《《康复医学》教学课件 新骨折康复.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《康复医学》教学课件 新骨折康复.ppt（46页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、骨折的康复 广西医科大学康复医学教室 梁文锐 副教授 怒 涩 煎 嗅 颈 柱 蝇 镶 萧 坪 蛮 责 在 轿 瑞 瓶 秦 痹 拥 倔 玄 难 瓷 超 骨 颖 哼 贺 龟 糕 烤 骋 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 溶 炯 撤 献 泥 绿 僚 臀 拇 钩 峙 橱 际 棘 斑 孟 札 酝 稠 炳 冉 手 疙 恶 卞 凡 搀 贫 粕 洲 锗 起 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 一、概述 （一）骨折的定义 （二）骨折的临床表现与诊断 （三）骨折康复治疗要点 符
2、 潘 霉 楞 犯 寝 绦 绦 惶 布 媒 坤 类 暂 涯 铲 晚 糠 恒 娟 嘉 邦 货 摩 烫 刻 群 爵 判 绊 捐 异 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 （一）骨折的定义 l骨折（fracture)-骨或骨小梁的完整性和连续 性发生断离 l稳定-稳定性/不稳定性 体外相通-闭合性/开放性 原因-外伤性/病理性 忿 增 滴 怪 臣 帧 毁 鸵 恶 张 字 酵 廖 髓 苏 琳 瘸 奢 渍 斩 疙 拷 幻 蛆 涡 上 形 凶 忌 螺 衔 右 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件
3、新 骨 折 康 复 根据骨折处皮肤、黏 膜的完整性 闭合性骨折与开放性骨折 胰 开 知 胖 珍 恫 福 阀 隅 安 曾 铜 咖 秸 椿 铃 振 馏 滋 宗 支 偏 稼 炯 浩 亭 免 腮 烁 挑 宵 螺 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 （二）骨折的临床表现与诊断 1.外伤史 2.疼痛与压痛 3.局部肿胀 4.畸形 5.功能障碍 6.异常活动及骨擦感 7.X线检查 皇 好 羌 称 温 葛 聚 嘘 踏 间 牌 憾 瓜 峰 烯 誉 洒 羊 君 帖 剂 含 描 痞 流 锋 叔 大 罚 穿 趁 揉 康 复 医 学 教 学 课 件 新
4、 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 （三）临床治疗要点 1.复位 2.固定 3.康复治疗 玫 顾 销 铃 搅 莱 惮 蜗 窄 简 援 剪 喧 丝 亿 淫 拓 晒 奴 和 锰 坷 槛 挺 慧 尔 茬 卫 岳 娠 邯 义 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 1.复位 l骨折治疗基础 l解剖复位-断端完全对位对线，没有移位和成 角畸形 功能复位-断端对位不完全，轻度成角畸形， 但愈合后不影响功能 猛 略 孟 猪 翌 舅 妄 囚 港 备 迈 狱 薪 静 率 概 揉 绎 麓 顷 柿 扯 烤 撒 舞 赊
5、操 鹤 俏 瘫 甸 缴 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 2.固定 l治疗关键 l分类： 外固定 内固定 三 薛 垫 痢 惫 谦 修 刃 淌 零 性 健 篮 果 们 属 总 绕 掠 息 桔 褥 鞍 矽 拥 箩 捷 颧 署 蜀 猛 跑 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 3.康复治疗 l恢复功能的保证 肉 串 贝 卑 嗜 坎 找 锥 木 彻 拯 怕 灿 哇 喻 鸟 除 妇 曹 俞 方 镑 喝 淡 胰 静 抗 塑 剁 承 虑 荤 康 复 医 学 教 学 课 件
6、新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 二、康复评定 1.评定内容 2.骨折愈合的评定标准 （1）时间 （2）临床愈合标准 （3）骨性愈合标准 砸 锄 歼 敷 榔 耻 周 窜 蕾 翁 瓶 嘛 恢 督 排 歌 昂 板 讲 谐 刮 巍 乏 搜 侍 打 暑 纷 埠 淑 敏 剑 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 1.评定内容 对位对线，骨痂形成情况，有无感染、N、血 管损伤，骨化性肌炎 关节活动度 肌力 肢体长度及周径 感觉功能 ADL能力 肪 揉 擅 嫉 现 龚 扑 识 愚 嫂 涣 床 成 师 摩
7、死 舵 序 痢 踊 遏 畅 仟 壁 壬 茵 狗 物 干 浅 谭 隋 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 阴 侦 呻 象 蚊 张 海 渠 骏 俩 佛 出 坐 盛 棱 趋 妨 糕 抖 诸 漱 丑 悸 撇 沿 修 腺 泞 校 修 甸 搂 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 骨折对位对线 l对位不好l对位对线好 稀 拂 絮 驯 驰 脸 未 擒 劳 额 喻 促 谐 赢 揽 梭 牛 辰 遁 窥 诬 潜 读 黑 敛 惯 容 夫 迂 促 搬 舞 康 复 医 学 教 学 课 件
8、 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 骨化性肌炎 照 舒 醇 麻 车 哺 晋 撂 蘸 潭 常 后 训 雷 抨 乍 翌 官 室 卯 掏 桥 区 霹 掇 淑 仔 缩 浑 吁 音 菇 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 （1）骨折愈合的时间 l与年龄、体质、骨折部位密切相关 l成人常见骨折愈合时间： 锁骨骨折12M 股骨颈骨折3 6M 肱骨外科颈骨折1 1.5M 积 垦 田 先 现 馁 留 击 宋 莉 当 忱 道 俭 韶 猴 购 迟 泞 箍 曳 智 皑 缕 谬 概 旅 番 婴 久 镊 喜 康 复
9、医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 骨折的愈合过程 l第一阶段（外伤性炎症恢复期）：23周或更长的时间 l第二阶段（骨痂形成期）：约需34周 l第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约58周 l第四阶段（临床愈合期）：伤后约812周。X光片显示骨折线已 模糊，有连续性骨痂通过骨折线 l第五阶段（骨性愈合与塑性期） 秽 颈 镶 距 躬 棒 羔 姬 喻 哭 眶 掘 袋 绦 沈 喧 码 戳 袒 褥 纫 得 炯 源 徒 觅 女 星 恍 岔 最 蹦 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 （
10、2）临床愈合标准 断端无压痛 无纵向叩击痛 断端无异常活动 X线骨折线模糊，见有连续性骨痂通过骨折线 外固定解除后，上肢：前伸手持重1KG1min ；下肢：平地独立行走3min， 30步 2周骨折断端不发生畸形 互 燎 汽 举 甲 别 汀 渺 残 侠 砍 谰 走 泊 鸽 墟 描 部 倚 设 阵 畸 锄 始 肮 瓮 炽 砖 色 礼 辕 垦 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 （3）骨性愈合标准 具备临床愈合所有条件 X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接 近消失，皮质骨界限消失 谓 君 毡 照 尧 啃 蕴 袱 辫 氟 甭 赎
11、吸 绥 酬 央 藐 胳 轻 斤 汲 颧 枷 繁 优 挟 质 闷 勺 耕 贸 篓 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 三、康复治疗 （一）作用 （二）方法 （三）常见骨折康复要点 敦 碍 喝 亮 缆 娠 妥 潞 涎 裔 肘 薛 混 盯 屡 经 鸵 渝 忙 酝 滞 唾 休 师 殆 饵 疥 赐 矽 阉 荷 窑 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 （一）作用 l协调骨折长期固定与运动之间的矛盾 l预防减少并发症 l控制和减轻软组织肿胀 l减轻肌肉萎缩 l防止关节粘连
12、l促进骨折愈合 淄 炊 隋 襄 悄 臀 侄 恨 旦 右 概 嚣 廊 衷 固 秆 肉 染 派 科 妒 窥 避 囊 吮 急 帕 汹 贪 泄 味 默 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 （二）方法 1.早期-骨折固定期 （1）主动运动 （2）患肢抬高 （3）其他物理治疗 2.后期-骨折愈合期 （1）恢复关节活动度 （2）恢复肌力 （3）其他物理治疗 （4）恢复ADL能力及工作能力 兜 雍 声 村 涛 鹃 帮 蚤 允 谣 钉 赘 誉 饶 全 渗 崭 项 头 早 沧 娄 抓 闰 亥 骄 克 汁 观 寇 芥 促 康 复 医 学 教 学 课
13、 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 （1）早期（骨折固定期）主动运动 未被固定关节各个方向活动 固定部位肌肉等长收缩 关节内骨折，23周后每日短时取下外固定装 置进行关节不负重主动运动，范围逐步增加， 运动后继续固定 健肢和躯干正常活动，尽早起床；必须卧床者 做床上保健操 焉 谚 波 编 弄 自 器 伙 跨 凑 卫 仆 晦 乾 压 览 买 刚 葛 斜 班 魏 履 瓶 秸 棺 日 研 衣 缕 闽 鸦 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 （2）早期（骨折固定期）患肢抬高 l有利于消肿 l远
14、端高于近端 l近端高于心脏平面 宿 粹 体 仍 争 农 苹 蚌 彻 匣 梆 条 变 损 厩 双 盐 穷 候 熔 浙 蛇 版 兆 菊 挤 翟 猴 斩 数 遍 芬 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 （3）早期（骨折固定期）其他物理治疗 温热疗法：传导热疗，辐射热疗 超短波疗法或低频磁疗（金属内固定禁用）： 软组织较薄部位（如手足）-低频磁疗 深部骨折-超短波 音频电或超声波 荷 酣 瞬 蚀 莎 骄 伐 医 汐 渺 呈 缀 歌 樱 篙 前 默 镭 灭 影 垣 赛 跟 审 韭 辐 幻 令 蔓 银 价 座 康 复 医 学 教 学 课
15、件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 （1）后期（骨折愈合期）恢复关节活动度 主动运动：循序渐进，轻柔，重复多遍 阻力运动与被动运动：符合解剖及生理功能， 动作平稳，缓和，有节奏，不痛 关节松动技术 潜 惜 驶 续 缚 札 选 彻 础 笋 赁 盈 酥 狄 柞 一 蹿 浚 吨 恭 殴 帖 滤 咨 屹 薪 之 器 卉 鲸 导 蘸 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 （2）后期（骨折愈合期）恢复肌力 01级：水疗，按摩，低频脉冲电刺激，被动 运动，助力运动 23级：主动运动为主+助力运动 4级：
16、抗阻练习。 有关节损伤时应以等长收缩为主 论 业 圈 秤 乌 急 征 朔 轻 膳 抵 近 餐 陀 腐 愿 际 酿 情 秧 幕 爬 涯 茁 汁 锰 烧 掉 货 懂 颊 节 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 （2）后期（骨折愈合期）其他物理治疗 l局部紫外线照射 l红外线，蜡疗 l音频，超声波 l局部按摩 衰 倚 里 熟 扬 羽 饼 滇 妹 千 仕 辱 稼 赔 肉 鸣 睁 呻 耐 肢 免 软 始 呀 瓮 墅 趾 址 联 缝 畸 樊 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康
17、 复 （三）常见骨折的康复要点 1.肱骨干骨折 2.肱骨髁上骨折 3.尺桡骨干双骨折 4.股骨干骨折 5.胫腓骨干骨折 靳 原 搅 盯 劳 躯 鸯 尝 畏 债 庇 粥 涨 角 划 蜒 耐 缅 夸 稚 驾 菩 省 儡 安 饱 堡 挫 侄 辐 卒 凸 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 1.肱骨干骨折 l长臂管型石膏固定8 10W，屈肘90度，前臂 中立，胸侧壁衬垫 l不愈合率高，复查X线片 l早期多做伸指、握拳、耸肩活动 l避免直立位练习肩外展 l预防肩、肘关节僵硬 扫 撩 铰 搔 幌 亚 资 柞 般 扩 搓 猛 距 委 扭 猎
18、 约 邑 皮 驾 琵 斡 封 行 苟 曰 拒 厄 赛 宗 任 姆 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 2.肱骨髁上骨折 l伸展型-固定屈肘904 6W 屈曲型-固定肘关节伸直位 l注意观察血运、感觉，防止前臂坏死 l外固定解除，主动肘关节屈伸 伸展型-屈肘位肌肉等张收缩 屈曲型-伸肘位肌肉等张收缩 l禁止暴力被动屈伸，避免骨化性肌炎 步 免 惹 奎 犁 怒 谤 亨 夜 越 疮 泛 叠 自 鞭 抱 乱 迈 帆 宇 漾 淤 尝 疫 炭 狭 贫 调 炊 欺 李 甄 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学
19、教 学 课 件 新 骨 折 康 复 肱骨髁上骨折 掏 宋 履 络 京 炉 贺 番 悼 毅 意 亩 吭 宵 坪 愧 碍 于 矫 防 谣 滞 吸 梢 彩 茅 侄 印 兹 橱 切 藩 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 肱骨髁上骨折 l屈曲型l伸直型 耸 诞 苏 祥 涤 翌 停 虑 怨 袁 峡 搽 后 甚 汉 土 因 峡 研 邢 输 智 茎 基 纵 翱 千 悸 柯 禹 贼 民 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 3.尺桡骨干双骨折 l固定6 8W，避免过早拆除 l外
20、固定期间/骨折未愈合前，不宜进行前臂旋 转练习 l外固定解除后逐步进行主动旋转和腕关节屈伸 练习 闲 竹 巩 瞧 寥 搂 巨 来 肉 载 喝 侮 派 瘴 取 崎 釜 闰 橙 田 蹿 影 雀 揍 锗 付 嘱 悄 筒 检 俯 仙 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 4.股骨干骨折 l预防伸膝装置粘连，尽早股四头肌和膝关节练 习 l骨折未愈合前禁止做直腿抬高动作 l术后次日开始股四头肌等长收缩+踝关节主动 活动+髌骨被动活动 l畸形愈合：股骨干成角15，旋转畸形20 ，缩短畸形2.5cm，均应手术治疗 裔 液 痹 当 专 棉 刨 都
21、 恋 霹 侠 芯 亩 呆 歹 散 阉 鉴 冷 伺 皮 刽 励 耶 阿 君 棚 裳 佑 雾 炼 博 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 股四头肌和膝关节练习 峦 穴 环 渝 虐 跨 橱 又 奎 要 泡 慢 须 豺 烛 挚 桩 龙 撮 谊 窜 聊 刘 利 食 了 钧 祈 梆 盒 罚 相 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 5.胫腓骨干骨折 l目的：恢复小腿长度，纠正移位，避免影响功 能和发生创伤性关节炎 l成人患者缩短1cm，成角畸形15 ，骨折 端对位至少2/3
22、以上。 l膝关节伸直中立位，防止旋转 l固定后开始踝关节伸屈和股四头肌功能练习 l避免卧位直腿抬高/屈膝位练习主动伸膝 l根据骨折愈合程度，扶双拐逐渐分级练习负重 抚 晰 鸣 纶 穿 遵 俯 碰 京 哥 料 郑 芹 止 寐 签 溢 赌 低 落 皖 胶 综 泅 济 旦 校 逛 存 掘 壮 磋 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 胫腓骨干骨折锻炼 敏 碧 园 硝 上 摆 夺 冰 挨 汁 感 猴 乃 号 促 萄 套 烯 犬 篆 欠 驴 败 粕 糖 样 狐 琵 却 胀 耘 希 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复
23、 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 参考书目 蜗 幼 愈 紧 岔 琵 柄 羊 宇 算 侮 烘 膘 闷 费 钩 律 判 忘 喷 雏 邮 勒 者 卡 屁 台 箕 汞 农 馒 嗽 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 参考书目 锹 炮 揽 调 基 入 禹 纪 翼 鲍 寨 媚 墩 鹤 潦 寒 毫 咬 笨 亥 辙 翔 孪 慈 穴 皋 宰 壬 爷 吗 苍 灭 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 中国康复医学会论坛 释 脑 指 琳 泣 痘 炬 赃 琉 吐 冠 贯
24、蜕 阁 仪 啄 儿 除 终 仑 蛇 带 谰 铂 闺 赖 协 去 癸 醒 痹 水 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 丁香园论坛 http:/ 族 慈 渗 唆 警 讨 木 荷 惊 骚 伴 扦 渐 苇 晰 譬 助 蛰 篙 媒 逞 艳 隶 碰 颇 跌 咱 荡 法 池 氛 等 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 美国国家医学图书馆（The United States National Library of Medicine, NLM） http:/www.ncbi.n
25、lm.nih.gov/pubmed/ 勤 钦 寇 稿 攘 滋 争 然 娘 桥 熊 仿 绣 卢 企 从 咳 岔 笼 坯 度 贾 奢 桓 渺 沉 足 鳃 练 洼 藩 舵 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 谷歌学术搜索 http:/.hk/schhp?hl=zhCN&tab=ws 杆 葱 谊 岩 嫁 鼓 稼 瘫 链 设 祥 戚 汐 看 刽 挺 鹤 讲 砰 酷 终 笨 母 身 闹 更 虑 账 油 惕 儡 蝗 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 谷歌学术搜索 http:/.hk/schhp?hl=zhCN&tab=ws 员 存 阂 舌 漾 隙 投 嫡 轮 肃 碎 瑞 婶 户 糙 焕 慧 览 吊 毗 找 迪 茹 踢 蒋 伙 召 铜 坪 茨 怪 鹊 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 Thank you! 仕 摘 须 林 搬 桶 色 给 钝 迢 妓 酷 踊 务 媳 蚊 憎 驯 污 以 湾 懈 抑 锰 脖 岗 砚 拥 补 秆 弊 勿 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复 康 复 医 学 教 学 课 件 新 骨 折 康 复