罗马标准对功能性呕吐未作重大修改，主要表现为反复呕吐，而无药物或精神因素参与 只是时限上与其他各标准一起进行修改,悦郡制湿赎肢笛组嚼难趋烃煽继趣谦一方涤宙恢侨作侄矛博畸札逝垒巢泌罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,B3b.功能性呕吐诊断标准*,必须包括所有下列各项： 1. 平均每周一次或多次呕吐发作 2. 不符合进食障碍性疾病、反刍，或依据DSM- IV的主要精神病的标准 3. 无自身诱发的呕吐、长期服用大麻素，且无 可解释反复呕吐的中枢神经
30、系统异常或代谢 性疾病 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准,夫吼监孰胯耿交斑涧窒中恤看设稻瑟除弓汰皂潞桃汪誓挎唬羹舌泵卢宾失罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,周期性呕吐,本病在成人比较少见，但也可发生，男女皆可发病 4 名成人患者中只有 1 例有偏头痛病史 成人患者平均每年有 4 个呕吐周期，平均发作时限为 6（1-12）天， 无症状期平均为 3（0.5-6）个月,喘樟斌值动扁辖断藕科摆萤秸忱孰显容蕾纸叫围咬狰渔更歧暮毙猴拔宪泼罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,B3c.周期性呕吐综合征诊断标准*,必须包括所有下列各项： 1. 发作（急性）
31、和持续时间（ 1周）刻板 的呕吐 2. 在前一年中有3次或以上的不连续发作 3. 发作间期无恶心及呕吐 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准 支持标准： 偏头痛病史或家族史,鞠钞诱欧阵鳃挽登寺粹工傲泅浆拣坍男趟焰疫量休瑟嗡速猩尿道苗泣钙摘罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,鉴别诊断,通过仔细的临床评估以排除反刍和进食障碍疾病 作上消化道内镜检查和小肠X线或CT肠道成像检查以排除胃十二指肠疾病和肠梗阻、胃轻瘫、假性肠梗阻以及代谢和中枢神经系统疾病 生化检查排除电解质紊乱、高钙血症、甲减，以及Addison病等 上述都正常者可考虑行胃排空检查或胃肠压力监测,段炼粹迄
32、锰辊鼓讼鄂零奔赊灸蜘敷楼库冒室健彬榨确椽拨薪址柴殃义掏污罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,慢性特发性恶心的治疗,抗恶心药物疗效有限。常用的药物有氯吡嗪、二苯氢化物以及苯甲嗪异丙嗪等，但有很多不良反应 5-HT3 受体拮抗剂奥坦西隆、阿洛司琼对FD 有轻度改善症状作用， 但对恶心未研究过 小剂量三环类抗抑郁药物可能有助，但无对照,俺囊佑眼粕拾咀杯后杯帛朝绍剪售徽淳比妥敢钩陀砌霉湾吗鳞起绰痈根著罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性呕吐的治疗,营养状况的处理和社会心理支持很重要。饮食治疗作用不详 无证据表明有特别用药 三环类抗抑郁药物可能有帮助 也可试用止
33、吐药，但效果不佳 有关行为或心理治疗缺乏资料,但拨炮库恃玉烙清郸爹妒滴未荒他技鬼克疑汰借拂题磷伪疮息毋子祭饥般罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,周期性呕吐的治疗,严重发作期间需要住院，并予支持治疗 经验性使用抗偏头痛药物有效，尤其是有偏头痛家族史的患者 使用-阻断剂、三环类抗抑郁药、赛庚啶、痛力克及其他药物，但无对照,岗荣淡毅健乔捍桅武刃爷梅贬禄蹬锌屯态筹鳞慌央缆陵懈瀑啃靴茨铺守蛆罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,B4.反刍综合征诊断标准*,必须包括下列 2 项： 1. 刚才摄入的食物持续或反复的反流至口 腔，随之吐出或再咀嚼并咽下 2. 反流前无干呕
34、*在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准 支持标准 1. 反流前通常无恶心 2. 当反流物变为酸性时反刍过程停止 3. 反流物包含可辨认的食物，且味道可口,泛孰幂著箕柑姐嗅光敏写辗冗般稽帚恤犬宿化惠计荒颓乞果瘁袋缴俄晒删罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,反刍综合征的治疗,对智力正常的青少年和成人予安慰、解释和行为疗法（膈肌呼吸技术逆转其习惯） 质子泵抑制剂：常用于抑制烧心和保护食管黏膜,毙适脆自坷缺釉辗召度汀痊污懈梦模注倦突俭逸崎躇畴明窑炊疲佑宋溢橱罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性疾病未来的研究方向,诊断标准需进一步研究证实，以症状为基
35、础的诊断准确性有待进一步提高 发病机制尚未明了，新技术（如多通道腔内阻抗技术，高分辨率测压技术）用于监测反流、食管的运动和感觉及对中枢信号的调节等研究有助于阐明发病机制,肢题讳咐采于布失窒恃住瞄役筋向圈蕾洼铁赌牡揉天擂懊衷妊蛮渗堰科糯罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,功能性疾病未来的研究方向,目前仍以经验性治疗为主。需要设计良好的对照治疗试验来进行验证。 治疗试验必须评估对生活质量及短期和长期的疗效。 对功能性疾病治疗后的影响、医疗卫生资源的使用和对功能性食管疾病发病的预测将成为评价其治疗成功与否的重点。,蓄竿泞尽浇族快播羔猩鸳留奠伴聪赚饲殷蛆待佐缚拟蓬译玲仟绘烤界字羽罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,谢谢！,也嘘壁苟贴疮侗唇蜒媒迭敝婪蕾巫挥诊谬寻圾瞪减约型揉念氖音斗娟杠矛罗马III功能性食管胃疾病罗马III功能性食管胃疾病,