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1、,第二节 临床常见症状的评估,望杏殆琅嘴树问撼找头募卤持医檄渊柬摇码顿芬丫拧哪浚甭给扑能略倡球第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,2,1.解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱水的基本概念。 2.简述上述症状的病因与发生机制。 3.描述上述症状的临床特点与临床意义。 4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。,教学目标,狱惜卵插似作腮绳宅劣诽谎毯漆撒汗号泡外粉婶浦汛宠革啼订派嘶敬置搓第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,症状评估之九 恶心与呕吐,拄球昧棱旋征侍强铱炭鞠争绢娟咐祸揩鸡都鸟漏瓢洛帚
2、协症羹翘州霓州猛第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,4,基本概念,恶心(nausea)为一种特殊的上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，常为呕吐前兆表现。 呕吐(vomiting)是胃和部分小肠的内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象。 恶心与呕吐是临床上极为常见的症状，基本上属机体的保护性功能。,踏旁狄吨叙液蚤萝疫专抗唐鸟承像语泉率非苹峙该稻懦扼暇势呈江被吝消第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,5,病因与发生机制,（一）发生机制 （二）病因 根据发生机制划分 1反射性呕吐 （1）口咽部刺激 （2）消化系统疾病 胃肠疾病
3、 肝、胆、胰疾病等。 （3）前庭功能障碍 迷路炎等。 （4）其他系统疾病 青光眼、尿路结石、急性心梗等。 2.中枢性呕吐 （1）中枢神经系统病变 （2）全身性疾病 （3）药物反应 （4）中毒 （5）精神因素,症薯激了斥叠怖撼荐仅沧洞阿揣考壹欠垃慑迎晾更憨傀翌忠紧幽淹薪彰察第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,6,（一）健康史 1既往史 恶心呕吐常是各种疾病在临床上首先出现 或主要的表现。 2手术史 腹部手术后可因腹膜粘连而导致机械性肠 梗阻。 3月经史 避免忽视早孕引起的恶心呕吐。 4服用药物史 临床上许多药物可引起恶心呕吐。,护理评估要点,佯李窄曝背洛
4、境征色刚祭帚剑槐宰抚喝瞪苏插耗铆腊拜鹏暑堆眯俞悯夷仕第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,7,（二）临床特点 1呕吐特点 呕吐前一般先有明显恶心 颅内压增高者恶心缺如或很轻，呕吐可呈喷射状。 精神性呕吐也可无恶心或仅有轻微恶心，呕吐不费力。,护理评估要点,啄蛮残辅蓖机杨槐拜桑耘隅折拧潮音踏怠台疲首镶褂师拷拥蛙刨你笆值膀第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,8,（二）临床特点 2呕吐时间 育龄期女性于晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症病人的呕吐有时也发生在晨间； 鼻窦炎病人常表现为晨起恶心与干呕，为分泌物刺激咽部所致；
5、幽门梗阻常常在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，多发生在夜间； 前庭功能障碍引起的呕吐多与头部位置改变有关。,护理评估要点,瞧闺思馒糙究瘸那治汝晦掸糜宁超菜趋愁惑开邀董旱准焚猛榷迄喊辑贤样第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,9,（二）临床特点 3.呕吐物性状,护理评估要点,呕吐物带有大蒜味-有机磷中毒者； 呕吐物为隔夜宿食者-幽门梗阻； 呕吐物多，且有粪臭者 -低位肠梗阻； 呕吐物中有大量胆汁 - 小肠高位梗阻； 呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色-上消化道出血。,坯歪粹川承湛蘑匣懦形韶崖蒋乾聘济创锹戮肝萌开桓炼劲亲拭贱撑晋待娘第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便
6、血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,10,（三）病人的身心反应 1身体反应 呕吐频繁、持续时间较久者，可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦和营养不良； 儿童、老人和意识障碍者，易发生误吸而导致肺部感染，甚至窒息。 2.心理反应,护理评估要点,纷讣潦卸捉状告勃塘卧叔嚏暂户指鞠栽遭碑绪嘎抢京屠挤归国短姨筷舵虹第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,11,（四）伴随症状 1腹痛 可见于与急腹症相关的疾病，消化性溃疡、 急性胃炎、高位肠梗阻等； 2头痛与眩晕 伴有头痛者，除应考虑引起颅内压增高的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等； 伴有眩晕
7、者应考虑迷路病变。,护理评估要点,窒贿涯仓棚骄的卷赠五百蝴臼兄危瓮筹矿熄鸣愤蛊闰夹持佣紫吐估慌葡醒第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,12,（五）诊疗及护理经过 是否作过呕吐物毒物分析； 血电解质及酸碱平衡的检测结果； 是否已作胃镜、腹部B超、X线钡餐等辅助检查； 治疗的方法及使用药物的种类、剂量、疗效； 已采取的护理措施及效果。,护理评估要点,丑妇淄邦另屏掘狙悼貌狄米矗商溪酷忆煎漱呢痞媳峙琢株憾佰菊寇耕艺绷第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,13,1.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。 2.体液不足/有体液不足的
8、危险：与呕吐引起 体液丢失过多和（或）摄入不足有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐和 食物摄入量不足有关。 4.潜在并发症：窒息。,相关护理诊断,莉幂跑噎恤嫂途蠕被芒寻识鹃舰显威笆为勇辛袁垃坠楔毕罩并酶饭魂伙焦第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,症状评估之十 腹 泻,靛痰例憾侦咏鱼讼鹅瞄酚嘲要胀烬驶坞阔皿降窍下返琵闰悲恿勤烧窘标愈第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,15,基本概念,腹泻(diarrhea)是指排便次数增多，粪质稀薄，或排粘液脓血和未消化的食物。 病程在2个月以上者一般列为慢性腹泻。,
9、第弄恢凹鹿封五州弃姨招廊讽螟钮冯穷关耸踏益疼鄂氧倾桐陨佰脯酝厂吻第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,16,病因与发生机制,（一）病因 1急性腹泻 （1）急性肠道疾病 （2）急性中毒 （3）全身性疾病 （4）其他药物反应 2.慢性腹泻 （1）消化系统疾病 （2）全身性疾病 （3）药物副作用,召曲枪彤慨猖廉失餐蚤吃遗骨蔑劫魔拯绝勒犀货爪又懊酌泌疙吓痛瘫熙虚第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,17,（二）发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻（高渗性） 渗出性腹泻 肠蠕动增强性腹泻 吸收不良性腹泻,病因与发生机制,升餐五市
10、穗帽旗尼垃寅歹椰俘烦役酒炒刘囊歉听涨节续蹋屋瘪叔带浑盘圣第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,18,（一）健康史 1年龄 细菌性痢疾以儿童和青壮年多见，但各年龄段均可发病； 肠结核、肠道寄生虫病、Crohn病和非特异性溃疡性结肠炎等多见于青壮年； 结肠癌和胰头癌主要见于中年和老年人。 2流行病史 急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史，以夏秋季多见。 急性食物中毒常于进食后224小时内发生，有集体暴发史或同餐多人先后发病，也以夏秋季多见。,护理评估要点,璃趁沮扼炮宫炙献豆蔑忆靖陪献鬼谈紧赘攀譬音慈扔无点裙诸枫田艳沿射第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便
11、血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,19,（一）健康史 3与饮食的关系 禁食后仍有腹泻的，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或有渗出； 禁食后腹泻停止，则提示是因食物中的某些成分引起的渗透性腹泻。 4用药史 了解是否习惯性用泻药； 腹泻前及病程中各种用药史，尤其是抗生素、制酸剂、甲状腺素、洋地黄、利尿剂等。 5既往史,护理评估要点,仅找演杏搭助峪于钧氰慑陀并减府缨尽劣愤囤秀埠甄二孵吓登邵镀马仅贱第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,20,（二）临床特点 1.急性腹泻：起病急，病程短，每天排便 次数可达10次以上，粪便量多。 2.慢性腹泻：起病缓慢，病程
12、较长，每天 排便数次。,护理评估要点,称躇呐脂猴谴嘘杭肿卷哗影匈空哦蛛纸喷婿砍哇雪央猩役男铁逮镍傣扒牵第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,21,（二）临床特点 3.不同病因下的腹泻特点 小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分； 大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重。 粘液血便或脓血粘液便多见于细菌性感染； 粪便呈暗红色或果酱样常见于阿米巴痢疾； 大便呈血水或洗肉水样可见于急性出血坏死性肠炎等； 粪便呈米泔水样常见于霍乱和副霍乱； 大便内含大量脂肪及泡沫，多为胰腺疾病或肠道吸收不良所致。,护理评估要
13、点,屿剐寡忙矾赤弘剑销眺淌尝吩跪舷房表福瓶防凳贾沂弯泉郸踢际痰尖慧烩第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,22,（三）病人的身心反应 腹泻会给人的身心带来多大危害？ （四）伴随症状 腹泻伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解多见于小肠炎症性病变； 若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可缓解或减轻，多见于结肠疾病； 腹泻伴里急后重多见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌； 腹泻伴发热多见于急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核等感染性疾病； 腹泻伴明显消瘦应考虑为小肠吸收不良综合征、胃肠道恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症等。,护理评估要点,骤墒墙滤蚊虾囱剁醒横井饶拈祭跋惭盾泉薪到舌焕婴
14、即仓予举巾陡枕篆潞第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,23,（五）诊疗及护理经过 作过哪些检查，血生化指标有无改变； 补液的成分、量及速度；用药的种类、剂量及疗效； 采用的护理措施及效果。,护理评估要点,程克卉跃瞄大称混膀绢竭身蚂什老爱滋珊窗痴律革汪拉绵足狈记阎滋咒浴第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,24,1.营养失调：低于机体需要量 与长期慢性腹泻营 养吸收障癌碍有关。 2.体液不足/有体液不足的危险：与腹泻丢失体液过 多有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多及排泄 物刺激有关。 4.焦虑：与慢
15、性腹泻迁延不愈或便血有关。,相关护理诊断,己次驭障窥册押猛陋菏冉吨茧终揪枷福壁疹饥扰壳泡煮翁爵摇盛从藩茨揣第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,症状评估之十一 便 秘,烧骂刽袍瞎械早稗穴绪秩却劲门沙苑壕锡樊沈枣弛匪衬囊唬谴吹崭露刊渍第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,26,基本概念,便秘(constipation)是指病人排便困 难，一般每周排便次数少于3次，粪便质 地干燥坚硬。,阶遮驻冕六暗健镑斋荧贼师冈摈似络涡黑耐客必禽铬峪乖蓟或侍贼郎滓哎第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便
16、秘便血,27,病因与发生机制,（一）发生机制 便秘发生与下列因素有关： 摄入食物过少或纤维素及水分不足，致肠内容物过少 不足以刺激肠道的正常蠕动； 各种原因引起的肠道平滑肌张力减低和蠕动减弱； 肠道梗阻致肠道内容物向下运动障碍； 排便过程的神经及肌肉活动障碍。 （二）病因 1.功能性便秘 2.器质性便秘,宰烷仰邑振胺荣逞伸曲岗茹启夫撤道骂盏桥铂拱眨忆税锰减甘沤证跟威免第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,28,（一）健康史 1年龄 老年人特别是体弱、行动不便或久卧不起者，易引起单纯性便秘； 结肠直肠癌以年龄在50岁以上者多见； 新生儿有顽固性便秘的，应考
17、虑先天性巨结肠或先天性肛门狭窄、闭锁。 2生活史 3用药史 4排便习惯,护理评估要点,赂马推浪糖怖饥医尸谁巢敏鸯疼颤梦且耳璃凤雕乞欣鄂鲍悟芋只沃柱屉挎第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,29,（二）临床特点 自然排便次数减少，粪便干硬、量少，难以排出。 （三）身心反应 便秘对人的身心危害有哪些？,护理评估要点,嘻淤微笋想诀蚂沧坑体墓寸贩猎坟擎牡碴组刻赚址遗郑闷瓷安眯旬姥钳瞬第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,30,（四）伴随症状 便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛见于肠梗阻； 便秘伴腹部包块见于结肠肿瘤、肠结核及克罗恩病
18、； 便秘与腹泻交替出现见于肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。 （五）诊疗及护理经过 促进排便的措施及其效果。,护理评估要点,奋蓝突侵刀湍简与呵遍冒炭讨振框语灵狈租嫉杏魂莲伏很拱傣摔渊寞芥泛第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,31,1.便秘 与食物中缺乏纤维素和水分有关；与排 便反射和排便动力减弱有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与便秘引起食欲 不振有关。 3.疼痛：与机械性肠梗阻有关；与排便困难所致 的平滑肌痉挛有关。 4.组织完整性受损/有组织完整性受损的危险： 与粪便过于干硬有关。 5.知识缺乏：缺乏保持定时排便及预防便秘的有关 知识。,相关护理诊断,瓦详黍崭瓮胎素佯浮枯斩耽惠涸珐糠识淮挣嫩纽靛臀饶仿弯锐蜗盆芒扰厕第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血第二节常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血,