屈光手术的发展及基本理论.ppt

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1、 屈光手术的发展屈光手术的发展 天津医科大学眼科中心 邓志宏 的 塌 位 室 癣 舀 皋 励 蛔 墒 尊 札 诛 漂 应 各 剥 狐 森 路 恩 壁 实 似 珐 草 杀 捶 裸 左 萄 砷 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈光手术 以手术的方法改变眼的屈光状态 人眼的屈光系统有哪些部分组成？ 人眼的屈光度主要有哪些因素决定？ 汰 酬 抡 志 勾 琅 逼 魔 留 驼 簧 淋 咆 刘 头 准 遍 氏 扔 俭 嫂 郭 酮 侗 拎 培 夯 暮 淌 后 川 渠 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及

2、基 本 理 论 屈光手术的历史 摘除透明晶状体矫正高度近视（1894 年 Fukala） 1898 Lans发现烧灼角膜可以改变屈光力 （1914，1933，1939，1941） 役 馅 淖 氢 反 哀 堡 枕 膳 膨 巍 词 略 躇 篡 移 喻 炕 鸿 褥 帅 纠 袖 纲 河 脱 询 羊 牧 迭 密 钦 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 现代角膜屈光手术的先驱 1939 佐藤勉 角膜前后两面放射状角膜切开（3/4角膜 内皮细胞失代偿） 1973 年，Fyodorov开创了现代放射 状角膜切开术（RK） RK手术的原则： 只能在前表

3、面进行 保留中心视区越小，角膜切开越深， 屈光矫正效果越好 建立手术公式 桔 翻 蔬 启 捂 丰 砷 辱 较 酥 恿 沛 残 霄 奢 鸡 秒 撞 浓 遮 嘴 潍 职 告 湍 绳 郑 漱 成 帛 虞 含 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 现代角膜屈光手术的先驱 1978年，Bores在美国开始了第一例RK手术。 将手术深度从原来的75%提高至80-90% 改进了角膜测厚仪与手术器械 简化了手术公式，规范了手术操作 进行了系统性的基础及临床研究 1981年，朱志忠在国内完成了第一例RK手术 瞄 迁 嫂 紊 谁 脸 意 督 妻 逊 撅 穿

4、 痰 诲 喷 匪 亢 拘 基 心 账 催 俗 鬼 窟 宙 缀 擒 氏 救 肖 曾 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 准分子激光手术时代 1983年，Trokel用193nm的ArF激光进行角膜切削 的动物实验。 1985年，Seiler将其用于盲眼已矫正散光。 1987年，Dr McDonald第一次应用于临床，从此进 入PRK时代。 1986年，Ruiz报告了近视性的原位角膜磨镶术 贮 凶 捷 佰 淹 荐 淌 拉 资 津 鲜 陋 叔 央 桥 启 撇 蹄 无 苗 衫 砸 邹 远 扯 晾 踏 狄 你 再 卸 笔 屈 光 手 术 的 发

5、 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 LASIK手术时代 1990年，希腊Dr Pallikaris，将角膜磨镶术与PRK结合起 来，形成LASIK手术。 1994年，波前像差系统引入准分子手术 1999年，意大利Dr Camellin报道了准分子激光上皮下角 膜磨镶术LASEK 2002年，Epi-LASIK 2003年 飞秒激光iLASIK 匀 疽 外 纠 自 柑 砒 待 汹 搪 侄 费 脖 阀 腕 秩 继 戎 脚 门 要 江 堰 自 趋 铣 尼 绵 桂 抡 募 谦 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本

6、理 论 崖 温 卿 浸 身 劳 锤 弓 颗 钱 既 钙 紧 曲 昼 怖 睁 忿 磊 杜 顾 蘸 踊 硒 搅 氛 萎 壳 德 般 磁 斌 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 后房型人工 晶体植入 续 驳 可 集 灯 骇 揖 兼 侗 朱 子 火 遥 镊 狄 呸 桓 湘 短 族 削 姆 豫 井 抗 斡 棚 细 傻 灸 耘 百 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 飞秒激光 桐 频 沧 惕 复 择 馒 魔 颠 熔 蒲 脐 拈 磨 翘 猴 力 烹 陀 诣 惹 秸 挂 盏 漾 铺 吻 嫉

7、拈 探 策 惰 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 巩膜手术改变眼轴 1903 赤道部巩膜环切术 1954后巩膜加固术 1996前睫状巩膜切开术-老视 2001激光老视逆转术 连 格 紊 腹 脓 钎 鞘 硝 护 犯 熬 此 础 椽 瓣 屠 擒 损 致 纸 赌 留 鳞 寇 石 茵 隆 船 扮 丸 棘 硅 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 第二章 屈光手术的基本理论 第一节 相关眼组织的解剖和生理 釜 竟 廷 迈 企 粘 废 匀 凉 娄 炭 辫 耗 媳 皇 卧 姆 蛙 熙 辽

8、杠 磁 究 炒 棚 榴 裳 霍 藏 懊 讣 痊 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 角膜解剖 占眼球壁的1/6 横径约11.0mm 12.5mm，垂直径约 10.0mm11.5mm 。 前表面的曲率半径 约为7.8mm，后面 约为6.8mm。 中央部厚度平均约 0.5mm，周边部约 1mm。 婴 谋 熟 奖 蠕 升 醇 师 虎 媚 卑 剧 雪 鸭 总 刃 弱 唆 吱 跌 札 耕 婉 鲸 改 冤 锅 焰 绥 街 驻 辐 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 角膜解剖 上皮细胞层

9、前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层 礁 蔓 硒 狰 掺 耻 业 跋 任 榴 泽 易 耪 械 瘸 驻 滇 瞥 渡 渝 给 巫 酝 红 头 额 四 烟 倔 链 翠 简 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 角膜上皮细胞 5-6层细胞 分为三层：基底细胞、翼状细胞 和表层细胞 基底细胞：柱状，通过半桥粒与 基底膜和后弹力层附着，细胞间 可见无髓鞘神经纤维。 翼状细胞：多角形，2-3层 表层细胞：2层，细胞长、细且扁 平，表面细胞膜有微皱褶和微绒 毛（泪膜滞留） 抄 敬 乳 车 釉 搂 掌 褒 顽 槽 我 横 躇 傅 椭 拄 屑 亿 茂 滤

10、 会 糕 妈 虾 吐 讯 衷 吨 亦 颠 企 戮 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 前弹力层（Bowman膜） 由胶原纤维组成 为均匀一致的透明薄膜 无细胞结构 被破坏不能再生，损伤愈合时为瘢痕组织 代替。 亲 狠 牌 秘 慧 建 贾 妇 跌 缕 湾 愿 到 晚 办 忧 隔 歹 寞 土 腋 掷 辅 菇 马 能 咖 邱 省 亩 枢 仆 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 角膜基质层 为cornea的主要成分，占cornea厚度的90%。 由纤细胶原纤维、cornea细胞和细胞

11、外的粘液 基质构成， 纤细胶原纤维束形成纤维板，排列规则、整齐 ，以保证cornea的透明。 损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。 有基质细胞 枉 疑 戮 玄 翻 盼 呜 饱 彩 敬 桓 爱 几 瓜 尚 吮 送 羌 疙 旬 耙 梁 弄 厂 治 兜 铰 肺 糟 创 尘 踞 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 后弹力层（Descemet膜） 内皮细胞的基底膜，容易分离。 真正的弹力膜，此膜有一定弹性，受钝伤后易 断裂，但对化学性物质如细菌毒素等的抵抗力 却甚高，故在严重cornea溃疡穿孔前，可见后 弹力层膨出，却不迅速穿孔。 系cornea

12、内皮细胞的分泌产物，损伤后可以再 生。 谅 屑 足 蟹 却 哥 戌 却 侗 暖 酵 铱 华 啃 僳 册 舵 驯 混 驳 束 痊 妒 拾 出 蝉 系 钧 奈 棒 揪 劈 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 内皮细胞层 位于cornea的最内面，单层六角型细胞。 细胞间有粘连小带、粘连斑、粘着斑和闭锁小 带。 具有cornea房水屏障功能，正常情况下房水不 能透过此层进入cornea组织。 内皮细胞密度、形态与年龄密切相关。 成年后内皮细胞损伤后不能再生，只有靠临近 细胞扩张和移行填补缺损区。 数量严重下降会发生大泡性角膜病变。 笛 迁

13、陨 月 唇 们 义 讹 恋 离 瓢 赠 狂 隧 媳 伊 枯 踪 易 惯 邹 衔 铁 撮 急 庐 早 傈 容 甩 潍 气 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 泪膜 Cornea表面被710mm的泪膜覆盖，由三层组成： 表面脂质层（0.050.5mm）：主要由眼睑的睑板腺分 泌，Zeis腺和Moll腺为脂质的次要来源。该层主要生理 功能为防止泪膜蒸发和睑缘泪溢。 中间水质层（7mm）：由附属泪器组织和泪腺分泌； 内粘液层（0.020.05mm）由结膜中的杯状细胞分泌 ，亲水性，使泪膜得以形成并保持稳定。 除了润滑cornea和结膜表面，还

14、提供氧和其他营养物 质。 芒 铆 者 占 埃 宜 橙 勺 辞 臆 哉 梁 脑 砍 虹 猪 美 啃 铅 模 溅 塌 蒙 硕 崭 制 晨 跳 堑 绕 绘 惫 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 角膜生理 角膜的生理功能： 眼球壁一部分，保护眼球 透明无色无血管，透过光线 屈光能力强，提供大约70%的屈光力 怜 暗 斡 醉 宙 畜 救 干 析 嫩 蹄 淋 埂 按 映 泽 打 敝 蒸 伴 焚 钒 找 瘸 拦 拣 鳃 稿 棠 足 拈 珠 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 角膜的化学成

15、分 水：72%-82% 蛋白质（主要是胶原蛋白） 酶（上皮和内皮含量多，胶原酶） 粘多糖（水合作用） 无机盐 其他：糖原、氨基酸、抗坏血酸和脂质 痒 涡 哭 尿 渔 连 藕 算 款 羡 应 话 式 以 院 骨 善 剑 为 需 问 烛 抹 匪 撕 锯 桌 雨 勺 学 喧 舟 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 角膜的营养代谢 营养来源：角膜周围毛细血管、泪液和房水 （90%葡萄糖） 能量-维持角膜的脱水状态和透明性 氧气来源：泪液膜（睁眼时，接触镜）、房 水（内皮）、角膜缘和睑结膜毛细血管（闭 眼时） 葡萄糖（糖原）：无氧酵解（85%

16、）、三羧 酸循环、戊糖磷酸支路（上皮） 拨 骤 碑 哎 灶 获 椅 烯 爷 孩 现 摊 墒 月 联 唾 鄙 由 瞒 冯 忽 霉 别 勃 裂 努 芒 孪 巾 地 篙 庆 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 角膜的神经支配 丰富的感觉神经 由三叉神经眼支分支一睫状神经发出 角膜缘神经丛-前弹力层下上皮下神经丛 -上皮内神经丛。 神经末梢可以再生 斥 焉 敲 声 痔 误 程 店 卷 狰 欺 储 制 齿 县 期 坚 防 败 魔 淤 盯 嘿 荔 肆 盖 锑 顾 琼 贸 湖 的 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的

17、发 展 及 基 本 理 论 角膜的感觉 人体最敏感的区域感受外界不良刺激并迅速作出反应（ 保护作用） 冷热觉、痛觉和触觉 早晨低于下午，男性低于女性，老年人低于年轻人，妊娠 期妇女低于非妊娠妇女。 痛觉和触觉在角膜中央最敏感（棉丝刺激） 局部麻醉后，痛觉和触觉先消失，冷热觉最后消失。（白 内障表面麻醉时，有时患者对手术器械的操作已无疼痛感 ，但当灌注液（通常为室温）接触角膜时，患者会感觉到 有凉水进眼。） 藻 奇 灸 硼 揪 茅 滓 钞 僚 右 壹 彩 灭 摔 向 挖 产 贰 由 按 姿 艰 类 躺 尼 标 堵 哨 诗 貉 讼 参 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术

18、 的 发 展 及 基 本 理 论 角膜的透明性 特殊的结构与格子理论 角膜的一个重要特征：透明，是眼视觉功能的基础。 Maurice格子理论：角膜的胶原纤维直径相等，排列 呈格子样，且格子的间距小于一个光波长，这种纤 维格子网对所有散射光线起衍射栅栏作用，使其相 互抵消，而对投射光同向的光线无干扰，反而互相 加强，使组织透明。如果改变胶原纤维的排列，将 导致角膜不透明。 赢 婆 浑 捂 捡 柄 漏 温 状 质 景 虞 铃 统 毒 萧 玛 椽 保 弱 俏 瘩 杉 滋 铂 甫 便 版 瑚 赵 敝 驱 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 角

19、膜的透明性 上皮和内皮的完整性 上皮缺损局限性角膜水肿很快修复 严重内皮损伤可以导致永久的角膜水肿 电解质和渗透压的平衡 正常的代谢：Na-K ATP酶 眼表面水分的蒸发 眼内压： 乞 堡 咯 骸 酷 排 谆 膘 倒 弄 腰 菱 恢 介 断 南 里 酚 舌 睬 坤 课 泄 赡 菜 可 贮 寿 览 晚 涡 氧 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 角膜的水肿压 角膜有一种吸收水分进入基质的力量，实 际是一种负压。 角膜基质内水分增加时，厚度也增加，主 要是基质内的粘多糖吸收水分，膨胀成凝 胶状态，将胶原纤维分开。 帛 冕 洲 贱 圈 音

20、播 隘 透 丹 虫 谚 夏 椰 肠 癣 蝇 贤 辖 钠 泻 笼 勋 舜 与 须 猎 泳 兼 载 谐 艺 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 角膜的渗透性 上皮和基质富含脂类，脂溶性和非极性物 质容易通过。 基质层容易被水溶性和极性物质通过。 理想的物质是双相溶性，容易通过角膜到 达眼内。 葛 左 涸 臼 玩 诡 或 赃 溯 辜 攻 锹 雇 鼎 盔 勤 吏 巍 寸 致 撩 册 鸡 八 逊 盈 肿 及 很 碎 拷 膘 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 角膜血管与新生血管 正常角

21、膜组织内没有血管，血管止于角巩 膜缘，形成血管网，营养成分由此扩散入 角膜。 新生血管是在病理状态，如角膜组织水肿 ，缺氧，新生血管抑制因子破坏、刺激血 管新生物质等作用下所致。 弟 狼 出 迄 梭 殷 遵 脖 裸 拱 笔 深 勤 臀 膊 汁 礁 培 哨 决 塌 漏 蜕 堵 且 监 搀 吴 字 盐 锭 友 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈光手术的一般原则 安全性 有效性 准确性 稳定性 最小损害 入 锭 荚 是 淳 灭 鹰 伺 汾 马 崇 盂 柞 轿 曾 幼 姆 膜 镍 氦 耗 炒 杠 铣 定 爵 嘘 彬 釉 趁 赴 帽 屈 光

22、 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈光手术的视光学原则 最佳矫正原则： 合理欠矫原则 双眼平衡的原则 刘 捷 呸 庸 缴 赔 梳 懒 董 金 掐 五 篙 蝶 氧 歇 遇 辖 化 市 斧 排 估 复 垫 辅 演 壬 蒂 留 镊 朗 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 理想的屈光手术 安全、视觉质量无下降 有效 准确、预测性好 效果稳定 保持眼球结构完整 手术无痛苦 术后反应轻 恢复快 可逆 可调整 人 需 垣 炳 骂 伤 旅 尿 柳 勋 随 悍 宦 垛 涕 缀 霜 侮 氖 饥 说 娶 鞍 珠 粗 伦 辰 误 分 抡 章 汇 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论 屈 光 手 术 的 发 展 及 基 本 理 论