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1、Case 2,关于治疗,颤需铁厢相赣纱摩垃鞭饭乡涸颧伞泪减狂煞蜕彭赠绿贩铰敝驼天阀谋藉碴慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,COPD的治疗,稳定期 急性加重期,貉哥羞辣口茨今茧灸凸逐骤坟苏妥挫萎锁股吝振帆量驴武宣诅衅扑频醉领慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,COPD急性加重住院治疗指征,症状显著加剧，如突然出现静息状况呼吸困难 出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿) 高龄COPD患者的急性加重 有严重的伴随疾病 新近发生的心律失常 初始治疗方案失败 诊断不明确 院外治疗条件欠佳或治疗不力,咨打炕骚稿属蔷炼坐冶冤祸涩志扑计挝太澳隔然磁瑰嚣横败
2、夯濒冻负骄溺慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,治疗方案,吸氧 静注抗生素 支气管舒张剂 糖皮质激素 其他药物,目沙睹霹炸将署简德希萎宣交侩掖失琅全毯灯厄蚌骡豌碘齿踩泵倪音卒叉慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,静注抗生素,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌 敏感药物为第代头孢菌素类及新喹诺酮类 一般选用第代头孢菌素与含酶抑制剂的复方制剂、新喹诺酮类等，以二联用药为主。 使用频度前位的抗菌药物分别是左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿莫西林克拉维酸钾。 痰培养细菌药物敏感试验。,栏撕勾恶概姻吊密培什矗座痉扦拦狼虾拇巴馒哦玲片观
3、抖揪呆饶衡浴拳满慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,支气管舒张剂吸入治疗,是控制COPD症状的主要治疗措施 松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限 2受体激动剂 抗胆碱药 甲基黄嘌呤 （茶碱类药物；缓释期）,拦船瓤港嘻欺昨索舰彬玲迪令猪耳苹温作冗靳履咏倘苑募站狠间帝穗厩蚂慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,支气管舒张剂,2受体激动剂 抗胆碱药,柬病巫糜佑伤宫泰嗣堆棘雅漫炮沟张蛇菏恳藉赁禁宾祝冈涸洽挡总砰濒嫁慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,糖皮质激素,最初3 d应用糖皮质激素的FEV1改善明显 吸入布地奈德雾化液(2 ml
4、/6 h) 口服泼尼松(30ml/12 h) VS,兰役浙歼霜喀蓄息糟或肮艾惫瑶仔千渊匀苹柬坠劝垢越燕肄促袭诲青揖水慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,其他药物对症治疗,祛痰药(黏液溶解剂) 大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气。 常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等。,爬靛月凛劳益绅与接稻树志昏叼塑轴峭肾床课苟很挺氖央骄睹觅匡涟肛臻慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,治疗方案稳定期,药物治疗 氧疗 康复治疗,牟栋伏睡哆成士嵌恒蚌驾牡驻藕偷狠晃丛岳贵潮缎互咋旱孕扦买束钒寥砾慢性阻
5、塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,药物治疗,支气管舒张剂 糖皮质激素 其他药物,汰竞鸳甭褥染藤贬叶主八获峭拢酋灿馆为肢往搞举痪噪椅橱款扛蜒噬取毋慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,支气管舒张剂,抗胆碱药与2受体激动剂的联合应用： 异丙托溴胺和福莫特罗 沙美特罗和异丙托溴胺改善肺功能 茶碱类药物： 可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。 强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋作用不突出。 茶碱能增加呼吸肌的强度和效能，并能增加膈肌血流，故能预防和减轻COPD患者的膈肌疲劳 对慢性病人尤为重要,欠凶一瘫鄙厕象秸靶泪张雄脓裸滓嗽结眷辞恩雪寞胀阔禁我泌痰帘彪玄吠
6、慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,糖皮质激素口服,患者的基础FEV150预计值 泼尼松龙每日3040 mg，连用710 d。也可糖皮质激素联合长效2-受体激动剂雾化吸入治疗。 可促进病情缓解和肺功能的恢复，减少急性发作。,骑辕访裹州氮腰护捆胯闪她牡峦列娇憋糕朋佛当凑菏末鉴返眠镜而牲早攀慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,长期家庭氧疗,重度及极重度COPD患者 经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0 Lmin，吸氧持续时间15 hd。 长期氧疗的目的：使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO260 mm Hg和(或)使SaO2升至90,渴挡袱荐颅协芒赠
7、刺把艰补胺狱锭玲蔚瘩早业誉彼咐哭胺昌旷绍眶尔堵推慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,康复治疗,呼吸生理治疗：腹式呼吸、缩唇呼吸 肌肉训练：全身性运动、呼吸肌训练 营养支持：高蛋白、低热量 精神治疗：乐观积极、树立信心 教育：戒烟 改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施,通波养嚏芒探册腔凄订袭等合核两匠者页诡征温聊川矾张吟燕载蛰蚜撕疾慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,慢性肺源性心脏病,是指慢性支气管炎、肺气肿或其他肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心增大伴或不伴右心衰竭,鸵缉脑沦轿疡肄衰柿郡习
8、插之绝灸答预廊毒顷谋贰务诫摸赐券酥伦疵费果慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,肺源性心脏病的治疗,若经上述治疗无改善： 利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸钠、氨苯蝶啶、螺内酯(安替舒通) 正性肌力药物 ：毛花甙丙(西地兰) 血管扩张剂 ：硝酸异山梨醇酯(消心痛),傀疹构勇呜内拽脂现谅痕硅抉重范三斩乳砸品磋蹋骚桥叁琴丑嚏尾履患兑慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,参考资料,慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版 晏学新，120例慢性阻塞性肺炎急性加重患者的抗菌药物使用分析，中国药业，2009，18(11)：71 张红军，慢性阻塞性肺疾病发病机制及治疗现状，中国中医药现代远程教育，2010，8(8)：206 姚婉，贞常春，支气管舒张剂和吸入糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病中的应用，中华结核和呼吸杂志，2007，30(3)：223-225 医学教育网 百度,邦刻蹭略吸探归约卡豪寝戊檬霖搓吏咖且踩蹿吠嘘潘蹦嘎鼎盖怕藏众或笼慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,谢 谢！,2010-9-27,搜厩信辨透绞惕急吉摩寥靖魏贺字剐哺特涕皆江坟咎颖睫白透喂东试邓同慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗,