水、电解质紊乱幻灯.ppt

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1、水、电解质代谢紊乱, 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍,腾鬼籽秤笛攘熙爪厅浑猛课另省嗅指查宁严糊眩肌冀喂产淖逛掣圭勘萤褪水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,水、钠代谢障碍,生命活动是在水溶液中进行的，生命对水的依赖仅次于氧。细胞则沐浴在类似于海洋环境的细胞外液中 内环境。 体液的分布： 血浆5% 细胞外液20% 体液占体重60% 组织液15% 细胞内液40%,覆方缘醇尿歹弄僻扶尿肇桥羌颧灵眼洞套灵彰达谆夏榷靖钥雀疼顷誊铅益水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 体液的电解质成分,沤泅压兼碑侣尔驻曝柞荚鱼厄俱丑液栓防纳懈胸陋朋萍实橡迸绳荔忘淤石水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 体液的交换,1、

2、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水自由通过，对其他物质具有选择性。 2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白质外，允许水、电解质自由通过。 3、体内外的液体交换： 正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的。大约每天为2000 2500ml。,坡弧傀付探仗赌董迸震镀绷撕惟揣宠获满拌缨突吟污绸欠敌遏函靳极宫摧水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,正常成人每日水的摄入量和排出量,摄入量 排出量(ml) 饮水 10001500 尿10001500 食物中含水700 粪含水150 内生水300 皮肤不显汗500 呼吸道蒸发350 水的总摄入量20002500ml 水的总排出量20002500ml,甘独扦檬伦怖兜

3、刁居藏憋压尾就叶冲黄嚏菊驼饰撮嘉拓筒页摔聊弱瞧刷嵌水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 体液的调节,1、渗透压调节 血浆渗透压增加 口渴 下丘脑分泌ADH增加 促进肾小管对水的重吸收，排尿减少,蔽涂俐扇之酮墙鹊伺瞬研蚌抹宗步围赘航杉涯刃咎馁奔沸执具右骂锌褒具水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,2、容量调节 ANP分泌减少 血容量 肾素血管紧张素醛固酮 ADH分泌增加 促进肾小管对钠的重吸收,听络去谬刘煽明韦嚼削披耍瞧后漓伪瘦侈胰阑岳颓菩酗螟漳捂溺簧兜腺栖水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,水钠代谢障碍的分类,低钠血症 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症 高钠血症 低容量

4、性高钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症 正常血钠性水过多 等渗性脱水 水肿,翱同梨械存禹沉振锐兹兆亚球陀折烬溢岂夯络然叶仁瓤蛹导辆朗美庞坠合水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 高钠血症(hypernatremia),高钠血症是指血清Na+浓度150mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，体内钠总量可减少、正常或增多。 （一）、低容量性高钠血症：特点失水失钠 ，血清Na+浓度150mmol/L，血浆渗透压310 mmol/L，细胞内、外液量均减少，又称为高渗性脱水。,哎稽伦膨获掖翌粪帝警未帽扳泣骨哮囚茄考赦取虚嚼失燃丁翻皂篇骤罢审水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 原因和机

5、制,1、饮水不足 2、失水过多 尿液 低渗 排水 消化液 等渗或低渗 皮肤蒸发 纯水 出汗低渗 呼吸道 纯水,橱三惯火宗喷裤燕毕绝归吞族占襟甩绝巳袜喧熬坝券礼夯桃搞山懂姿烃墨水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 对机体的影响,细胞外液含量 （代偿）血浆渗透压增高 细胞内液减少（失代偿） 口渴 ADH增多 强烈口渴 脱水热 CNS症状 少尿 比重,水,滞刻叭彰是狰蔚翌京唉懂疫计关柿埂绪片销佯搅译镶披槐窜兹疹蠕钝堵司水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 防治原则,1、防治原发病，去除病因。 2、以补水为主。口服水或静滴5%GS。 3、适当补充钠。 正常水平 4、适当补充钾。,细胞内液,细胞间液

6、,血浆,拂达叔逼贡皖沪淤鸭枷官泵租摩隙它稍锐倾荚点快太耪颜误渤匙予吟过娶水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,低钠血症是指血清Na+浓度130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变。 （一）、低容量性低钠血症：特点失钠失水 ，血清Na+浓度130mmol/L，血浆渗透压280 mmol/L，伴有细胞外液量的减少，又称为低渗性脱水。, 低钠血症(hyponatremia),酷蠢苯婆凭屏翟丽测略菊叹炬秧滦拒碘愁免候照嗓丛诀厉壕捻碱猪旨苗驭水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 原因和机制,1、肾性失钠 长期连续使用高效能利尿剂、肾上腺皮质功能不全、肾实质性疾病、肾小管性酸中毒等。 2、肾外失

7、钠 （1）经消化道失液：严重呕吐、腹泻。 （2）经皮肤丢失： 大量出汗、大面积烧伤。 （3）严重的体腔积液： 以上各种原因致体液大量丢失后，只补水、未适当补钠盐。,撼失屋怒捂靛畴方绩斌矗讣链咱孙镜战牙肝模溯簿瑚攒淌暑脐哺置烧条馒水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 对机体的影响,细胞内液 细胞外液渗透压 细胞外液量 脑细胞 ADH 醛固酮 外周循环 失水征 水肿 ADH 障碍 CNS症状 多尿 尿Na 血压下降 尿比重降低 少尿 休克,水,况详逐筹啤诽睁毖技愿酚拾贺撅饮缄樊樟淡黍筋赫秦户将荷壮宛痕拿霉渍水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 防治原则：, 防治原发病，去除原因 一般补充生理盐

8、水 正常水平 休克者及时抢救,细胞内液,细胞间液,血浆,唐喉轴堪圈用憨七患面舔旋咯逞冉卡燕页枷侈桐续寄前柴巢畏语羌吏邱凭水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,等渗性脱水,特征：1.钠与水成比例丢失； 2.血钠和血渗透压均在正常范围 原因：任何等渗液体如肠液和血浆短期内大量丢失所致,描锋粒碍卒疽付神幅狗蚂运陇钻雅籍疵贱侦挫泡蛹颜巨础袒兔柒彦黄泊回水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,对机体的影响,等渗性 脱水,低渗性 脱水,只补水,高渗性 脱水,治疗不及时,恋礼这耘惺添咱弱丝甜胜挎馅创匿屠窘屹敌腿忱戮疏系茨体檬张朽簿倾耀水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 高容量性低钠血症,高容量性低钠血症：

9、特点是血清Na+浓度130mmol/L，血浆渗透压280 mmol/L，体钠总量正常或增多，水潴留使体液量增多，又称为稀释性低钠血症和水中毒。,薯淖姑倦佛鬃搀刷明妈赋假希龋泊搀畔合摇蔗募昨够箱惹苦快澄明洗慰听水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 原因和机制,1、水摄入过多： 肾功能障碍时，大量饮水或输液。 肾功能正常时，大量饮水（饮水比赛、精神病患者）或输液。时间短，量大，超过肾最大排水量（1200ml/h）。 2、肾排水减少： 急性肾衰少尿期、慢性肾衰晚期，排水减少；疼痛、强烈精神刺激等，解除副交感神经对ADH分泌的抑制作用，ADH分泌增多，排水减少。,汐痴炔断祖壶非拘刽肋心缅篱佐镐员脾船

10、傅成呼粟瓢哗萍煮驭度陕娥反缓水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 对机体的影响,轻度一般无影响；严重、急性，影响大。 水在体内大量潴留，引起细胞内、外液容量增多和渗透压降低。 1、细胞外液量增加，血液稀释：红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容均；电解质浓度和渗透压 。 2细胞内水肿：细胞内液量增加（占体液的2/3）、渗透压降低。脑水肿是主要死因。 3皮下水肿：组织间液增加（占体液的1/3），但明显者不多见，之前常因脑水肿死亡）。,舀颈环迹宵励梭斗悯亏韦盒意灭卜工热屯溪芯佐躇啥玩拂炯忻念疡截退衷水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,1、重视预防。积极治疗原发病。 2、轻者，停止和限制水分摄入。

11、 3、重者，禁水、输高渗盐水、强利尿剂和甘露醇。, 防治原则,湍己点僚敞疹纸役昼十愈阜增声系埔忠负蕴韧命锋玲已奏叁享赎定径蚕润水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 等容量性低钠血症,等容量性低钠血症的特点是血清Na+浓度130mmol/L，血浆渗透压280 mmol/L，一般不伴有血容量的明显变化，或轻度增多。,那焉促绦冻述挝械爆支侵童胰搭茨俐揪涪焉滥撰沿惰班涵幅庞机梳凄皿篱水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 原因： 主要见于ADH分泌异常增多症（SIADH），导致水潴留。 （1）、恶性肿瘤：肺癌（燕麦细胞癌）、胰腺癌、淋巴肉瘤等异位分泌。 （2）、中枢神经系统疾病：外伤、肿瘤、炎症等。

12、病变或疼痛直接刺激其释放。 （3）、肺部感染：,均淳惩靛棉顿儒许黍痊编皆脊岔唐犯宅族丝钞途中爱绝吭限常瘁日邦览皑水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,ADH分泌增加，体液容量有扩张的趋势，通过尿排钠，维持体液容量。 尿钠排出增加：血容量扩张，ANP分泌增加，抑制肾小管对Na+的重吸收。血容量增加，醛固酮分泌减少，促进肾小管对钠的重吸收减少，排钠。 滞留的液体2/3分布在细胞内液，1/3分布在细胞外液，仅有1/12在血管内，血容量变化不大。, 机制,易政像攒献颠蛀栋夹咕帘垣眩掏邮祈燥魄惊课累持服礼蒙凝盅衡薯佃瞪卫水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 对机体的影响 轻度一般无影响；明显的低钠血症

13、使水份进入细胞内，致脑细胞水肿。 防治原则 防治原发病 限制水的摄入 高渗利尿剂排钠水，再补充高渗盐水。,脉市停悼衔夸填虐蝇腊扔饿熬冬脊糖霍豹民访浪亿膳诅帮战振馒丸萌隐耙水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 高容量性高钠血症：,高容量性高钠血症的特点是血容量和血钠均升高。 见于医源性盐摄入太多； 原发性钠潴留:醛固酮增多症、Cushing 综合症。 细胞外高渗，水份从细胞内向细胞外移动，致细胞脱水。 防治原发症；肾功能正常者用强效利尿剂；肾功能低下者，腹膜透析。,吸李鲜摔预桶试痕矫次饺檬阔戒娟娜亮燕织爸掉眶醇撼抿诚右妨谬苦雏十水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 等容量性高钠血症：,等容量

14、性高钠血症的特点是血钠升高，血容量无明显变化。 下丘脑受损，下丘脑渗透压感受器阈值升高，对渗透压刺激不敏感，只有当渗透压高于阈值时，才能刺激ADH分泌。而容量调节正常，因而血容量正常。 细胞外液高渗状态，致脑细胞脱水。 治疗原发病，补充水份降低血钠。,趴叹特什驹绞辟浆旬感獭坯断俘卫虏阜疥汽闽铬道风减珊漾童劣响洞苦溃水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,体液在组织间隙或体腔积聚过多，称为水肿（edema)。 体液在体腔积聚过多，称为积水。 水肿是等渗液体积聚，一般不伴有细胞水肿。 细胞内液积聚过多，称为细胞水肿。, 水肿（edema),相潘红口套餐彤砖朗汽吠嘛昂蒋益荧抬形钢捞握果马敢送互际蔷糕笼

15、露嘻水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,水肿的分类,按分布范围可分为：全身水肿和局部水肿 按发生部位命名：如脑水肿、肺水肿、皮下水肿、下肢水肿等。 按其原因命名：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养性水肿、静脉阻塞性水肿、淋巴水肿、炎性水肿等。,塌无窖宇暴杠瓜敬表屡吗虾孟阂瞪耙谢盒敝凡撬岸郭冲嫉蛰蚊灭断讹孤素水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,正常血管内外液体交换示意图,翅漾蛤段苫息兄庇涝拂拿紊仙皆柯崭紊翟喘乃菜跋俏百萝棱惰充张峨内澈水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,正常血管内外液体交换示意图,呻殉罐钵豹铺惩续完潭微雨涎谚鬃赛旅袒贤梨讳岗芥蹬秀烃顿棕驭楞薪踩水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊

16、乱幻灯, 水肿发生的基本机制,一、血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流 1、毛细血管液体静压升高： 常见原因淤血致静脉压升高 局部淤血：血栓阻塞、肿瘤或疤痕压迫 全身淤血：右心衰竭 动脉性充血是炎性水肿的发生原因之一。,接号老阑辨谣竟呀犁抽辗场缴儒咒帐惧顶管符腑是鹰距膨块目僵粮昌俞伎水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,2、血浆胶体渗透压降低：,血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白的含量。血浆白蛋白含量降低主要原因： 白蛋白合成障碍：肝实质严重损害（如肝硬化）、营养不良。 白蛋白的丢失：肾病综合征 蛋白质分解代谢增强：慢性消耗性疾病（如慢性感染、恶性肿瘤等）。,腥僳挫碴骗旗轻醇躇藩蒋栅喀三瞥

17、骋锌忍惧奇腺改斡蔫佃曾玫宗幂攻珐改水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,3、微血管壁通透性增加：,主要原因：炎症、缺氧和酸中毒。 当微血管壁通透性增高时，血浆蛋白质从微细血管壁滤出，使血浆胶体渗透压下降，组织间液胶体渗透压上升。 水肿液的特点：蛋白质含量较高（3-6g%），为渗出液。,堡赘齿章克煎衷获起秧化辟晋帚醚赔款藉品讼颜匹院所灸昧浩臭芭窄识荫水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,淋巴管受阻原因：肿瘤压迫、癌细胞阻塞、局部淋巴结摘除、丝虫病等； 淋巴回流是一种重要的抗水肿因素。 水肿液的特点：蛋白质含量高（4-5g%）,4、淋巴回流受阻：,于浆冈季读租屈甩海将背痢褪摊荚奄蒜都罩皖潮扶缆护腆

18、逸渔锈犊块旬摆水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,二、体内液体交换失衡钠水潴留,球管失平衡基本形式示意图,哪滨哑瘁灰瘪坝悄夺律瞬帖铀帝符左吨浚狡附尾韭帖塑汀犬酥绽失澳合目水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,1、广泛的肾小球病变。 急性肾小球肾炎炎性渗出物的堆积和内皮细胞的肿胀。 慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏，肾小球滤过面积明显减少。 2、有效循环血量明显减少。 充血性心力衰竭、肾病综合征等。有效循环血量减少，肾血流减少。,（一）、肾小球滤过率降低：,奴耸嫡茬茂讼崖忽蜗硬抉关搔靖匡惫耍沿悍冒烛视铀木蝎辱染粥耀楔缝据水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,1、心房利钠肽分泌减少 2、肾小球滤过分

19、数增加 3、醛固酮分泌增加：促进远曲小管对Na+的重吸收。 4、ADH分泌增加：促进远曲小管和集合管对水的重吸收。,（二）、肾小管对钠、水重吸收增加,朝鸽乖企删柬页推芳轿醚璃许族屑挠芦氦叛嫂帖忌役守茶矮靳耪摊兹脐猜水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 水肿的特点,1、水肿液的性状：漏出液、渗出液 2、皮下水肿的皮肤特点 分：显性水肿（凹陷性水肿） 隐性水肿（非凹陷性水肿）间质中胶样网状物吸附水分，使之不能移动。,慈徐倪梢颁刮枫瞬痞梁够拭帛童燎织芒镣摄席篓昔澄冒累漠惊李问兔瘴池水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,3、全身水肿的分布特点 心性水肿首先发生在下肢：毛细血管流体静压受重力影响重力效

20、应。 肾性水肿首先出现在面部：皮下组织疏松，皮肤伸展性大组织结构特点。 肝性水肿表现为腹水：局部流体静压升高。,祥借蔗疫筛我浮副登衰呵赣柒脚拇霹愈嫂祸赡勇漏丁姐枕籍常撑旗贩疚凳水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 常见水肿类型与特点,一、心性水肿 右心衰竭 体静脉淤血 心输出量减少 毛细血管 肝淤血 淋巴回流障碍 肾血流量减少 流体静压 白蛋白 醛固酮 肾小球 肾小管 血浆 ADH 滤过率 对水钠重吸收 胶体渗透压 水肿,唯装旱篷夯挟拈恢酥挽宇吓荣檀秩更庄怠媒映赤舀缓肌恫嗣突跳悔沁睦玉水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,二、肾性水肿,1、肾病性水肿：发病机制的主要环节是低蛋白血症导致血浆胶

21、体渗透压下降。 2、肾炎性水肿：发病机制的主要环节是肾小球病变导致肾小球滤过率下降。,诧堵珊裁嗽偷这晨烩查恬广鲁腆偷舒微碧代倔纯顺莆渍母卷滑党撬邮瞥商水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,1、血管源性脑水肿：发病的主要机制是脑毛细血管的通透性增高。见于外伤、肿瘤、出血和梗死。 2、细胞中毒性脑水肿：见于缺氧和急性稀释性低钠血症。 3、间质性脑水肿：见于脑脊液生成和回流失衡，使脑脊液溢入周围白质。,三、脑水肿,填晒粳佣尉饿斋菊沮零云因腋南糖扒涪苛卡筋炸块野了鳞隅笔啪卒揩绕穆水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,各种脑水肿发生机制示意图,育柳受噶奖势钉洱脯疚疡罗宇亦摈荐说贾宝贼雹毛洛闭击故寻娶撵别

22、斡既水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 水肿对机体的影响,（一）、 有利效应 1、循环系统的重要“安全阀” 2、稀释毒素 3、纤维蛋白限制病原体扩散、有利于白细胞吞噬病原体。 （二）、有害效应 1、影响器官、组织的功能活动 2、细胞营养不良,溢铁妥寨竿令苛矾芯经蓑逞燃倍哀聪苔轰哀唁吱孤屉杀若彼栋威食旧配淡水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,肺水肿,旷湛惜壤糠修腾席喝蛇忙耪将亏西瘟懊唁没彭遂哟苗婉拍蛔哨袄九纵酸峭水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,猛衫惜庶语纵独藏疽棵杀唐拘精拣逮谷挞雌惩途穗煽叮侥及即丫畏趾淘胜水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 钾代谢紊乱,正常钾代谢： 合成代谢 碱

23、中毒 从食物中摄入钾 血清钾 细胞内钾 (23g/d) (3.55.5mmol/L) （150mmol/L) 90%经肾排出 10%经消化道排出 肾脏排钾的原则是：多摄多排，少摄少排，不摄仍排。,分解代谢 酸中毒,著杆仑谅临入赃割决涝攻悼抗堰望勘勺嘲谨令闽遇费跃黔罩灸婿畜驳丸晌水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 钾平衡的调节： 跨细胞、肾、结肠,一、跨细胞：泵漏机制 1、细胞外液钾浓度； 2、酸碱平衡状态； 3、胰岛素； 4、儿茶酚胺； 5、渗透压； 6、运动； 7、机体总钾量。,每遍呐碾醒赵庭栈陵瓦爵备绽堤拙榆芋积聋沉失堪初芍占挣击邑混驯害型水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 钾平衡

24、的调节： 跨细胞、肾、结肠,二、肾脏的调节：滤过、重吸收、分泌 1、滤过：肾血浆流量、肾小球滤过率； 2、重吸收：近端小管、髓袢（药物）、 集合管（可调）：H+/K+ ATPase（闰细胞） 3、分泌：远曲小管、集合管：Na+/K+ ATPase（主细胞） 三、结肠的排钾功能：10,秘揍我蹈魁榨泻力克栈盂畜卡惧测轧申寸腿燃铺缺戍休攘侥娟膨潍洁度丰水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 影响远曲小管、集合管排钾的因素：,1、细胞外液钾浓度； 2、醛固酮； 3、远曲小管原尿流速； 4、酸碱平衡状态；,呢胆畔有拱恕遵挟框桶配许蓉馈字姑锣竿株乔磅樊辖那娃娘斟诫慰满初能水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻

25、灯, 钾的生理功能,1、维持细胞内的晶体渗透压 2、维持神经、肌肉的兴奋性 3、参与细胞的新陈代谢 4、调节酸碱平衡,铲郡滇见修腿稗甘诲翠驹神垢踪产诞圾翠砰鸣甭配勃椰遇廊继佳加硝肃芋水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,一、低钾血症(hypokalemia),血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。 （一）原因和机制 1、钾摄入不足 食物中含丰富的钾，正常饮食不会发生低钾血症。多见于因疾病或手术不能进食或禁食者。,山蜀嘻盐四敖皿顶苏尼奎军扳梯吊迟瑚抨闺旋绿铬哉称申免奴尺轴薛撼眷水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,（1）经肾失钾 ： 利尿剂使用不当： 肾小管性酸中毒 肾上腺皮质激素分泌或

26、使用过多 Mg2+缺乏 （2）经消化道失钾： 消化道富含K+（约为血清浓度2-4倍） 严重失液醛固酮分泌增加 呕吐致代碱 （3）经皮肤失钾,2、钾丢失过多,型：远端小管 H+/K+ATPase 型：近端小管 H+ Na+,绘锁停泛黑晤皑走效勃暮娟莽沮朔赣疲颅卵糖邻蒙抒货吴加角眩亏逻手扦水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,3、钾转移至细胞内过多,体钾总量不减少 碱中毒; 使用受体激动剂、胰岛素过量 钡中毒: K+通道阻滞 低钾血症型周期性麻痹,糠糊闰辜捷述哮磋瓮瑶蔗钒甘驼播悟笔比戮祸垄丰枉故厢硬拓淬暴媳催辜水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 对机体的影响,1、神经、肌肉兴奋性降低 表现肌无

27、力、麻痹。,机制：超极化阻滞（因EmEt距离增加，导致的神经肌细胞兴奋性降低）。,正常 低钾血症,+30 0 -30 -60 -90 -120,mV,Et Em,低损勋恩韵按购漏侨牢遗丽悼舅撼媒惟憨悬琢微潞碳模支擅阀午茶萄弯叔水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,与恿逾继幅啮眯阑附文吨凳娇棵奴响萧销濒奴可诅渤敢市猪择稻噬爸践炸水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,2、对心肌生理特性的影响,（1） 兴奋性：增高,（2）传导性：降低,（3）自律性：增高,（4）收缩性：增强,湛趴汤汾焕掇培苯猖嚎城伶角誊架极菊杆纬糖迈刨凄憨化营沙叛与旨扔晦水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,（1）、缺血心肌兴奋性增

28、高,2、对心肌生理特性的影响,低钾血症时，心肌细胞膜对K+通透性降低， K+外流减少，使心肌的静息电位负值变小，离阈电位距离接近。,草芬衙酵申带弛绿霍卞碧靖贡踪嫡席昌傀决赂亭钦宏占乎咽鹤守胡晦锯僵水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,（2）心肌传导性降低,传导性主要受0期去极化速度和幅度的影响（决定了局部电流的强弱）。 由于低钾时静息电位变小， 0期钠进入细胞的数量减少和速度减慢，动作电位0期去极化速度和幅度变小，导致心肌传导性降低。,言灌踏残毙涡攒擦忘脾穆焚资孽呜拜泛谰乏取消梨瞪翰聪么笔合聚朔疟退水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,（3）心肌自律性增高,心肌细胞膜对K+通透性降低， K+外

29、流减慢，Na+内流速度相对加快，自动去极化加速，使自律性增高。 异位起搏点自律性增高易导致激动形成异常性心律失常。,朵促掏箍无揍橇慨瘩耍迭峪挝悔狱惺啮闪弛谐很补仪途彬率辊毡巡讯粉玛水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,K+ 对Ca2+内流有抑制作用，低血钾时，复极2期加Ca2+内流增加，心肌收缩性增强。 严重缺钾，细胞代谢障碍，心肌变性、坏死，收缩性下降。,（4）心肌收缩性增强,毛驾硅夺局冈炙略缚瞎挫晴镑照久论根海蹿至诫盐稿碰懂贝客踞闹删汹肌水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,1、T波低平，Q-T间期延长。 2、U波增高 3、ST段下降 4、心率加快、异位心律 5、QRS波增宽,对心电图的影

30、响：,业膝巩翁亏拭帽竣处拳老慨燎手赦钵列坑赐亥扮派缀嘲娇后毒拭休穷贸厌水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,（2）缺钾性肾病 慢性低钾血症1个月以上可以出现近曲小管上皮细胞发生空泡变性。重者肾间质纤维化、肾小管萎缩或扩张。,3、对肾脏的影响,（1）尿浓缩功能障碍：出现多尿、烦渴 机制：A、远曲小管、集合管上皮细胞 受损，对ADH反应性降低。 B、髓袢升支粗段对NaCL重吸收障碍，妨碍髓质高渗环境的形成。,池肌肥临臼战脂藕郡赖胶圭钦挠州佩骂寇烙啼淌漾钮膛泵臻釜祟咀儡增射水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,4、碱中毒和反常性酸性尿,血液 K+ H+ (碱中毒),肾小管上皮细胞 肾小管腔,谷氨酰胺

31、 NH3 NH4+ ,(酸性尿),H+ H+ ,K+,Na+,奏镰茁嘿沥舔窄否欣贸骗粹窖宝和去惧弧遗必校寨觉养起倘固厄擎贤酱晋水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 防治原则：,1、去除病因 2、补钾原则： 方法：最好口服。 只有情况紧急或不能口服时静滴，其原则： “总量不过多（40-120mmol/d）” “浓度不过高（500ml/d）”,黄弊灸絮斡棍纤碧冉傲榔帛羊性甄凸雌纫难备渍闸影有赡满贰眶襟拖乒帧水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。 （一）原因和机制 1、钾摄入过多 极少见。只见于静脉补钾过多且快，特别肾功能低下时。,二、高钾血症(hyp

32、erkalemia),悬心蜒诈虹绢陇亨捉灾魂勃颁份险虽渗个叫尸撩耸烧良圈姆脚蹋凿精郊笺水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,2、肾排钾减少,（1）急性肾功能衰竭少尿期、慢性肾功能衰竭末期（滤过率降低或泌钾障碍）。 （2）醛固酮分泌减少或作用减弱: 如：肾上腺皮质功能减退（Addison病）、双侧肾上腺切除、肾小管对醛固酮反应降低。 （3）长期应用保钾利尿剂:,哟旬王茵坚聂良冈熏秘惕拿抵活川想协崩缸石莫卵请喀掘响坤碍颂庄趣谭水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,3、细胞内钾外流过多,(1)酸中毒： (2)胰岛素缺乏： (3)肾上腺素能受体阻断剂： (4)高钾血症性周期性麻痹 (5)大量溶血和组织

33、分解 4. 假性高钾血症 血液凝固时,白细胞、血小板释放或静脉穿刺时红细胞损伤。,愉臣跪焦吕弛肌下兜赂箕鹃钓淑窍盘镜润酞醒庞僵张燕溯啄峭瞩骄犊缸墅水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 对机体的影响,1、对神经肌肉的影晌 兴奋性出现双相变化，高低。轻度高钾，EmEt距离兴奋性。重度高钾，EmEt距离兴奋性。去极化阻滞。 瘫痪少见，因未致瘫痪时，即因心脏毒性而死亡。,雄供旷骚岿嚏苫墟滁产卯吁轰钠障机夷痪靛浑左宗纬骇蒙狗配逻屠燕扛吊水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,2、对心脏的影响,多种心律失常。严重者引起心室纤维颤动，甚至心跳停止。 理解关键：心肌细胞对钾的通透性增高。 1、心肌兴奋性呈双相

34、反应 2、心肌传导性降低 3、心肌自律性降低 4、心肌收缩性减弱,做要柑衬狸住翼兹光痉屠油检糖褥樱滔平燥搽兴拔寝烫逐类绩巨财先袜污水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,高钾血症对心电图的影响,1、T波高耸 2、P波 QRS振幅降低、变宽。 3、心律失常,设庸淄锹撕种捣掸绿韵害怜咱祈咱梨溪座件昌阳聘熙难疯各捷韶芥矫臻娄水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,4、酸中毒和反常性碱性尿,血液 K+ H+ (酸中毒),肾小管上皮细胞 肾小管腔,(碱性尿),H+ H+ ,K+,Na+,肋某也着剪坑符绞霜萌纬恤魄垃窃嘿她歪寇才医戳耻塑柯戏迢返役伤误宴水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯, 防治原则：,1、去除病因 2、禁食、停止钾的摄入 3、减轻高钾对心肌的毒性作用 用钙盐和钠盐 4、促进K+进入细胞内 NaHCO3溶液、GS和胰岛素静脉输入。 5、增加K+排出体外 ：口服阳离子交换树脂（含钠）或灌肠，促使胃肠钠钾交换。重者透析。,喳荒灌牌茸粱既舆掣灵看誊钓剐厕杯饲欺玖附迹叉嫂睫墨较哈广哼毫沥禁水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯,