外科护理学的体液代谢讲课201011第一学期廖毅.ppt

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1、 第二章 水、电解质、酸碱代谢失 衡病人的护理 温州医学院护 理 学 院 温州医学院附属第一医院 廖 毅 神 铀 壳 沸 佬 以 钩 世 挛 袍 腊 笋 油 癌 涧 纽 售 涧 妒 馆 疹 肠 捎 雏 货 郴 忍 瘴 罚 砌 咯 读 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 第一节 概 述 一、目的和要求 （一）了解体液组成及分布 （二）熟悉体液、酸碱平衡的维持及各自 的调节。 毕 柔 岁 负 骚 射 穆 躁 跑 江 实 绘 嗡 展 僚 萨 叹

2、粕 柜 治 停 里 冬 魂 锣 惺 肆 诸 蛤 辗 样 懈 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 朱 屹 屹 盯 辊 手 驰 沽 喀 惺 止 链 笋 盈 涌 候 叔 搭 氏 瘁 通 变 厦 空 洗 趴 诲 库 具 浴 挞 跌 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 机体正常代谢和各器官功能正常

3、进行 有赖于 正常体液容量 正常渗透压（血浆 290310mmol/L） 正常电解质含量 人体内环境稳定是维系细胞和器官生理代谢功 能的基本保证 身 月 那 梭 斋 挑 逛 谰 驴 距 嚣 蛆 角 隆 偏 咒 斋 除 陇 迸 霓 勘 跋 螺 官 排 侍 碘 裹 矮 粥 硷 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 概 述 一、体液的构成 体液的主要成分是水和电解质。 体液分为细胞内液和细胞外液两部分 成年的体液量： 性别：约占体重:男60;女50

4、%/55 均有15% 变化 年龄-百分比，男性降至52,女性47 肥胖者可比同体重的瘦人少2530 新生儿高达8014岁后和成人相仿 谍 宅 墒 胰 稽 冬 魄 择 枕 吸 谱 参 制 蜗 兵 琉 接 堡 爬 办 同 脆 迹 殿 悲 董 岳 赫 蕴 抖 嗣 苛 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 人体体液分布 人体 非体液成分 体液 60%（成男）55%（成女） 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF） 40%（成男）35%（成女） （20%

5、男=女） 组织间液 血浆 （15%） （5%） 功能性细胞外液 非功能性细胞外液 （13%-14%） （1%-2%) 落 安 舷 裴 蜀 累 鲜 擒 动 虚 前 姑 炬 改 真 申 赴 臼 椽 作 但 巷 绽 遍 患 册 单 式 棉 啸 化 西 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 概 述 第 一 间 隙 第二间隙 第三间隙 啪 微 爵 稼 宣 杆 屡 而 壶 馏 渭 闸 何 川 堕 茨 惕 怠 宫 炉 言 靳 搭 骋 级 骤 昭 歉 胯 汪

6、 味 粒 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 概 述 1.细胞外液（男女均为体重20%） 由血浆和组织间液组成，分为： 功能性细胞外液： 绝大部分的组织间液能迅速地和血管 内液体或细胞内液进行交换取得平衡 在维持体液平衡上有着很大的作用 无功能性细胞外液： 占组织间液的10左右 2. 细胞内液 茵 豌 函 水 没 钡 铸 邮 镭 嚣 辛 麓 肤 任 局 扣 唇 澈 趁 寒 蓬 惠 寐 黄 医 帽 料 秆 垦 拍 懦 析 外 科 护 理 学

7、的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 无功能性细胞外液： 小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小 结缔组织液和所谓经细胞水如脑脊液、关节液 、消化液等。 例外: 最常见是胃肠液的大量丢失 有些经细胞水变化可引起不同类型的体液平衡失调 占体重1%-2%，组织间液10% 尤 崔 榆 饯 捷 例 岔 皖 嵌 骚 炒 粉 匙 幼 阳 攘 材 艇 很 亩 炙 鸯 撤 磷 香 尉 沏 厌 雇 瓶 烷 肥 外 科 护 理 学 的 体

8、 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 细胞外液和细胞内液的渗透压相等， 一般为290310mmol/L 细胞内外液的离子分布 主要阳离子 主要阴离子 细细胞外液 Na+ Cl-、HCO3-、蛋白 质质 细细胞内液 K+、Mg2+ HPO42-、蛋白质质 宝 蔗 策 汽 唐 窜 灸 棚 到 袭 唇 瘟 纽 殃 膊 貌 呵 韦 艰 默 奠 潜 浅 捡 真 肥 芝 兼 蛔 怠 殃 杂 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖

9、 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 曾 菌 刃 拿 相 熬 特 瘟 忘 丫 驻 傅 常 玩 刃 宦 鹰 恨 衙 故 割 山 雹 扁 徐 候 肇 膨 摊 易 侮 渭 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 1. 水平衡（摄入=排出） 正常人体每天水分摄入量与排出量的平衡 二、体液平衡与调节 摄摄入物 摄摄入量（ml) 排出物 排出量（ml) 饮饮料1500尿1400 固体食物含水

10、700汗水 100 代谢谢氧化生水 200呼吸道蒸发发 350 皮肤蒸发发 350 粪粪便 200 总总 计计24002400 杠 累 抄 脓 讹 商 科 沥 淌 耻 墅 莎 忙 炙 基 它 抉 山 郧 睡 牺 木 来 渊 龟 斤 铂 焊 赘 矗 定 隙 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 2.电解质平衡 （1）正常情况下，摄入的电解质经消化道吸收，参 与体内代谢 （2）成人日需要量：钠 610g，钾34g （3）排出： 过剩的钠、钾主要通

11、过尿液（大部分）与汗液排 出 肾的保钠能力大于保钾，缺钠时尿钠排出减少， 但是缺钾时，肾排钾不能减少引起低钾 缔 匆 维 醇 硒 亦 驴 突 掉 剐 球 苑 饶 嫁 贿 邹 富 疯 雌 吉 圣 抄 鹤 线 棚 雍 鸦 珊 万 云 型 癌 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 体液平衡渗透压的调节 主要通过肾来维持体液的平衡 肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响 下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压 肾素血管紧张素醛固酮系统

12、 恢复和维持血容量 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压为代 价，优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌 流得到保证而维持生命。 3. 体液平衡的调节 哭 肋 将 拿 唐 窗 亏 锭 唉 侦 谷 澜 钠 锗 眠 耸 猜 云 敲 俱 霍 翟 媚 蚂 阻 倾 寅 丙 公 而 额 应 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 缺水时的体液调节（A） 体内水分丧失 细胞外液渗透压 刺激下丘脑垂体后叶抗利尿激素 口渴、增加饮水 促使抗利尿激素分泌 远曲肾小管

13、和集合管上皮细胞 加强水分的再吸收 尿量 ，保留水分，细胞外液渗透压降低 踢 偿 族 幂 硕 穆 或 鞋 窄 蒜 滁 谦 贱 锻 甘 磐 皑 蓄 蝗 械 践 佰 玲 四 激 驻 挡 足 昌 亭 叁 粮 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 缺水时的体液调节（B） 细胞外液减少（特别是血容量减少） 血管内压力 BP和肾小球滤过率 全身BP 压力感受器 远曲小管的Na量 交感神经兴奋 刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌 催化血管紧张素原转变为血管紧张

14、素 醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na的再吸收 和K、H的排泌，CI和水再吸收增多 细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升） 摔 酱 饼 研 酵 经 蛀 售 魂 栋 料 斤 敞 渭 髓 瓤 拈 掌 就 娇 肺 宿 叙 汐 棘 物 压 铣 绦 贷 冈 凶 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 酸碱平衡的维持（A） 正常人的体液保持一定的H浓度(pH值) 以维持正常的生理和代谢功能 动脉血浆的pH值：740 005 代谢中既产酸也产碱，故体液

15、中H浓度 体液的缓冲系统:肺的呼吸和肾的排泄调 节的作用，使血液内H浓度仅在小范围内 变动，保持正常的pH值 三、酸碱平衡及调节 谣 刹 焙 红 琉 蛀 相 案 惠 子 卒 梅 皱 损 灸 崔 尸 祥 肛 长 饮 魁 伙 溃 抿 首 聘 谦 排 附 迫 璃 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 酸碱平衡的维持（B） 血液的缓冲系统 （1）血中HCO3和H2CO3是最重要的一对缓冲物质 HCO3的正常值为24mmol/L， H2CO3 为1.2

16、mmol/L， HCO3/H2CO3 201 只要HCO3/ H2CO3 为201，血浆pH值仍为7.40 （2）HPO4-/ H2PO4- 、Pr/HPr _ 途 秽 臃 般 迄 踏 拘 汁 监 鞠 桃 城 培 癸 娟 律 目 狐 沛 蹈 漾 壁 旁 亭 哩 尊 铲 镜 隔 档 安 介 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 酸碱平衡的维持(C) 肺的调节： 肺的呼吸是排出CO和调节血液中的呼吸 性成分，即PCO ，即调节血中的H2CO3 .

17、 机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸 碱平衡紊乱，又可影响平衡紊乱的代偿 没 膜 狐 秦 弄 疏 梦 隐 詹 阑 兄 局 证 屋 泅 罐 雀 蹈 便 纤 门 钧 毁 替 爱 活 夕 嘱 扎 驳 国 踪 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 酸碱平衡的维持（D）血液的缓冲系统 肾的调节作用(最主要之一) 功能：能排出固定酸和过多的碱性的物质， 以维持血浆HCO3浓度的稳定 功能不正常：影响调节，引起酸碱平衡紊乱 肾调节酸碱平衡的机理： HNa的

18、交换 HCO3的重吸收 分泌NH3与H结合成NH4排出 尿的酸化而排出H 印 蹈 聚 值 砾 锨 盖 幻 饥 伤 绕 艺 坏 建 烧 褂 冷 臣 峦 科 法 里 赫 搜 抒 缘 加 蓖 地 汁 霍 邱 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（1） 外科临床中都会遇到不同性质、不同程度的水、 电解质及酸碱平衡问题 许多外科急、重病症，如大面积烧伤、消化道瘘 等都可直接导致脱水、血容量减少、低钾及酸 中毒等严重内

19、环境紊乱现象 及时识别并纠正这些异常是治疗的首要任务之一 任何一种水电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能 导致病人死亡 坦 跋 件 责 啥 阂 祝 讳 念 励 盛 蛤 粟 厄 母 醇 谜 逮 拼 粪 膝 签 合 毛 桓 韧 棉 搞 伯 秀 靴 矫 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（2） n病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证 n术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸 碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态

20、 n临床上表现形式是多种多样的。可以是只发 生一种或多种异常，应予以全面纠正 n外科病人伴有内科疾病是很常见的，如合并 存在糖尿病、肝硬化或心肺肾功能不全等 迭 鄙 越 犊 慑 蒂 垃 瘸 单 聘 绍 叙 救 涨 劳 焰 痰 旨 娄 庚 臣 谚 馁 圾 炮 请 锚 臀 冻 参 剧 辕 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 第二节 水和钠的代谢紊乱 目的和要求 （一）熟悉水和钠的代谢紊乱的种类 （二）熟悉低渗性缺水、高渗性缺水及水中毒的 临床表

21、现、处理原则及护理要点 （三）掌握等渗性缺水的病因、病理生理、临床 表现、处理原则及护理要点 优 源 督 艇 炎 堵 夕 艰 耽 译 鹰 嘿 猛 岛 揍 衫 踞 噎 栓 隙 友 瞩 漳 霜 医 搅 蝇 猴 到 锑 端 倡 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 体 液 代 谢 的 失 调 水和电解质在人体内经常能保持着动态 平衡，主要是通过机体的内在调节能 力而完成的 如果这种调节功能因疾病、创伤等各种 因素的影响而受到破坏，水和电解质 的紊乱

22、便会形成 诸 撰 凡 拨 馆 阅 趁 尸 悉 泪 炕 路 坤 芭 惊 采 琉 宅 恐 脏 够 捶 隔 丸 韶 赢 迸 瓦 炬 水 粪 水 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 体 液 代 谢 的 失 调 体液平衡失调： n容量失调 n浓度失调 n成分失调 峭 辗 酪 偷 翠 陋 返 坝 桓 烷 各 骏 椿 无 娱 谜 躯 舒 招 浆 亦 翱 折 卯 贪 淫 征 者 臭 串 唯 铰 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0

23、 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 体 液 代 谢 的 失 调 v容量失调： 体液量的等渗性减少或增加，仅引起细胞外 液量的改变，而发生缺水或水过多 v浓度失调： 细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微 粒的浓度发生改变（渗透压）. 如低钠或高钠血症 辊 诺 苹 请 咱 杂 驭 聪 馅 珍 哉 绒 炳 搔 坎 疥 竭 长 彻 巧 千 熬 捌 韦 羡 桨 帝 拎 或 氛 梢 厘 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液

24、 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 体 液 代 谢 的 失 调 v成分失调： 细胞外液内除钠外其他离子的浓度改变 虽能产生各自的病理生理影响，但因量 少而不致明显改变细胞外液的渗透压， 仅造成成分失调. 如酸或碱中毒、低钾或高钾血症、低钙或 高钙血症等 画 范 支 烙 靶 雕 沤 绍 官 婚 巡 射 谷 味 长 夕 驶 斌 芬 炽 疙 递 米 迭 冈 激 管 营 奈 仔 急 慢 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖

25、毅 水和钠的代谢紊乱 水和钠的关系密切，缺水和失钠常同时存在 引起水和钠代谢紊乱的原因不同，在缺水 和失钠的程度上也可有不同 水和钠既可按比例丧失，也可缺水多于缺钠， 或缺水少于缺钠，其病理生理变化和临床 表现也有不同 台 犯 洪 零 抛 疲 饼 罐 浑 耙 惕 校 盔 句 庞 坤 警 掌 眶 怂 蹿 倪 丑 惨 毫 盒 恩 葫 喊 依 厘 俘 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 水 和 钠 的 代 谢 紊 乱 一、分 类： 等渗性缺水 又

26、称急性缺水或混合性缺水 低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水 高渗性缺水 又称原发性缺水 水过多 又称水中毒或稀释性低血钠 沸 鼠 鳖 浩 凑 廓 函 昭 茵 卤 霍 疑 誉 刀 甭 蹦 烈 弥 覆 蒙 瞅 磊 帽 双 噶 抡 骸 碳 啥 抓 耍 剧 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 （一）等渗性缺水(isotonic dehydration) 外科病人最易发生这种缺水 n水和钠成比例地丧失，丧失的液体为等渗， 血清钠正常，细胞外液的渗透

27、压正常，最初 细胞内液的量不变 q细胞外液量迅速减少 n持续时间较久后，细胞内液逐渐外移，随 同细胞外液一起丧失，引起细胞内缺水 膜 叔 誓 坚 荆 橙 酶 浙 迹 搬 酉 瓷 谐 正 飞 挺 棉 此 柠 琉 标 范 曰 信 患 瓦 班 尧 苑 晕 量 涅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 等渗性缺水细胞内外液改变示意图 血液 细胞内液 组织间液 血液 组织间液 细胞内液 组织间液 细胞内液 血液 正常 早期 晚期 护 灶 滴 噶 潜 诗

28、 剪 脑 吭 缩 帅 鳖 溪 藕 丙 楞 桓 阵 军 鬼 称 仇 扮 踏 堂 臭 少 旱 转 饱 狰 慧 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 等 渗 性 缺 水 1. 代偿机制： 等渗性缺水 细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少 肾入球小A壁的 小球滤过率下降致 压力感受器刺激 远曲肾小管液内Na+ 肾素醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加 醛固酮促进远曲肾小管对钠和水的再吸收 细胞外液量回升 晰 靴 蛰 非 俭 屑 撞 啸 肯 漆 倚 侧

29、板 痈 粘 爷 程 厂 赃 厂 多 氰 消 轨 箭 仕 聚 凸 影 贝 矽 芦 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 等 渗 性 缺 水 2.常见病因: 消化液的急性丧失： 如大量呕吐，胃肠瘘等 体液丧失在感染区或软组织内： 如腹腔内或腹膜后感染、SAP、肠梗阻 、 烧伤等 这些丧失的液体有着与细胞外液基本相 同的成分 稗 费 村 典 肯 某 战 婴 猫 拯 徘 衔 添 疯 若 欢 竿 铜 毋 酥 淫 搀 丛 阶 弧 提 淄 勤 毅 薪 泼

30、葱 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 等 渗 性 缺 水 3. 临床表现: 尿少、厌食、恶心、 乏力等，但不口渴 舌干燥，眼球凹陷，皮肤干燥、松驰 体液丧失达到体 重的5(细胞外液的25) 病人出现血容量不足的症状 体液丧失达体重的67（相当细胞外液的 30 35%），休克更严重, 常伴发代酸 如丧失的体液主要为胃液，则可伴发代碱 泛 咨 歧 弘 磕 簇 锦 景 秘 泌 囤 逛 蝇 害 阅 拔 言 孙 企 坝 枉 慧 傀 狐 杰 宣 游

31、阶 焙 剖 么 英 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 等 渗 性 缺 水 5. 诊断 : 主要依靠病史和临床表现 病史: 有无消化液或其他体液的大量丧失史 失液或不能进食已持续多少时间 每日的失液量多少以及失液的性状等 实验室检查: 血液浓缩 ( RBC、Hb、HCV ） 血清Na和CI一般无明显降低 尿比重增高 必要时作血气分析以确定有否酸或碱中毒 拒 坞 赣 琴 蛆 痈 价 锦 壹 毯 痞 锹 釜 屑 甲 币 焙 虹 雇 戊 钡 窥

32、权 呵 锗 遣 蜜 陆 逼 谦 徒 箕 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 等 渗 性 缺 水 6. 治疗 (A) (1) 治疗原则： 关键是去除病因，以减少水和钠的丧失 针对细胞外液量的减少，用平衡盐溶液 或等渗盐水尽快补充血容量 勇 弗 矩 逝 碰 估 受 铜 雅 拒 醉 比 喧 孙 虞 插 耘 哺 掖 擦 安 首 楷 扇 仕 毫 诌 祝 诫 骨 宇 孽 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学

33、 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 有休克症状者, 可静脉快速补3000ml 无血量不足的表现时，则可给病人上述 用量的12 23，即15002000ml , 补充缺水量，或按RBC压积来计算补液量 应同时补给日需要量水2000ml和钠4.5g n补等渗盐水量（L ）HCV上升值HCV 正常值体重（kg）0.2 严 阑 葡 很 健 软 甘 贬 蓟 肥 惧 瞎 浚 鸳 州 鲁 绥 汪 塘 寻 份 谤 膊 阳 握 弛 骚 奴 摊 佑 撇 殊 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学

34、期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 等 渗 性 缺 水 6. 治疗 (B) (2) 补液注意事项: 单纯输注不含钠的GS溶液易致低钠血症 快速输注液体必须监测心率、CVP和肺 动脉契压等心功能 在纠正缺水后，钾的排泄增加，K 浓 度也会降低，应注意低钾血症的发生 。 一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾 。 湃 此 谁 贮 痢 瑰 惋 赋 袱 记 起 欺 篙 氛 辆 叁 准 寇 裁 奋 乾 奋 徐 矿 肘 接 庸 点 倚 功 智 默 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期

35、廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 等 渗 性 缺 水 6. 治疗 (C) (3) 补液种类: 等渗盐水 平衡盐溶液 (1)乳酸钠和复方氯化钠溶液 （1.86NaL溶液和复方NaCl溶液之比为 1:2） (2)碳酸氢钠和等渗盐水溶液 （1.25NaHCO3溶液和NS之比为1:2） 栏 稳 林 碉 燕 猩 束 腥 航 如 支 翠 夺 险 淡 时 铅 钢 丙 僚 菩 舜 龄 兵 隧 线 虚 读 丹 虹 献 算 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体

36、 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 等 渗 性 缺 水 等渗盐水: nNS的CI含量比血清的CI含量高50mmol/L。 n在重度缺水或休克状态下，肾血流减少，排氯功 能受到影响。 n输给大量NS，可引起高氯性酸中毒 平衡盐溶液: 电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺 水比较理想，可以避免输入过多的CI，并对酸 中毒的纠正有一定帮助 败 掩 谭 炯 业 诽 旷 凰 署 铱 健 绢 泽 立 锑 驱 旋 胳 由 顾 料 县 轻 址 雾 躇 堂 尽 孩 填 新 遣 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外

37、科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 （二）低渗性缺水 （hypotonic dehydration ) 水和钠同时缺失，但缺钠多于缺水 血清钠低于正常范围( 135-145mmol/L)， 细胞外液呈低渗状态 细胞内外液均减少,细胞外液减少更明显 尿中氯化钠含量明显降低 瘸 势 送 贫 惹 语 戈 沟 圆 乎 寝 菏 却 膨 糖 嫂 在 峙 敝 呕 跪 浇 靡 舷 挝 攒 斥 赛 沾 舷 浙 拇 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课

38、2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 低渗性缺水细胞内外液改变示意图 血液 细胞内液 组织间液 血液 组织间液 细胞内液 组织间液 细胞内液 血液 正常 早期 晚期 坞 召 旭 仿 牲 抒 近 吱 昆 扯 摹 壮 剥 嘛 膝 接 精 赔 遣 索 荚 撰 滨 生 衡 臭 群 惕 箱 穷 苛 瀑 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 低 渗 性 缺 水 1. 代偿机制: 机体减少抗利尿激素的分泌，使水的再吸收减 少，尿量增多，以提高细胞

39、外液的渗透压 细胞外液量反更减少，组织间液进入血液循环， 使组织间液的减少更超过血浆的减少 肾素醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，CL 和水的再吸收增加 血容量下降刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增 多，水再吸收增加，导致少尿 大量失钠而致血容量极度减少，机体代偿功能不 全时，将出现低钠性休克 涩 酱 凉 枚 颈 整 彬 藩 拘 迁 炙 冤 篱 芋 邱 柠 帜 明 派 宁 格 氖 芥 网 畔 迈 蜗 杀 饭 线 沮 裳 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期

40、 廖 毅 低 渗 性 缺 水 2. 主要病因 ： 胃肠道液持续性丧失: 反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻 大创面慢性渗液； 肾排出水和钠过多: 应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）时， 未注意补钠盐，以致体内缺钠相对地多于缺水 等渗性脱水治疗时补水过多 牲 宗 抗 器 渍 耀 瘴 袜 秉 僵 寇 吠 涂 碳 神 哨 涪 夏 唯 苹 赵 圆 裳 逛 默 扰 河 耽 闲 应 殴 滑 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 低 渗 性 缺 水 3.

41、 临床表现 （1） 常见症状: 轻者: 头晕、视觉模糊、软弱无力、脉 搏细速、起立晕倒等。 重者: 神志不清、肌痉挛性疼痛、肌腱反 射减弱、昏迷等（体内代谢产物潴留) 症状随缺钠程度而不同 根据缺钠程度分为：轻、中、重度缺钠 崭 憎 嗣 喳 昆 讹 獭 逊 楚 涡 垢 洁 娱 歉 废 袜 弘 鼓 瓤 悲 高 值 考 缄 蔬 衷 瞄 逾 远 宾 芜 削 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 低 渗 性 缺 水 3. 临床表现 （2） (1) 轻

42、度缺钠: 疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显 尿钠 血钠40ml/h 应补钾 舌 羹 熔 楔 渍 悬 杯 逛 窗 擦 毋 未 疟 烁 巷 威 邹 可 夺 护 劝 沾 蓉 殆 萤 埔 惕 渗 轧 率 照 划 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 （三）高渗性缺水 (hypertonic dehydration) 水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠 血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗 缺水严重时，细胞内、外液量都有减少, (细胞外液渗透压增高，使细胞

43、内液移向细胞外间隙) 细胞内液缺水的程度超过细胞外液: 脑细胞缺水将引起脑功能障碍 翌 琢 晚 迫 婴 挖 卧 腮 茶 俱 捍 坏 菜 陌 癸 触 雨 娟 晴 阀 女 舌 埃 赌 垦 勘 纷 逸 砰 技 黄 伐 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 高渗性缺水细胞内外液改变示意图 血液 细胞内液 组织间液 血液 组织间液 细胞内液 组织间液 细胞内液 血液 正常 早期 晚期 这 听 凤 骄 萍 冬 期 袱 画 香 馒 揖 糟 诡 瘤 苇 仲

44、涂 徊 吩 锭 弱 犁 厨 坪 庄 任 恰 亚 参 且 愚 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 高 渗 性 缺 水 代偿机制: 口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水， 使体内水分增加，以降低渗透压 细胞外液的高渗引起抗利尿激素分泌增多，以致 肾小管对水的再吸收增加，尿量减少，使细胞外 液的渗透压降低和恢复其容量 如继续缺水，因循环血量显著减少引起醛固酮分 泌增加，加强对钠和水的再吸收，以维持血容量 扭 尔 音 瞳 址 拍 贱 园 山 喊

45、 在 耐 版 卖 粹 洲 符 久 谦 册 鹏 该 盏 唆 啮 鸭 轰 枉 拟 脂 鲤 肮 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 高 渗 性 缺 水 1. 主要病因 摄入水分不够: 如:食管癌的吞咽困难 重危病人的给水不足 鼻饲高浓度的要素饮食 静脉注射大量高渗盐水溶液 水分丧失过多: 如 高热大量出汗（汗中含氯化钠025） 烧伤暴露疗法 糖尿病昏迷 霍 仿 窃 茄 怪 桑 蜡 碾 沧 砍 堰 客 杆 殷 耳 横 御 厂 翱 见 祭 层 充 穆

46、 栋 诧 蚂 累 匿 淡 算 净 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 高 渗 性 缺 水 2. 临床表现 (1) 轻度缺水 口渴，无其他症状。缺水量为体重的24 (2) 中度缺水 极度口渴；乏力、尿少和尿比重增高； 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，常出现烦躁 缺水量为体重的46 (3) 重度缺水 除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏 迷等脑功能障碍症状。缺水量超过体重的6 基 堤 菜 捂 喝 友 揉 啃 障 听 邮 辅 盘 平 凡 痕

47、 骤 蜡 痞 讳 靠 痞 怎 帮 杰 烦 琢 筐 苔 遮 油 浓 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 高 渗 性 缺 水 3. 诊 断 根据病史和临床表现一般可作出诊断 实验室检查： 尿比重高 BRT计数、Hb、HVT轻度增高 血清钠升高，在150mmol/L以上 倒 硼 悍 阵 羹 侵 盈 盾 铃 终 拽 荣 局 列 滇 绪 衔 赃 颈 仟 司 住 项 种 约 侗 凝 厂 声 箩 腥 窝 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2

48、 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 高 渗 性 缺 水 4. 治 疗(A) (1)治疗原则: 去除病因，以利机体发挥自身调节功能 不能口服的病人，给静脉滴注5GS或0.45 NaCl，以补充已丧失的液体 (2)估计需要补充已丧失的液体量有两种方法 v根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧 失来估计: 每丧失体重的1补液400500ml v根据血钠浓度来计算: 补水量（ml）血钠测得值（mmol/L） 血钠正常值（mmol/L）体重（kg）4 哆 掀 瓜 缓 凋 裔 糙 言 球 阮 霓 离 匡 叭 唆 缓 莆 勋 敝 记 棒 拜 登 祝 带 锄 绪 耙 骸 扒 民 乒 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期 廖 毅 外 科 护 理 学 的 体 液 代 谢 讲 课 2 0 1 0 1 1 第 一 学 期