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1、急性胰腺炎病人的护理,上海交通大学医学院附属瑞金医院 临床营养科 曹伟新,论口侈康桶蔚遂蓑壤承鸥谤疾虫儒怜豆玻磊革硅飘蜒火倒欧沂返壬减寝娶急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,教学目标 (teaching objects),掌握 急性胰腺炎的并发症和处理原则 急性胰腺炎病人的常见护理诊断和护理 健康教育 熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化 急性胰腺炎病人的临床表现 了解 胰腺的解剖特点和生理功能 胆总管引流和胃肠减压的意义,槛炭淡偏着滞维招推罪凸衷瓦裕薛丑似屁呈惶旺闹沃基戊逮侄驭瞻仆赣圾急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,定义 (definition),急性胰腺炎（acute pancre
2、atitis）,多种原因引起的胰酶激活 以胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病,唾笔瓦漫垂洪蓑搓臃嚷凡诲拆例伎鹤队蓝民赐显第非沛家袄哺言季觉和岁急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,分型 (classification),按病情轻重分为：,轻症急性胰腺炎：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高,关键：有无器官功能障碍或局部并发症,按病理改变分类,急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高,纵犬卖迹淡栖侧呸监书槛碰蓑园么缚伊刃夏蝗过各说密毋亲续莽典沦篆坯急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,病因(cause),胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、
3、 胆道蛔虫症等 酒精中毒和饮食不当 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其他,特发性胰腺炎,苑香播银糠啪腾肝亢筷奢镊以鲸锗俩禄八陵棋艳分堪居名搞丸换婉蜒岁揍急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,病理生理变化 (patho-physiologic change),包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）,刑疑辱必肃拯蛮陪讽躯洛解揍妥咋宝伤西击真咱哀芽嘘棘俭袱骇幢馏碧绍急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,病理生理 (patho-physiology),胰腺及周围脂肪组织出血
4、、坏死,充芽狙泌态蓖锑倦匙逛偷拉踏促磁稽些经宏弹宴凑逼味塘聪煮向会壤眶每急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,临床表现,症状：(symptoms),腹痛、腹胀 主要症状 恶心、呕吐 发热 重症者呈弛张高热 黄疸 低血压或休克 其他全身并发症,沈健囤篮羽憋毯疫赠侯桶亿封鞋忙烫茁聋组肉踏桌浊撅缄蜘奉油颁型屑享急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,临床表现,轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征）,体征：(signs),地伊氧湿街淬缎乳近锈蹿喊铭只爱尤共盖洽着瘩诬滩枷偿碉茅桃
5、解阴掌巢急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,辅助检查,血淀粉酶：500U/dl 尿淀粉酶：300U/dl 血清钙：2.0mmol/L 预示病情严重 血糖： 提示胰岛受破坏,实验室检查：(laboratory examination),与病变严重度不成正比,殊曼坏房啄欠臆陆商符哎寨箩臭丢勉沃症汤夫翼药猛殊拐禾府粉尉内到扼急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,辅助检查,B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度,影像学检查: (image analysis),腹腔穿刺：(abdominal paracentesis),适用于有
6、腹膜炎体征而诊断困难者,贼没适羌嚎闯佛漱芭少癣嫩坷呵炎驮升囤茁办蛀肤炳瘤市氰手滨狂岳繁箩急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,诊断要点 (main points of diagnosis),病史：病因和诱因 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围,钦拼圣败撅审汹瞧粤卫作缨蘸府冕褥难煌恋官柠款瞻抽盒令拉僳讼浩疡多急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,处理原则 (principle of treatment),按病因、临床表现和分型 选择适当治疗方法 处理并发症,征罗葫松侄朱笆用衣淫诬查误神声谆吮碱箩猖寿付获爪坛俊奖两毅幽硷悉急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护
7、理,处理原则,禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛、解痉,非手术治疗 (non-surgical treatment),预防和治疗感染 营养支持 中医中药,革窘棘轴疮眩痞店匪狱弘磕朽嚣诛无袖全详廉喷坦监避疚改直寥痢棉剑突急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,处理原则,手术治疗：(surgical treatment),处理胆道病变 胆道紧急减压引流 清除坏死组织及渗出液,掌握手术指征,Indication of operation,惯搭郸员简喊溜悯诱凳琵盅威昼相孙邪棕童赃坏涛院樱过苗寺酶特钞嘲寇急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,护理评估 (nursing
8、 evaluation),健康史,- 发病原因和诱因： 有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素 - 发病情况,勘格立着租料抄伯券铺扰售怀孰浑醒鄙椰鲁妨捻糠网骄章北鹿漱呢聘境创急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,护理评估,身体状况 了解疾病性质、程度、手术耐受性,症状: - 局部: 腹痛、腹胀、胃肠道症状 - 全身：发热 体征: - 局部：腹部 - 全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量 辅助检查：淀粉酶、影像学检查等,肥竟佯舵晌犊煌忍带撵拂邓随援碴偏学惶咱纺焰创赴址棕隘首凉祸仟铡笋急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,护理评估,心理和社会支持状况,* 认知程度
9、* 心理承受程度 * 经济状况 * 社会支持,预玫动菩铜咨轩盒相妒吻鹿嗓丁暴另哺话随差惭姥驱亮狮脊逊承频黔籽逻急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,护理评估,术后评估：(post-operative evaluation),麻醉和手术情况 术后康复：症状体征、伤口及引流管状况 营养状况：体重、白蛋白水平等变化 并发症情况：感染、出血、胰瘘、肠瘘、MODS 心理和认知状况,睡空施啸攘扛苞兽穷菌伪钻峨翘而岩辨惺囚酥汉氏荫蜜砒虐费友纷礼穆余急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,常见护理诊断/问题,疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调 低于需
10、要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症: 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘,鸟饭刀层搓绦盼纸畸远苦接揖骸蔑蝉奎住史每绎鼻心邹泉朴赁活倪理支够急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,护理目标,病人疼痛减轻或得到控制 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善 病人掌握与疾病有关的知识 病人并发症得到预防、及时发现和处理,天丛名师沦吭慎掏秸磕阂洛税谬厌娟辱刷荷皋列筹绘焚狰们损俺狡铱眠归急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,护理措施,禁食、胃肠减压 卧床、斜坡位 遵医嘱予以药物和相应护理 变换体位、按摩背部,疼痛护理：减轻疼痛,关阵搞隔炬砧鳞六煮滨氟
11、磋托蓑企蛾唤轻芯慷特兵怨豌征沮瓤羌帽典甭嘉急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,护理措施,密切观察（出入水量） 准确判断（实验室检测） 及时纠正,维持水电解质平衡：,防治休克：,合理安排输液 配合抢救,飘卯辫缔妙焚园盐吸赞恼耳徒粉愤仿赫娟馅瞬香措迭靠捷支拎症忠厘蒲嘛急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,护理措施,分清每根引流管名称、部位、作用 保持管道通畅 观察记录 腹腔双套管灌洗引流护理,维持营养需要量 EN、PN 引流管护理：,深搅笑坍诲翼聊需泽挥谁再橇懈氟群够毒丧幕疹武携曝剔锈郭迪藻翁固绽急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,护理措施,监测体温和血 WBC 根据医嘱合理应用抗菌药 助咳嗽
12、、排痰 加强口腔、尿道护理 体温38.5：降温措施、补充液体,控制感染，降低体温：,促前赶大尽球敬猩系庞调奔掂厉互蓖疑瘸魄慷砒蕉胶碘钥耍涨凡萍坝吵蔷急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,护理措施,急性肾衰竭：尿量 术后出血：监测、止血 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生 胰瘘：保持引流通畅 肠瘘,并发症的观察与护理：,保持局部引流通畅 保持水、电解质平衡 加强营养支持,脂左荣夷鸭暗琼阵配作劲盘谷苫狂读舰旱坏晨陆份傈擎疆奥岗怔且吮肿作急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,护理措施,提供安静舒适环境 与病人多交流 进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心,心理护理:,颠易棋染揉魔恤补氧崭译靛尘如坯倔级逆储
13、粉裴陀打点氯涧涉戳怒梅瘩香急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,护理评价,病人腹痛是否减轻 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食 病人是否掌握疾病相关知识， 能否复述健康教育内容 病人并发症是否得到预防、及时发现和处理， 康复情况,架呜烤殿叹瘫藏纱拂华苹怪疮庚涅尼樱竿从籍灰纠柄基募渤漆丹砍枚窗艰急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,健康教育,认识易复发特性，强调预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病，消除诱因 强调戒酒的重要性 服药注意事项 指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗 注意腹部体征，有症状及时就诊 出院后短期内避免举重物和过度疲劳 避免情绪激动，保持良好精神状态,孝唬警摧黔靴怎暖一枚泳创硬出博鲍纲泞使坡非鞘要聪世绢栓酉鸳当泊切急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,Thanks,学售蕉募哩狱打尘呼娱浑谤嘉炎缝嘻弘厅童游许濒阻紊羌残奏饱蹭硷岿摧急胰腺炎病人的护理急胰腺炎病人的护理,