1、尿素、尿素氮、肌酎的区分1、生成和排泄尿素&尿素氮尿素是一种含氮废物，是蛋白质代谢的主要终产物。在肝脏中，氨基酸经过脱氨基产生NH3和C02,两者结合形成氨基甲酸酯，进一步转化为尿素。尿素通过血液循环被运输到肾脏，在肾脏中被过滤并通过尿液排出体外。尿素的生成量取决于饮食中蛋白质的摄入量、组织蛋白分解代谢及肝功能状态，正常值2.867.14mmol/Lo肾脏是尿素排泄的主要器官，由肾小球滤过，部分被肾小管重吸收及少量排泄，肾小管内尿液流速越快，其重吸收越少，故达到最大的清除率。尿素氮（BUN）是血液中尿素的含量，通常用来衡量肾脏的过滤功能。尿素氮水平升高可能表明肾脏过滤能力下降，常见于肾功能不全
2、脱水、心力衰竭等情况。肌肝肌酊是肌肉内磷酸肌酸的代谢产物，其产生分为内源性途径和外源性途径，内源性途径主要见于肌肉代谢，外源性途径为食用肉类后的代谢，每日储能物质磷酸肌酸可自行分解为肌酊，每日转化量占肌肉中的IQ20%,20g肌肉每日代谢可产生Img肌酎；正常人血肌酊浓度（女性）5388molL,（男性）70115molL0肾脏是肌酊排泄的主要器官，由肾小球滤过，肾小管和集合管能少量分泌肌酊，也可重吸收少量肌酊；临床中内生肌酊清除率的值很接近肾小球滤过率，故常用它来推测肾小球滤过率，但进行测量前需禁食肉类食物，避免剧烈运动，以排除其产生的额外的肌酊。肾脏具有很强的代偿能力，只有在肾小球滤过率
3、小于50%以后才会出现肌酊及尿素氮水平的明显升高。当肾功能正常时，尿素氮和肌酊(BUN/SCR)比值约为I(Tl5:1,比值升高多为肾前性因素，比值降低多为肾性病变。2、都应用于肾功能分期根据尿素氮水平BUN9mmolL,为失代偿期BUN20mmolL,为肾衰竭期BUN21.4mmolL,为尿毒症期根据肌酎水平SCR14177molL,为代偿期SCR186442molL,为失代偿期SCR45707molL,为肾衰竭期SCR707molL,为尿毒症期上述两种方法存在明显的弊端，尿素和肌酊水平受到饮食、运动及性别、药物、体重、年龄等因素影响，无法准确评估肾脏受损程度。因此,为了更好的描述肾功能损害
4、根据估算的肾小球滤过率（eGFR）对慢性肾脏病进行分期，来制定患者的治疗方案。CKD分期eGFR(mLmin11.73m2)症状和体征治疗G190身体无力，腰膝酸软危险因素筛查G260-89尿液可能有异常，容易被忽视评估进展G3a45-59骨代谢异常，肾性骨病发生率增力口，尿素氮、肌评价和治疗并酊水平升高，贫发症G3b30-44血，维生素D3监测异常G415-29肌解明显升高，贫血、低钙、S磷做肾脏替代治疗的准备G515有严重的并发症替代治疗3、联合评估患者营养状态和透析充分性血尿素可联合肌酎应用于评估慢性肾脏病透析患者的营养状态及透析充分性。尿素氮&血肌酊意义透析前，尿素氮和血肌酎指标均高
5、但每次透析后两者下降幅度70%患者营养状态好，透析充分单次透析后，尿素氮和血肌酊指标下降60%患者透析不充分透析前，尿素氮和血肌酊指标均低患者可能存在营养不良，体重明显低下，肌肉含量少透析前，血肌酊水平明显升高，但尿素氮指标较低蛋白质限制过严透析前，尿素氮水平明显升高，但血肌酎指标较低血液透析不充分，消瘦，肌肉含量不足4、应用于急性肾损伤分期AKI分期血肌酊尿量1期增至基础值1.51.9倍或升高0.3mgdL(26.5molL)0.5mL(kgh),持续612小时2期增至基础值22.9倍20。5、尿素氮和肌酎不成比例变化常见于哪些情况在肾脏疾病中，经常看到血尿素氮及肌酎同比例升高，但临床上也
6、能看到它们不成比例升高的情况，这是怎么回事呢？尿素氮升高，肌酊不升高常见于高蛋白饮食、高分解代谢（甲亢、感染、肠道出血、高热、烧伤等）、缺水、肾血容量不足、溶血、心功能不全等。尿素氮降低，肌酎正常可见于严重的肝肾功能不全，严重肝衰时造成营养物质不能正常吸收，同时伴有蛋白质摄入不足及大量消耗。6、患者尿素氮和肌酎均不高为何有的仍建议透析？关于血液透析时机这个问题，参考血液净化标准操作规程（2021版）回答：1 .建议患者导入透析治疗的指征GFR15mLminl.73112且出现下列临床表现之一者：不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良；难以纠正的高钾血症；难以控制的进展性代谢性酸中毒；难以控制的水钠潴留、高血压,合并充血性心力衰竭或急性肺水肿;尿毒症性心包炎；尿毒症性脑病和进展性神经病变；医师认为其他需要血液透析的病因。2 .高风险患者（合并糖尿病），应该尽早开始透析。3 .无论临床症状如何，只要患者GFR6mL/Inin/L73112,就应该开始透析治疗。
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