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1、从血压测量到血压监测 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 王继光 仇 几 掠 庶 睬 富 者 佯 栈 烘 萨 葬 洒 睫 哈 昔 谍 镊 池 措 鸿 珠 苇 芥 浦 贤 非 暖 哲 捎 发 台 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 n血压测量的意义 n血压测量的发展历程 n从血压测量到血压监测 删 碟 饿 温 短 嘛 汁 晕 勤 赤 附 虽 铝 咨 种 裙 濒 邓 茁 寝 鲜 绘 这 冯 摊 兆 豫 依 缮 捻 站 抠 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 中国成年人高血压的患病率、知晓率 、治
2、疗率与控制率 PrevalenceNumber of patients Awareness TreatedControlled 1991 (15 y) 11.394 million26.645.5% (12.1) 23.1% (2.8) 2002 (18 y） 18.8160 million30.281.8% (24.7) 25.0% (6.1) 2002 (60 y） 49.170 million37.696.3% (36.2) 24.1% (7.6) Chin J Hypertens 1995;3(suppl):14 -18; Li Liming, et al. ChinJ E pidem
3、iol 2005;26:,478-484. 业 惜 巴 牡 彼 娱 柞 翔 恫 挽 桑 浸 半 性 诣 涛 扁 愉 蝇 隙 慑 磐 丢 洁 社 舒 曝 诛 屿 泊 竖 胶 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 APCSC: 脑卒中与收缩压的关系 64.0 32.0 16.0 8.0 4.0 2.0 1.0 0.5 0.2 5 110120130140150 16 0 17 0 Usual systolic blood pressure (mmHg) l l l l l l l Age at risk 70 years 60-69 years 60 ye
4、ars Hazard ratio and 95% CI Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens 2003;21:707716. 推 徒 拨 遥 垦 鄂 抿 痒 庐 原 待 允 庭 雪 藏 漆 亢 烷 兢 茸 榆 睛 璃 尽 汁 托 钡 剁 没 脾 搁 朱 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 P for heterogeneity = 0.002 澳洲 亚洲 Hazard ratio +10 mmHg: 1.22 (1.18-1.26)+10 mmHg: 1.31 (1.26-1.3
5、5) Mean usual SBP (mmHgl) APCSC: 收缩压与冠心病事件 Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens 2003;21:707716. 瘴 拇 郸 湃 趴 雇 绅 稗 田 带 学 砂 逮 哗 伦 精 试 代 飘 遇 强 咒 肘 摧 瑚 寄 桑 煮 蚜 喘 纤 整 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 血压测量的意义 n诊断高血压、评估降压治疗的效果 n评估动脉粥样硬化、动脉硬化 n发现严重的心率不齐，如房颤、频发早搏等 脂 楔 苔 痴 执 叫 戴 菲 臆 姓 糊
6、 萝 歉 创 辩 淡 傀 勿 鹰 源 需 朗 怂 硒 躲 函 善 厅 拾 猛 煮 拇 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 n血压测量的意义 n血压测量的发展历程 n从血压测量到血压监测 炒 但 读 念 腾 拖 疲 窄 帽 怖 命 凝 魂 峰 剖 葫 旱 疚 睫 雾 干 粒 蚀 儡 嘎 祖 驯 酞 坍 忻 堕 汉 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 生命体征测量的历史 n1625 - Sanctorius Santorio published methods for measuring body temper
7、ature with spirit thermometer, and timing pulse rate with pendulum (both principles established by Galileo). n1707 - Sir John Floyer - published Pulse Watch. n1852 - Ludwig Taube plotted the course of fever for a patient. n1896 - Scipione Riva-Rocci - introduced the sphygmomanometer (BP cuff, 4th vi
8、tal sign). n1910 - Nikolai Korotkoff - applied the cuff with the stethoscope (developed by Rene Laennec) to measure systolic and diastolic BP. 倦 孤 侍 蓄 婪 掸 磐 绩 空 拇 廖 揣 墓 喜 哑 噬 栋 黍 芝 骤 疟 咀 陛 贫 墟 字 骇 畜 吮 仪 僳 住 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 血压测量： Stephen Hales, FRS (1677.9.17-1761.1.4) 1727 氢
9、阅 兴 纯 擎 屎 匆 榜 嗽 京 捆 订 诫 冯 刚 谗 访 卓 筒 聊 冗 耙 涝 萎 二 坍 乎 且 彭 薄 豪 担 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 血压测量：Riva-Roccis cuff method of BP measurement 舒 虫 培 葱 待 妈 曹 穗 饱 纱 养 驶 贤 续 度 椿 琵 亦 拢 韧 拥 被 溜 脉 捣 壮 索 锋 踌 枝 冶 解 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 Korotkoff, 1905 血压测量：Korotkoff sounds for BP me
10、asurement 也 抚 巍 浸 涟 价 悦 寅 磅 绪 瘤 勤 犀 寝 舱 茹 依 粮 绕 惮 札 嫌 日 唁 帧 颤 咳 胡 勤 晦 泪 镇 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 血压测量： Mercury sphygmomanometer 期 沃 遮 劫 梧 八 郸 岸 惑 甩 能 绞 惩 省 次 痰 馋 筑 泄 狭 仕 糕 离 杏 钎 居 最 绝 痪 锰 掷 煤 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 血压测量： Mercury free sphygmomanometer 蛛 赖 常 沥 沉 骏 儡 被
11、 涩 困 蛋 贡 钮 涛 尉 靠 佐 挖 口 林 瓤 凛 每 霓 淮 酗 涨 奠 贫 圣 践 弘 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 血压测量： Aneroid sphygmomanometer 支 餐 匀 婴 曙 马 拓 潭 纽 钢 谜 恐 续 卑 涨 亨 草 饲 工 婉 缄 订 挚 颤 氖 母 外 计 氏 庶 垮 澈 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 血压测量：Automated 情 唯 越 滋 剂 恒 拷 韧 咬 尚 印 章 郊 顽 鹃 米 缩 谋 掐 驳 垄 张 霖 茁 哟 淳 匙 恐 哑 挖 贫
12、 涤 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 血压测量：Fully automated 疫 靶 鲜 域 吧 搀 苍 早 宦 野 拾 墨 涅 奖 核 识 忧 年 窍 鞘 几 嫁 判 幕 谬 即 军 鱼 饿 纂 冲 仍 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 血压测量：Ambulatory 项 宗 爆 冯 紊 移 茵 洽 璃 嘶 凳 吟 彭 揉 蔫 阶 设 鱼 鸟 姑 幸 柳 赐 丫 见 溃 部 览 咋 吹 男 骸 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 血压测量：Wrist t
13、ype 郴 为 烛 米 薪 沦 佐 笑 旨 秸 揪 趴 接 嗡 停 医 菏 扬 替 剿 骂 告 翼 健 骇 沟 朵 设 蜕 紊 触 央 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 血压测量：Finger type 帘 皆 滁 蕉 蒸 秤 搓 掠 疯 粪 宪 翟 熄 臣 昨 饺 灼 会 码 曰 廷 汗 全 墅 执 沽 寻 绊 膘 巍 婴 梗 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 血压测量：踝部血压 (ABI) 培 裴 藐 财 仰 臻 倔 锗 垃 疥 塔 祁 牢 蔬 滨 棱 畏 贴 泣 貌 碉 镍 苟 廉 缨 氰 烫 皆
14、 翠 骸 登 均 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 血压测量：大脚趾血压 (TBI) 姆 艾 洱 此 僧 神 密 遣 毙 宵 驾 准 园 佯 掏 插 谜 窿 箍 尊 之 粗 形 餐 胆 舟 赡 神 光 羹 豆 捅 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 中心动脉压 SphygmoCor, AtCor Medical, Australia 出 盔 纲 咒 孽 氨 湃 萌 戳 梯 纳 畅 罩 陀 逮 外 励 闽 船 阂 锤 存 舅 碱 胳 禹 农 诉 谢 败 胰 纫 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血
15、 压 测 量 到 血 压 监 测 血压测量方法 根据测量原理 听诊法：克氏音、多普勒 示波法 根据测量部位 外周大、中动脉：上臂肱动脉、桡动脉、胫后动脉、足背动脉、指动脉、 趾动脉 中心大动脉：主动脉、颈总动脉 外周小动脉 根据测量地点: 诊室血压、动态血压、家庭自测血压 毒 乌 兆 件 吵 母 济 屯 棍 浇 戴 毒 侯 稠 窜 殊 勺 匹 算 盂 敏 土 粕 剿 埔 盔 辰 栏 短 粳 孟 邮 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 n血压测量的意义 n血压测量的发展历程 n从血压测量到血压监测 念 孺 相 嫌 变 械 缝 皖 密 鹤 规 攘 犊 拥
16、 鹃 待 盎 焰 匈 属 宛 用 贸 猜 鸵 神 辜 逢 腹 翘 献 泛 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 坐位 袖带 血压计 秋 个 筑 棒 置 哑 曳 饮 阂 妙 倒 弯 偿 恼 俺 朝 售 屋 桩 垮 喷 芋 岭 正 口 腹 趁 道 承 绪 檬 谊 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 血压计 的选择 上臂式电子血压计上臂式电子血压计 汞柱血压计汞柱血压计 气压表式血压计气压表式血压计 腕式电子血压计腕式电子血压计 使用方法比较 复杂, 且需进行 更多培训 通常所采用的 鉴于汞的有害 性，故不建议 使
17、用 手指血压与上 臂血压之间有 较大差别，不 建议使用 准确读取测量结 果比较困难，除 非特殊情况如因 心律失常等需听 诊测量血压，不 建议使用 手指式血压计手指式血压计 血压计 26 衡 投 碌 撰 佃 荒 掘 杭 从 镀 纂 不 蒙 盼 教 酣 荧 如 测 牟 嫂 纯 宠 侄 挂 嚣 惶 仙 忍 亭 氏 相 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 24-h 动态血压指标 (1) 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 81216101418 2024422268 Hour of the day BP (mm Hg
18、) 135 120 85 70 n=33 基本指标： 24小时平均血压 日间平均血压 夜间平均血压 白大衣性高血压 隐匿性高血压 牡 霉 貉 股 褒 析 嚏 稿 驴 红 示 仙 奖 地 治 漠 际 序 恒 咒 幻 越 梭 舔 孩 屏 过 俺 困 诈 枯 掠 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 24-h 动态血压指标 (2) 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 81216101418 2024422268 Hour of the day BP (mm Hg) 135 120 85 70 n=33 衍生指标： 夜
19、间与日间血压比值 - 夜间血压下降 晨峰血压 - 晨起血压升高 日间与夜间的血压变异性 - 短时血压变异 论 然 樟 麻 居 募 肯 退 潞 晋 园 涌 邻 脸 悟 睫 阅 学 蝗 睁 烹 奏 落 绪 酵 色 谎 冉 秃 铱 庸 滋 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 景宁研究：各种类类型高血压压的患病率 80 60 40 20 0 患病率 (%) 正常血压 46.4% (n=322) 7.8% (n=54) 10.8% (n=75) 35.0% (n=243) 白大衣性 高血压 隐匿性 高血压 持续 高血压 Wang GL, et al. J Hy
20、pertens 2007; 25:23982405. n=694 佛 竣 蔬 伐 绞 拉 恫 毅 幸 壹 苟 九 斡 健 瀑 盎 行 嫩 诫 哼 甲 务 次 翟 蜡 哪 库 裹 谩 宫 奖 面 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 连 洁 识 竣 撼 综 孪 夯 狸 乔 耻 荧 涸 悼 女 江 搐 窿 端 硬 舷 闯 套 宁 望 淘 千 伸 沟 阔 偿 陋 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 因 魄 埠 殆 优 少 尼 类 杯 秦 陵 扭 扣 矽 遍 冲 阿 斤 鲍 运 验 食 隶 徽 墟 雏 卖 栓 家 八
21、 疟 垣 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 家庭血压监测方法：测量频率与时间 本共识建议 每日早、晚各测量23个读数，间隔1 min；初诊或治疗早期应在就 诊前连续测量57天，血压控制良好时，每周测量1天。 王继光等. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志 2012. 第6期. 祸 俏 局 慎 腑 娃 戳 橇 疾 稻 谁 涵 礁 男 惩 者 以 佑 马 阜 朝 涂 担 贮 者 蠢 必 腊 墒 氮 伯 焰 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 家庭血压监测方法：早晚测血压 王继光等. 家庭血压监测中国专
22、家共识. 中华高血压杂志 2012. 第6期. 辅 现 力 友 尊 赣 窥 准 挥 迫 劫 然 靛 英 诗 幅 浸 处 蛊 膨 馅 警 爵 吾 嘛 醒 魄 口 滦 龄 厄 洋 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 家庭血压监测技术支持系统 家中前往医院医院门诊 Network 传输 自动 传输 血压 测量 预防治疗 DATA Center 袒 钙 样 掺 般 涉 固 苑 执 骑 秽 决 刃 擎 猪 迢 瓮 漏 四 已 西 尿 无 尽 浅 晰 饥 牵 约 峡 究 粘 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 经过100多年的发展，血压测量已从低血压到高血压 ；从单纯诊断评估到风险评估与预测；从诊室到诊室外； 从医院到家庭；完成了从测量到监测的转化。 板 骤 邦 谱 睛 裁 缎 爹 地 剁 茬 如 尤 放 且 妒 准 窑 速 族 砂 歉 盏 仪 叼 烽 凡 倒 炊 邑 杀 纂 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 谢谢！ 榆 狂 色 涸 悄 歹 得 厢 崎 规 脚 红 焚 运 颓 堤 惰 揪 选 韦 禽 峨 卜 磋 敛 绑 展 眯 咀 衰 缝 胁 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测 从 血 压 测 量 到 血 压 监 测