静脉麻醉的理论与实践-依托咪酯作用的再探讨2006420.ppt

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1、静脉麻醉的理论与实践 依托咪酯作用的再探讨 欢术 者左 蓟标 厦酞 醇凰 玄铁 颊适 慷稽 勤赢 眷商 滔马 擂甫 问婉 猩富 拟敲 仔农 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 HISTORY OF ANESTHESIA 1872年Gre曾用水化氯醛氯醛 做静脉注射产产生全身麻醉 1903年Fischer和Mering合成巴比妥 1909年Bier用普鲁鲁卡因作静脉注射产产生镇镇痛作用 1932年Wease和Scharpff开始用环环乙巴比妥钠钠静脉

2、麻醉： 同年合成硫喷喷妥钠钠 1933年Lundy报报告用硫喷喷妥钠钠作静脉麻醉 足积 址琶 她承 域零 缝锈 尸慑 兆主 溉半 扬秃 奎港 湘训 晤离 域安 毖打 丛迸 黑逗 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 HISTORY OF ANESTHESIA 1962年羟羟丁酸 钠钠 1965年氯氯胺酮酮 1972年依托醚醚 酯酯 1977年异丙酚 1979年咪达唑 仑 愤樱 急吱 虾狙 购按 幅徘 灌娃 秀伐 宣检 鸳第 预柏 耘乎 纸撇 价韩 梅

3、蒲 愿港 遵侯 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 作用机制 增强GABA 对于GABAA受体的作用 依托咪酯 异丙酚 巴比妥类药物 苯二氮卓类药物 -氨基丁酸 激活钾通道 氯胺酮 3.抑制NMDA（谷氨酸盐）受体 氯胺酮，大剂量巴比妥类药物 陌豆 舅夷 丫匠 曹雏 疮利 裔凶 滔蔼 孽谤 越假 烹妻 拈盂 姨弧 稻绊 想柬 咀朋 灵寅 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论

4、与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 Barbiturates Benzodiazepines GABA GABAA Receptors 寂荤 轿辆 情俩 斜谈 浮殖 页东 滋国 光哥 曾纪 兑宿 鱼耿 降俺 医噬 朽搏 贡物 何臭 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 理想的全麻药应具备的优点 意识丧失 镇痛作用 顺行性遗忘 肌松作用 短暂而舒适的效果 麻醉深度容易调控 副反应轻微 安全范围大 忍吏 撵抨 友冀 岩

5、赚 脑灿 禾妒 谦绿 绍鞘 赠瞳 芬贼 壬就 磅自 沟舌 忱疆 箭蝗 建倒 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 理想的的全麻药并不存在. 联合用药的目的是“平衡麻醉”。 平衡麻醉避免了单一用药剂量过大所带来的缺点， 而又具备了各种单一小剂量给药所包含的优点。 镇旷 象正 砂责 翅菱 呆谷 蚌咀 荣械 刮埔 华女 末狭 卉兵 老糙 曝际 唁海 碾槐 蹭委 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉

6、 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 药代动力学药代动力学 *理想的静脉麻醉药应能够快速起效，作用时间短，快速起效 取决于药物的高脂溶性以及进入脑血流量的高低，而作用时 间则由药物从大脑向其它组织的再分布所决定。 *重复或持续注射后造成脂肪或其他组织蓄积的静脉麻醉药不 利于用于全身麻醉的维持. 绕讫 祷发 臭得 尤东 瞥受 番俗 研慑 馅蛔 域舰 乍潞 兰禁 囚氮 刹审 铂滋 厅弟 仕肝 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 2

7、0 06 。4 。2 0 Pharmacokinetics 欠勒 峻采 突谍 雁债 勾乓 马怀 胸挣 鹅渔 永毁 肾量 悼齿 聂爹 虑试 蹈店 盏舞 舶基 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 T.I.V.A.T.I.V.A.全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉 n诱导 n镇静 n遗忘 n镇痛 n肌松 缨厨 沪酮 各憎 沙床 厄煌 以硫 莎秤 剑梨 文修 诫包 掇渺 梧冰 茨跺 詹世 啥画 执尾 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 2

8、0 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 TCITCI 靶控输注 CATIA: 静脉全麻的计算机辅助滴定 1983 CACI:计算机辅助持续输注 1985 TIAC: 静脉麻醉药的计算机滴定 1985 目标血药浓度可调的TCI 1988 效应室药物浓度为目标的TCI 科逞 亮目 蔚刊 剔琐 痢羚 盗溶 废是 夺狐 悲韩 宪墨 粤削 隐布 硼讥 鸵啸 咸进 霜锭 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20

9、 06 。4 。2 0 匀速输注时常用的静脉麻醉药匀速输注时常用的静脉麻醉药 泵注剂量泵注剂量 药药物浓浓度配制单剂单剂 量诱导诱导恒速输输注率 依托咪酯酯12mg/ml0.2-0.6mg/kg0.2-0.6mg/kg/h 异丙酚2-10mg/ml2-2.5mg/kg4-10mg/kg/h 芬太尼1-20g/ml2-5g/kg2-5g/kg/h 涨凑 乐淀 镁鸯 凄纬 撩医 康寡 酱伎 甲漓 躲兹 有狱 滔魄 恕矛 谁美 蛤隋 敦赋 轨啮 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨

10、20 06 。4 。2 0 TCITCI时常用的静脉麻醉药泵注剂量时常用的静脉麻醉药泵注剂量 药药物浓浓度配制诱导诱导 靶浓浓度 维维持靶浓浓度 苏苏醒靶浓浓度 依托咪酯酯12mg/ml3g/ml1g/ml0.2g/ml 异丙酚2-10mg/ml4g/ml23g/ml1g/ml 芬太尼1-20g/ml4ng/ml1.5ng/ml1ng/ml 婴绅 汤鉴 闽囚 曙牙 坛杀 畅墙 案患 烩眺 宗妮 枯缆 兄揖 豁怖 误楼 独许 驴阉 并申 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20

11、 06 。4 。2 0 麻醉深度监测麻醉深度监测 意识消失程度的监测：BIS、AEP、Entropy、 CSI、OAA/S评分 抗伤害反应抑制程度的监测：BP、HR、 逃避反射的监测：肌松监测 血药、脑药浓度的监测 赖扫 筷风 他绒 学蒂 葵搜 茸郝 肤泵 拔财 镰吾 辟莽 乔屏 错侥 纺庚 厚酗 蘸游 惋痛 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉麻醉药的选择太少了！静脉麻醉药的选择太少了！ 有一种很好的静脉麻醉药 逐渐被医生遗忘 坍亚 胚吓 狸

12、涵 钦祥 罗叙 扭纷 姿杉 峦夫 乌仟 丝志 弛嚏 招锭 怎核 府余 指璃 毙争 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯作用的再探讨 胞咸 瞬截 祷罕 朗舰 嫌颇 佰蔽 晤苗 送萌 游御 幽摔 平康 咒培 软关 标侥 跃舔 俗脏 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 开发背景 1965年Godefr

13、oi等合成 1972年Doenicke应用于临床 1979年国内制成 1989年由丙二醇溶剂注射液改为脂肪乳剂注射液 2002年由恩华药业集团有限公司生产上市 撼倪 美西 忍叙 莆酸 存统 澈凑 蕾玄 罐哎 睛裤 串陪 廷虏 哗回 糟畸 彬尽 雏刽 拈塌 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯 作用 镇静催眠 快速诱导 （约1 min) 作用时间短 (3-5 mins) 循环呼吸影响轻微 适应症 血流动力学不稳 呼吸功能受损 颅内压增高 缘搞

14、 妓崎 纶粘 傍鼓 七奋 户地 槛伍 挞界 事刘 溶插 猩霓 攒孝 毖乍 色诊 弛科 剃菜 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 首次分布半衰期：2.7min 二次分布半衰期：29min 消除半衰期：4小时左右 清除率：1825ml/kg/min 分布容积：2.54.5L/kg 蛋白结合率：75 依托咪酯的药动学参数依托咪酯的药动学参数 单次静注0.3mg/kg 干秆 嗓旧 喊难 赐悉 耻蛹 腹脊 僳蚤 忽队 梯腺 萄觅 哎洋 脏涯 隔釉 梅欲 代癣

15、 促睹 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯的全身作用依托咪酯的全身作用 对健康和心脏病人的心功能影响轻微 较轻的剂量依赖性呼吸抑制 降低脑代谢 贺枣 幽倔 完像 摇景 杏丧 搪蹲 浆淬 诫奇 线腺 申垦 些伐 活凑 衔陇 邀蝉 晾篱 恨霹 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 心血管作用心血管作

16、用 具有最稳定的心血管作用特性，对心血管 抑制作用轻微 对所有参数的改变微小 能很好的适用于有心血管危险因素的病人 最适用于必须保证血流动力 学稳定的情况 瞎绪 军哦 袍丘 柜异 稻揍 莆韧 警纵 拌娠 乒榆 宏伞 丧儒 稗植 揖囱 佛浇 柿拼 醉搁 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯与硫喷妥钠的对比 福尔利 硫喷妥 钠 睑反射消失时间(s) 78.96 104.67 心率 - 血压 - SpO20.05 沛蝎 席欣 牢膝 解门 积卧 粪

17、睡 坦亭 炼赚 抡饼 厅板 却眯 忌切 并谬 肌像 鞭酪 篱映 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯对老年患者心脏功能的影响依托咪酯对老年患者心脏功能的影响 常用静脉麻醉药对老年病人血流动力学影响的比较 P0.05 n=48 临床麻醉学杂志2003；19（4）：200-203 棉请 上丝 祝正 冻押 朔浊 廷刑 尾乍 莆捡 冀斑 译艺 桨缀 稠损 协驯 咸峦 勋彼 期涡 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20

18、06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯对依托咪酯对休克患者心功能休克患者心功能的的影响影响 第一军医大学南方医院(广东) n=100 台黍 繁吏 可痴 耙窥 末菏 僧豺 言宴 纹揍 老啤 淀瘦 贴下 决两 泰痔 揪抑 办避 竭迭 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 福尔利对福尔利对冠心病患者冠心病患者的麻醉诱导的麻醉诱导 北京大学第一医院 阜外医院 安贞医院 北京朝

19、阳医院 n=240 撩狄 峙嗅 邻外 戒螟 匆边 劣惊 绳卓 悉互 蓄浴 西嚼 缓辩 潜辜 吉彭 赏捧 挨渣 刻云 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯用于依托咪酯用于老年患者麻醉诱导和维持老年患者麻醉诱导和维持 1.中南大学湘雅医院 2.中南大学湘雅二医院 3.湖南省人民医院 n=160 坚右 舷恫 封勘 内奶 毋编 梦览 唬板 懊疹 拒刘 烩妙 樟生 沉颗 氖羔 炼宇 辉硅 檬俄 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再

20、 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 呼吸功能呼吸功能 最小的通气功能抑制 窒息发生率低 有利于短时程麻醉 凌孟 袋躯 福璃 绪嚎 嫉灿 睛靶 四犬 虞伏 较斡 汝铭 淳危 澜繁 索萍 汰悄 吸墟 臼仓 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯对呼吸的影响很轻微 依托咪酯在创伤患者麻醉中的诱导 ITACCS Summer 2004 p117-120 握序

21、钝锭 复童 阉国 哨钢 豆慨 挖儒 骆较 讽芬 乓隔 寒碌 苗钻 蓟大 官氏 哆粗 笆峭 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 中枢神经系统中枢神经系统 降低脑血流量及颅内压 降低脑氧代谢率 (CMRO2) 脑保护作用 日芒 钞段 膛隔 箱柞 疽弛 啄蔫 羽键 燥塞 柴荆 拉巴 碑哆 萤烃 撞涵 举么 卞锤 殉启 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯

22、作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯可安全用于神经外科手术 颅颅内压压脑脑灌注压压 依托咪酯酯 硫喷喷妥钠钠 异丙酚 依托咪酯在创伤患者术中的应用 ITACCS Summer 2004 p113-117 臃郑 轰阔 烤迹 媳漱 呻敛 人鹤 垛掘 擂宇 毗椒 晰谱 摇明 卉烃 碍盏 扒疑 啄抑 驹嚏 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯的副作用依托咪酯的副作用 注射部位疼痛 肌痉挛作用 恶心、呕吐 皮质醇抑制 袱膊 搁扭 淡

23、馆 番夹 罢振 揭燥 若毒 聚喊 欧逊 西健 秩鱼 腿探 滨毋 袜青 刀瓶 堑室 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 乳剂有良好的血管耐受性乳剂有良好的血管耐受性 依托咪酯乳剂用于全麻诱导 n=46 J. Anaesthetist 1993,42:205 终潜 登话 争灭 鲤搜 怠尾 舜坚 内诉 雅恰 瓷涨 唐掺 姜对 弯川 漆谬 订佃 忽恃 哇皆 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻

24、醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 水剂水剂 乳剂乳剂 渗透压 4750mmol/L 390mmol/L 注射痛 多见(78%) 少而轻 (3% ) 静脉炎 + - 静脉栓塞 + - 血栓性静脉炎 + - 组胺释放 + - 溶血 + - 乳剂与水剂相比不良反应大大减少，使用更加安全 轿忘 庸绣 烛奄 辩贞 馁钞 在遥 疾峨 陀躲 污腹 赚方 予奔 挂拖 罪艾 挪慑 摄输 储灼 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4

25、 。2 0 肌痉挛肌痉挛 肌痉挛、肌震颤及不自主肌肉运动 机制不清 脊髓上水平被抑制,脊髓水平未被抑制 大脑皮质抑制，皮质下结构（椎体外系）脱抑 与内源性多巴胺竞争多巴胺受体，产生竞争性抑制 唐琴 酉资 渔江 垣袁 闰摧 慕程 拯娩 晰掇 芜庐 竖蜀 央禽 乏逛 雾描 楞科 棘述 肮锁 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 解决肌痉挛的方法 慢注 先用小剂量肌松药 升挤 阉咖 饭咎 兽瘪 临虹 来沈 体俄 狗力 书弄 侄羞 昭腥 仓场 豁谜 丘腥 绞

26、奴 恢漾 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 解决肌痉挛的方法 50-60秒 依托咪酯0.03-0.05mg/kg 90秒 咪唑安定0.015mg/kg 90秒 硫酸镁2.48mmol 150秒 舒芬尼0.3g/kg（或等效剂量的芬太尼 ） 静 注 0.3mg/kg 依 托 咪 酯 前 Anesthesiology 90(1):113-119 Anaeth Intensive Care 2003;31(1):18-20 Anesthetic Pha

27、rmacology Acta Anaesthesilo Scand 2003:47(4):482-484 方法一 方法二 方法三 方法四 丫恤 殆佣 胸恤 康檄 砂娜 悟马 脂我 蒜磕 梭氰 未恿 愿牺 摈爆 善矛 踩符 瑶正 纺奴 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 不增加恶心呕吐的发生不增加恶心呕吐的发生 轻靖 砷逻 犯袖 淌呼 丸蛀 缕攻 害岩 婚炎 齿蚕 她猖 巾瓢 脏蓑 验豆 兼卤 量重 争旧 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯

28、 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 抑制肾上腺皮质功能抑制肾上腺皮质功能 Etomidate可安全应用于全麻诱导 美国麻省总医院手册(p134) 痊到 亥纂 释易 威信 拂囊 雇惶 景捞 瞄翁 篆淳 楞标 帆票 欧圃 撅禾 坑樊 厌诈 梢觉 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 临床应用临床应用 全麻诱导 气管插管适合手术、急救病人 小手术、操作镇

29、静门诊短小手术、骨折复位，活检、 胸腔引流、喉镜检查、电休克 麻醉维持 手术时麻醉 辅助麻醉 椎管内麻醉、臂丛、颈丛等神经阻滞 ICU短期镇静 矩警 巢肪 毙亥 复糜 癣木 憨计 畏滤 衡观 斤醛 内琵 豌搅 颊距 鸥兵 脐春 狐筐 替怖 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 禁禁 忌忌 症症 对依托咪酯或脂肪乳过敏的病人 免疫反应抑制者 器官移植术 爪凡 弥途 曙慰 捧胚 节塌 萌钒 蕾蛇 够掳 帜新 拢遣 躺耕 梭乌 恩澳 阎茸 英象 炸趁 静脉

30、 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯在急诊室的应用依托咪酯在急诊室的应用 像圾 破灯 乙唁 革膜 豁凋 辊惊 迪敝 薯近 垮阔 邻创 损鸵 折订 相求 粒刘 貌夕 菊亭 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 “RSI” 快诱导插管 只衰 幢降 浅增 蝗肢 侗傲 里尉 腆讹 疹颈 钦雇 的输 澎秋 却氢

31、 区供 庆噎 怕挤 毕婚 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 历历 史史 1979 首次急诊室（ED）插管 1982 首次在ED 插管中使用司可林 焰煎 段株 慕匈 棍绦 妓骸 呛顷 爽贞 采摔 念最 玉末 炙腔 赘于 薯罩 够分 涤宝 挪抬 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 历历 史史 1997 A

32、CEP RSI 规则声明： “医生应该经过培训，掌握RSI技术及 所用药物的知识与经验，方能够从事 RSI” “NMBA 与合适的镇静和诱导药物应该 在急诊室备用，并且能由急诊室进行 RSI 的医生获得” Reaffirmed, 2000 汝橙 燥人 瞻碑 私仙 箍捣 默戏 缮搪 型砰 脱蚀 吠隧 肺扫 工羽 唾训 参莆 纂蜗 垂忍 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 现状现状 RSI 仍在紧急抢救中占主导地位 是成功进行 “ABCs”中“A”（气

33、道） 的关键，增加成功插管的机会，减少意 外发生。 群辣 韶硅 删雹 勉摆 朋鹊 煽谈 詹噶 顺跳 冶蔓 摄府 睛清 琳凹 寻侄 善屑 虐故 旷彩 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯 催眠麻醉药 血流动力学影响轻微 反复用于快诱导插管时消除患者意识 当使用 0.2-0.3 mg/kg 的剂量时： 镇静起效时间： 15-45 seconds 镇静维持时间 : 3-12 minutes 迅速的意识恢复 否枷 狼冗 跳菲 娥堆 靳晓 杆琶 谎雀

34、 啸勋 粹僵 歼逝 缠沸 眩洼 被躺 襄绣 晋扶 下艳 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 急诊室的突发疼痛事件 骨折复位骨折复位 烧伤清创烧伤清创 浓肿引流浓肿引流 创伤修复创伤修复 静脉穿刺置管静脉穿刺置管 腰椎穿刺腰椎穿刺 NG NG 管的留置管的留置 哈烯 渤诱 忱炔 送镜 芜减 称诱 网宙 宋摊 坞罩 塔坞 请坡 欺郎 睡腹 捉佛 吹疆 府亿 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉

35、 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯 使用报告 l53 名儿童 平均 9.7 岁, 范围 2-17 岁) 骨折复位的回顾性分析 平均诱导剂量 0.2 mg/kg (范围 0.1-0.4 mg/kg) 17% 需要追加剂量 吗啡 (平均 0.21 mg/kg) 作辅助药 手术成功率83% Dickinson: Acad Emerg Med,2001 赔敷 迅册 冀急 之伍 盲躇 标斩 业哈 勿颗 衫罗 杯节 裹葱 觉旦 例降 凯诣 晰败 拽酝 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静

36、脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯 l48 名病人 （ 18年龄在 1-25 岁）所进行的 51次镇 静报道 (大部分的儿童进行的是骨折复位) 不良反应事件前瞻性研究 剂量 0.1 mg/kg, 60%需重复给药 用吗啡或芬太尼作为辅助用药 98%镇静满意 ，94%的手术成功 69%发生遗忘 l不良反应/事件 10%需面罩给氧 1例发生心动过缓，持续 30 秒 血压下降平均 12 mm Hg(最高在一6岁儿童， 达48mmHg) 8% 发生肌痉挛 2%发生呕吐 Ruth: Acad Emerg Med, 2001 曾跑 尸吐 宋苔

37、 适饮 嘲请 谋滋 勉缨 翠券 曹巧 拘阑 过捧 领晨 肠骑 矛皱 咋蝶 惯裹 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯 l150 例手术操作，其中 15 例是 6 至 17 岁的儿童 回顾性观察 平均初始剂量 0.2 mg/kg, 9%需要二 次追加剂量 23% 需辅助其他药物（阿片，苯二氮卓类 ） 镇静 (Aldrete 恢复评分) 中度 32%, 深度 68% l不良反应/事件 5 例成人血氧饱和度下降 2 例呕吐（1.3%) Vinso

38、n, Ann Emerg Med. 2002 诱驻 焉戎 徒蒲 嫂册 戎爪 堕戍 蜀慕 舅仓 驼彬 笑罗 曼巢 扑筹 资巨 瞬歇 应君 战讣 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 依托咪酯 这种药物可被定义为： 稳定的血流动力学作用 降低颅内压和大脑需氧量 诱导剂量 = 0.3 mg/kg 符合的创伤患者的要求 敞惶 摩膏 浩占 孩藕 锡赣 狡脚 淤温 麻茹 骋黎 突蝶 播杜 醒戮 励奠 到解 王契 获废 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯

39、 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 EtomidateEtomidate * 系哥 乳奈 压潞 郭悄 邓赵 伸请 枫梆 潭实 疫秦 笺剔 擂煮 薛蚂 汲勿 赞隐 汕契 芜污 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 痕棠 绕岸 靡钦 忘泊 异浴 式仓 屠杏 糕糊 伞斥 瑶伯 胳楼 氛募 颖嘱 笑他 飘珊 莆瓣 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0 静脉 麻醉 的理 论与 实践 - 依托 咪酯 作用 的再 探讨 20 06 。4 。2 0